충수 침윤: 급성, 조밀, 부서지기 쉬움

우측 국소화의 부속 침윤과 화농성 난관-난소 형성의 감별 진단은 과정이 더 오래 지속되기 때문에 상당한 어려움이 있습니다.

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원인 충수 침윤

급성 충수염을 시기적절하지 않게 수술적으로 치료하면 화농성 침윤 과정(제한적 복막염)으로 인해 오른쪽 장골 부위에 맹장, 대장의 다른 부분, 소장의 고리, 망막 및 벽측 복막을 포함한 장기 덩어리가 형성됩니다.

따라서 R. Varela 등에 따르면 부인과 질환으로 수술을 받은 환자의 15%에서 부속기 농양이 발견되었습니다.

지난 10년 동안 이 비율은 2.1%에 달했으며, 우리 데이터에 따르면 산부인과 병리학에서 화농성 침윤 과정에서 충수가 2차적으로 침윤되는 경우가 훨씬 더 자주 발생합니다(9.4%).

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조짐 충수 침윤

질병과 내부 생식기(IUD, 자궁 내 중재, 월경)의 염증 과정을 유발하는 생식기 위험 요소 사이에 특징적인 연관성이 없고, 질병이 갑자기 발생하고, 통증이 발작적으로 나타나며, 처음에는 상복부나 배꼽 부위에 국한되지만, 병력을 주의 깊게 수집하면 처음에는 수술적 병리를 의심할 수 있습니다.

사지 침윤은 급성 발작 발생 후 3~4일 만에 형성될 수 있지만, 특히 항균제와 항염증제를 사용하는 경우 일반적으로 더 늦게 발생합니다. 이 시점에는 통증 강도는 감소하지만 내인성 중독은 지속됩니다. 특징적인 증상은 지속적인 체온 상승(종종 37.5~37.8도까지 상승), 중등도의 빈맥, 백혈구 증가입니다.

우측 장골 부위 촉진 시 경계가 비교적 뚜렷한, 주로 치밀한 경도를 가진 침윤물이 관찰됩니다. 침윤물은 4~6주 내에 "소실"될 수 있지만, 더 자주 화농성으로 변하며 환자의 상태가 급격히 악화되고 화농성 증상의 모든 징후(고열, 오한, 침윤물의 비대 및 날카로운 통증, 불균일한 경도, 그리고 때로는 국소적인 변동)가 나타납니다.

합병증 및 결과

• 부속장농양이 맹장과 소장으로 천공되어 상태가 일시적으로 호전되다가 나중에 화농성 누공이 형성됨
• 복막염의 제한된 형태를 형성하는 농양의 미세 천공 - 오른쪽 횡격막하 농양 또는 더글러스 주머니 농양;
• 농양이 "자유" 복강으로 천공되어 확산성 화농성 복막염(더 심각한 합병증)이 발생합니다.
• 방광으로의 농양 천공으로 인해 상행 요로 감염과 요로 패혈증이 발생합니다.
• 혈전성 정맥염 및 골반 정맥의 혈전증
• 부패.

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진단 충수 침윤

초음파 검사: 우측 장골 부위에서 침윤물이 확인되는데, 이는 투명한 캡슐이 없고 불규칙한 모양의 에코 양성 형성물로 주변 조직에 비해 에코성이 낮습니다. 침윤물에서 고정된 장 고리가 확인됩니다. 농양이 형성된 경우 침윤물 구조에서 투명한 캡슐과 이질적인 액체 내용물이 있는 낭포 형성물이 하나 이상 확인되어 화농성 삼출물이 축적되었음을 나타냅니다.

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치료 충수 침윤

이미 충수 침윤이 진행된 경우, 염증 과정이 완화된 단계에서 수술적 치료가 권장됩니다. 수술 범위는 광범위한 유착 분리, 충수절제술, 복강 내 위생 관리 및 흡인-세척 배액술이며, 이후 집중 치료를 병행합니다.

응급 수술 치료의 적응증은 다음과 같습니다.

• 복강 내 농양의 천공
• 방광으로의 농양 천공
• 패혈성 쇼크.

화농성 질환이 활성화된 상황에서 응급 수술을 시행하는 것은 심각한 기술적 어려움을 수반하며, 패혈성 쇼크 발생 위험이 높습니다. 수술 범위는 동일합니다. 특히 중증 환자의 경우, 완화적 중재가 필요합니다. 즉, 농양 배농이나 맹장 장루 제거 후, 관해기에 재건 수술을 시행합니다.

앞서 언급했듯이 부속기 침윤이나 농양은 산부인과 의사가 수술 중에 발견하는 가장 불쾌한 증상입니다.

철저한 병력 청취를 통해 수술 전 외과적 질환의 존재를 의심할 수 있지만, 진행된 경우 개복술을 시행하더라도 근본 원인(우측 난관-난소 형성과 이차성 충수염 또는 그 반대의 경우)을 파악하기 어렵습니다. 이는 전술에 근본적인 중요성을 갖지 않습니다. 두 경우 모두 충수절제술과 그에 상응하는 부인과적 수술적 개입 및 복강 배액이 적절한 수술량으로 간주되기 때문입니다.

외과적 개입 기술

1. 해부학적 관계 회복(장 고리, 장막 사이의 유착 분리, 맹장 돔의 이동) - 모든 조작은 해부 가위를 사용하여 날카로운 도구로만 수행됩니다.
2. 침윤된 조직에서 충수를 이동시키는 수술입니다. 매우 어려우며 급성적인 방법으로만 시행해야 합니다. 실수: 맹장 돔을 거칠게 제거하거나, 면봉으로 유착을 분리하는 경우.
3. 충수돌기 장간막을 절제하고 봉합합니다. 장간막을 절제하기 전에 클램프를 먼저 사용하는 것이 좋습니다. 장간막의 큰 부분을 결찰하지 말고, 2~3회 결찰하는 것이 좋습니다. 봉합사는 캣거트 또는 비크릴 No. 00을 사용합니다.
4. 프로세스의 기반을 신중하게 선택합니다.
5. 충수절제: 클램프로 충수 기저부를 "압착"하고 결찰한 후, 충수를 절단하고, 절단된 부위에 요오드를 도포합니다. 절단된 부위의 복막투석은 지갑끈 바이크릴(No. 00) 봉합사를 사용하여 시행하며, Z자형 바이크릴 봉합사로 보완합니다.
6. 복강 위생, 흡인 및 관개 배수.

화농성 침윤성 염증 상태에서는 충수가 심각하게 파괴되거나 심지어 자가 절단되는 경우가 많습니다. 이 경우, 괴사된 비생존 조직을 모두 제거하고, 파괴 정도에 따라 맹장 돔(dome)에 바이크릴 봉합사를 적용한 후, 복강을 소독하고 배액관을 수술 부위로 옮깁니다.

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예방

부속장 침윤을 예방하려면 급성 부속장염을 적시에 인지하고 처음 이틀 이내에 신속하게 치료해야 합니다.

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