가장자리 골극

뼈 성장에는 여러 유형이 있습니다. 이러한 성장이 하중 변형이나 칼슘 대사 장애로 인해 변연 과성장으로 말단 부분에 형성되는 경우 이를 "변연 골증식체"라고 합니다. 문제는 증상이 없을 수 있지만 대부분 영향을 받은 관절의 이동성과 통증이 제한됩니다. 일반적으로 주변 골조직은 퇴행 과정의 특정 방사선학적 지표이며, 그 모양은 뼈 조직의 퇴행성 변화의 발달과 관련이 있습니다.[1]

역학

변연 골극 형성의 가장 흔한 원인은 골관절염으로 간주됩니다. 병리학의 가장 빈번한 증상 중에는 영향을받은 관절의 통증, 아침 강직이 있습니다. 움직일 때 통증이 다소 줄어들 수 있지만 저녁에는 부하와 관련하여 다시 증가합니다.

유전적 소인의 관여는 드문 일이 아닙니다. 평균적으로 증상은 40~50세 사이에 나타납니다. 남성은 증상이 조기에 발병하는 경향이 더 높습니다. 여성의 경우 가장자리 골극의 징후가 다소 나중에 감지되지만 더 뚜렷합니다. 특히 통증 증후군이 더 밝고 강렬합니다. 문제는 폐경기가 시작되면서 더 자주 알려집니다.

원인 주변 골극

주변 골극 형성의 가장 흔한 원인은 대사 과정의 장애입니다. 종종 특정 관절에 가해지는 부하가 증가하여 성장이 발생하며 이는 연골 손상을 수반합니다. 다른 가능한 원인으로는 관절이나 척추에 대한 직접적인 외상이 있습니다.[2]

전문가들은 병리학의 주요 원인을 다음과 같이 지적합니다.

• 뼈 조직의 염증 변화;
• 퇴행성 변화;
• 뼈 골절;
• 한 위치에 장기간 강제 체류;
• 종양 과정;
• 내분비 장애.

염증성 병리 중 가장 흔한 것은 골수염으로, 골막에서 골수까지 모든 뼈 구성 요소가 영향을 받는 질병입니다. 염증은 세균총이나 결핵균의 훼손에 의해 유발됩니다. 골수염의 주요 원인은 개방성 골절, 만성 감염의 초점, 골접합 수술의 안전한 관리에 대한 권장 사항 위반입니다. 이 질병은 대퇴골, 상완골, 경골, 위턱 및 아래턱에 더 자주 영향을 미칩니다.

퇴행성 골내 과정은 연령과 관련된 조직 변화, 관절 부위에 과도한 부하를 배경으로 발생합니다. "범인"은 변형성 척추증 이나 골관절증 일 수 있습니다 .

종종 가장자리 골극은 뼈의 중앙 부분의 완전성이 손상된 후에 형성됩니다. 골절 부위에는 시간이 지남에 따라 특정 뼈 결합 조직 굳은 살이 형성되고 이후 유골 조직으로 대체됩니다. 변위된 뼈 요소와 굳은 살 조직의 재생 과정에서 외상 후라고 불리는 골극이 발생합니다. 때로는 골막에서 파생물이 형성되는데, 골막은 분리된 후 골화되고 퇴화되어 뼈가 형성됩니다. 이러한 현상은 팔꿈치나 무릎 관절 부상의 경우 드문 일이 아닙니다. 골조직은 인대와 관절 활액낭의 파열로 인해 발생할 수도 있습니다.

불편하고 강요된 자세로 장기간 머무르면 거의 항상 하나 또는 다른 관절에 과부하가 걸리고 이는 연골 조직과 뼈의 변화 및 파괴로 이어지며 가장자리 골조직의 형성과 함께 성장하기 시작합니다. 또한 변형성 척추증과 골관절염이 발생할 위험도 증가합니다.

때로는 뼈가 양성 또는 악성 신생물에 의해 영향을 받거나 뼈에 정착된 다른 구조물의 전이로 인해 골극이 자라는 경우도 있습니다. 이는 골형성 육종 , 골연골종, 유잉 육종 , 유방암 또는 전립선 환자에서 가장 흔하게 발생합니다 .

