괴저 성 맹장염: 증상, 결과, 수술, 수술 후 기간

"맹장염"이라는 개념은 누구나 알고 있지만, "괴저성 맹장염"과 같은 진단에 대해 아는 사람은 거의 없습니다.

괴저성 충수염은 일반적으로 충수 조직 괴사 과정이 시작되는 충수염의 일반적인 염증 합병증을 의미하며, 일반적으로 급성 충수염 발병 후 2~3일째에 발생합니다. 이 질환은 위중한 상태로 간주되며 환자에게 심각한 위협을 가합니다.

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역학

충수염의 염증 과정은 1,000명 중 5명에게서 나타납니다. 급성 충수염 수술은 전체 응급 수술의 약 70%를 차지합니다.

최근 통계에 따르면, 괴저성 충수염은 급성 충수염의 약 9%에서 발견됩니다. 남녀 모두 이 질환에 걸릴 확률이 동일합니다.

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원인 괴사성 충수염

괴저성 충수염 발생의 주요 원인은 충수로의 혈액 공급 부족입니다. 비교적 경미한 미세순환 장애라도 조직의 산소 결핍, 대사 장애, 허혈 및 괴사를 유발할 수 있습니다.

괴저성 충수염은 모든 연령대의 환자에게 발생할 수 있습니다. 노령층에서는 이 병변이 거대한 죽상경화성 혈관 병변과 동시에 발생합니다. 소아와 청소년의 경우, 괴저성 충수염은 선천적 혈관 결함의 결과일 수 있습니다. 또한, 연령과 관계없이, 이 병변은 부속 혈관 내 혈전 형성 증가로 인해 발생할 수 있습니다.

장 내용물로부터 충수를 정화하는 과정이 중단되고, 미생물 감염이 추가로 침투하면 충수 괴저 발생 위험이 커집니다. 또한, 괴저성 충수염은 급성 화농성 염증을 치료하지 않은 결과일 수 있습니다.

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위험 요소

괴저성 맹장염에서 고려되는 주요 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 50세부터;
• 혈전증 경향
• 혈관의 죽상경화성 변화
• 불리한 유전(가까운 친척 중에 괴저성 맹장염을 앓은 사람이 있는 경우).

거의 모든 요인이 환자의 미세순환 장애와 관련이 있습니다. 충수 내 혈액 순환 장애는 충수 조직의 영양 공급을 저하시킵니다. 감염이나 자가면역 질환이 동시에 발생하면 괴저성 충수염의 발생이 악화되고 가속화됩니다.

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병인

괴저성 충수염의 경우 충수의 조직 괴사 과정이 발생합니다.

완전 괴사는 비교적 드뭅니다. 대부분의 환자에서 괴사 부위는 충수의 제한된 부분까지만 나타납니다.

장기 내부에 화석화된 대변이나 이물질이 쌓이면 괴사 과정이 가속화됩니다.

육안으로 관찰했을 때 괴사 부위는 짙은 녹색을 띠고 느슨한 구조를 가지고 있어 쉽게 손상됩니다. 괴사가 발생하지 않은 충수 부위는 정상적인 점액성 충수염의 모습을 보입니다.

충수돌기 주변 조직에는 섬유소층이 있을 수 있습니다. 복강에는 특유의 "분변" 냄새가 나는 화농성 액체와 장내 미생물총이 축적되어 있을 수 있으며, 이는 파종 후 확인됩니다.

현미경 검사를 시행하면 충수의 손상된 층을 구분할 수 없습니다. 괴사 조직의 특징적인 모든 징후가 나타납니다. 충수의 다른 부위는 점액성 염증 과정에 관여하는 조직입니다.

노인들은 종종 사지동맥에 죽상경화성 혈전이 형성되어 발생하는 원발성 괴저성 충수염을 앓습니다. 실제로 이 병리는 일종의 충수경색으로, 그 결과 괴저가 발생합니다. 이 질환은 초기의 카타르 및 점액성 단계 없이 진행됩니다.

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조짐 괴사성 충수염

괴저성 충수염은 급성 염증이 처음 24시간 이내에 치료되지 않으면 발생합니다. 급성 충수염 발생 2일째부터는 신경 감각이 소실되고 통증이 더 이상 느껴지지 않을 수 있습니다. 안타깝게도 대부분의 환자는 상태가 정상으로 돌아왔다고 생각하고 병원에 갈 필요가 없다고 생각합니다. 이러한 경우 복막염 발생 위험은 거의 100%에 가깝습니다.

