신생아의 뇌 허혈: 증상, 결과, 치료

출생 직후 아동의 뇌혈관계의 혈액 순환 장애로 인해 혈액 내 산소 부족(저산소증)이 발생하는 경우를 신생아 뇌허혈이라고 정의합니다. ICD-10 코드 - P91.0.

허혈, 저산소증, 저산소증(산소 결핍)은 생리학적으로 서로 연관되어 있고(저산소증은 정상적인 뇌 혈류에서도 발생할 수 있음) 신생아 뇌의 산소 결핍이라는 심각한 상태는 신경학에서 임상 증후군으로 간주되며, 출생 후 12~36시간 이내에 발생하는 신생아 저산소성 허혈성 뇌병증이라고 합니다.

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역학

신생아 신경과 및 소아과에서는 신생아의 뇌허혈 임상 증상에 대한 역학을 저산소성 허혈성 뇌병증 증후군과 별도로 기록하지 않으므로, 이를 구분할 기준이 부족하여 이환율 평가에 문제가 있습니다.

뇌 혈류 감소 및 뇌 저산소증과 관련된 신생아 뇌병증의 발생률은 출생아 1,000명당 2.7~3.3%로 추산됩니다. 동시에, 영아 뇌병변을 가진 아동의 5%는 주산기 뇌졸중을 경험했습니다(뇌 혈역학적 병변을 가진 영아 4,500~5,000명당 1건의 사례가 진단됨).

주산기 질식 발생률은 만삭 신생아 1,000명당 1~6건, 미숙아에서는 2~10건으로 추산됩니다. 전 세계 추정치는 매우 다양합니다. 일부 자료에 따르면 신생아 질식은 매년 전 세계 신생아 사망의 23%인 84만 명을 유발하는 반면, 세계보건기구(WHO) 자료에 따르면 최소 400만 명, 즉 5세 미만 아동 사망의 38%를 차지합니다.

미국 소아과학회 전문가들은 신생아 뇌 병리 발생률에 대한 가장 정확한 추정치는 인구 통계 자료, 즉 인구 1,000명당 평균 3건이라는 결론을 내렸습니다. 일부 서양 신경생리학자들에 따르면, 출생 시 발생하는 저산소성 허혈성 뇌병증의 일부 후유증은 선진국 인구의 30%, 개발도상국 인구의 절반 이상에서 관찰됩니다.

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원인 신생아 뇌 허혈의 원인입니다.

뇌는 산소를 운반하는 혈액의 지속적인 공급을 필요로 합니다. 영아의 경우, 뇌는 체중의 최대 10%를 차지하고, 분지 혈관계를 가지고 있으며, 혈액이 신체 모든 조직에 공급하는 산소의 5분의 1을 소비합니다. 뇌 관류와 산소 공급이 감소하면 뇌 조직은 세포의 생명 유지를 위한 공급원을 잃게 되며, 현재까지 알려진 신생아 뇌 허혈의 원인은 다양합니다. 다음과 같은 원인이 있을 수 있습니다.

• 심혈관 질환, 만성 호흡 부전 또는 폐렴으로 인한 폐 환기 부족으로 인한 모체 저산소증;
• 혈전증, 태반 조기 박리 및 감염을 포함한 태반 장애로 인한 태아 뇌로의 혈류 감소 및 저산소증/저산소증
• 출산 시 탯줄을 장시간 묶어 두면 탯줄 혈액의 심각한 대사성 산증이 발생하고, 순환 혈액량이 전신적으로 감소(저혈량증), 혈압이 떨어지고 뇌 관류가 손상됩니다.
• 임신 20주차부터 태아에게 발생하는 급성 뇌혈관 사고(주산기 또는 신생아 뇌졸중) 및 신생아의 경우 출생 후 4주 이내에 발생하는 급성 뇌혈관 사고.
• 미숙아의 뇌혈류 자동 조절 부족
• 폐동맥 협착이나 선천적 심장 이상(심장의 좌측 저형성, 동맥관 개존, 대혈관 전위 등)으로 인한 자궁 내 태아 순환 장애.

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위험 요소

신생아의 뇌 허혈 발병에는 수많은 위험 요소가 있는데, 신경과 의사와 산부인과 의사들은 다음과 같은 위험 요소를 지적합니다.

