자궁 내막의과 형성 과정

자궁 내막의과 형성 과정 (hyperplastic processes of endometrium, GPE) - 선 구조의 우세한 병변을 가진 자궁 점막의 선 및 간질 성분의 병리학 적 확산 또는 국소 적 증식 (농축).

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역학

자궁 내막의과 형성 과정은 모든 연령에서 가능하지만, 폐경 기까지는 빈도가 유의하게 증가한다. 대부분의 과학자들에 따르면 자궁 내막의 증식 과정은 자궁 내막 암 자체의 전구체라고합니다. 이형성이없는 단순 자궁 내막 증식증은 1 %의 경우에서 암으로 진행되며, 이형성이없는 폴립 형 (polypoid form)의 경우는 3 회 이상 발생합니다. 치료가없는 단순한 비정형 자궁 내막 증식증은 환자의 8 %에서 암으로 진행되며, 비정형 과형성 증세는 환자의 29 %에서 진행됩니다.

과식성 자궁 내막 과정의 가장 일반적인 유형은 폴립이며, 부인과 환자에서 발생하며 최대 25 %의 빈도를 보입니다. 종종 자궁 내막의 폴립이 폐 전이나 폐경기 여성에서 발견됩니다. 자궁 내막 폴립은 관찰의 2-3 %에서 악성입니다.

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원인 과 형성성 자궁 내막 과정

대개 자궁 내막 증식 과정은 어떤 기원의 에스트로겐 농도가 증가한 여성에서 진단됩니다. 호르몬 대체 요법 (HRT)을받는 여성의 에스트로겐 함량이 높아지면 자궁 내막 증식 이 발생할 위험이 높아집니다 . 타목시펜은 유방암 환자 치료에 효과적이라고 여겨지지만 과민성 자궁 내막 과정의 위험이 증가합니다.

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조짐 과 형성성 자궁 내막 과정

자궁 내막의 증식 과정의 주요 임상 증상은 자궁 출혈 이며,보다 흔히 반작용 (metrolrhagia)의 형태로 비 주기적이며,보다 흔히 월경 불균형이 나타난다. 때로는 자궁 내막 폴립이 증상이 없으며, 특히 폐경기 여성에게서 나타나기도합니다.

자궁 내막의 증식 과정의 병 인성 기전은 무배란이기 때문에, 생식 연령 환자의 주요 증상은 일차적으로 불임 이다.

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양식

과형성 자궁 내막 과정에는 자궁 내막 증식, 자궁 내막 폴립 및 비정형 과형성 (선종)이 크게 세 가지 유형이 있습니다.

1994 년 WHO는 세포 이형성 (비정형 자궁 내막 증식증 또는 adenomatosis)과 이형성 세포 증식증 및 증식없이 포함 부인과 및 병리학의 지침에 기초 내막 증식증의 분류를 채택 하였다. 각 군에서 자궁 내막의 증식 과정의 중증도에 따라 간단하고 복잡한 (증식 성) 증식이 특징적이다.

자궁 내막의 용종은 자궁 내막 의 기저층에서 기원하는 양성 종양 형이다. 자궁 내막 용종의 병리학 적 해부학 적 신호는 기본 "다리"입니다. 조직 학적 구조에 따라 자궁 내막의 선 (기능적 또는 기저 유형), 선 섬유증, 섬유증 및 선종 성 용종이 구별됩니다. 선종 성 용종은 상대적으로 높은 유사 분열 활성을 갖는 땀샘 및 상피의 집중적 인 증식을 특징으로한다. 선종 성 용종은 전암 상태라고합니다. 선 유성 종양은 생식기에 가장 전형적이며, 선경 화적 - 폐경 전, 폐경 전, 폐 섬유화 및 섬유 성 - 폐경기를위한 것입니다.

자궁 내막 폴립 등의 생식과 폐경 전 여성의 삶에서 조직 학적으로 독립적 인 형태는 월경주기의 여러 단계에서 자궁 내막 증식증 및 정상 점막의 배경에 정의 할 수 있습니다.

