가장자리 골육종

뼈 성장에는 여러 유형이 있습니다. 변형된 하중이나 칼슘 대사 장애로 인해 말단 부위에 변연부 과성장이 발생하는 경우, 이를 "변연부 골극(marginal osteophyte)"이라고 합니다. 이 문제는 무증상일 수 있지만, 대부분 영향을 받는 관절의 운동 제한과 통증을 동반합니다. 일반적으로 변연부 골극은 퇴행성 과정을 나타내는 특정 방사선학적 지표이며, 골 조직의 퇴행성 변화와 관련이 있습니다. [ 1 ]

역학

변연골극 형성의 가장 흔한 원인은 골관절염으로 간주됩니다. 가장 흔한 병리학적 증상으로는 환부 관절의 통증과 아침 강직이 있습니다. 움직일 때 통증은 다소 줄어들 수 있지만, 저녁이 되면 다시 심해지는데, 이는 부하와 관련이 있습니다.

유전적 소인이 관여하는 경우는 드물지 않습니다. 평균적으로 증상은 40세에서 50세 사이에 나타납니다. 남성은 증상이 조기에 나타나는 경향이 더 높습니다. 여성의 경우 변연골극의 징후는 다소 늦게 발견되지만 더 뚜렷합니다. 특히 통증 증후군이 더 뚜렷하고 심합니다. 이 문제는 폐경이 시작되면서 더 자주 나타납니다.

원인 한계 골육종

변연골극 형성의 가장 흔한 원인은 대사 과정의 장애입니다. 이러한 성장은 종종 특정 관절에 가해지는 부하 증가로 인해 발생하며, 이는 연골 손상을 초래합니다. 다른 원인으로는 관절이나 척추에 대한 직접적인 외상이 있습니다. [ 2 ]

전문가들은 병리학의 주요 원인을 다음과 같이 지적합니다.

• 뼈 조직의 염증 변화
• 퇴행성 변화
• 뼈 골절;
• 한 자세로 장시간 강제로 머물러 있음
• 종양 과정;
• 내분비 장애.

염증성 병리 중 가장 흔한 것은 골수염으로, 골막에서 골수까지 모든 뼈 구성 요소가 침범하는 질환입니다. 염증은 화농성 세균총이나 결핵균에 의해 유발됩니다. 골수염의 주요 원인은 개방성 골절, 만성 감염 부위, 골유합술의 안전 관리 권고 위반입니다. 이 질환은 대퇴골, 상완골, 경골, 상악골 및 하악골에 더 자주 발생합니다.

퇴행성 골내 돌기는 연령에 따른 조직 변화와 관절 부위에 가해지는 과도한 부하를 배경으로 발생합니다. "원인"은 변형성 척추증 이나 골관절염 일 수 있습니다.

종종 변연부 골극은 뼈 중앙 부분의 완전성이 손상된 후에 형성됩니다. 골절 부위에는 시간이 지남에 따라 특정 뼈 결합 조직인 가골이 형성되고, 이는 이후 유골 조직으로 대체됩니다. 변위된 뼈 요소와 가골 조직이 재생되는 과정에서 외상 후 골극이라고 불리는 골극이 발생합니다. 때로는 골막에서 성장물이 형성되고, 골막이 분리된 후 골화되어 골 형성물로 퇴화됩니다. 이러한 현상은 팔꿈치나 무릎 관절 손상에서 흔히 나타납니다. 골극은 인대와 관절 활액낭의 파열로 인해 발생할 수도 있습니다.

불편하고 무리한 자세로 장시간 앉아 있으면 거의 항상 관절에 과부하가 걸리고, 이는 연골 조직의 변화와 파괴로 이어지며, 결국 변연부 골극 형성과 함께 뼈가 자라기 시작합니다. 또한, 변형성 척추증과 골관절염 발생 위험도 증가합니다.

때때로 골극은 양성 또는 악성 신생물에 의해 뼈가 손상되거나, 다른 구조물에서 전이된 종양이 뼈에 자리 잡으면서 자랄 수 있습니다. 이는 골육종, 골연골종, 유잉 육종, 유방암 또는 전립선암 환자에게서 가장 흔하게 발생합니다.