• 첫 임신이 35세 이상이거나 18세 미만인 경우
• 장기 불임 치료
• 신생아의 체중이 부족함(1.5~1.7kg 미만)
• 조산(임신 37주 이전) 또는 지연 임신(임신 42주 이상)
• 막의 자발적인 파열
• 너무 길거나 너무 빠른 진통
• 태아의 부정확한 자세
• 전치정관은 시험관 수정에서 가장 자주 관찰됩니다.
• 출산 중 유아의 두개골에 생긴 외상(산부인과적 오류로 인해)
• 응급 제왕절개
• 출산 중 심한 출혈
• 임산부에게 심혈관 또는 자가면역 질환, 빈혈, 당뇨병, 갑상선 기능 장애, 혈액 응고 장애(혈전증), 항인지질항체 증후군, 골반 장기의 감염성 및 염증성 질환이 있는 경우
• 임신 중과 임신 후기에 심각한 동맥 저혈압이 발생합니다.

프로트롬빈, 혈소판 응고 인자 V 및 VIII, 혈장 호모시스테인 유전자의 돌연변이와 관련된 선천적 혈액 병리, DIC 증후군 및 적혈구증도 유아의 뇌 허혈의 위험 요인으로 알려져 있습니다.

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병인

신생아의 뇌허혈은 뇌세포의 신진대사를 교란시켜 신경 조직 구조의 돌이킬 수 없는 파괴와 기능 장애를 초래합니다. 무엇보다도, 이러한 파괴적인 과정의 발병 기전은 모든 생화학적 과정에 필요한 주요 에너지 공급원인 아데노신 삼인산(ATP) 수치의 급격한 감소와 관련이 있습니다.

세포막을 통과하는 이온의 세포 내외 농도 균형 또한 정상적인 신경 기능에 중요합니다. 뇌에 산소가 공급되지 않으면 신경 세포 내 칼륨(K+)과 나트륨(Na+) 이온의 막관류 기울기가 깨지고, 세포 외 칼륨(K+) 농도가 증가하여 점진적인 무산화성 탈분극이 발생합니다. 동시에 칼슘 이온(Ca2+)의 유입이 증가하여 신경전달물질인 글루탐산이 방출되고, 이는 뇌의 NMDA 수용체에 작용합니다. 이러한 과도한 자극(흥분독성)은 뇌의 형태학적 및 구조적 변화를 초래합니다.

세포의 핵산을 분해하여 자가분해를 유발하는 가수분해 효소의 활성도 증가합니다. 이 경우, 핵산의 염기인 히폭산틴이 요산으로 전환되어 활성산소(산소와 질소 산화물의 활성 형태) 및 기타 뇌에 독성을 미치는 화합물의 생성을 촉진합니다. 신생아 뇌의 항산화 보호 기전은 아직 완전히 발달하지 않았으며, 이러한 과정들이 복합적으로 작용하여 신경교증, 신경교세포 위축, 백질의 희소돌기아교세포 위축 등 뇌 세포에 매우 부정적인 영향을 미칩니다.

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조짐 신생아 뇌 허혈의 원인입니다.

신생아의 뇌허혈의 임상 증상과 증상의 강도는 뇌허혈의 유형, 심각도 및 신경괴사대의 위치에 따라 결정됩니다.

허혈의 유형에는 뇌 조직에 대한 국소적 또는 지형적으로 제한된 손상과 많은 뇌혈관 구조로 확장되는 전반적인 손상이 포함됩니다.

출생 시 뇌허혈의 초기 징후는 선천성 척수 자동증 반사를 검사하여 확인할 수 있습니다. 그러나 정상 범위 외의 반사는 뇌관류 장애의 정도와 신생아의 생리적 성숙도에 따라 평가됩니다.

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무대

따라서 신생아의 1도 뇌허혈(저산소성 허혈성 뇌병증의 경미한 형태)은 만삭아에서 근긴장과 건반사(움켜쥐기, 모로 반사 등)의 중등도 증가로 나타납니다. 증상으로는 과도한 불안과 잦은 사지 움직임, 저산소성 근간대성 경련(근육 경직을 배경으로 개별 근육의 경련), 유방 부착 문제, 자발적인 울음, 간헐적인 수면 등이 있습니다.

아이가 조산으로 태어난 경우, 무조건 반사(운동 및 빨기) 감소와 더불어 생후 첫 며칠 동안 전반적인 근긴장도 약화됩니다. 이는 일반적으로 일시적인 이상이며, 영아의 중추신경계 상태가 며칠 내에 안정되면 허혈은 사실상 신경학적 합병증을 유발하지 않습니다. 하지만 모든 것은 특정 아이의 발달 중인 뇌의 내인성 재생 활동과 뇌 신경영양인자 및 성장 인자(표피 및 인슐린 유사)의 생성에 달려 있습니다.

