발의 외반 모지 골절

외반소골과 발의 소골(흔히 "범프"라고도 함)은 모두 엄지발가락의 외반 변형 또는 무지외반증(라틴어로 hallux - 첫 번째 발가락, valgus - 구부러진)을 의미합니다. 이는 발가락이 발과 연결되는 중족지절관절에서 외측으로 휘어진 상태를 말합니다.

역학

일부 보고서에 따르면 성인의 23~35%가 발에 외반소골을 가지고 있으며, 이는 30세에서 50세 사이에 형성된다고 합니다. 여성에서 유병률이 더 높으며, 문헌에 보고된 비율은 다양하며, 영향을 받는 여성과 남성의 비율은 2:1에서 15:1까지 다양합니다. [ 1 ]

위험 요인

엄지발가락 외반 변형의 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 딱딱하고, 꽉 끼고, 좁은 뾰족한 앞부분의 신발, 하이힐;
• 여성의 성별과 여성의 폐경 후 기간(호르몬 배경의 변화 포함)
• "서 있는" 작업 시 발에 가해지는 부하 증가, 만성 아킬레스건 염좌
• 초과 중량;
• 유전적 소인(근육형 체형 포함)
• 자세와 발 위치에 문제가 발생하여 신체 정역학과 역동성이 저하됩니다.
• 류마티스 관절염의 존재
• 전신성 결합 조직 질환.

원인 발의 외반 모지 골절

외반모지 형성은 다음과 같은 원인으로 발생할 수 있습니다: [ 2 ], [ 3 ]

• 발의 중족골 이 부채꼴로 벌어지고 가로 크기가 커지는 횡평족 형태의 발 변형.
• 선천적 또는 후천적 반월상 변형의 경우 발의 편향, 즉 외반족;
• 발의 관절, 특히 제1중족지절관절 의 변형성 골관절염
• 첫 번째 중족지절관절(내측, 외측 쐐기뼈와 첫 번째 중족골을 연결)의 과가동성
• 전신 질환에서의 발 기형;
• 발 골절, 인대 및 힘줄 염좌.

하이힐과 같은 압박성 신발은 걷는 동안 발이 좁은 발가락으로 앞으로 미끄러질 때 제1 중족골에 가해지는 스트레스와 제1 중족골 관절에 가해지는 외반 스트레스로 인해 외반 변형을 유발하는 외부 요인으로 간주됩니다. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

외반 변형의 유병률은 연령에 따라 관절 역학 및 발바닥 하중 패턴의 변화로 인해 연령이 증가함에 따라 증가합니다. [ 7 ]

무지외반증은 유전적 소인도 강합니다. 대규모 IV 연구에서 무지외반증 환자의 90%가 가족 중 최소 한 명 이상 이 질환을 앓고 있는 것으로 나타났습니다(n = 350). 유전의 정확한 양상은 아직 불분명하지만, 유전은 상염색체 우성이며 불완전 침투성을 보이는 것으로 추정됩니다. [ 8 ]

또한 읽어보세요 - 발에 외반모지가 생기는 이유는 무엇일까요?

병인

사람의 엄지발가락은 세 개의 지골이 아닌 두 개의 지골, 즉 근위지골과 원위지골로 이루어져 있으며, 지골간관절(interphalangeal joint)에서 관절합니다. 근위지골은 제1중족골(os metatarsale I)과 중족지절관절(a. Metatarsophalangeae)에서 관절하며, 원위지골과 함께 엄지발가락 또는 첫째 발가락을 형성합니다. [ 9 ]

중족지절관절의 기본 동작은 최소한의 신전과 내전을 동반한 굴곡-신전이며, 관절의 내외측 동작은 측부(외측) 인대에 의해 제한됩니다.

외반골 형성 기전은 첫 번째 발가락이 두 번째 발가락 쪽으로 휘어진 위치에서 나타납니다. 즉, 첫 번째와 두 번째 중족골 사이의 각도가 증가하고 첫 번째 중족지절 관절의 안정성이 상실됩니다. [ 10 ]

엄지발가락을 움직이는 힘줄이 더 이상 엄지발가락과 평행하게 달리지 않고, 원위지골을 안쪽으로 당겨 발가락 기저부가 변위됩니다(엄지발가락이 중족지절관절에서 바깥쪽으로 휘어진 것처럼 보입니다). 그리고 제1 중족골두의 일부가 내측으로 기울어지고 원위 끝부분이 돌출되기 시작합니다. 즉, 중족지절관절의 외골증이 형성됩니다. [ 11 ]

조짐 발의 외반 모지 골절

이러한 발 기형은 다음과 같은 증상으로 나타납니다.

• 엄지발가락이 발 바깥쪽 가장자리, 즉 새끼손가락 쪽으로 휘어짐
• 제1중족지절관절의 충혈 및 부종
• 이 관절의 머리 부분이 튀어나온 부위에 통증이 있습니다.
• 발바닥 부분에 건조성 오모솔렐로스가 형성됨
• 엄지손가락 패드가 튀어나옴.

초기에는 외반골이 제1중족지절관절에 특정 긴장과 압력을 가할 때만 아픕니다. 후기에는 엄지발가락에 쉬고 있을 때조차 극심한 통증이 느껴질 수 있습니다.

중족골두의 돌출이 점차 커지면서 신발을 누르게 되고, 이러한 압력은 외반소골에 염증을 유발할 수 있습니다. 또한, 첫 번째 중족골 위쪽 발 안쪽 가장자리에 통증과 함께 부기, 발적이 발생할 수 있습니다.