내분비 질환의 경우, 골극의 성장은 성장 호르몬 합성 증가를 동반하는 질환인 말단비대증에 의해 가장 흔하게 유발됩니다. 이 질환은뇌하수체 전엽에 양성 종양이 형성되어 발생합니다.

척추 골극은 변형성 척추증의 결과로 발생합니다. 이 질환에서 골극은 척추체의 앞쪽 가장자리 또는 관절 돌기에서 발생합니다.

위험 요소

척추를 포함한 관절에 지속적으로 가해지는 하중은 시간이 지남에 따라 관절 표면과 추간판의 퇴화와 마모를 유발합니다. 노화, 외상, 뼈의 만곡과 같은 요인들이 복합적으로 작용하면 뼈 구조와 관절에 미치는 악영향이 크게 증가합니다. 인대 조직이 손상되어 인대가 두꺼워지고 칼슘염이 축적됩니다. 관절 마찰 증가는 골극의 성장을 촉진합니다.

조직의 퇴화 과정은 어린 나이부터 시작되지만, 이러한 변화는 점진적으로 나타나 약 50세가 되어서야 나타납니다. 그러나 이 과정을 가속화할 수 있는 요인들이 알려져 있습니다.

• 선천적, 유전적 이상, 기형;
• 식습관(여기에는 비만도 포함될 수 있음)
• 생활 방식의 특이성(운동 부족, 잘못된 자세, 자주 잘못된 신체 자세를 취하는 것 등)
• 부상(스포츠, 가정 또는 직업적 부상).

병인

변연골극 형성은 골막에 위치한 연골형성세포의 분화를 수반하는 연골형성 조절 장애로 시작되어, 연골극(chondrophyte)이라는 연골 유사 구조물을 형성합니다. 이후 연골극은 골화 과정을 거쳐 연골골극(chondroosteophyte)을 형성하고, 전체 구조물은 결국 뼈로 변형되어 골극을 형성합니다. [ 3 ], [ 4 ]

변연성 골극이 골관절염 환자의 연골 병변의 민감하고 초기 징후로 확인되었지만, 골극의 정확한 병인은 이제 막 이해되기 시작했습니다. 골극 형성 동안의 세포 형태학적 소견 및 유전자 발현 패턴은 골절 뼈 굳은살 치유 및 연골내 성장판 골화의 소견과 유사합니다.[ 5 ] 최근 골극 형성과 연골 병변의 존재가 물리적으로 독립적인 현상임이 밝혀졌습니다.[ 6 ],[ 7 ] 이전에 발표된 연구에서는 골극 성장이 관절낭에 대한 기계적 작용보다는 손상된 연골에서 사이토카인이 방출되어 발생하고, 활막 조직이 골극 형성 조절에 중요한 역할을 하며, 외인성으로 투여된 사이토카인이 골극 형성을 유도하거나 억제할 수 있음을 보여주었습니다.[ 8 ]

가장자리 골극은 중등도에서 중증의 외상성 손상, 골절, 관절과 척추를 침범하는 퇴행성-이영양성 변화 후에 종종 형성됩니다. 뼈나 주변 조직을 침범하는 염증 반응은 드물지 않습니다.

일반적으로 골극(osteophyte)은 뼈 조직의 병적인 증식물입니다. 이 용어는 그리스어 osteon(뼈)과 phyton(돌기, 식물)에서 유래했습니다. 증식물은 하나이거나 여러 개일 수 있으며, 형태(얇은 가시, 톱니 모양, 결절)가 다양합니다. 골극의 구조는 정상적인 뼈 조직의 구조와 다르지 않습니다.

다음과 같은 성장이 있습니다.

• 뼈가 단단함;
• 뼈가 스펀지 같은;
• 뼈와 연골;
• 형이상학.

치밀골극은 뼈의 치밀한 물질로 이루어져 있습니다. 이 물질은 매우 강하고 강한 물리적 스트레스를 견딜 수 있으며, 본질적으로 뼈의 바깥층입니다. 또한, 이 치밀한 물질에는 인과 칼슘을 포함한 특정 화학 원소가 축적됩니다. 이 뼈층은 균질성을 특징으로 하며 관상골의 중간 부분에 다량 존재합니다.

뼈가 단단한 골극은 중족골, 손가락 지골, 관형 뼈의 끝 부분에서 가장 자주 발견됩니다.

