신생아의 뇌 허혈 : 증상, 결과, 치료

출생 직후 아이의 대뇌 혈관 계통의 혈액 순환을 위반하여 혈액 산소 부족 (저산소 혈증)이 신생아의 뇌 허혈로 정의됩니다. ICD-10 코드는 P91.0입니다.

국소 빈혈, 저산소 혈증과 저산소증 (산소 결핍) (저산소증의 개발은 정상적인 뇌 혈류에있을 수 있다는 사실에도 불구하고) 생리 학적 상호, 임상 증후군으로 간주 산소 결핍 신생아 뇌 신경의 임계 상태 (12)에 대한 개발, 신생아 저산소 성 허혈성 뇌증이라고 때문에 배달 후 -36 시간.

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역학

신생아 신경과 및 소아 역학, 별도로 저산소 성 허혈성 뇌증의 증후군에서 고정되지 않은 신생아 대뇌 국소 빈혈의 임상 증상, 그래서 그들의 차별화를위한 기준의 부족에 대한 평가의 발생률에 문제가있다.

뇌 혈류 및 뇌 저산소증의 감소와 관련된 신생아 뇌증의 빈도는 출생 1,000 명당 2.7-3.3 %로 추정됩니다. 동시에, 유아 뇌 병변을 가진 어린이의 5 %가 주 산기 뇌졸중을 겪었습니다 (한 예는 뇌 혈역학 병리학 적으로 4.5 ~ 5 천명의 영아로 진단되었습니다).

주 산기 질식의 빈도는 신생아 천명당 1 ~ 6 건, 미숙아에서 2 ~ 10 건으로 추산됩니다. 종합 평가는 큰 차이가 있습니다 : 일부 소식통에 따르면, 출생 질식는 매년 840,000 또는 전 세계적으로 신생아 사망의 23 %, 그리고에 따라입니다 WHO -하지 미만 400 만, 세 미만의 어린이들에게 모든 사망의 38 %를 나타내는 .. 5 년.

American Academy of Pediatrics의 전문가들은 신생아의 병리학의 빈도에 대한 최선의 추정치는 인구 데이터 (천명 당 평균 3 건)라고 결론 지었다. 일부 서 부 신경 생리학 자들에 따르면 출생시 저산소 성 허혈성 뇌증의 결과는 선진국 인구의 30 %와 개발 도상국 주민의 절반 이상에서 관찰됩니다.

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원인 신생아의 뇌 허혈

뇌는 산소를 운반하는 혈액의 지속적인 공급이 필요합니다. 영아에서 뇌는 체중의 10 %까지, 분지 된 혈관 시스템을 가지고 있으며 신체의 모든 조직에 혈액과 함께 공급되는 산소의 1/5을 소비합니다. 뇌 관류 및 산소 공급이 감소함에 따라 뇌 조직은 세포의 생명 유지 원천을 상실하고 신생아의 뇌 허혈의 알려진 원인은 상당히 많습니다. 그것은 다음과 같습니다 :

• 심혈관 질환, 만성 호흡 부전 또는 폐렴에 대한 폐의 환기 부족으로 인한 저산소 혈증;
• 태반 뇌로의 혈류 감소 및 혈전증, 박리 및 태반 감염을 포함한 태반 장애로 인한 저산소증 / 저산소증;
• 긴 코드, 운반 중에 클램핑 심각한 대사성 산증 제대혈 결과 전신 혈액 용적 (저 혈량), 혈압 및 대뇌 재관류 장애의 하락을 감소;
• 임신 20 주부터 태아에서, 그리고 출생 후 4 주 이내에 신생아에서 발생하는 뇌 혈류 역학 (주 산기 또는 신생아 뇌졸중)의 급성 장애;
• 조산아에서 뇌 혈류의 자동 자기 조절의 부재;
• 때문에 폐동맥이나 선천성 심장 기형 (왼쪽면 심장 부전, 갈라진 동맥 덕트, 큰 혈관 전위 등)의 축소에 자궁 내 태아의 혈액 순환을 위반.

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위험 요소

신생아에서 뇌 허혈의 발병에 대한 수많은 위험 인자가 있으며, 그 중에 신경과 산부인과 의사 인 산과 전문의는 다음과 같이 지적합니다.