신생아의 2도 뇌허혈(중등도의 저산소성 허혈성 뇌병증 유발)은 이미 언급된 증상 목록에 간질 발작, 동맥압 저하 및 뇌압 상승(천문 확장 및 현저한 박동 관찰), 수유 중 무기력 및 잦은 역류, 장 질환, 비정상적인 심박수 및 무호흡(수면 중 호흡 정지), 불안정한 청색증 및 "대리석 피부"(식물성 혈관 장애로 인한) 등의 증상을 추가합니다. 급성기는 약 10일 동안 지속됩니다. 또한 신생아과 전문의들은 수두증, 안구 운동 장애( 안진), 눈 정렬 불량(사시) 등의 합병증 발생 가능성을 언급합니다.

신생아에게 3도 뇌허혈이 있는 경우, 신생아 반사(빨기, 삼키기, 잡기)가 소실되고 발작은 빈번하고 장기간(출생 후 24~48시간 이내) 발생합니다. 이후 발작이 감소하면서 근긴장이 점진적으로 감소하고, 혼미 상태가 되며, 뇌조직 부종이 증가합니다.

뇌 허혈의 주요 병소 위치에 따라 호흡 기능 장애(유아는 종종 기계적 호흡 지원이 필요함), 심박수 변화, 동공 확장(빛에 대한 반응이 약함), 안구 운동 결합 부족("인형 눈")이 나타날 수 있습니다.

이러한 증상은 증가하고 있으며, 심폐 기능 부전으로 인해 치명적일 수 있는 심각한 저산소성 허혈성 뇌병증이 발생할 수 있음을 나타냅니다.

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합병증 및 결과

신생아의 뇌 허혈이 발생하면 산소 결핍으로 인해 뇌 세포가 손상되고, 병변의 지형과 상관관계가 있는 매우 심각하고 종종 돌이킬 수 없는 신경학적 결과와 합병증이 발생합니다.

연구에 따르면, 해마의 피라미드 세포, 소뇌의 푸르키네 세포, 대뇌 피질의 롤란디아 주변 영역과 시상의 배외측 부분의 망상 신경 세포, 기저핵의 세포, 피질척수로의 신경 섬유, 중뇌의 핵, 신피질과 뇌간의 신경 세포는 신생아의 뇌 허혈에 더 취약합니다.

만삭아의 경우 대뇌 피질과 심부 핵이 주로 영향을 받으며, 미숙아의 경우 대뇌 반구의 백질 세포가 광범위하게 파괴되어 생존한 어린이에게 만성 장애를 초래합니다.

그리고 뇌간(호흡과 심장 기능을 조절하는 중심이 집중된 곳) 세포의 전반적인 허혈로 인해 세포가 완전히 죽고 거의 피할 수 없는 죽음이 발생합니다.

어린아이에게 발생하는 2~3도 주산기 및 신생아 뇌허혈의 부정적인 결과와 합병증은 간질, 일측성 시력 상실, 정신운동 발달 지연, 뇌성마비를 포함한 운동 및 인지 장애로 나타납니다. 많은 경우, 그 심각성은 3세까지 완전히 평가할 수 있습니다.

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진단 신생아 뇌 허혈의 원인입니다.

신생아 뇌허혈의 초기 진단은 출생 직후, 아동의 표준 검사 및 신경학적 상태(아프가 척도에 따른)를 통해 이루어집니다. 이는 반사 흥분성 정도와 특정 선천적 반사(일부는 이 병리의 증상을 설명할 때 언급됨)의 존재 여부를 확인함으로써 이루어집니다. 심박수와 혈압 지표는 반드시 기록됩니다.

기기 진단, 특히 신경시각화를 통해 뇌허혈 부위를 식별할 수 있습니다. 이를 위해 다음이 사용됩니다.

• 뇌혈관의 컴퓨터 단층촬영(CT 혈관조영술)
• 뇌의 자기공명영상(MRI )
• 두개뇌 초음파 검사(초음파);
• 뇌파검사(EEG)
• 심장초음파(ECG).

실험실 검사에는 전혈구검사(CBC), 전해질 수치, 프로트롬빈 시간 및 피브리노겐 수치, 헤마토크릿, 동맥혈 가스 수치, 그리고 산증 진단을 위한 제대혈 또는 정맥혈 pH 검사가 포함됩니다. 소변의 화학적 조성과 삼투압도 검사합니다.