골해면골극은 세포 구조를 가진 해면 조직으로 형성되며, 판과 골주로 이루어져 있습니다. 이 물질은 가볍고 특별히 강하지는 않으며, 관형 뼈의 끝부분인 골단에 존재하며 해면 구조의 거의 전체 부피를 채웁니다.

해면골이나 관형 뼈의 어느 부분에 과부하가 걸리면 뼈로 된 해면상 골극이 생긴다.

뼈와 연골의 골극은 연골 변형 시 나타나는데, 이는 기계적 과부하, 관절의 염증 또는 퇴행성 과정으로 인해 발생할 수 있으며, 연골 조직이 얇아지고 파괴적인 변화를 겪습니다. 이러한 변연성 성장은 최대 부하를 받는 큰 관절(예: 고관절)에서 가장 흔하게 발견됩니다.

이형성 변연골극은 한 세포 유형이 다른 세포 유형으로 대체될 때 형성됩니다. 뼈 조직은 조골세포, 골세포, 그리고 파골세포로 대표됩니다. 골모세포는 기질을 생성하는 젊은 구조로, 나중에 세포 분열 및 세포간 기질 생성 능력을 상실한 골세포로 전환됩니다. 골세포는 대사 과정에 참여하고 유기물과 무기물 성분의 일정성을 유지합니다. 파골세포의 경우, 백혈구와 함께 형성되며, 주요 기능은 오래된 뼈 조직의 파괴입니다.

이형성 변연골극의 출현은 뼈 조직의 염증이나 감염 과정, 또는 뼈 조직의 재생 장애로 인해 발생합니다.

척추의 골극은 구조뿐만 아니라 위치에 따라서도 분류할 수 있습니다. 전문가들은 다음과 같이 구분합니다.

• 전방 또는 후방 골극
• 전외측 변연 골극;
• 후외측 골극(특히 목 부위에 형성되면 척수에 좋지 않은 영향을 미치므로 위험함).

폐쇄판의 변연부 골극은 척추의 퇴행성-이영양성 병리의 결과입니다. 이는 추간판(추간판의 상부와 하부)의 구조가 압축되어 발생합니다. 이 문제는 심각한 신경학적 증상으로 나타납니다.

조짐 한계 골육종

변연성 골극의 가장 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

• 영향을 받은 관절의 통증(둔함, 압박감, 찌르는 듯한 통증)
• 영향을 받은 사지 또는 등의 운동 능력 제한(점차적으로 발생하고 천천히 증가함)
• 관절의 곡률
• 연조직 부종.

골극 형성 초기 단계에서는 환자가 통증을 느끼지 못합니다. 때로는 가벼운 불편함만 느껴질 수 있으며, 환자는 서둘러 의사를 찾지 않습니다. 의학적 도움은 대개 심한 퇴행성 변화, 연골 조직 파괴, 뚜렷한 임상 양상이 나타날 때만 필요합니다. 환자는 날카롭거나 쑤시는 통증을 호소하며, 특히 신체 활동 시 통증이 심합니다. 척추체의 전방 변연 골극이 영향을 받으면 기침이나 재채기를 할 때에도 척추에 통증이 느껴질 수 있습니다. [ 9 ]

통증은 방사형으로 퍼져 나가는 경향이 있습니다. 즉, 주변 장기와 관절로 퍼져 나가 진단을 상당히 복잡하게 만듭니다. 척추체의 가장자리 골극은 두통, 현기증, 시각 및 청각 장애 등과 같은 비특이적 증상을 유발할 수 있습니다. 이러한 증상은 종양에 의해 공급되는 혈관망이 압박되어 발생합니다.

관절면의 큰 변연골극은 관절 운동성을 심각하게 저해하며, 이는 형성된 성장에 의한 운동 차단과 관련이 있습니다. 관절낭이 두꺼워지고 구축이 발생하며, 환자는 점차 적절하게 움직일 수 있는 능력을 상실합니다. 더 심한 경우에는 연골 조직이 완전히 파괴됩니다.

무릎 관절 가장자리의 골극(edge osteophyte)도 처음에는 약간의 불편함으로 나타납니다. 시간이 지남에 따라 감각은 점점 더 고통스럽고 불쾌해집니다. 추가 징후는 다음과 같습니다.

