아나필락시스

아나필락시스는 이전에 감작된 환자에게 익숙한 항원에 재노출되었을 때 발생하는 급성의 생명을 위협하는 IgE 매개 알레르기 반응입니다. 증상으로는 협착음, 천명, 호흡곤란, 저혈압 등이 있습니다. 진단은 임상적으로 이루어집니다. 기관지 경련과 상기도 부종은 생명을 위협하며, 베타 작용제 흡입 또는 주사, 그리고 경우에 따라 기관내 삽관이 필요합니다. 저혈압은 정맥 수액과 승압제로 치료합니다.

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아나필락시스의 원인은 무엇인가요?

아나필락시스는 약물(예: 베타락탐계 항생제, 인슐린, 스트렙토키나아제, 알레르겐 추출물), 식품(견과류, 계란, 해산물), 단백질(파상풍 항독소, 수혈로 인한 혈액 제제), 동물 독, 라텍스에 의해 흔히 발생합니다. 땅콩과 라텍스 알레르겐은 공기 중으로 전파될 수 있습니다. 아토피 병력이 있다고 해서 아나필락시스 위험이 증가하지는 않지만, 아나필락시스가 발생할 경우 사망 위험이 증가합니다.

항원이 호염기구 또는 비만세포 표면의 IgE와 상호작용하면 히스타민, 류코트리엔 및 기타 매개체가 방출되어 평활근 수축(기관지 수축, 구토, 설사)과 혈관 확장이 일어나고 혈류에서 혈장이 방출됩니다.

아나필락토이드 반응은 임상적으로 아나필락시스와 구별하기 어렵지만, IgE에 의해 매개되지 않으며 사전 감작을 필요로 하지 않습니다. 이 반응은 보체계를 활성화하는 비만세포나 면역 복합체의 직접적인 자극에 의해 발생합니다. 일반적인 유발 요인으로는 요오드 방사선 및 방사선 조영제, 아스피린, 기타 NSAID, 오피오이드, 수혈, Ig, 그리고 운동 등이 있습니다.

아나필락시스의 증상

아나필락시스의 주요 증상은 피부, 상기도 및 하기도, 심혈관계, 그리고 위장관에 나타납니다. 하나 이상의 장기가 영향을 받을 수 있으며, 증상이 반드시 진행되는 것은 아니며, 각 환자는 항원에 재노출될 경우 일반적으로 반복적인 아나필락시스를 경험합니다.

• 아나필락시스의 전형적인 증상으로는 호흡음, 딸깍거리는 소리, 산소포화도 감소, 호흡곤란, 심전도 변화, 심혈관 허탈, 쇼크의 임상적 특징 등이 있습니다.
• 아나필락시스의 덜 일반적인 증상으로는 부기, 발진, 두드러기 등이 있습니다.

심각한 알레르기 반응과 유사한 호흡기 문제 및/또는 저혈압의 병력이 있는 경우, 특히 피부 증상이 나타난 경우 의심해야 합니다.

증상은 경증에서 중증까지 다양하며, 발열, 가려움, 재채기, 콧물, 메스꺼움, 장 경련, 설사, 질식감 또는 호흡곤란, 심계항진, 현기증 등이 있습니다. 주요 증상으로는 혈압 저하, 빈맥, 두드러기, 혈관 부종, 호흡곤란, 청색증, 실신 등이 있습니다. 쇼크는 몇 분 안에 발생할 수 있으며, 환자는 무기력하고 자극에 반응하지 않으며 사망에 이를 수 있습니다. 허탈 시에는 호흡기 및 기타 증상이 나타나지 않을 수 있습니다.

아나필락시스는 임상적으로 진단합니다. 쇼크로 빠르게 진행될 위험이 있어 검사를 할 시간이 없지만, 경미하고 모호한 경우에는 24시간 소변 N-메틸히스타민 또는 혈청 트립타아제 수치를 측정할 시간이 있을 수 있습니다.

아나필락시스는 어떤 질병과 구별됩니까?

• 심혈관계의 원발성 질환(예: 신생아의 선천적 심장 결함).
• 패혈증(발진을 동반함).
• 라텍스 알레르기.
• 긴장성 기흉.
• 급성 중증 천식(천식 병력, 입원 경험 있음).
• 기도 폐쇄(예: 이물질 흡인).

아나필락시스 치료

아드레날린은 치료의 핵심이며 신속하게 투여해야 합니다. 피하 또는 근육 내 투여합니다(일반 용량은 성인의 경우 1:1000 비율로 0.3-0.5ml, 소아의 경우 0.01ml/kg이며, 10-30분 후 반복 투여). 근육 내 투여 시 최대 흡수에 도달합니다. 허탈 또는 중증 기도 폐쇄 환자는 아드레날린을 1:10,000 비율로 3-5ml의 용량으로 5분 동안 정맥 내 투여하거나 점적 투여할 수 있습니다(1mg을 5% 증류수 250ml에 희석하여 4mcg/ml의 농도를 달성하고, 처음에는 1mcg/분에서 4mcg/분(15-60ml/h)으로 시작). 에피네프린은 설하 주사(1:1000 용액에 0.5ml) 또는 기관내 주사(1:1000 용액에 3~5ml를 생리식염수 10ml에 희석)로 투여할 수 있습니다. 에피네프린을 두 번째 피하 주사해야 할 수도 있습니다.

