발 뒤꿈치 뼈의 골극

많은 사람들에게 알려진 발뒤꿈치 박차 는 발뒤꿈치 뼈의 골극에 지나지 않습니다. 이는 염증성 질환, 중등도 및 중증 외상성 부상, 뼈 구조 변화에 기여하는 퇴행성 영양 장애 과정의 결과로 형성되는 뾰족한 또는 송곳 모양의 뼈 조직 성장입니다.

역학

발 뒤꿈치 뼈의 골조직은 심한 통증 증후군, 운동 기능 제한과 관련된 중요한 정형 외과 문제입니다. 종종 종골 골증식증 환자는 일시적으로 일하는 능력을 상실하고 활동적인 생활 방식을 주도하고 스포츠에 참여하는 능력을 잃습니다.

병리학적 성장은 다양한 연령대의 사람들에게서 발견될 수 있지만, 45세 이상의 사람들, 특히 과체중, 류마티스 관절염, 당뇨병 환자에서 가장 흔히 발견됩니다. 청년층과 중년 인구에서 PCS의 유병률은 11~21%입니다. 이 비율은 인도 11%, 아일랜드 13%, 짐바브웨 15%, 태국 16%, 유럽 17%, 아메리카 21% 등 국적 전반에 걸쳐 일관됩니다. [1], [2]이 비율은 나이가 들수록 증가하여 62세 이상에서는 55%, 현재 또는 이전에 발뒤꿈치 통증이 있는 경우에는 59~78%, 골관절염이 있는 경우에는 81%로 증가합니다. [3], [4]이 문제는 종종 외과적 치료가 필요할 수 있는 발의 다른 병리 또는 곡률을 동반합니다.[5]

발뒤꿈치 뼈의 내측 결절의 골극은 1900년 독일의 Plettner 박사에 의해 처음으로 확인되고 기술되었습니다. 당시 그는 "발뒤꿈치 박차"라는 용어를 만들었습니다.

골극은 정형외과 외상 의사에 의해 진단되고 치료됩니다.

원인 발 뒤꿈치 뼈의 골극

발 뒤꿈치 뼈의 골조직은 대사 장애, 발 뒤꿈치 외상, 뼈에 과도한 하중의 결과로 나타납니다.

가장 일반적인 원인 요인은 다음과 같습니다.

• 염증 반응;[6]
• 퇴행성 과정(발뒤꿈치 돌기는 모든 관절염에서 일반적으로 발생하며 골관절염에서는 최대 80%, 61세 이상의 류마티스 환자에서는 72%로 추산됨); [7],[8]
• 골절;
• 장기간의 강제 다리 위치;[9]
• 뼈 신생물;
• 내분비 질환(비만);
• 평발, 기타 발 기형.

발생 원인에 따라 발 뒤꿈치 뼈의 골극은 다음과 같습니다.

• 퇴행성 영양 장애 (발 뒤꿈치 뼈 부위의 혈액 순환 장애 및 영양 장애와 관련됨);
• 외상 후 (골절, 타박상으로 인해);
• 종양성(악성 신생물에 의해 유발됨);
• 내분비(호르몬 장애와 관련됨);
• 신경성 (말초 또는 중추 신경계 손상으로 인해).

많은 경우 발뒤꿈치 뼈의 골극의 출현은 관절염 및 관절염과 같은 병리와 관련이 있습니다.

골증식증 환자의 대부분은 노년층입니다. 문제의 출현은 퇴행성 변화와 가장 자주 관련됩니다. 어린이와 청소년의 경우 상황이 다릅니다. 골극은 주로 감염성 또는자가 면역 과정으로 인해 나타납니다.

위험 요소

발뒤꿈치뼈 골증식증에 기여할 수 있는 요인은 완전히 이해되지 않았습니다. 가장 가능성이 높은 것 중:

• 뼈와 인대의 빈번한 기계적 손상(과도한 체중 [10]및 과부하, 부적절하게 맞는 신발 등)
• 근막의 퇴행성 변화를 일으키는 대사 장애;

Rubin & Witten( 1963 )은 종골 골증식증 환자의 46%가 대조군의 27%에 비해 과체중이라는 사실을 발견했으며, Moroney 등( 2014 )은 종골 골증식증 환자의 82%가 과체중 또는 비만임을 발견했습니다. 또한, 연령과 성별을 보정한 후 종골 골극이 있는 사람은 종골 골극이 없는 사람에 비해 비만이 될 가능성이 6.9배 더 높았습니다( Menz et al. 2008 ).

