급성 식도염

급성 식도염은 감염성 염증과 외상성 염증으로 나뉘며, 감염성 염증은 비특이적 염증과 특이적 염증으로 나뉘고, 외상성 염증은 화학적 화상과 기계적 외상성 손상(천공, 파열, 총상)으로 나뉩니다.

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급성 식도염의 원인은 무엇입니까?

급성 비특이성 식도염은 대부분 이차성으로, 인접한 해부학적 부위, 상기도 및 하기도, 그리고 원거리에서 발생하는 염증 과정에 의해 유발됩니다. 병인학적으로 급성 비특이성 식도염은 다음과 같이 구분할 수 있습니다.

1. 하행성으로, 만성 화농성 부비동염, 만성 인두염 및 편도염에서 부비동의 감염된 분비물을 삼키면서 발생합니다.
2. 상행성이며 식도의 아래쪽 1/3에 국한되어 있으며 만성 과산성 위염이 있는 경우 위의 산성 내용물이 식도로 밀려들어와서 발생합니다.
3. 식도염은 식도 주변에 국소화된 염증 부위(선염, 점액낭염, 식도 주위 점액낭염, 흉막염)로 인해 식도가 감염될 때 발생합니다.
4. 폐, 복부 장기 및 신장에 위치한 먼 병소에서 혈액성 또는 림프성 경로로 인해 발생하는 식도염의 경우
5. 이물질에 의해 식도 점막이 찰과상이나 상처로 인해 발생하는 화농성 미생물에 의한 감염으로 인한 외상 후 급성 비특이성 식도염의 경우
6. HIV 감염으로 인해 발생하는 특수한 형태의 식도염으로, 활성화된 거대세포바이러스에 의해 발생하며 식도 점막의 궤양으로 나타납니다. 이 형태는 일반적으로 거대세포바이러스에 의한 대장염, 위염 및 장염과 함께 나타납니다.

급성 식도염의 임상 형태

급성 비특이성 식도염은 염증 과정의 깊이와 면적에 따라 여러 형태로 나뉩니다. 후자는 점막과 점막하층에 국한되거나 식도 벽 전체 두께로 퍼질 수 있습니다. 식도주위 조직 또한 이 과정에 관여할 수 있습니다. 점막만 손상된 경우, 식도염은 죽은 상피가 제거된 후 복원되면서 끝납니다. 제거된 점막은 식도의 주형과 유사한 플랩이나 관 형태로 외부로 배출됩니다. 더 심각한 식도염은 점액성 또는 괴사성 염증의 형태로 발생하며, 이 과정은 더 깊은 층, 즉 점막하층과 근육 조직으로 퍼져 궤양과 딱지, 화농성 병소를 형성하고 경계 형성 과정을 보입니다. 격리 후, 육아종 형성과 흉터 형성으로 회복 과정이 시작됩니다. 식도 근육층에도 흉터와 원형 세포 침윤이 형성됩니다. 식도주위 조직이 무균성 염증 과정에 관여하면 경화 현상이 발생하고, 화농성 염증이 발생하면 식도주위염과 더불어 화농성 종격동염이 악화됩니다. 급성 비특이성 식도염의 임상적 형태는 다음과 같습니다.

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카타르성 식도염

카타르성 식도염은 경미한 연하곤란과 흉골 뒤쪽의 작열감을 동반합니다. 초기에는 환자가 삼킬 때 통증, 목이나 흉골 뒤쪽의 통증, 갈증, 점액이나 타액 분비를 호소합니다. 때때로 소량의 혈액이 섞인 구토가 나타날 수 있습니다. 식도경 검사에서 점막의 미만성 충혈과 부종이 관찰되며, 때로는 표재성 섬모양 궤양이 관찰됩니다. 염증은 병인 요인이 뒷받침되지 않으면 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 비스무트 제제, 발효유 제품, 설폰아미드, 진정제 및 진통제, 그리고 유동식이 치료제로 사용됩니다.

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궤양성 괴사성 식도염

궤양성 괴사성 식도염은 흔한 상기도 감염의 합병증으로 발생하는 드문 질환입니다. 환자의 전반적인 상태는 매우 심각합니다. 고열(38~39°C), 식도에 심한 자발성 통증, 음식과 액체 덩어리를 삼키는 데 어려움을 겪으며, 이로 인해 삼키는 행위가 거의 완전히 불가능해집니다.