• 무릎 부종;
• 보행 장애, 절뚝거림.

발목 관절이나 대퇴골에 변연성 골극이 생긴 경우에도 비슷한 증상이 나타납니다.

요추 변연부 골극증의 주요 증상은 일반적인 진통제 사용에 잘 반응하지 않는 통증입니다. 시간이 지남에 따라 요추 부위의 운동성이 제한되고, 환자는 몸을 옆으로 돌리거나 구부리기가 어려워집니다. 심한 경우 배뇨 장애가 발생할 수 있습니다. [ 10 ]

흉부 변연부 골극은 다음과 같은 병리학적 증상을 동반합니다.

• 어깨뼈 사이의 통증이 때때로 견갑골, 팔, 어깨로 퍼지기도 함;
• 심호흡, 기침 또는 재채기로 인해 통증 증후군이 증가합니다.
• 영향을 받는 쪽 팔의 약화가 점점 심해집니다.

대퇴과두는 무릎에 직접 넘어지거나 강한 충격을 받을 때 영향을 받을 수 있습니다. 과두 가장자리의 골극은 무릎 관절 통증을 동반하며, 이는 부상이나 골절과 같은 특정 진단이 필요합니다. 대부분의 경우 방사선 촬영만으로도 충분합니다.

슬개골 가장자리 골극은 무릎 부위의 통증과 삐걱거리는 소리로 나타납니다. 증상의 강도는 개인마다 다르며, 성장물의 수와 크기가 영향을 미칩니다. 큰 뼈 성장물은 반월판과 인대 손상 위험을 크게 증가시킵니다.

고관절 가장자리 골극은 자유로운 움직임에 어려움을 초래하여 다리를 들거나, 걷거나, 장시간 앉아 있는 것과 같은 간단한 활동을 어렵게 만듭니다. 일부 환자는 경직 현상, 즉 영향을 받은 다리가 자신의 말을 "듣지 않는" 듯한 느낌을 호소합니다. 엉덩이, 허벅지, 허리에 통증이 발생할 수 있습니다.

아세타불럼 지붕의 가장자리 골극에는 다음과 같은 징후가 동반됩니다.

• 허벅지, 사타구니 부위의 통증(특히 아침이나 신체 활동 후)
• 뻣뻣함, 뻣뻣함;
• 하체를 회전하려고 할 때 통증이 있습니다.
• 절름발이;
• 바삭바삭함;
• 근육과 허리 통증
• 장거리를 걸을 수 없음.

경골 변연부 골극은 병변 부위의 돌출 부위에 둔하고 욱신거리는 통증이 나타나는 것으로 나타나며, 이는 신체 활동 후, 부하를 주거나 회전할 때 심해집니다. 관련 근육군의 약화, 빠른 피로, 감각 저하 및 저림, 연조직 부종도 특징적입니다.

어깨 관절의 가장자리 골극은 다음과 같은 비특이적 징후를 보입니다.

• 운동으로 인한 통증;
• 영향을 받은 어깨에서 딱딱거리는 소리가 난다.
• 휴식 중에도 통증이 느껴진다.
• 어깨의 운동성 장애, 일부 움직임의 제한.

지간관절 가장자리 골극은 근위 지간관절 원위면과 배측-외측면의 측면 부위에 통증, 작열감, 저림, 감각 저하를 유발합니다. 동시에, 영향을 받는 관절의 경직 및 운동 능력 감소가 나타날 수 있습니다. 심한 성장과 함께 영향을 받는 손의 변형이 발생할 수 있습니다.

합병증 및 결과

경추 부위의 가장자리 골극은 혈관 질환, 심한 두통, 현기증, 이명 및 이명, 시각 장애, 혈압 변동을 유발할 수 있습니다. 골극이 커지면 척추관이 좁아지고, 동맥줄기와 신경이 압박되어 척추관 협착증이 발생합니다. [ 11 ] "가성 파행" 증상이 나타납니다. 환자는 지속적인 통증을 느끼고, 하지가 감각이 둔해지고 "불순종"합니다. 이러한 불편함은 안정 시에도 사라지지 않습니다.

연골하 경화증과 변연성 골극은 종종 추간판 탈장 을 유발하는데, 이는 다양한 장기에 통증과 기능 장애가 나타나고 사지가 마비되는 증상을 유발합니다.