내분비 병리의 경우 골극의 성장은 성장 호르몬의 합성 증가를 동반하는 질병인 말단비대증에 의해 유발되는 경우가 가장 많습니다 . 이 장애는 뇌하수체 전엽 에 양성 덩어리가 형성되어 발생합니다 .

척추 골극은 변형성 척추증의 결과로 발생합니다. 이 장애에서 성장은 척추체의 앞쪽 가장자리에서 나타나거나 관절돌기에서 나옵니다.

위험 요소

시간이 지남에 따라 척추를 포함한 관절에 정기적인 하중이 가해지면 관절 표면과 추간판이 퇴화되고 마모 및 손상이 발생합니다. 연령 관련 변화, 외상성 부상, 뼈 곡률과 같은 요인이 결합되면 뼈 구조와 관절에 대한 불리한 영향이 크게 증가합니다. 인대 장치는 고통받습니다. 인대가 두꺼워지고 칼슘 염이 축적됩니다. 관절 마찰이 증가하면 골극의 성장이 가속화됩니다.

조직의 퇴행 과정은 어린 나이에 시작되지만, 그러한 변화는 점진적이고 약 50세가 될 때까지 뚜렷이 나타나지 않습니다. 그러나 이 프로세스를 가속화할 수 있는 알려진 요소가 있습니다.

• 선천성, 유전적 기형, 기형;
• 식습관(여기에는 비만도 포함될 수 있음)
• 생활방식의 특징(저체력증, 잘못된 자세, 빈번하고 잘못된 신체 위치 강요 등);
• 부상(스포츠, 가정 또는 직업).

병인

변연 골극의 형성은 골막에 위치한 연골 형성 세포의 분화와 관련된 연골 형성의 조절 장애로 시작되어 연골 세포라고 불리는 연골과 유사한 구조가 형성됩니다. 그런 다음 연골체는 골화를 거쳐 연골체를 형성하고, 전체 구조는 결국 뼈로 변형되어 골체를 형성합니다. [3],[4]

변연 골극은 골관절염 환자에서 연골 병변의 민감하고 초기 징후로 확인되었지만 골극의 정확한 병인은 이제 막 이해되기 시작했습니다. 골극 형성 중 세포 형태학적 소견과 유전자 발현 패턴은 골절 뼈 굳은 살 치유 및 연골 내 성장판 골화와 유사합니다. [5]골극 형성과 연골 병변의 존재는 물리적으로 독립적인 현상이라는 것이 최근 밝혀졌습니다. 이전에 발표된 연구 [6]에 [7]따르면 골극의 성장은 관절낭에 대한 기계적 작용보다는 손상된 연골에서 사이토카인의 방출에 기인하며, 윤활막 조직은 골극의 형성 조절에 중요한 역할을 하며, 외인성으로 투여된 사이토카인은 골극 형성을 억제합니다.[8]

가장자리 골극은 중등도에서 중증의 외상성 부상, 골절, 관절 및 척추와 관련된 퇴행성 영양 장애 변화 후에 형성되는 경우가 많습니다. 뼈나 주변 조직과 관련된 염증 반응이 나타나는 것은 드문 일이 아닙니다.

일반적으로 골조직은 뼈 조직의 병리학적 파생물입니다. 이 용어는 그리스어 osteon - 뼈 및 phyton - 박차, 식물 과 관련이 있습니다. 파생물은 단일 또는 다수일 수 있으며 구성이 다를 수 있습니다(얇은 스파이크, 톱니 모양 형성, 결절). 골극의 구조는 정상적인 뼈 조직의 구조와 다르지 않습니다.

다음과 같은 성장이 있습니다.

• 뼈가 콤팩트하다;
• 뼈 해면질;
• 뼈와 연골;
• 화생성.

골밀도 골극은 뼈의 조밀한 물질로 만들어집니다. 그것은 매우 강하고 극심한 신체적 스트레스를 견딜 수 있으며 본질적으로 뼈의 바깥층입니다. 또한, 컴팩트한 물질은 인과 칼슘을 포함한 특정 화학 원소를 축적합니다. 이 뼈층은 균질성을 특징으로 하며 관형 뼈의 중간 부분에 대량으로 존재합니다.

뼈밀도 골조직은 중족골, 손가락 지골 및 관형 뼈의 끝 부분에서 가장 흔히 발견됩니다.