발바닥 근막의 지속적인 염증 과정으로 인해 유연한 인대 조직이 뼈 조직으로 대체됩니다. 즉, 조직 골화가 발생합니다. 형성된 뼈의 과성장은 발바닥의 연조직 구조에 영구적인 손상을 가져와 족저근막염을 발생시킵니다 . 발바닥 근막염 환자의 45~85%에서 발뒤꿈치 뼈의 골극이 존재합니다. 그들은 또한 비만과 노령과 같은 다수의 공통 위험 요소를 가지고 있으며, 이는 이 두 요소가 병인학적으로 관련될 수 있음을 시사합니다. [11],[12]

가능한 유발 요인 중:

• 세로형 평발;
• 저체력증, 발에 과부하;
• 비만;
• 장기간의 정적 과부하, 장기간 서 있는 경우, 부적절하거나 불편한 신발 착용;
• 발에 빈번한 기계적 부상이 발생합니다(특히 활동적인 스포츠 중에).

병인

발뒤꿈치 뼈의 골조직은 병리학적 파생물로, 종종 단일, 때로는 다중입니다. 모양은 톱니 모양이나 뾰족한 것부터 거대하고 울퉁불퉁한 것까지 다양합니다. 골극의 구조는 정상적인 뼈 조직과 다르지 않습니다.

골극이 발생합니다:

• 뼈가 콤팩트하다;
• 뼈 해면질;
• 뼈와 연골;
• 화생성.

뼈밀착 골조직은 뼈를 구성하는 조직 유형 중 하나인 뼈 조직의 치밀한 물질로 형성됩니다. 이 물질은 많은 기능을 수행하며 매우 강하고 기계적 저항성이 있으며 주요 필수 화학 원소, 특히 인과 칼슘을 "저장"합니다.

뼈 해면질 골극은 세포 구조를 가지며 뼈막과 판으로 형성된 해면질 조직에서 형성됩니다. 이 물질은 가볍고 특별히 강하지 않습니다.

뼈와 연골 골조직은 관절 표면 부위의 연골 변형의 결과로 나타나며, 이는 관절의 과부하, 염증 및 퇴행성 병리와 관련될 수 있습니다.

화성 골극의 출현은 뼈 조직의 한 유형의 세포가 다른 세포로 대체되기 때문에 발생합니다. 예를 들어 염증 또는 감염 과정 및 뼈 재생 장애로 인해 발생합니다.

조짐 발 뒤꿈치 뼈의 골극

종골 골극의 가장 명백한 징후는 걷는 동안, 특히 오랜 휴식이나 휴식 후 첫 번째 단계("통증 시작")를 취할 때 심한 통증으로 간주됩니다. 종골 골극이 발달하고 커지면 통증이 더욱 심해집니다.[13]

통증 증후군이 즉시 발병한다고 해서 항상 농양이 이미 존재했음을 나타내는 것은 아닙니다. 많은 환자에서 통증은 골극이 형성되기 오래 전부터 발 뒤꿈치 연조직의 염증 과정이 발생하고 족저 근막이 파괴되는 순간부터 나타납니다.

발 뒤꿈치 뼈의 발바닥 표면의 골조직은 염증 ​​반응 단계와 근막 손상 정도에 따라 다양한 강도의 통증을 유발할 수 있습니다. 종종 통증은 심각합니다. 날카로운 가시가 발뒤꿈치를 찔러 넣은 것처럼 느껴집니다. [14],[15]

발뒤꿈치뼈의 거대한 골극은 족저근막의 단축을 초래할 수 있습니다. 동시에 약해지고 발이 휘어집니다. 심한 통증과 발뒤꿈치를 완전히 지탱할 수 없는 상태(환자는 발가락이나 발 바깥쪽을 밟으려고 함)로 인해 보행이 변경됩니다.

종골 결절의 골조직은 발목 관절 뒤쪽의 통증 증후군을 동반하며 영향을받은 사지의 손가락, 다리 근육에 조사됩니다. 통증은 오후에 또는 "발에" 장기간 머물렀을 때 심해지는 경향이 있습니다.

발 뒤꿈치 뼈의 부리 골조직에는 염증 반응, 미세 순환 장애, 조직의 직접적인 파괴로 인한 부종이 동반 될 수 있습니다.