주요 부작용은 변연부 골극의 지속적인 성장과 관련이 있습니다. 성장이 점진적으로 증가하면 조직의 압박과 변위, 그리고 주변 구조물의 기계적 손상이 초래됩니다. 치료를 받지 않으면 영향을 받은 관절은 기능을 완전히 상실하여 환자는 장애를 겪게 됩니다.

합병증 발생을 예방하려면 초기 증상이 나타나는 단계에 있는 전문가의 도움을 받아야 합니다. 전문의는 눈에 띄는 병리학적 징후를 평가하고, 검사를 실시하며, 종합적인 검사를 통해 문제를 진단합니다.

진단 한계 골육종

진단은 직접적인 임상 검사로 시작됩니다. 전문의는 환자를 면밀히 진찰하고, 신경학적 검사를 실시하고, 신경 종말의 기능을 평가하고, 압박 가능성을 파악합니다. 의사는 상세 검사와 환자의 병력 및 호소 증상을 분석하여 추가적인 진단 방법을 결정합니다.

다음과 같은 징후에 특히 주의하십시오.

• 움직일 때와 휴식 시, 신체 활동 후와 관계없이 관절 통증이 있습니다.
• 관절 곡률, 축 변형
• 운동 활동 제한, 능동적 또는 수동적 움직임을 수행할 수 없음.

실험실 테스트:

• 활액액 검사;
• 혈청, 관절액, 액체 등의 생체 분자 마커 평가

기기 진단은 일반적으로 다음과 같은 절차를 통해 이루어집니다.

• 방사선 촬영(관절 간격의 좁아짐, 연골하 골경화 부위, 직접적인 변연부 골극 및 연골하 골다공증 징후를 감지할 수 있음).
• 관절경 검사 (관절 내 구조를 시각화하고 생검을 실시함).
• 관절초음파 검사(초음파 관절 검사).
• 컴퓨터 단층촬영(관절을 층별로 시각화)
• 자기공명영상(방사선 노출이 없는 정보 제공 시술).
• 조직형태학적 검사(조직 생검).

진단 방법은 환자에 대한 개별화된 접근 방식을 사용하여 포괄적으로 수행되어야 합니다.

감별 진단

변연 골극의 과도한 성장은 다음과 같은 병리와 구별되어야 합니다.

• 급성 관절염
• 부상(반월판 또는 인대 파열과 관절혈종, 골절)
• 감염성 병리, 미세결정성 관절염 및 기타 염증성 관절내 과정, 혈우병;
• 바이러스성 감염병, 골괴사증;
• 암, 골연골종;
• 통풍;
• 기타 관절염, 관절증, 관절병증;
• 탈출 디스크.

감별 진단을 위해 대부분의 경우 회귀촬영술만으로도 충분합니다. 경우에 따라 컴퓨터 단층촬영이나 자기공명영상이 추가로 처방됩니다.

치료 한계 골육종

변연골극 치료는 기저 질환에 미치는 영향을 고려하는 것부터 시작됩니다. 표준 치료 요법은 다음과 같은 방법을 포함합니다.

• 보수적 치료(염증 및 통증 증후군 제거, 국소 대사 회복, 비스테로이드성 항염제, 연골 보호제를 이용한 조직 복구)
• 물리치료(의사의 판단에 따라);
• 물리 치료(근육 경련을 완화하고, 신진대사를 개선하고, 관절의 부하를 재분배하는 데 도움이 됨)
• 마사지;
• 생활 습관 교정(나쁜 습관 근절, 업무 및 휴식 체계 개발, 스트레스 저항력 개발, 저활동성 해소)
• 지시된 대로 지지 및 보호 장치, 보조기, 코르셋, 삽입물 등을 사용합니다.
• 영양 교정(건강에 해로운 음식 거부, 식물성 식품과 칼슘, 마그네슘이 풍부한 요리로 식단 확대)
• 체중 정상화.

이러한 치료법은 기존의 변연부 골극을 완전히 제거할 수는 없지만, 병변의 진행을 막고 증상을 완화할 수 있습니다. 골극을 완전히 제거하기 위해 수술적 처치를 시행합니다.