뼈 해면질 골극은 세포 구조를 가지며 판과 섬유주로 형성된 해면 조직으로 형성됩니다. 이 물질은 가볍고 특별히 강하지 않으며 관형 뼈의 끝 부분(골단)에 존재하며 해면 구조의 거의 전체 부피를 채웁니다.

뼈 해면상 골조직은 해면골이나 관형 뼈의 어느 부분에 과부하가 걸리면 발생합니다.

뼈와 연골 골조직은 연골 조직이 얇아지고 파괴적인 변화를 겪는 관절의 기계적 과부하, 염증 또는 퇴행성 과정으로 인해 발생할 수 있는 연골 뒤틀림에서 나타납니다. 이러한 한계 성장은 최대 하중을 받는 큰 관절(예: 고관절)에서 가장 흔히 발견됩니다.

화성 변연 골극은 한 세포 유형이 다른 세포 유형으로 대체될 때 형성됩니다. 뼈 조직은 조골 세포, 골 세포 및 파골 세포로 표시됩니다. 젊은 기질을 생성하는 구조는 조골세포이며 나중에 세포간 기질을 분열하고 생성하는 능력을 상실한 골세포로 변형됩니다. 골세포는 대사 과정에 참여하고 유기 및 미네랄 구성의 불변성을 유지합니다. 파골세포의 경우 그 형성은 백혈구와 관련이 있으며 주요 기능은 오래된 뼈 조직을 파괴하는 것입니다.

화성 변연 골극의 출현은 뼈 조직의 염증 또는 감염 과정 또는 재생 장애로 인해 발생합니다.

척추의 골극은 구조뿐만 아니라 위치에 따라 분류될 수 있습니다. 따라서 전문가들은 다음을 구별합니다.

• 전방 또는 후방 골조직;
• 전외측 가장자리 골조직;
• 후외측 골조직(척수에 좋지 않은 영향을 미치기 때문에 목 부위에 형성되면 특히 위험함).

폐쇄판의 주변 골극은 척추의 퇴행성 영양 장애 병리의 결과입니다. 이는 추간 공간(추간판의 상부 및 하부)의 구조가 압축된 결과로 발생합니다. 문제는 뚜렷한 신경학적 증상으로 나타납니다.

조짐 주변 골극

변연 골극의 가장 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

• 영향을 받은 관절의 통증(둔함, 압박감, 찌르는 듯한 느낌);
• 영향을 받은 사지 또는 등의 운동 능력 제한(점진적으로 발전하고 천천히 증가함)
• 관절의 곡률;
• 연조직 부종.

골극 형성 초기에는 환자가 통증을 느끼지 않습니다. 때로는 환자가 의사와 상담하기 위해 서두르지 않는 약간의 불편함일 뿐입니다. 의학적 도움은 일반적으로 강렬한 퇴행 과정의 발달, 연골 조직의 파괴, 뚜렷한 임상 양상의 출현에만 의존합니다. 환자는 특히 신체 활동의 배경에 대해 강렬하거나 날카로운 통증을 호소합니다. 척추체의 전방 가장자리 골극이 영향을 받으면 기침이나 재채기를 할 때에도 척추에 통증이 느껴질 수 있습니다.[9]

통증이 방사되는 경향이 있습니다. 즉, 근처의 기관과 관절로 방사되어 진단이 상당히 복잡해집니다. 척추체의 가장자리 골극은 추가적으로 두통, 현기증, 시각 및 청각 장애 등의 비특이적 증상을 유발할 수 있습니다. 이러한 징후의 출현은 성장에 의해 공급되는 혈관 네트워크의 압축으로 인해 발생합니다.

관절 표면의 큰 가장자리 골극은 관절 이동성의 심각한 손상을 초래하며, 이는 형성된 성장에 의한 움직임의 차단과 관련됩니다. 관절낭이 두꺼워지고 구축이 발생하여 환자는 점차적으로 적절하게 움직일 수 있는 능력을 잃습니다. 진행된 경우에는 연골 조직이 완전히 파괴됩니다.