급성 염증의 첫 징후는 반복적인 구토이며, 그 후에는 증상이 호전되지 않습니다. 전신 중독이 심해지고 체온은 종종 변화가 없거나 감소합니다.

괴저성 충수염의 첫 단계는 "독성 가위"라고 합니다. 환자의 심박수는 분당 약 100회 증가하지만 체온은 여전히 상승하지 않습니다. 혀를 검사하면 전형적인 노란색 막이 발견됩니다.

노인성 원발성 괴저성 충수염에서는 오른쪽 복부 통증이 갑자기 나타났다가 다시 갑자기 사라집니다. 촉진 시 복부가 조밀하고 통증이 있으며, 환자는 심각한 증상을 느낍니다.

환자가 필요한 치료를 받지 못하면, 충수벽이 파열되는 천공으로 인해 괴저 과정이 더욱 악화됩니다. 이 시점에서 환자는 복강 전체로 퍼지는 심한 통증을 느낍니다. 체온이 상승하고 심박수가 빨라지며, 혀 표면이 건조해지고 갈색으로 변합니다. 심한 구토가 관찰됩니다.

소아의 괴저성 맹장염

소아기에 괴저성 충수염은 대개 급성 충수염 단계의 마지막 단계입니다. 이 질환에서는 충수 벽의 괴사가 발생하고, 감염이 복막으로 퍼질 위험이 있습니다.

소아의 경우 괴저성 맹장염의 임상상은 성인과 유사합니다.

• 확산성 복통
• 구토를 한 후에도 아이의 기분이 나아지지 않는 경우
• 정상 또는 낮은 온도;
• 갈증, 입 마름.

소아의 경우 신체 성장이 지속됨에 따라 장 충수의 비정형적인 위치로 진단되는 경우가 많으므로 진단 시 이 점을 고려해야 합니다. 충수가 간 아래쯤에 위치하는 경우는 비교적 흔합니다. 이러한 경우, 담낭염과 혼동될 수 있습니다. 충수가 맹장 뒤에 위치하는 경우, 전복벽에 긴장감이 없을 수 있으며 통증은 요추 부위에 국한될 수 있습니다.

양식

• 급성 괴저성 충수염은 일반적인 충수염과는 다른 증상을 보이는 급성 염증입니다. 이러한 증상에는 명확한 국소 부위가 없고 만져지지 않는 약하고 광범위한 통증이 있습니다. 파괴 과정이 진행됨에 따라 통증은 약해지고, 때로는 일정 기간 동안 완전히 사라지기도 합니다. 구토와 메스꺼움이 동반됩니다.
• 괴저성 천공성 충수염은 급성 괴저성 충수염 환자에게 적절한 치료가 이루어지지 않을 때 발생합니다. 이 합병증은 충수벽의 천공과 충수 내용물의 복강 내 유출을 특징으로 하며, 이후 필연적으로 화농성 복막염이 발생합니다. 화농성 복막염은 제한적인 농양으로 발전하거나 광범위한 복막염으로 발전할 수 있습니다.
• 화농성 괴저성 충수염은 장 충수에 발생하는 화농성 염증 과정과 파괴적인 괴사 과정이 복합적으로 나타나는 질환입니다. 이러한 유형의 충수염은 가장 심각한 질환으로, 가장 시급한 수술적 처치가 필요합니다.

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합병증 및 결과

괴저성 충수염 환자가 장기가 천공되기 전에 수술을 받으면 부작용 발생 가능성은 거의 없습니다. 이러한 경우, 수술 후 합병증, 예를 들어 화농이나 상처 감염만 발생할 수 있습니다.

환자가 적절한 시기에 수술을 받지 않으면 그 결과는 훨씬 더 심각할 수 있습니다.

• 충수에 천공이 생겨 고름과 대변이 복강으로 방출되는 현상
• 부록의 자가 절단(괴사된 부록을 장에서 분리하는 것)
• 화농성 복막염, 대변 복막염;
• 다발성 농양
• 패혈증 합병증
• 순환계를 통한 화농성 감염의 확산.

나열된 모든 합병증은 빠르게 발생하고 악화됩니다. 환자는 심각한 중독과 주요 장기 기능 장애를 경험하게 되며, 이는 사망으로 이어질 수 있습니다.