주요 증상은 다음과 같습니다.

• 발뒤꿈치 부위의 피부가 붉어지고 생기가 넘칩니다.
• 굳은 살, 옥수수의 출현;
• 압력과 작열감, 발뒤꿈치 부위의 민감도 증가 및 따끔거림;
• 절름발이.

병리학 적 형성이 커짐에 따라하지에 장기간 부하가 가해지면 증상이 악화됩니다. 오른쪽 발뒤꿈치 뼈의 골조직은 계단을 오를 때뿐만 아니라 발뒤꿈치에 날카로운 지지대(예: 의자나 소파에서 급격하게 올라갈 때)로 ​​나타나는 경우가 많습니다. 덜 자주, 병리학은 약간의 불편함으로 진행되지만 이는 고립된 경우에만 발생합니다.

왼쪽 발뒤꿈치 뼈의 골조식증은 명백한 보행 장애를 동반합니다. 환자는 주로 발가락과 발 뒤쪽에 의존하여 아픈 부위를 건드리지 않는 방식으로 영향을받는 발을 놓으려고합니다. 많은 환자에서 이러한 조작으로 인해 왼쪽 가로 평발이 발생합니다.

특히 송곳 모양의 뼈 신 생물이 집중적으로 성장하면 발 뒤꿈치 뼈의 골조직 골절이 배제되지 않습니다. 이 경우 환자가 독립적으로 움직일 수 있는 능력이 거의 완전히 상실되며 이는 발에 하중을 가할 때 견딜 수 없는 통증이 나타나는 것과 관련이 있습니다.[16]

합병증 및 결과

발 뒤꿈치 뼈의 골조직으로 고통받는 환자는 절뚝 거리고 발의 위치를 ​​​​바꾸고 발의 측면 부분으로 전환하면서 발가락을 밟게됩니다. 이로 인해 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 발과 발목의 곡률;
• 다리 아래쪽의 붓기와 통증;
• 발목 관절과 엄지 발가락 관절에 영향을 미치는 관절염 및 관절염;
• 평발(기형의 발생 또는 기존 문제의 악화)
• 척추 곡률.

골극이 상당한 크기로 커지면 골절이 발생할 수 있습니다(뼈 골절의 형태로 전체 또는 부분). 이러한 상황에서 환자는 영향을 받은 사지를 밟는 능력을 완전히 상실하여 삶의 질에 부정적인 영향을 미칩니다.

진단 발 뒤꿈치 뼈의 골극

진단 예약은 정형외과 의사가 합니다. 우선, 뼈 장치의 상태, 뼈의 구성, 위치 및 크기를 시각화하기 위해 방사선 촬영을 수행해야합니다.

보조 진단 절차 중:

• 일반 및 혈액 생화학 연구 , 염증 반응 발생 확률 평가, 혈액 내 요산 지수 결정;
• 일반 소변검사 ;
• 연조직 구조의 상태를 평가하기 위해 영향을받는 부위의 초음파 검사, 화농성 병변의 검출;
• 가능한 순환 장애를 감지하기 위해하지의 혈관 장치 검사;
• 구조적 상태를 평가하기 위한 발의 자기공명검사.

개별 적응증에 대해서는 내분비 전문의, 외상 전문의, 혈관 외과의, 종양 전문의 등 좁은 프로필의 전문가와의 상담이 필요할 수 있습니다.

감별 진단

발뒤꿈치 뼈 부위의 통증이 항상 골극 형성으로 인한 것은 아닙니다. 유사한 사진이 동반될 수 있습니다.

• 통풍 ;
• 골수염 ;
• 류머티스성 관절염 ;
• 뼈결핵 ;
• 베크테레프병 ;
• 발 뒤꿈치 뼈의 부분 및 완전 골절, 연조직 손상;
• 발 기형.

스스로 약물치료를 하거나 진통제, 항염증제를 복용해서는 안 됩니다. 치료는 진단 결과와 최종 진단에 따라 의사가 처방합니다.

치료 발 뒤꿈치 뼈의 골극

발 뒤꿈치 뼈의 골극을 제거하기 위해 포괄적 인 접근 방식이 사용됩니다. 치료는 정형외과 의사, 외상 전문의 또는 외과 의사가 감독합니다.