무릎 관절의 가장자리 골극도 처음에는 약간의 불편함으로 나타납니다. 시간이 지남에 따라 감각은 점점 더 고통스럽고 불쾌해집니다. 추가 징후는 다음과 같습니다:

• 무릎 부기;
• 보행 장애, 절뚝거림.

발목관절이나 대퇴골의 가장자리 골극이 발생하는 경우에도 비슷한 증상이 나타납니다.

요추의 변연 골극에 수반되는 주요 증상은 기존의 진통제 사용에 잘 반응하지 않는 통증입니다. 시간이 지남에 따라 요추 부위의 이동성이 제한되고 환자가 몸을 옆으로 돌리거나 구부리기 어려워집니다. 심한 경우 배뇨 장애가 발생할 수 있습니다.[10]

골조직 가장자리 흉부 골조직에는 다음과 같은 병리학적 증상이 동반됩니다.

• 견갑골 사이의 통증, 때로는 견갑골, 팔, 어깨까지 방사됩니다.
• 심호흡, 기침 또는 재채기로 인한 통증 증가 증후군;
• 영향을 받은 쪽 팔의 약화가 증가합니다.

대퇴골과(femoral condyles)는 무릎이 직접 넘어지거나 강한 충격을 받으면 영향을 받을 수 있습니다. 과두의 가장자리 골극은 무릎 관절의 통증을 동반하며 부상, 골절로 인한 뚜렷한 진단이 필요합니다. 대부분의 경우 방사선 촬영으로 충분합니다.

슬개골의 가장자리 골극은 무릎 부위의 통증과 크런치로 나타납니다. 증상의 강도는 개인마다 다릅니다. 성장의 수와 크기가 중요한 역할을 합니다. 큰 뼈의 성장은 반월판과 인대 손상의 위험을 상당히 증가시킵니다.

고관절의 가장자리 골극은 자유로운 움직임을 어렵게 만들어 다리를 들어올리거나 걷거나 오랫동안 앉아 있는 등의 간단한 활동을 수행하는 것을 어렵게 만듭니다. 일부 환자는 뻣뻣함, 영향을받은 다리가 "순종"하지 않는다는 느낌을 나타냅니다. 엉덩이, 허벅지, 허리에 통증이 있을 수 있습니다.

비구 지붕의 가장자리 골조직에는 다음 징후가 동반됩니다.

• 허벅지, 사타구니 부위의 통증(특히 아침이나 신체 활동 후)
• 강성, 강성;
• 하지를 회전시키려고 할 때 통증;
• 절름발이;
• 크런치;
• 근육 및 요추 통증;
• 장거리를 걸을 수 없음.

경골의 가장자리 골조직은 신체 활동 후, 하중을 가하고 회전하는 동안 강화되는 병리학적 초점 투영 영역에 둔하고 아프는 통증이 나타나는 것으로 나타납니다. 해당 근육 그룹의 약화, 빠른 피로, 무감각 및 따끔 거림, 연조직 부종도 특징적입니다.

어깨 관절의 가장자리 골극은 다음과 같은 비특이적 징후를 나타냅니다.

• 운동으로 인한 통증;
• 영향을 받은 어깨의 크런치;
• 휴식시 통증;
• 어깨의 이동성 장애, 일부 움직임의 제한.

지절간 관절의 가장자리 골극은 근위 지절간 관절의 원위 및 등쪽 측면 표면 영역의 통증, 작열감, 따끔 거림, 무감각으로 나타납니다. 동시에 경직, 영향을 받은 관절의 운동량 감소가 있을 수 있습니다. 뚜렷한 성장으로 영향을받는 손의 변형이 가능합니다.

합병증 및 결과

자궁 경부의 가장자리 골극은 혈관 장애, 심한 두통, 현기증, 울림 및 이명, 시각 장애, 혈압 변동을 유발할 수 있습니다. 성장의 확대로 인해 척추관이 좁아지고 동맥 줄기와 신경이 끼어 척추 협착증이 나타납니다. [11]"거짓 파행"의 증상이 있습니다. 환자는 지속적인 통증을 느끼고하지가 마비되고 "불순종"합니다. 가만히 있어도 불편함이 사라지지 않습니다.

연골 하 경화증과 주변 골조직은 종종 추간판 탈장 의 형성을 유발하여 다양한 기관의 통증과 기능 장애, 사지의 무감각을 유발합니다.