환자는 강제적인 자세(무릎을 끌어안고 옆으로 눕거나 앞으로 숙인 자세)를 취합니다. 식도 점막은 회색으로 덮여 있으며, 곳곳에 깊은 궤양과 괴사 부위가 드러납니다. 치료에는 원발 감염원 제거, 항생제, 설폰아미드 처방, 급성기 비경구 영양 공급, 이후 유동식 공급, 그리고 부제나주로 인한 반흔성 협착의 적시 예방이 포함됩니다. 중증 궤양성 괴사성 식도염의 경우, 위루술을 통한 영양 공급이 필요합니다.

가래성 식도염

담즙성 식도염은 국소적 형태와 확산적 형태, 두 가지 형태로 나타납니다.

국소성 가래성 식도염

국소화된 형태는 고리 모양의 제한된 점막하 농양으로 나타납니다. 증상: 흉골에 지속적인 자발적 통증이 있으며, 심호흡이나 액체 일부를 삼키려고 할 때 심해지고 등(견갑간 공간)으로 방사됩니다. 삼킴곤란증, 식도가 완전히 막힐 정도입니다. 일반적인 감염성 질환의 증상(고열, 빈맥, 백혈구 증가, ESR 증가). 농양이 경부 식도에 국소화된 경우, 쇄골상부 부위가 붓고 촉진과 머리 움직임 시 통증이 나타납니다. 흉부 식도에 국소화된 경우, 통증은 흉골 뒤쪽으로 확산되며 등과 상복부로 방사됩니다. 후자의 경우, 전복벽 근육의 긴장이 관찰되어 급성 복부 증상을 보일 수 있습니다. 농양은 식도의 내강으로 침투하는 경우가 가장 흔하며, 이는 이 질병의 가장 양호한 결과이지만, 흉막강이나 기관으로 침투하여 식도-기관 누공을 형성할 수도 있고, 종격동으로 침투하여 환자의 피할 수 없는 사망에 이를 수도 있습니다.

흉부 식도 농양의 치료는 임상 증상이 악화되는 경우, 내시경을 이용하여 피막을 박리하고 화농성 내용물을 흡입하는 수술적 치료를 시행합니다. 식도주위 농양이 경부에 국한된 경우, 외부 접근을 통해 농양을 절개하여 거즈 탐폰으로 고름이 종격동으로 유입되는 것을 차단합니다. 식도 입구 부위에 심한 부종이 발생하여 후두 전정까지 확산되고, 질식의 초기 징후가 나타나면, 이러한 부종은 눈사태처럼 급속도로 커지는 특징을 가지고 있으므로 긴급 기관절개술이 필요합니다.

확산성 가래성 식도염

확산성 가래성 식도염은 처음부터 심각한 전신성 독성(패혈성) 염증 증후군으로 나타나며, 고열(39~40°C), 종격동 조직 부종으로 인한 호흡곤란, 청색증이 나타납니다. 심한 자발적 통증뿐만 아니라 식도 근육 조직의 부종과 식도 운동 기능을 담당하는 신경근육 기관의 독성 마비로 인해 삼키는 동작이 불가능합니다. 환자는 강제적인 자세를 취하게 되고, 종종 공간과 시간 감각 상실과 함께 섬망 상태에 빠지며, 최고조에 이르면 졸음 상태에 빠집니다. 확산성 가래성 식도염에서 식도경 검사는 식도 벽이 급격히 부종되고 헐거워지며 쉽게 천공될 수 있으므로 금기입니다.

이 과정의 진행은 매우 어렵습니다. 환자는 식도와 종격동의 부패성 괴저로 인해 며칠 내에 사망합니다.

치료는 효과가 없습니다. 광범위 항생제의 대량 투여, 해독 요법, 면역 조절 치료 등이 있습니다. 일부 저자들은 점막 전체를 내시경적으로 박리하는 것을 권장하지만, 이 시술은 진행된 임상 양상에서 회복을 촉진하지 못합니다.

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