폐경기의 자궁 내막 폴립은 일반적으로 단일형이며 위축성 점막의 배경에 발생할 수 있습니다. 폐경기에 자궁 내막 폴립은 때때로 큰 크기에 도달하여 자궁경을 넘어 연장되어 자궁 경관의 용종을 모방합니다.

이전에 제거 내막 용종은 병든 조직을 떠날 가능성이없는 자궁 자궁경의 점막을 긁기 때문에, 자궁경 제어를 이용하지 않는 경우 내막 폴립 "재발"의 개념으로 허용 아니다.

형태 학적 위치에서 전조 자로 자궁 내막에는 비정형 (비정형 과형성) 및 선종 성 용종이 포함 된 증식이 포함됩니다.

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진단 과 형성성 자궁 내막 과정

간장의 동반 질환의 식별 및 평가, 치료, 호르몬 치료, 특히 약속하는 방법을 선택할 때이 중요하다으로 심장 혈관 시스템 (CVS), 위장관 (GIT) - 검사의 전통적인 방법, 중요한 포인트뿐만 아니라.

현 단계에서 증식 성 자궁 내막 과정을 진단하는 주요 방법은 자궁강 내 흡인의 세포 학적 검사, 질식 초음파, 수중 초음파 검사 및 자궁경 검사를 포함한다. 그러나 진단은 자궁 점막의 별도의 진단 소파술로 얻은 자궁 내막의 조직 학적 검사 후 마침내 확인 될 수 있습니다.

자궁강의 흡인에 대한 세포 학적 검사는 자궁 내막의 병리학을 검사하고 호르몬 요법에 대한 역학에서 그 상태를 결정하는 것으로 권장됩니다. 이 방법은 증식 성 변화의 심각성을 결정할 수는 있지만 그 pathomorphological 구조의 명확한 아이디어를주지 않습니다.

Transvaginal 초음파 스캐닝은 높은 정보 성, 비 침습성, 환자의 무해성에 관련하여 자궁 내막 증식 과정을 진단하는 유용한 방법입니다. 초음파 검사는 자궁 내막뿐만 아니라 자궁 근종도 평가할 수 있으며 자궁 근종 인 자궁 선종을 확인할 수 있습니다. 또한 난소의 크기를 결정하고 기능을 평가하기 위해 초음파를 수행해야합니다.

초음파 검사에서 자궁 내막 증식증의 진단은 음향 밀도가 증가한 자궁 내 초음파 (M-echo)의 전후 크기가 증가한 것을 감지 한 것을 토대로합니다. 생리중인 여성의 경우 M- 에코 두께는 생리주기의 단계에 따라 평가해야합니다. 얇은 M- 에코가 자궁 내막의 기능적 층의 완전한 거부에 해당하고, M- 에코의 전후방 크기의 증가가 국소 적으로 또는 전체적으로 병리학으로 간주되는 월경 직후에 연구를하는 것이 가장 좋습니다. 자궁 내막의 선상 증식을 미국의 비정형과 구별하기는 불가능합니다.

폐경 후 기간이 5 년을 초과하지 않는 경우, 5mm 이상의 M 에코 두께가 표준으로 고려되며, 5 년 이상의 폐경기가있는 경우 M 에코 두께는 4mm를 초과하면 안됩니다 (균질 구조의 경우). 자궁 내막의 증식 과정에서 초음파 진단의 정확도는 60-70 %입니다.

Hydro 초음파 검사는 진단 결과를 크게 향상시킬 수 있습니다. 자궁 내막 폴립의 초음파 사진은 난반사, M- 반향 구조 및 자궁강 내에서 증가 된 반음 위치의 구조에 둥근 개재물이 적습니다. 진단의 어려움은 잎 구성을 갖는 선의 자궁 내막 폴립에서 발생 또는 M-에코 두꺼워로 이어질 수 자궁의 모양이 아니라 평평. 음향 전도도에 따라 주변 자궁 내막에 가깝습니다. 구조에 포함에서 에코 컬러 도플러 검사를 등록하는 것은, 그리고 여성 환자 생리에 자궁 내 유착과 폴립을 구별하는 것을 가능하게 - 혈전을 가진, 그러나 컬러 이중 매핑에서 혈액의 흐름은 폴립은 항상하지 않는 결정. 자궁 내막 폴립을 가진 경질 초음파의 정보는 80-90 %입니다. 자궁강을 hydrosonography와 대조하면 초음파의 진단 능력을 향상시킬 수 있습니다. Transvaginal hydrosonography와 자궁 내막 생검을 통해 98 %가 GGE를 진단 할 수 있습니다.