• 괴저성 충수염 후 고열은 보통 3일 동안 지속될 수 있습니다. 4일째에도 증상이 정상화되지 않으면 원인을 파악하고 치료를 처방해야 합니다. 왜 고열이 발생할 수 있을까요? 첫째, 상처가 감염될 수 있습니다. 수술 후 외상성 염증 과정이 발생할 수 있습니다. 일부 환자의 경우, 체온 상승은 신체가 스트레스에 반응하는 것으로, 면역력이 약화된 사람에게서 흔히 발생합니다. 이러한 합병증의 원인을 정확하게 파악하기 위해 의사는 일반적으로 일반 혈액 검사, 초음파 검사와 같은 진단 검사를 시행합니다. 또한, 항생제 치료가 필수적입니다.
• 화농성 복막염은 내장을 덮고 있는 가장 얇은 막인 복막에 염증이 생기는 복잡한 충수염 과정입니다. 화농성 복막염은 충수가 파열되어 고름이 복강으로 직접 유입될 때 발생합니다. 파열이 발생하면 환자는 즉시 훨씬 더 심한 통증을 느낍니다. 통증은 국소적에서 광범위한 통증으로 바뀌어 참을 수 없을 정도로 심해집니다. 환자는 일어설 수 없고, 옆으로 누워 몸을 구부립니다. 이 증상에는 구토, 급격한 혈압 강하, 빈맥, 그리고 체온 상승이 동반될 수 있습니다.

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진단 괴사성 충수염

이 질환의 진단은 때때로 어렵습니다. 이는 증상이 "완화"되고 비정형적인 형태의 충수염이 자주 발생하기 때문입니다. 그러나 의사들은 일반적으로 받아들여지는 진단 체계를 따릅니다.

1. 병력을 수집하거나, 더 간단히 말해서 환자에게 통증 증후군의 징후, 위치, 지속 기간, 다른 증상이나 질병의 존재 여부에 대해 질문하는 것입니다.
2. 환자 검사: 피부 외부 검사, 복부 촉진, 셰트킨-블룸버그, 로브싱, 시트코프스키의 증상 평가.
3. 검사: 일반 혈액 검사(백혈구 증가 또는 백혈구 감소, ESR 가속이 확인됨), 일반 소변 검사(비뇨기과적 병리와 구별하는 데 필요함).
4. 기기 진단(초음파, 컴퓨터 단층촬영, 방사선 촬영, 복강경 검사, 진단 및 치료).

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감별 진단

다음과 같은 병리학적 상태에 대해서는 감별 진단을 실시합니다.

• 중공 또는 실질 장기가 손상된 폐쇄성 복부 손상
• 급성 장폐색
• 급성 중피염
• 췌장, 담낭의 급성 염증
• 폐렴구균성 복막염
• 위궤양 및 십이지장궤양의 천공;
• 복부 대동맥류의 해부
• 장간막 혈전색전증.

여성의 경우 괴저성 충수염은 자궁외 임신(파열된 나팔관이나 나팔관 유산), 난소 뇌졸중, 자궁 부속기관의 급성 염증, 골반 복막염 및 근종성 림프절의 괴사와 구별해야 합니다.

치료 괴사성 충수염

괴저성 맹장염에 대한 유일한 가능한 치료 옵션은 수술적 개입, 즉 맹장을 제거하는 것으로 간주됩니다.

괴저성 맹장염 제거는 여러 가지 방법으로 수행할 수 있습니다.

• 표준 충수절제술은 외과의가 10~12cm 길이의 사선 절개를 합니다. 절개창을 통해 충수를 제거하고, 그 후 맹장을 봉합합니다. 수술은 항상 충수돌기 재수술과 배액 장치 설치를 동반합니다.
• 경질 충수절제술은 질벽이나 위벽을 통해 천자를 한 후 외과의가 특수한 탄성 도구를 사용하는 방법입니다.
• 복강경 수술은 현재 가장 널리 사용되는 수술법으로, 배꼽 근처, 치골과 배꼽 사이, 그리고 우측 장골 부위, 총 세 곳의 복벽에 구멍을 뚫는 방식입니다. 복강경 수술을 통해 모든 내부 장기의 상태를 평가하고, 괴저성 충수염을 제거하고, 유착을 제거할 수 있습니다. 이 방법은 환자에게 덜 외상적이며, 회복도 최단 시간 내에 이루어집니다.

어떤 방법을 사용하여 수술을 수행할지는 의사가 결정합니다. 이는 무엇보다도 병원에 필요한 장비와 기구가 있는지 여부에 따라 달라집니다.

괴저성 맹장염에서 회복

회복 기간 동안 환자에게는 약물 치료, 물리 치료, 운동 치료, 수기 치료가 처방됩니다.

일반적으로 처방되는 약물은 다음과 같습니다.