경구 베타 차단제를 복용하는 환자에게는 1mg/시간 주입 후 글루카곤 1mg 정제를 사용할 수 있는데, 이는 에피네프린의 효과를 둔화시킵니다.

에피네프린에 반응하지 않는 호흡곤란과 협착음 환자는 산소를 공급하고 기관내삽관을 해야 합니다. 에피네프린에 대한 반응을 기다리다 보면 기도 부종이 심해져 기관내삽관이 불가능해지고 윤상막절개술이 필요할 수 있으므로 조기 기관내삽관이 권장됩니다.

혈압을 높이기 위해 1~2리터(소아의 경우 20~40ml/kg)의 등장액(0.9% 식염수)을 정맥 주사합니다. 수액 투여 및 아드레날린 정맥 주사에 반응하지 않는 저혈압은 혈관수축제(예: 도파민 5mcg/(kg x 분))로 치료합니다.

항히스타민제(H2 _차단제 (예: 디펜히드라민 50-100mg 정맥 주사)와 H2 _차단제 (예: 시메티딘 300mg 정맥 주사))는 증상이 호전될 때까지 6시간마다 투여해야 합니다. 흡입 베타 작용제는 기관지 수축 완화에 효과적이며, 흡입 알부테롤 5-10mg은 장기간 사용됩니다. 글루코코르티코이드의 효과는 입증되지 않았지만, 4-8시간 후 나타나는 후기 반응 예방에 도움이 될 수 있습니다. 메틸프레드니솔론의 초기 용량은 125mg 정맥 주사입니다.

아나필락시스가 발생하면 가장 먼저 무엇을 해야 합니까?

산소요법.

아드레날린을 ECG 모니터링 하에 분할 투여량으로 1mcg/kg씩 천천히 정맥 주사하여 저혈압이 해소될 때까지 투여합니다(용액 1:10,000):

• 12년: 50mcg(0.5ml)
• 6-12세: 25mcg(0.25ml)
• 6개월 이상 - 6세: 12mcg(0.12ml)
• <6개월: 5mcg(0.05ml).

정맥 접근이 불가능한 경우 아드레날린을 근육 주사로 투여합니다(1:1000 용액):

• 12년: 500mcg(0.5ml)
• 6-12세: 250mcg(0.25ml)
• 6개월 이상 - 6세: 120mcg(0.12ml)
• <6개월: 50mcg(0.05ml).

항히스타민제 - 클로르페니라민(클로르페니라민):

• 12세: 정맥주사 또는 근육주사 10-20mg
• 6-12세: 정맥주사 또는 근육주사 5-10mg
• 1~6세: 정맥주사 또는 근육주사 2.5~5mg.

심각하거나 재발하는 모든 반응의 경우와 천식 환자의 경우, 히드로코르티손을 4mg/kg의 용량으로 정맥 주사합니다.

• 12세: 근육 주사 또는 천천히 정맥 주사로 100-500mg;
• 6~12세: 근육주사 또는 천천히 정맥주사 100mg
• 1~6세: 50mg을 근육 주사 또는 천천히 정맥 주사합니다.

약물 치료 후에도 쇼크 증상이 호전되지 않으면 체중 kg당 20ml의 수액을 정맥 주사한다. 필요한 경우 반복한다.

추가 관리

• 심각한 기관지 경련이 동반되고 아드레날린에 반응이 없는 경우, 급성 중증 천식에 대한 프로토콜에 따라 용량/흡입기로 살부타몰과 같은 기관지 확장제를 투여합니다.
• 심혈관 불안정증의 경우 카테콜아민 주입은 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다. - 아드레날린 또는 노르아드레날린 0.05-0.1mcg/kg/분.
• 중탄산염 사용 여부를 결정하기 위한 혈액 가스 모니터링 - pH가 7.1 미만인 경우 최대 1mmol/kg 8.4% 중탄산나트륨(1mmol = 1ml)

아나필락시스는 어떻게 예방할 수 있나요?

아나필락시스는 알려진 유발 요인에 대한 노출을 피함으로써 예방할 수 있습니다. 알레르겐 노출을 피할 수 없는 경우(예: 곤충 물림) 탈감작을 시행합니다. 방사선 조영제에 후기 반응이 있는 환자는 반복적인 노출을 피해야 합니다. 방사선 조영제 사용이 절대적으로 필요한 경우, 시술 18시간 전에 6시간마다 프레드니솔론 50mg을 3회 경구 투여하고, 시술 1시간 전에 디펜히드라민 50mg을 경구 투여합니다. 그러나 이 접근법의 효과를 뒷받침하는 근거는 없습니다.

곤충 독, 식품 및 기타 알려진 물질에 대해 아나필락시 반응을 보이는 환자는 알레르겐과 접촉한 후 스스로 대처하기 위해 "경보" 팔찌를 착용하고 아드레날린(성인의 경우 0.3mg, 어린이의 경우 0.15mg)이 담긴 주사기를 휴대하는 것이 좋습니다.