• 첫 번째 임신은 35 세 이상이거나 18 세 미만입니다.
• 장기간의 불임 치료;
• 신생아의 체중 부족 (1.5-1.7kg 미만);
• 조산 (임신 37 주 이전) 또는 임신 지연 (42 주 이상);
• 막의 자발적인 파열;
• 너무 길거나 빠른 배달;
• 태아의 부적절한 발표;
• 탯줄 혈관 (vasa previa)의 유행, 체외 수정을 통해 관찰 됨.
• 출산 중 산모의 두개골에 대한 외상 (산과 적 오류의 결과);
• 응급 제왕 절개;
• 노동 중 무거운 출혈;
• 임신 심혈관 및자가 면역 질환, 빈혈, 당뇨병, 갑상선 기능 장애, 혈액 응고 장애 (혈전)의 존재 항 인지질 증후군, 골반 장기의 감염 및 염증 질환;
• 임신 중 심한 동맥 저혈압과 늦은 증상.

유아의 뇌허혈에 대한 위험 인자는 프로트롬빈 유전자의 돌연변이, 혈소판 응고 인자 V 및 VIII, 플라즈마 및 호모시스테인과 관련된 선천성 혈액 질환 인식 DIC 및 적혈구한다.

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병인

신생아의 뇌 허혈은 뇌 세포의 신진 대사를 방해하여 신경 조직의 구조와 기능 장애를 돌이킬 수 없게 파괴시킵니다. 우선, 파괴 과정의 발병 기전은 모든 생화학 적 과정의 주된 에너지 공급원 인 아데노신 트리 포스페이트 (ATP)의 급격한 감소와 관련이있다.

뉴런의 정상적인 기능을 위해서는 이온을 세포막과 세포 외 농도 사이의 균형이 중요한 역할을합니다. 뇌의 산소 결핍으로 인해 칼륨 (K +)과 나트륨 (Na +) 이온의 막 구배가 뉴런에서 파괴되고 K +의 세포 외 농도가 증가하여 점진적인 무산소 탈분극을 유도합니다. 동시에, 뇌의 NMDA 수용체에 영향을 미치는 글루타메이트 신경 전달 물질의 방출을 개시하는 칼슘 이온 (Ca2 +)의 유입이 증가한다. 과도한 자극 (흥분 독성)은 형태 학적 및 구조적 변화를 두뇌에 초래합니다.

또한 가수 분해 효소의 활성이 증가하여 세포 핵산을 분해하여자가 분해를 일으킨다. 이 경우 핵산 (hypoxanthine)의 기본은 요산으로 변하게되어 자유 라디칼 (활성 산소 및 질소 산화물)과 뇌에 독성을주는 다른 화합물의 형성을 촉진합니다. 신생아의 뇌 메커니즘의 항산화 보호 기능은 아직 완전히 개발되지 않으며, 이러한 프로세스의 전체는 자신의 휴대에 매우 부정적인 효과 : 신경교 증, 신경 세포, 신경 교세포 위축과 흰색 물질 희소 돌기 아교 세포가 있습니다.

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조짐 신생아의 뇌 허혈

신생아에서 뇌 허혈의 임상 적 증상과 증상의 강도는 신경 괴사 존의 유형, 심각성 및 국소화에 의해 결정됩니다.

국소 빈혈의 종류에는 뇌 조직에 국소 적 또는 국소 적으로 제한된 손상뿐만 아니라 많은 뇌 혈관 구조로 퍼지는 전 지구적인 손상이 포함됩니다.

선천성 척추 동물의 반사 신경 검사를 통해 아이가 태어날 때 나타나는 뇌 허혈의 첫 징후를 밝힐 수 있습니다. 그러나 표준 편차에 대한 평가는 뇌 관류의 위반 정도와 신생아의 생리 학적 성숙도에 달려 있습니다.

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무대

따라서, 신생아 (저산소 허혈 뇌병증의 경증)의 뇌허혈의 일 명 정도는 근육 및 건 반사의 만삭 신생아 적당한 증가를 나타낸다 (모로 등, 파지.). 증상도 (배경에 대해 별도의 근육 강성을 꿈틀 근육) 과도한 사지의 잦은 이동과 불안, posthypoxic 간 대성 근 경련을 포함, 자발적으로 간헐적으로 잠을 울고 발생, 가슴 적용에서 문제.

그 아이가 임기 전에 태어났다면, 무조건적인 반사 (운동과 빨기)를 줄이는 것 외에도 출생 후 며칠 동안 일반적인 근육의 음색이 약화됩니다. 일반적으로 일시적인 현상이며 영아의 중추 신경계가 수일 동안 안정되면 허혈은 실제로 신경학적인 합병증을 일으키지 않습니다. 그러나 모든 것은 특정 어린이의 발달중인 뇌의 내인성 재생 활동뿐만 아니라 뇌 신경 영양소와 성장 인자 - 표피와 인슐린과 같은 -의 발달에 달려 있습니다.