자궁 내막 증식 과정의 진단에서 자궁경 검사의 유익한 가치는 63-97 % (과 형성 자궁 내막 과정의 유형에 따라 다름)입니다. 자궁경 검사는 병리학의 특성과 그 국소화를 명확히하기 위해 자궁 점막을 긁기 전에 그리고 조직 제거의 철저 함을 모니터하기 전에 필요합니다. Hysteroscopy는 자궁 벽의 상태를 육안으로 평가하고, 자궁 선근증, 자궁 근종 자궁 섬유종 및 다른 형태의 병리를 확인합니다. 비정형 자궁 내막 증식은 특징적인 내시경 적 기준을 가지지 않으며, 자궁경 모양은 보통의 선상 낭포 성 증식과 유사하다. 심한 비정형 과형성에서, 희미한 황색 또는 칙칙한 색의 선상 용종증이 확인 될 수 있습니다.

자궁 점막의 긁힘에 대한 조직 검사는과 형성성 자궁 내막 과정을 진단하는 마지막 방법입니다.

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치료 과 형성성 자궁 내막 과정

연령대가 다른 여성의 치료는 출혈을 멈추고, 생식기의 생리 기능을 회복 시키거나, 노년기의 폐경기를 맞이하고, 증식 과정의 재발을 막는 것으로 구성됩니다.

생식 연령 환자의 자궁 내막 증식 과정 치료

자궁 내막의 증식 과정을 치료하는 전통적인 방법은 호르몬 요법으로 간주됩니다.

내막 과형성 프로세스 시각 진단 방법 (초음파, 복강경 난소 생검)을 포함한 상태의 설명이 필요 난소 호르몬의 활성 프로세스의 불충분하거나 치료 재발 나타낸다. 난소의 형태 학적 변화가 없으면 많은 양의 약물로 호르몬 요법을 계속할 수 있습니다. 호르몬 치료의 비효율 성과 질병의 원인으로 전염성 인자를 배제 할 필요가있다.

호르몬 요법의 효과가 없으면 자궁 내막 증식의 재발은 자궁 내막의 적절한 절제 (절제)입니다. 자궁 내막의 절제는 다양한 방법으로 수행 할 수 있습니다 : 단일 및 양극성 응고제, 레이저, 실린더 사용. 절제를위한 필요한 조건 : 장래에 자녀를 갖지 않으려는 여성의 태도, 35 세 이상, 자궁을 구하기위한 욕망, 자궁의 크기는 임신 10 주를 초과하지 않습니다. 자궁 근종은 자궁 내막 절제를 금하는 것으로 간주되지 않습니다. 노드가 4 ~ 5cm를 초과하지 않으면 선종이 수술 결과를 악화시킵니다.

생식 연령 환자에서 반복되는 비정형 자궁 내막 증식증은 다낭성 난소 증후군에 대한 심층적 인 검사와 배제에 대한 지표이다.

폐경 전 및 폐경기에서의 치료

치료의 첫 번째 단계는 자궁 경부 점막의 진단 적 소파술로 자궁경 검사를하는 것입니다. 추가 치료법의 선택은 자궁 내막의 형태 학적 구조, 수반되는 부인과 및 외과 병리학에 달려 있습니다. 호르몬 준비, 치료 계획 및 치료 기간의 선택은 리듬 성 월경 반응 (50 세 미만) 또는 월경 지속의 지속성을 유지할 필요성에 의해 결정됩니다.

내막 절제 - 재발없이 이형성 내막 증식증, 호르몬 인해 수반 extragenital의 불능 자궁경 수술을 나타내는 경우. 자궁 내막 증식증의 재발 및 자궁 근종 및 / 또는 선근증 환자의 병리의 조합은 전 및 폐경 수술 (자궁 적출술)에 대한 표시이다.