주요 불리한 결과는 한계 골극의 지속적인 성장과 관련이 있습니다. 성장의 점진적인 증가는 조직의 압축 및 변위, 주변 구조의 기계적 손상을 수반합니다. 치료가 없으면 영향을 받은 관절의 기능이 완전히 상실되어 환자가 장애를 입을 수 있습니다.

합병증의 발생을 예방하려면 이미 초기 증상 단계에서 전문가의 도움을 받아야 합니다. 전문의가 눈에 보이는 병리학적 징후를 평가하고 검사를 실시하며 종합적인 검사를 통해 문제를 진단합니다.

진단 주변 골극

진단 조치는 직접적인 임상 검사로 시작됩니다. 의료 전문가는 환자를 주의 깊게 검사하고, 신경학적 검사를 실시하고, 신경 말단의 기능을 평가하고, 압박 가능성을 확인합니다. 의사는 상세한 검사, 환자의 병력 및 불만 사항을 연구하여 추가 진단 전략을 결정합니다.

다음과 같은 징후에 특별한 관심이 집중됩니다.

• 운동 시 및 휴식 시, 신체 활동 후 및 그것과 무관하게 관절 통증;
• 관절 곡률, 축 기형;
• 운동 활동의 제한, 능동적 또는 수동적 움직임을 수행할 수 없음.

실험실 테스트:

• 활막액 연구 ;
• 혈청, 관절액, 주류 등의 생체분자 표지자 평가

도구 진단은 일반적으로 다음 절차로 표현됩니다.

• 방사선 촬영(관절 간격의 축소, 연골하 골경화증 부위, 직접적인 변연 골조직 및 연골하 골다공증의 징후를 감지할 수 있음).
• 관절경검사 (관절 내 구조를 시각화하고 생검을 허용합니다).
• 관절 초음파 검사(초음파 관절 검사).
• 컴퓨터 단층촬영(관절의 층별 시각화).
• 자기공명영상(방사선 노출을 수반하지 않는 유익한 절차).
• 조직 형태학적 검사(조직 생검).

진단 조치는 환자에 대한 개별화된 접근 방식을 사용하여 포괄적으로 수행되어야 합니다.

감별 진단

주변 골극의 과성장은 다음과 같은 병리와 구별되어야 합니다.

• 급성 관절염;
• 부상(관절절증을 동반한 반월판 또는 인대 파열, 골절)
• 감염성 병리, 미세결정성 관절염 및 기타 염증성 관절내 과정, 혈우병;
• 바이러스성 전염병, 골다공증;
• 암, 골연골종;
• 통풍 ;
• 기타 관절염, 관절염, 관절병증;
• 허리 디스크.

감별 진단을 위해서는 대부분의 경우 regtgenography로 충분합니다. 때로는 컴퓨터화상이나 자기공명영상이 추가로 처방되기도 합니다.

치료 주변 골극

주변 골극의 치료는 기저 질환에 대한 영향으로 시작됩니다. 표준 치료법에는 다음과 같은 방법이 포함됩니다.

• 보존적 치료(염증 및 통증 증후군 제거, 국소 대사 회복, 비스테로이드성 항염증제를 사용한 조직 복구, 연골 보호제);
• 물리치료(의사의 재량에 따라);
• 물리 치료 (근육 경련 완화, 신진 대사 개선, 관절 부하 재분배에 도움)
• 마사지;
• 생활 습관 교정(나쁜 습관 근절, 작업 및 휴식 요법 개발, 스트레스 저항력 개발, 저체온증 제거);
• 표시된 대로 지지 및 보호 장치, 보조기, 코르셋, 삽입물 등을 사용합니다.
• 영양 교정 (건강에 해로운 음식 거부, 칼슘과 마그네슘이 풍부한 식물성 식품 및 요리로 식단 확장);
• 체중 정상화.

이러한 치료 방법은 기존 변연 골극을 제거하지는 않지만 병리의 추가 진행을 중지하고 증상을 완화할 수 있습니다. 골극을 완전히 제거하기 위해 외과 적 개입이 수행됩니다.

환자의 안녕을 완화하기 위해 다음과 같은 약물이 처방됩니다.