영향을 받은 발의 신체적 부하를 최소화하는 것이 중요합니다. 이를 위해 환자는 정형외과용 신발, 깔창, 특수 손목 삽입물을 선택합니다.

약물 치료는 염증 반응을 제거하는 것을 목표로 합니다. 비스테로이드성 항염증제(경구 제제, 연고, 젤, 크림)가 표시됩니다.

또한 대사 과정을 최적화하고 염증을 제거하기 위해 마사지, 물리 치료(전기 영동, 수치료)를 처방합니다.

일반적인 보수적 방법으로 증상이 완화되지 않으면 영향을받은 발 뒤꿈치에 진통제 주사 용액, 특히 Diprospan을 주입하여 약물 차단을 수행합니다. 이 방법은 효과적이지만 인대와 근막의 파괴 위험이 높기 때문에 자주 사용하지 않는 것이 좋습니다.

저주파 음향 충격 진동을 적용하는 특수 물리치료 기술인 충격파 치료가 특히 효과적이라고 간주됩니다. 이 치료법 덕분에:

• 혈액과 림프 순환을 최적화합니다.
• 지역 수준의 대사 과정이 개선됩니다.
• 경련된 근육을 이완시킵니다.
• 염증 과정의 진행을 중지합니다.
• 통증 완화, 손상된 조직 복구.

충격파 치료 과정은 일반적으로 6~8회 세션으로 구성됩니다. 그 효과는 약 97%로 추정됩니다. 그러나 이 절차에는 금기 사항이 있습니다.

• 임신 중;
• 종양학 질환의 존재, 급성 감염 과정;
• 맥박 조정기의 존재;
• 고혈압;
• 혈액 응고 장애;
• 혈관 염증, 정맥 혈전증;
• 유년기(청소년 포함).

드물게, 특히 심한 경우에는 뼈의 성장을 제거하는 수술적 치료가 처방됩니다. 영향을 받은 사지는 석고 모형으로 고정되며 재활 조치가 완료된 후 약 4주 후에 제거됩니다.

예방

생활 방식을 올바르게 조정하고 전문가의 다음 권장 사항을 따르면 골극의 출현을 예방할 수 있을 뿐만 아니라 기존의 작은 성장의 발달을 늦출 수 있습니다.

• 3-4cm 이하의 작고 편안한 굽 높이를 지닌 고품질의 편안한 신발만을 선택하십시오.
• 가능하다면 외전 장치가 있는 특수 하역 정형 안창을 사용하십시오.
• 자신의 체중을 조절하고 비만 발병을 예방하십시오.
• 균형 잡힌 식단을 섭취하고 하루 종일 충분한 수분을 섭취하십시오.
• 적절한 신체 활동을 유지하고, 자주 산책을 하며, 장시간 서 있거나 무거운("충격") 하중으로 인해 발에 과부하가 걸리는 것을 피하십시오.
• 정기적으로 발을 마사지하십시오.
• 자세를 관찰하고 척추와 발의 변형을 예방하기 위한 운동을 하십시오.

발 뒤꿈치 부위에 불편 함의 첫 징후가 감지되면 정형 외과 의사를 방문해야합니다. 대부분의 보존적 치료법은 골극 발달의 초기 단계에서 가장 효과적이며 병리학적 성장의 추가 진행을 막을 수 있습니다.

예보

질병의 예후는 골극의 성장 강도뿐만 아니라 적시성 및 치료 능력에 따라 달라집니다. 발뒤꿈치 부위에 통증이나 불편함이 나타나면 지체하지 말고 자격을 갖춘 정형외과 의사를 방문하여 진단 및 적절한 치료 조치를 처방하는 것이 중요합니다. 다음과 같은 치료 조작이 필요할 수 있습니다.

• 통증 차단;
• 물리치료;
• 치료 마사지, 물리 치료.

또한 의사는 효과를 의무적으로 모니터링하면서 현대적인 접근 방식에 따라 약물 치료를 처방합니다.

일부 환자는자가 치료를 선호하고 다양한 민간 방법을 사용합니다. 하지만 문제를 완전히 없앨 수는 없다는 점을 인지하는 것이 중요하므로 사전에 전문가와 상담하는 것이 좋다. 발뒤꿈치뼈 골조식증은 병인이 복합적으로 작용하는 질환이므로 섭취용 약품과 물리치료 등 외용약물을 모두 사용하여 다양한 방법으로 영향을 미치는 것이 필요합니다.