신생아 대뇌 허혈은 2도 (중등도 저산소 허혈 뇌병증 발생) 이미 같은 간질 발작 증상을 언급리스트에 추가; 동맥의 감소 및 뇌압의 증가 (폰타넬의 증가 및 현저한 맥동이 있음); 수유기에 혼수가되고 잦은 역류가 일어난다. 창자에 대한 문제; 심장 박동 불안정 및 무호흡 (수면시 호흡) 기간; 불안정한 청색증과 "대리석 피부"(식물성 혈관 장애로 인한)의 효과. 급성기는 약 10 일간 지속됩니다. 또한, neonatologists는 두뇌 (뇌수종)의 부종 등의 합병증의 가능성에주의, 안구 운동 장애 - 안진, 눈 (사시)의 스큐 편차.

3 개 도의 뇌허혈은 신생아에있을 경우, 반사는 신생아 (삼키는 파지 빠는) 결석 및 발작의 공격 (24-48 시간 생후) 자주 길다. 그때 경련이 감소하고, 근육의 음색이 점차 감소하고, 무감각 상태가되고, 뇌 조직의 부종이 증가합니다.

대뇌 허혈의 주요 초점의 위치에 따라 호흡 기능의 손상이있을 수 있습니다 (유아는 종종 호흡의 하드웨어 지원이 필요합니다). 심박수의 변화; 확장 된 눈동자 (빛에 잘 반응하지 않음)와 안구 운동 (oculomotor conjugation)의 부족 ( "꼭두각시 눈").

이러한 증상은 심해저 심장 허혈로 인해 치명적인 저산소 성 허혈성 뇌증의 발달을 나타냅니다.

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합병증 및 결과

신생아 뇌 허혈의 발달은 산소 결핍에 의해 유발 된 세포 손상을 일으키고 매우 심각한, 종종 돌이킬 수없는 신경 학적 결과 및 병변의 지형과 관련된 합병증을 일으킨다.

연구는 신생아의 뇌 허혈 해마의 추체 세포에 더 민감한 것으로 나타났다, 소뇌 조롱박 세포 피질 perirolandicheskoy 망상 뉴런 및 시상의 ventrolateral 부분 기저핵의 세포, 신경 섬유 피질 경로, 중뇌 핵 및 신피질 및 트렁크의 뉴런 두뇌.

영아의 경우, 대뇌 피질과 심근은 조기 환자에서 반구의 흰 물질의 세포가 확산 파괴되어 생존 한 어린이에게 만성 장애를 일으킨다.

그리고 뇌의 줄기 세포가 세계적으로 허혈 (호흡 조절의 센트와 심장의 작동 센트가 집중되어 있음)로 인해 총 사망 및 실제 피할 수없는 치명적인 결과가 발생합니다.

부정적인 결과와 유아의 주 산기 및 신생아 뇌 허혈 2 ~ 3 개 정도의 합병증은 간질, 일방적 인 시력 상실, 정신 지체, 모터 등의인지 장애, 각성 뇌성 마비를. 많은 경우, 그들의 중증도는 3 세의 어린이가 완전히 평가할 수 있습니다.

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진단 신생아의 뇌 허혈

신생아의 뇌 허혈의 초기 진단은 표준 검사 자녀 중 출생 후 즉시 수행 소위 신경 학적 상태 (아프)를 결정한다 - 그것은 특정 선천성 반사 (이 중 일부는이 질병의 증상에 대한 설명에서 언급 된 반사 흥분과 가용성의 정도를 확인하여 ). HR 및 BP 지수는 반드시 기록되어야합니다.

기구 학적 진단, 특히 비 시각화는 뇌 허혈 영역을 식별 할 수있게 해줍니다. 이를 위해 다음을 사용하십시오.

• 대뇌 혈관의 전산화 단층 촬영 (CT 혈관 조영술);
• 뇌의 자기 공명 영상 (MRI);
• 두뇌 심 초음파 (초음파);
• Elektroentsefalografiyu (EEG);
• 심 초음파 검사 (ECG).

실험실 검사에는 일반적인 임상 혈액 검사뿐 아니라 전해질 수치, 프로트롬빈 시간 및 피브리노겐 수치, 헤마토크리트 및 동맥혈 가스에 대한 혈액 검사도 포함됩니다. 산도의 검출을위한 pH 수준에서 제대혈 또는 정맥혈의 분석. 소변의 화학 성분과 삼투압도 분석됩니다.