환자의 건강을 개선하기 위해 다음과 같은 약물이 처방됩니다.

• 통증과 염증을 없애기 위한 비스테로이드성 항염제(디클로페낙, 이부프로펜, 케토롤 등. 정제, 캡슐, 연고, 주사제 형태)
• 코르티코스테로이드 약물(심각한 통증 증후군의 경우 관절강에 직접 주사할 수 있음)
• 기타 진통제, 경련 방지제(미도캄).

위의 모든 약물은 환자의 건강 개선에만 도움이 될 뿐, 변연부 골극을 완전히 제거할 수는 없습니다.

관절 구조 회복에는 콘드로이틴, 글루코사민, 그리고 유사체와 같은 연골 보호제가 특정 역할을 합니다. 이러한 약물은 관절 조직에 영양분을 공급하고, 퇴화 과정을 멈추고, 세포 재생을 촉진합니다. 하지만 연골 보호제는 골극 발달 초기 및 중기 단계에만 효과가 있으며, 체계적이고 장기적인 복용이 필요합니다. 연골 보호제의 효과를 높이기 위해 조직 미세순환을 최적화하는 다른 약물들도 사용됩니다. 연골 파괴 과정을 늦추기 위해 항효소제가 사용됩니다.

보조 요법으로 처방되는 것:

• 물리치료(충격파 치료, 자동 전기근자극, 초음파영동, 오존 치료)
• 물리 치료;
• LFK 운동(기계치료);
• 영향을 받는 관절의 스트레스를 줄이기 위한 관절 견인;
• 척추 지압 치료.

심각한 진행된 사례에서 유일하게 효과적인 치료 방법은 수술입니다. 수술은 성장된 뼈의 일부를 제거하는 교정적 골절술이나, 관절 내 보철물(영향을 받은 관절을 보철물로 교체하는 것)입니다.

예방

변연성 골극 형성을 예방하기 위해서는 규칙적인 신체 활동이 중요합니다. 적절한 스포츠 훈련과 매일의 체조 운동은 관절 주위 혈액 순환을 개선하고 조직 영양을 최적화할 수 있습니다. 수영, 댄스, 에어로빅을 체계적으로 참여하고 매일 산책하는 것이 좋습니다.

체중 조절은 성공적인 예방의 필수 조건입니다. 과체중은 변연골극 발생을 포함한 근골격계 질환으로 이어지는 직접적인 경로입니다.

또한, 관절과 척추에 무리가 가지 않도록 너무 무거운 물건을 들어 올리거나 운반하지 마세요. 비타민과 미네랄이 풍부한 다양하고 풍성한 식단을 잊지 마세요. 특히 유용한 식품으로는 녹색 채소, 채소, 우유와 코티지 치즈, 경질 치즈, 해산물 등이 있습니다.

수분 균형도 마찬가지로 중요합니다. 의사들은 하루 종일 깨끗하고 순수한 물을 조금씩 마시기를 권장합니다.

알려진 모든 나쁜 습관을 버리는 것이 필수적입니다. 흡연, 알코올 남용 또는 약물 중독은 뼈와 연골계 건강에 매우 부정적인 영향을 미치는 것으로 입증되었습니다.

불편한 옷과 신발, 하이힐은 관절에 점진적으로 변화를 일으킬 수 있습니다. 발뿐만 아니라 다른 근골격계 관절에도 영향을 미칠 수 있습니다.

예보

질병의 결과는 질병의 형태, 정도, 그리고 치료의 시기적절함과 질에 따라 달라집니다. 가장자리 골극은 종종 장애의 원인이 됩니다. 방치된 경우, 움직이고 스스로 기능하는 능력의 상실을 동반합니다. 무릎 및/또는 고관절에 심각한 골극이 있는 환자는 병리학적 과정의 단계와 병변의 정도에 따라 첫 번째 또는 두 번째 장애군으로 분류될 수 있습니다.

가장자리 골극은 매우 느리게 진행됩니다. 질병 초기 단계에 의사를 찾으면 성장의 추가 형성을 사실상 멈추고 관절의 운동 기능을 보존하는 것이 가능한 경우가 많습니다. 치료를 받지 않으면 영향을 받는 관절에 돌이킬 수 없는 변화가 발생할 위험이 급격히 증가합니다.