• 통증과 염증을 제거하기 위한 비스테로이드성 항염증제(정제, 캡슐, 연고, 주사제 형태의 디클로페낙, 이부프로펜, 케토롤 등)
• 코르티코스테로이드 약물(심한 통증 증후군의 경우 관절강에 직접 주사할 수 있음)
• 기타 진통제, 진경제(Midocalm).

위의 모든 약물은 환자의 안녕을 완화시키는 역할만 한다는 것을 이해해야 합니다. 그러나 한계 골극을 제거할 수는 없습니다.

관절 구조 복원에서 특정 역할은 연골 보호제인 콘드로이틴, 글루코사민 및 유사체에 의해 수행됩니다. 이러한 약물을 사용하면 관절 조직을 영양분으로 포화시키고 퇴행 과정을 중지하며 세포 재생을 시작할 수 있습니다. 사실, 연골 보호제는 골극 발달의 초기 및 중간 단계에서만 효과적이며 체계적이고 장기적인 섭취가 필요합니다. 연골보호제의 작용을 강화하기 위해 조직 미세순환을 최적화할 수 있는 다른 약물도 사용됩니다. 연골 파괴 과정을 늦추기 위해 항효소제가 사용됩니다.

보조 요법으로 처방되는 사항은 다음과 같습니다.

• 물리치료(충격파 치료, 자동 전기근자극, 초음파영동, 오존 치료);
• 물리치료;
• 운동 LFK(기계요법);
• 영향을 받은 관절에 가해지는 스트레스를 줄이기 위한 관절 견인;
• 카이로프랙틱 진료.

심각한 진행 사례의 경우 유일하게 효과적인 치료 방법은 수술(성장과 함께 뼈의 일부를 제거하는 교정 절골술) 또는 관내인공삽입술(영향을 받은 관절을 보철물로 교체하는 것)입니다.

예방

한계 골극의 형성을 예방하려면 규칙적인 신체 활동이 중요합니다. 적절한 스포츠 훈련, 매일의 체조 운동은 관절 주위 혈액 순환을 개선하고 조직 영양을 최적화할 수 있습니다. 수영, 춤, 에어로빅에 체계적으로 참여하고 매일 산책하는 것이 좋습니다.

성공적인 예방을 위해서는 체중 조절이 필수입니다. 과체중은 주변 골극의 발달을 포함한 근골격계 질환의 직접적인 경로입니다.

또한, 관절과 척추에 어떤 식으로든 과부하가 걸리도록 너무 무거운 물건을 들어올리거나 운반해서는 안 됩니다. 비타민과 미네랄이 풍부한 완전하고 다양한 식단을 잊지 마십시오. 특히 유용한 제품 중에는 채소, 야채, 우유 및 코티지 치즈, 단단한 치즈, 해산물이 있습니다.

물 균형도 마찬가지로 중요합니다. 의사들은 하루 종일 깨끗한 물을 한 번에 조금씩 마시는 것을 권장합니다.

알려진 모든 나쁜 습관을 포기할 필요가 있습니다. 흡연, 알코올 남용 또는 약물 중독은 뼈와 연골 시스템의 상태에 극도로 부정적인 영향을 미치는 것으로 입증되었습니다.

불편한 옷과 신발, 하이힐은 점차적으로 관절의 변화를 유발할 수 있습니다. 발 부위뿐만 아니라 근골격계의 다른 관절에도 영향을 미칠 수 있습니다.

예보

질병의 결과는 질병의 형태, 정도, 치료 방법의 적시성과 질에 따라 달라집니다. 가장자리 골극은 종종 장애의 원인이 됩니다. 방치된 사례는 이동 및 봉사 능력의 상실을 동반합니다. 무릎 및/또는 고관절에 심각한 골극이 있는 환자는 병리학적 과정의 단계와 병변의 정도에 따라 첫 번째 또는 두 번째 장애 그룹으로 분류될 수 있습니다.

가장자리 골극은 충분히 천천히 진행됩니다. 질병의 초기 단계에서 의사에게 연락하면 추가 성장 형성을 실질적으로 중단하고 관절의 운동 능력을 보존하는 것이 가능한 경우가 많습니다. 치료를 하지 않으면 영향을 받은 관절에 돌이킬 수 없는 변화가 발생할 위험이 극적으로 증가합니다.