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감별 진단

주 산기 유아 뇌수막염, 뇌종양, tyrosinemia, 호모 시스틴 뇨증, 선천성 증후군 젤위거의 존재 배제하기 위해 피루브산 대사의 오류 뿐만 아니라 유 전적으로 발생하는 미토콘드리아 신경 병증, 메틸 말 또는 프로피온산 산혈증, 감별 진단을.

치료 신생아의 뇌 허혈

대부분의 경우, 신생아 대뇌 국소 빈혈의 치료의 첫 번째 단계가 필요 신생아의 심폐 소생 기계 환기와 혈역학 적 뇌 혈관 시스템, 지혈 및 고열, 저자 및 고혈당의 예방 유지 보수를 복원하기위한 모든 조치를.

영아의 뇌 세포에 중등도 및 중증의 허혈성 손상의 정도를 현저하게 감소시킨다. 저체온 조절 : 몸을 72 시간 동안 + 33-33.5 ℃로 냉각시킨 후 온도를 점차적으로 생리 학적 규범으로 가져온다. 35 주 전에 태어난 조산아에게는 이러한 치료가 적용되지 않습니다.

하루에 두 번 0.05 g에 (혈액의 체계적인 모니터링) - 약물 치료는 이러한 토닉 - 간 대성 발작과 같은 항 경련제 약물 Difenin (페니토인) Trimetin (trimethadione)이 가장 자주 사용되는 증상이다.

3 개월 후 근육과 항등증을 줄이기 위해, 근육 이완제 Tolperisone (Midokalm)을 5 ~ 10mg / kg 체중 (하루에 최대 3 회) 투여 할 수 있습니다. 이 약물은 메스꺼움과 구토, 피부 발진과 가려움증, 근육 약화, 질식 및 아나필락시 성 쇼크의 형태로 부작용을 일으킬 수 있습니다.

Vinpocetin을 정맥 내로 떨어 뜨림으로써 뇌 관류의 개선이 촉진된다 (용량은 체중에 의해 계산 됨).

뇌의 기능을 활성화시키기 위해서는 신경 보호제와 뇌 보호 요법을 사용하는 것이 일반적입니다 : Piracetam (Nootropil, Nocephalus, Piroxil, Dinacel) - 1 일 30 ~ 50mg. Syrup Ceraxon은 0.5ml 1 일 2 회 처방됩니다. 이 약물은 근육의 고혈압에 금기이며 부작용은 알레르기 성 두드러기, 혈압 강하 및 심장 리듬 장애를 포함한다는 점을 염두에 두어야합니다.

중추 신경계의 기능을 억제 할 때 Glutan (글루탐산, Acidulin)은 0.1g (혈액 조성 조절과 함께) 하루에 3 번 사용됩니다. 마약 - 방향제 gopantenovoy 산 (시럽 판토 밤)은 뇌 조직의 산소화를 개선하고 신경 보호 특성을 나타냅니다.

포도당 용액으로 비타민 B6 (피리독신 하이드로 클로라이드)와 B12 (시아 노 코발라민)을 비경 구식으로 사용했습니다.

물리 치료 요법

신생아에서 쉽게 뇌 허혈의 정도와 함께, 물리 치료 요법, 특히 근육 hypertonicity을 줄이는 데 도움이 치료 마사지, 필수입니다. 그러나 간질 증후군이 있으면 마사지가 적용되지 않습니다.

약국, 고추 또는 레몬 박하 카모마일 꽃의 달임과 함께 목욕의 형태로 뇌 허혈 물 절차와 신생아의 상태를 향상시킵니다. 초본 치료 - 아이들을위한 진정시키는 방법을 보십시오

예방

신경 병리학자는 신생아 저산소 성 허혈성 뇌증의 신생아 증후군 발병 예방이 문제가 있다고 믿습니다. 여기서는 임신의 적절한 산부인과 동행과 위험 요소의 적시 탐지에 대해서만 이야기 할 수 있습니다 : 미래의 어머니에서의 심혈관 병리학, 내분비 장애, 혈액 응고 문제 등. 빈혈의 영향을 방지하기 위해, 고혈압 또는 저염압 또는 감염성 염증성 질환이시기 적절한 치료로 가능합니다. 그러나 현재까지 이용 가능한 많은 문제를 해결할 수는 없습니다.

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예보

아아, 신생아의 뇌 허혈에 대한 결과에 대한 유리한 예후는 온화한 정도에서만 나타납니다.

신생아 뇌증은 전 세계적으로 영유아의 사망률이 높고 장기적인 신경 병리학 적 원인이되고 있습니다.

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