아나필락시스

아나필락시스 (anaphylaxis)는 예민한 환자에게 익숙한 항원을 다시 만났을 때 급성이고 생명을 위협하는 IgE 매개 알레르기 반응입니다. 증상으로는 stridor, wheezing, dyspnea and hypotension이 있습니다. 진단은 임상 적으로 이루어집니다. 기관지 경련과 상부 호흡기의 부종은 생명을 위협하고 베타 - 작동 제를 흡입하거나 주사해야하며 때로는 기관 내 삽관을 요구합니다. 저혈압은 액체 및 혈관 수 축제의 정맥 주사에 의해 중단됩니다.

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아나필락시스의 원인은 무엇입니까?

일반적으로 동물의 독, 라텍스 (수액 중에 파상풍 항독소 혈액 제품) 약물 (알레르겐의 예를 들면, 베타 - 락탐 항생제, 인슐린, 스트렙토, 추출), 식품 (견과류, 계란, 해물), 단백질에 의한 아나필락시스. 땅콩과 라텍스 알레르겐은 공기로 퍼뜨릴 수 있습니다. 아토피의 역사는 아나필락시스의 위험을 증가하지만, 아나필락시스가 발생할 경우 사망의 위험을 증가하지 않습니다.

호염기구 또는 비만 세포의 표면에 IgE 항체에 대한 항원의 상호 작용은 혈액에서 혈장 출력 평활근 (기관지 수축, 구토, 설사)과 혈관 확장의 수축의 원인이 히스타민, 류코트리엔 및 기타 매개체의 방출을 유도한다.

아나필락시 성 반응은 임상 적으로 아나필락시와 구별 할 수 없지만 IgE를 통하지 않고 중재되며 사전 감작을 필요로하지 않습니다. 그 원인은 보체 시스템을 활성화시키는 비만 세포 또는 면역 복합체의 직접적인 자극입니다. 가장 흔한 원인은 요오드 함유 방사선과 방사선 요법, 아스피린, 다른 NSAID, 오피오이드, 수혈 제품, 신체 활동입니다.

아나필락시스 증후군의 증상

아나필락시스의 주요 증상은 피부 병변, 상부 및 하부 호흡기, 심혈관 계통 및 위장관과 관련됩니다. 한 장기 시스템 이상이 관련 될 수 있으며 증상이 반드시 진행되는 것은 아니며 각 환자마다 항원에 반복적으로 노출 될 때 아나필락시의 증상이 반복됩니다.

• 아나필락시스의 전형적인 증상은 호흡, 폐에서의 천명음, 불포화 상태, 호흡 곤란, 심전도 변화, 심장 혈관 붕괴 및 쇼크의 임상상입니다.
• 아나필락시의 덜 전형적인 증상은 부종, 발진, 두드러기입니다.

Anamnesis에 호흡 곤란 및 / 또는 저혈압과 함께 심한 알레르기 반응이있는 경우, 특히 피부 발현이있는 경우에는 의심 할 여지가 있습니다.

증상은 심한 온화한에서 다양하고 발작 발열, 가려움증, 재채기, 콧물, 메스꺼움, 장 경련, 설사, 질식이나 호흡 곤란, 심계항진, 현기증의 느낌을 포함한다. 주요 목표 징후는 동맥압, 빈맥, 두드러기, 혈관 부종, 호흡 곤란, 청색증 및 졸도 저하입니다. 충격은 수 분 동안 발생할 수 있고, 환자는 억제 상태에 있으며, 자극에 반응하지 않으며, 죽음이 가능합니다. 붕괴시에는 호흡기 및 다른 징후가 없어 질 수 있습니다.

아나필락시스 (anaphylaxis) 진단은 절실한 방식으로 시행됩니다. 가벼운 의심스러운 경우 24 시간 이내에 소변이나 혈청 tryptase의 N- 메틸 히스타민 수준을 결정할 시간을 줄 수 있지만 급속한 쇼크 진행의 위험은 연구를위한 시간을 떠나지 않습니다.

어떤 질병이 아나필락시를 구별합니까?

• 심혈관 질환의 주요 질환 (예 : 신생아의 선천성 심장 질환).
• 패혈증 (발진이 있음).
• 라텍스 알레르기.
• 스트레스가 된 기흉.
• 급성 심각한 천식 (천식의 병력, 입원 포함).
• 호흡 기관의 방해 (예 : 이물질의 흡기).

치료 과민증

아드레날린은 치료의 기초이며 즉시 투여해야합니다. 이 약물은 피하 또는 근육 내 투여한다 (성인에게는 1 : 1000 희석으로 0.3-0.5ml, 어린이에게는 0.01ml / kg, 10-30 분 후에 재 도입). 최대 흡수는 근육 내 주사에 의해 달성된다. 붕괴 또는 심각한기도 폐쇄 환자로 시작 UG / ㎖ (4)의 농도를 달성하기 위해 5 분 드립 [5 % 증류수 250㎖를 당 1 밀리그램 1:10 000의 희석 3-5 ml를 투여 량으로 정맥 에피네프린을 초래할 수 1 μg / min ~ 4 μg / min (15-60 ml / h)]. 아드레날린은 설하 주입 (1 : 1000 용액에서 0.5ml) 또는 기관 내 (1ml 당 10ml의 물에 희석 한 1 : 10,000 희석액에서 3 ~ 5ml) 투여 할 수 있습니다. 에피네프린의 두 번째 피하 주사가 필요할 수 있습니다.