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감별 진단

유아에게 주산기 뇌막뇌염, 뇌종양, 티로신혈증, 호모시스틴뇨증, 선천성 젤웨거 증후군, 피루브산 대사 장애, 유전적으로 결정된 미토콘드리아 신경병증, 메틸말론산혈증 또는 프로피온산혈증이 있는지 확인하기 위해 감별 진단을 실시합니다.

치료 신생아 뇌 허혈의 원인입니다.

신생아의 뇌허혈 치료에는 많은 경우 초기 단계에서 신생아에게 심폐소생술을 시행 하고, 폐의 인공환기를 실시하며, 뇌혈관계의 혈역학을 회복하고, 지혈을 유지하며, 고열, 저혈당, 고혈당을 예방하기 위한 모든 조치를 취해야 합니다.

조절된 저체온 요법은 영아의 뇌세포에 대한 중등도 및 중증 허혈성 손상 정도를 현저히 감소시킵니다. 72시간 동안 체온을 +33~33.5ºC로 낮춘 후, 생리적 정상 체온까지 점진적으로 체온을 상승시킵니다. 이 치료법은 35주 이전에 태어난 미숙아에게는 사용되지 않습니다.

약물 치료는 증상에 따라 이루어집니다. 예를 들어 강직-간대 발작의 경우 가장 흔히 사용되는 항경련제는 디페닌(페니토인), 트리메틴(트리메타디온)입니다. 하루 두 번, 0.05g을 복용하며, 혈액 성분을 체계적으로 모니터링합니다.

3개월 후 근육 과긴장성을 줄이기 위해 근이완제 톨페리손(Mydocalm)을 체중 1kg당 5~10mg(하루 최대 3회) 근육 내 투여할 수 있습니다. 이 약물은 메스꺼움, 구토, 피부 발진 및 가려움, 근력 약화, 질식, 아나필락시스 쇼크 등의 부작용을 유발할 수 있습니다.

빈포세틴을 정맥 주사로 투여하면 뇌 관류가 개선됩니다(복용량은 체중에 따라 계산됩니다).

뇌 기능을 활성화하기 위해 신경 보호제와 노오트로픽 제(피라세탐(노오트로필, 노오세팔, 피록실, 디나셀))를 사용하는 것이 일반적입니다. 피라세탐은 하루 30~50mg을 복용합니다. 세락손 시럽은 하루 두 번 0.5ml씩 복용합니다. 근육 과긴장증이 있는 경우 이 약을 금기시하며, 알레르기성 두드러기, 혈압 저하, 심박수 이상 등의 부작용이 있을 수 있습니다.

중추신경계 기능이 저하될 경우, 글루탄(글루탐산, 아시둘린)을 하루 세 번, 0.1g씩(혈중 농도 모니터링 포함) 복용합니다. 또한, 호판테닌산(판토감 시럽) 계열의 향정신성 약물은 뇌 조직의 산소 공급을 개선하고 신경 보호 효과를 나타냅니다.

비타민 B6(피리독신 염산염)과 B12(시아노코발라민)는 포도당 용액과 함께 비경구적으로 사용됩니다.

물리치료 치료

신생아의 경미한 뇌허혈의 경우, 물리치료, 특히 근육 과긴장성을 줄이는 데 도움이 되는 치료적 마사지가 필수적입니다. 그러나 간질 증후군이 있는 경우에는 마사지를 사용하지 않습니다.

카모마일 꽃, 페퍼민트 또는 레몬 민트를 즙으로 낸 목욕과 같은 수치료를 통해 뇌허혈 신생아의 상태를 개선합니다. 허브 치료 - 소아 진정제 참조

예방

신경과 전문의들은 신생아 저산소성 허혈성 뇌병증 증후군 예방에 문제가 있다고 생각합니다. 여기서는 적절한 산부인과적 지원과 임산부의 심혈관 질환, 내분비 질환, 혈액 응고 문제 등 위험 요인의 적시 진단에 대해서만 이야기할 수 있습니다. 빈혈, 고혈압 또는 저혈압, 감염성 및 염증성 질환은 시기적절한 치료를 통해 예방할 수 있습니다. 그러나 오늘날 많은 문제는 현재 가능한 방법으로는 해결할 수 없습니다.

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예보

불행히도 신생아의 뇌허혈이 초래하는 결과에 대한 긍정적인 예후는 경미한 경우에만 관찰됩니다.

신생아 뇌병증은 전 세계적으로 유아의 높은 사망률과 장기적인 신경병리의 원인입니다.

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