폐경 후 여성에서의 치료

자궁경 검사와 분리 된 진단 소파술은 자궁 내막의 병리학 적 의심이있는 환자에게 선별 검사로 밝혀졌습니다. 폐경기 여성에서 새로 진단 된 자궁 내막 증식증으로 호르몬 치료가 권장됩니다.

폐경 후 자궁 내막의 비정형 증식으로 급성 수술의 문제를 즉시 해결할 필요가있다. 뚜렷한 외과 적 병리학과 외과 적 치료의 위험이 증가함에 따라 장기 치료가 표에 나와있다. 3 호르몬 준비.

호르몬 요법의 배경에서, hepatoprotectors, anticoagulants, 평범한 복용량의 antiaggregants을 추천하는 것이 좋습니다.

폐경기 여성에서 자궁 내막 증식의 재발은 외과 적 개입에 대한 적응증이다 : 자궁 내막의 자궁경 절제술 또는 자궁과 부속기의 절제. 자궁 경부의 병리학이없는 경우에 자궁에 부속 장치가있는 상할 수있는 분변 절단.

폐경기 자궁 내막 폴립 환자의 주요 치료법은 폴립 절제술입니다. 자궁 내시경 장비를 사용하는 경우에만 자궁 내막 폴립 (용종의 위치에있는 기저층 포함)을 근본적으로 제거 할 수 있습니다. 폴립 절제술의 경우 기계 내시경 장비와 전기 수술 기술 및 레이저를 모두 사용할 수 있습니다. 자궁 내막의 폴립을 전자 수술 적으로 절제하는 것은 자궁 내막의 섬유 성 및 정수리 용종뿐만 아니라 자궁 내막의 재발 성 용종에도 권장됩니다.

자궁 내막의 선이나 선 모양의 용종을 제거한 후 호르몬 요법을 시행하는 것이 좋습니다. 호르몬 요법의 종류와 수행 기간은 폴립의 형태 학적 구조, 병리학 적 병리학에 달려있다.

폐경기 여성에서 자궁 내막 폴립의 호르몬 치료

약물	선 모양 섬유 성 섬유 성 폴립	선천 폴립
노르 테르 스톤	6 개월 동안 5mg / day	10mg / 일 6 개월
히드 록시 프로게스테론 카프로 에이트	1 주일에 1 회 250mg 6 개월	6 개월 동안 주 2 회 250 mg
Medroksiprogesteron	10-20 mg / 일 6 개월	6 개월 동안 20-30 mg / day

추가 관리

자궁 내막 증식증 환자는 호르몬 요법, 비정형 증식을 (수행하는 경우 호르몬 치료) 약국 관찰 기간이 5 년 이상이어야한다 정지 후 최소 2 년 동안 의료 관찰 아래에 있어야한다. 골반 장기의 의무적 인 초음파 검사와 6 개월마다 흡 인물의 세포 학적 검사. 감도 Pipelle 내막 조직 검사는 자궁 경부암의 결정 및 폐경 내막 증식증의 75 % ~ 99 %이다. 부스러기의 조직 학적 검사와 자궁 내막의 자궁경 별도의 진단 소파술을 잡고 같이, 미국과 세포학에 따라, 질병을 식별합니다. 자궁 내막의 증식 과정의 재발은 참고 문헌 전술 검토의 기초 역할을한다. 환자가 호르몬 요법을 완전히 받았다면 절제술 (난소의 병리가없는 경우)이나 자궁 적출술을해야합니다.

환자 관리의 어려움은 자궁 내막 절제술이나 절제술로 치료받은 환자로, 그 후 유착이 자궁강 내에 나타날 수 있습니다. 이 환자들을위한 초음파 검사는 유 전자증의 초음파 적 진단의 증상을 알고있는 전문가가 수행해야합니다. 그러나이 환자들에서 피의 퇴원이 있었기 때문에 자궁경 검사와 자궁 점막의 진단 적 소파술을 특별한 부인과 학 기관의 조건에서 나타낼 수 있습니다.

예보

증식 성 자궁 내막 과정을 가진 환자를 관리하는 적절하게 차별화 된 접근 방법을 사용하면 치료 효과는 폐경기 환자에서 80 % (호르몬 요법 사용)에서 90-100 % (자궁 내막 절제 사용)까지 가능합니다.

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