에피네프린의 효과를 완화시키는 경구 베타 차단제를 투여받은 환자에게 1mg / h의 속도로 주입 한 후 1mg의 글루카곤 정제를 사용할 수 있습니다.

아드레날린에 도움이되지 않는 호흡 곤란 환자는 산소를 공급해야하며 삽관을해야합니다. 조기 삽관 법은 아드레날린에 대한 반응을 기다리는 것이기도의 부종으로 이어질 수 있으므로 심한 기관 내 삽관이 불가능 해지고 cryptothyroidism이 필요할 것이라는 이유로 권장됩니다.

혈압을 높이기 위해 정맥 주사로 1-2 리터 (어린이 20 ~ 40 ml / kg)의 등장액 (0.9 % 생리 식염수)을 주사하십시오. 저혈압, 액체 투여에 대한 내성 및 에피네프린의 정맥 내 주사는 혈관 수축성 약물 [예 : 도파민 5 μg / (kghmin)]으로 치료합니다.

항히스타민 - 및 H ₂ 차단제 (예를 들면, 50 ~ 100 밀리그램의 디펜 IV), 및 H ₂ 차단제 (예를 들어 시메티딘 300 mg을가 IV) - 증상 완화에 6 시간마다 투여한다. 기관지 수축 완화를 위해, 흡입 베타 - 작동 제는 유용합니다; 장기간 흡입 용 알부 테롤 5-10 mg을 지정하십시오. 글루코 코르티코이드의 역할은 입증되지 않았지만, 4-8 시간 후에 후기 반응을 예방할 수 있습니다. 메틸 프레드니솔론의 초기 용량 125 mg 정맥 내.

아나필락시가 있으면 먼저해야 할 일은 무엇입니까?

산소 요법.

아드레날린을 천천히 정맥 내로 1 mcg / kg 투여하면 저혈압 (용액 1:10 000)이 발생할 때까지 ECG 모니터링하에 분율을 보입니다.

• 12 세 : 50 μg (0.5 ml);
• 6-12 세 : 25 μg (0.25 ml);
• > 6 개월 - 6 세 : 12 μg (0.12 ml);
• <6 개월 : 5 μg (0.05 ml).

정맥 주사가 없으면 아드레날린을 근육 내 투여합니다 (1 : 1000 용액).

• 12 세 : 500 μg (0.5 ml);
• 6-12 세 : 250 μg (0.25 ml);
• > 6 개월 - 6 세 : 120 μg (0.12 ml);
• <6 개월 : 50 μg (0.05 ml).

항히스타민 제 - Chlorphenamine (Chlorpheniramine) :

• 12 세 : 정맥 내 또는 근육 내 10-20 mg;
• 6-12 세 : 정맥 내 또는 근육 내 5-10 mg;
• 1-6 세 : 정맥 내 또는 근육 내 2.5-5 mg.

천식 환자뿐만 아니라 심한 또는 반복적 인 모든 반응의 경우 하이드로 코르티손을 정맥 내로 4mg / kg 투여하십시오 :

• 12 세 : 근육 내 또는 천천히 정맥 내 100-500 mg;
• 6-12 세 : 근육 내 또는 천천히 정맥 내 100 mg
• 1-6 세 : 근육 내 또는 천천히 정맥 내 50 mg.

약물 치료의 영향으로 충격의 임상상이 개선되지 않으면 20 ml / kg 체중의 액체를 정맥 주사하십시오. 필요한 경우 반복 할 수 있습니다.

추가 관리

• 심한 기관지 경련이 동반되고 급성 중증 천식에 대한 프로토콜에 따라 아드레날린 - 기관지 확장제, 예를 들어 살 부타 몰 투여 장치 / 흡입기에 대한 반응이없는 경우.
• 심혈 관계 불안정성과 같은 카테콜아민의 주입은 아드레날린 또는 노르 에피네프린 0.05-0.1 mcg / kg / min의 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다.
• 중탄산염 사용 결정을위한 혈액 가스 조절 - pH가 7.1 미만인 경우 1 mmol / kg 8.4 % 중탄산 나트륨 (1 mmol = 1 ml).

아나필락시를 어떻게 방지합니까?

아나 필 락 시스는 알려진 자극제와의 접촉을 피함으로써 예방됩니다. 탈감작은 알레르겐과의 접촉을 피할 수없는 경우에 사용됩니다 (예 : 곤충의 쏘는 소리). 방사선 조영제에 늦은 반응을 보이는 환자는 반복적으로 환자와 접촉하는 것을 피해야합니다. 시술 18 시간 전에 프레드니솔론 50mg을 6 시간에 3 번, 시술 1 시간 전에 정맥 내로 투약하면 diphenhydramine 50mg을 경구 투여한다. 그러나이 접근법의 효과를 뒷받침 할만한 증거는 없다.

쏘는 곤충, 음식과 다른 알려진 물질의 독에 과민 반응이있는 환자는 "놀라운"팔찌를 착용하고 알레르기 항원에 노출 된 후 자기 관리에 대한 에피네프린 (성인 0.3 밀리그램과 어린이를위한 0.15 mg)을 주사기를 수행하는 것이 좋습니다 .