• 항생제:
  • 세팔로스포린 시리즈(세프트리악손, 세픽심)
  • 플루오로퀴놀론 계열(레보플록사신, 오플록사신).
• 진통제:
  • 마약성 진통제(프로메돌)
  • 비마취성 진통제(바랄긴, 이부프로펜).
• 주입액:
  • 포도당 용액;
  • 등장성 염화나트륨 용액;
  • 레오소르빌락트.
• 혈전 형성을 예방하는 약물(헤파린).

괴저성 맹장염 후 영양

괴저성 충수염은 거의 항상 장 운동 기능 장애를 유발합니다. 복막염과 같은 합병증이 발생하면 연동 운동 장애가 더욱 악화됩니다. 결과적으로 음식 소화 과정과 대변 배설 과정이 느려집니다.

괴저성 맹장염 수술 후 식단은 다음과 같습니다.

• 수술 후 첫날은 실제로 가장 "배가 고픈" 날입니다. 수술 후 환자는 대부분 식욕이 없습니다. 하지만 소량의 순수 생수, 은은하게 우려낸 단맛 차, 콩포트, 저지방 케피어는 허용됩니다. 경우에 따라 의사는 묽은 닭고기 육수 두 스푼을 허용할 수도 있습니다.
• 합병증이 없다면 수술 후 이틀째부터는 으깬 감자, 걸러낸 코티지 치즈, 액상 죽, 수프를 식단에 추가할 수 있습니다. 연동 운동이 약하고 상처가 잘 아물지 않으면 의사가 첫날처럼 식단 제한을 권고할 수 있습니다.
• 수술 후 3일째 되는 날, 대부분의 환자는 배변 활동을 재개합니다. 배변 경험이 있는 환자에게는 5번 식단 관리표가 권장될 수 있습니다. 이 식단 관리표의 핵심은 기름진 음식, 튀긴 음식, 훈제 음식, 절인 음식, 그리고 자주 또는 소량의 식사를 피하는 것입니다. 환자는 수술 후 가능한 한 오랫동안, 즉 질환의 심각도에 따라 몇 주에서 몇 달 동안 이 식단 원칙을 준수해야 합니다.

수술 후 기간

괴저성 충수염의 수술적 치료 후 기간은 일반적인 충수 염증의 치료와 상당한 차이가 있습니다.

• 수술 후에는 강력한 항균제를 사용한 항생제 치료가 필수입니다.
• 수술 후에는 심한 통증이 동반될 수 있으므로 비마약성 진통제와 마약성 진통제 모두를 적절히 처방합니다.
• 괴저성 맹장염은 대개 심각한 중독을 유발하므로 수술 후에는 생리식염수, 알부민, 포도당 용액, 크실레이트 등의 주입이 처방됩니다.
• 혈관에 혈전이 형성되는 것을 예방하고, 약물 복용 후 소화기 질환을 예방하기 위해 항응고제와 위 분비 활동을 조절하는 약물(오메프라졸, 콰마텔 등)이 처방됩니다.
• 수술 후 며칠 동안은 매일 일반 혈액 검사를 실시합니다.
• 매일 상처에 붕대를 감고 배액 시스템을 세척합니다.
• 환자의 건강이 정상으로 돌아온 후에는 마사지, 치료적 운동, 호흡 운동이 처방됩니다.

예방

예방 조치는 무엇보다도 감염이 순환계와 소화계로 유입되는 것을 막고, 소화관 질환이 발병하는 것을 막는 데 중점을 두어야 합니다.

변비는 장 내에 대변이 정체되게 하여 괴저성 맹장염이 생길 수 있으므로 규칙적으로 배변하는 것이 중요합니다.

또한 친밀하고 개인적인 위생 규칙을 준수하고 적절하고 영양가 있게 식사하는 것이 필요합니다.

• 식사 일정을 준수하세요.
• 과식하지 마세요.
• 야채, 과일, 말린 과일, 곡물에 함유된 섬유질을 충분한 양으로 섭취하세요.
• 장내세균총 이상증의 발병을 예방합니다(항생제의 장기간 무질서한 사용을 피하고, 발효유 제품을 섭취하세요).

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예보

괴저성 충수염 환자가 적시에 적절한 방법으로 수술을 받았다면 질병의 예후는 긍정적이라고 볼 수 있습니다. 대부분의 환자는 한 달 이내에 완전히 회복됩니다.

합병증이 발생하면(예: 복막염, 접착성 질환, 장폐색) 치료가 더 어렵고 시간이 더 오래 걸릴 수 있습니다.

늦게 의사의 진찰을 받으면 바람직하지 않은 결과가 초래됩니다. 이런 경우 괴저성 맹장염은 사망으로 끝날 수도 있습니다.

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