엄지발가락 근위지골 장축과 제1중족골 사이의 각도에 따라 외반 변형 각도, 즉 외반 소골의 단계가 결정됩니다. 15~18° 이상 각도일 때 I 등급, 25° 이상 각도일 때 II 등급, 35° 이상 각도일 때 III 등급으로 구분합니다.

외반 변형의 통증과 증상은 변형 정도와 반드시 관련이 있는 것은 아닙니다. 엄지발가락의 심한 외반 변형은 종종 통증이 없지만, 일부 환자는 1~2도 외반에도 심한 발 통증을 경험합니다.

합병증 및 결과

엄지발가락 외반 변형의 합병증은 다음과 같습니다.

• 재발은 가장 흔한 합병증으로 발생률은 8%에서 78%에 이릅니다. [ 13 ], [ 14 ]
• 첫 번째 중족지절관절의 관절낭 염증 - 엄지발가락의 외반모지;
• 중족지절관절 통증 - 중족골통 - 걷는 동안 엄지발가락에서 너무 늘어난 다른 발가락으로 체중이 이동하면서 발생합니다.
• 발의 인접한 발가락의 기형
• 두 번째 발가락이 엇갈린 경우(엄지손가락의 압력으로 인해 외반 변형 쪽으로 옆으로 휘어짐), 두 번째 발가락 위에 엄지손가락이 겹치는 경우도 있습니다.
• 중족지절관절 관절염.

외반 변형으로 인한 중족지절관절과 전족부의 부자연스러운 모양은 정상적인 발 기능을 방해합니다.

진단 발의 외반 모지 골절

진단은 일반적으로 증상을 바탕으로 하며 발의 삼중 투사 엑스레이를 통해 확인됩니다.

발 하중을 이용한 컴퓨터 단층촬영(CT)은 외반 변형의 3차원 분석을 제공하여 변형의 병인을 더욱 명확히 하는 데 귀중한 도구가 되고 있습니다. [ 15 ], [ 16 ]

감별 진단

감별 진단으로는 통풍, 중족지절관절 관절염, 발의 류마티스 관절염, 족저신경종 등이 있습니다.

치료 발의 외반 모지 골절

물리치료는 엄지발가락의 경미한 외반 변형을 치료하는 데 사용됩니다. 외반 소골에 대한 치료적 마사지, 발의 관절의 인대를 강화하고 이동성을 개선하는 외반 소골 운동 등이 있습니다. 자세히 알아보세요:

• 발가락 혹: 물리 치료 방법
• 발바닥 외반증에 대한 발 훈련

외반골 외반증을 집에서 치료하는 방법은?

중족지절관절은 중족지절관절을 교정하고 엄지발가락을 올바른 해부학적 위치에 고정하는 데 사용됩니다.

• 외반 스플린트;
• 엄지발가락 뼈사이에 부드러운 패드가 있는 외반 붕대 또는 실리콘 외반 교정기(첫 번째 두 발가락 사이에 부드러운 패드가 있음)
• 외반골 뼈에 운동학 테이프를 붙입니다.
• 발거스 패치(에피택트 액티브, 할럭스 발거스 보호, 인스턴트 통증 완화 컴피드) - 엄지발가락의 발거스 변형을 찰과상으로부터 보호하고 통증을 완화합니다.

외반소골이 아플 때는 진통 연고를 바르는 것이 좋습니다. 엄지의 변형을 교정하거나 최소한 줄여주는 외반소골 연고는 존재하지 않습니다. 거의 모든 외용제는 비스테로이드성 항염증제에 속합니다. 자세한 내용은 관절 통증 연고를 참조하세요.

발바닥 외반증에 대한 민간요법도 사용됩니다. 자세한 내용은 다음을 참조하세요. - 발바닥 외반증을 없애려면 어떻게 해야 하나요?

하지만 이러한 치료법은 모두 증상을 해결하는 데 그치며, 실제 기형을 교정하는 데는 효과가 없습니다.

일부 경우에는 중족골 절골술, 관절성형술, 고정술(판, 나사 또는 스포크 사용), 레이저를 사용한 외반골 제거 등의 다양한 방법을 사용하여 외반 변형을 교정하는 수술적 치료가 사용됩니다. [ 17 ]

자세한 내용은 다음 출판물에 나와 있습니다.

• 발의 뼈: 수술적 개입의 특이성
• 발가락 소골 수술 유형

외반소골 제거 수술 후 재활 기간은 최소 2개월에서 2개월 반(수술 종류에 따라 다름)이 소요되며, 이 기간 동안 환자는 움직임이 제한되므로 정형외과용 신발을 착용해야 하며, 처방된 물리 치료도 받아야 합니다.

예방

발의 외반골 골절 위험을 줄이기 위해 의사들은 편안한 신발(발을 꽉 조이지 않는 신발)을 착용하고, 매일 하이힐을 신지 말고, 평발인 경우 정형외과용 깔창을 사용하고, 가능한 한 자주 맨발로 걷고 발 근육을 강화하는 다리 운동을 할 것을 권장합니다.

추가 정보:

• 발바닥 외반증 예방
• 발바닥 외반증에 대한 체조
• 발바닥 외반증 예방을 위한 효과적인 민간요법

예보

무지외반증의 예후는 변형의 단계와 환자의 연령에 따라 다릅니다. 젊은 나이에는 노인보다 훨씬 더 나은데, 젊은 나이에는 발 물리치료와 보존적 치료를 통해 엄지발가락의 외반 위치를 교정할 수 있는 가능성이 높기 때문입니다.

노년기에 발의 외반소골은 더 이상 적극적으로 회복할 수 없으며, 수술은 기형 발생 과정을 늦출 뿐입니다.