방광암의 증상 및 진단

방광암의 증상

방광암의 주된 증상은 혈뇨이며, 환자의 85-90 %에서 발견됩니다. 미세 혈관 수 축제 및 거대 혈뇨 증이 발생할 수 있으며, 종종 일시적인 성격을 가지며 그 정도는 질병의 단계에 의존하지 않습니다. 질병의 초기 단계 (Ta-T1)에는 혈뇨가 훨씬 더 자주 발생하고 다른 불만은 일반적으로 나타나지 않습니다 ( "무증상"또는 무통 성 혈뇨).

(긴급 성 등, 빈뇨) 블래 불만 배뇨 통증 등 방광암 현상 시츄 (CIS) 침윤성 방광암 암종에서 더 일반적이다.

질병의 후반기에 종양의 국소 전이 및 전이의 징후를 확인할 수 있습니다 : 뼈 통증, ureteral obstruction과 관련된 측면 통증).

방광암 진단

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방광암의 임상 진단

질병의 나중 단계에서 지역 확산의 징후 및 전이를 밝힐 수 : 간 비대 쇄골 위, 만져서 알 수있는 림프절, 낮은 사지의 부종을 골반 림프절에 전이하는 동안. 크거나 침윤성 종양이있는 환자에서는 마취하에 양성 (직장 또는 질) 촉지를 통해 만져진 형성을 감지 할 수 있습니다. 이 경우 종양의 부동 (고정)은 병의 후기 단계임을 나타냅니다 (T4).

방광암의 검사실 진단

통상적 인 연구에서는 보통 혈뇨를 동반 할 수 있습니다 (요로 감염이있는 경우). 빈혈은 만성 혈액 손실의 징후이지만, 전이성 골수 손상으로 발생할 수 있습니다. 종양 또는 골반 림프 전이에 의한 요관 폐색과 함께, 고환혈이 발생합니다.

소변의 세포학 검사

방광암의 일차적 인 진단과 치료 결과를 모니터링하는 중요한 검사 방법은 소변의 세포 학적 검사로 간주됩니다.

이를 위해 환자의 수화 상태가 양호한 상태에서 소변을 검사하거나 이전에 방광경이나 요도 카테터를 사용하여 방광을 완전히 관개 한 0.9 % 염화나트륨 용액을 검사하십시오.

방광암의 세포 학적 진단의 효과는 연구의 방법론, 세포의 분화 정도 및 질병 단계에 달려 있습니다. 침략 제대로 차별화 된 방광 종양 세포 학적 방법 CIS의 검출 능력은 (민감도 50 %, 특이도보다 더 - 93~100%) 매우 높은이지만, 매우 식별하지 않는이 방법을 사용하여 침습적 종양을 차별화. Urothelial 종양 (컵, 골반, 요관, 방광, 요도)의 국소 진단을 허용하지 않는 포지티브 세포학 참고.

자신의 광범위한 사용을 권장하기위한 주어진 이유까지 소변 (방광 암 항원, 핵 매트릭스 단백질 (22) 섬유소 분해 산물 등.)에서 방광암 마커의 세포 학적 검사의 진단을 대체하려고 시도합니다.

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방광암의기구 학적 진단

분만 된 urography 는 방광, 꽃받침, 골반, 요관 종양 및 수질 악화 의 존재를 채우는 결함으로 감지 할 수 있습니다. 방광과 상부 요로의 복합적인 손상이 드물기 때문에 방광암의 경우 일상적인 정맥 내 urography에 대한 필요성은 의심 스럽습니다.

초음파 검사는 가장 널리 사용되고 안전하며 (알레르기 반응의 위험이있는 조영제를 사용할 필요가 없음) 방광 종양을 감지하는 매우 효과적인 방법입니다. 신장과 방광의 개요 엑스선 촬영과 함께 초음파 검사는 혈뇨의 원인을 진단 할 때 정맥 내 urography보다 열등하지 않습니다.

그러나 컴퓨터 단층 촬영을 사용하여 종양 침범의 정도를 평가할 수는 있지만, 방광의 TUR 이후에 흔히 발생하는 패바 지체 조직의 염증 과정이 있습니다. 과다 진단의 확률이 높기 때문에 외과 적 치료와 형태 학적 연구에 의한 병기 결과는 65-80 %의 환자에서 CT의 결과와 일치한다. 림프절의 전이를 탐지하는 CT의 가능성은 제한적입니다 (약 40 %의 민감도).

전술 한 바에 따라, 방광암에서의 CT의 주요 목표는 간에서의 큰 림프절 및 전이의 병변의 검출이다.

골격의 신티그래피는 뼈의 통증에만 나타납니다. 혈청에서 알칼리성 인산 가수 분해 효소의 농도 증가는 전이성 뼈 손상의 징후로 간주되지 않습니다.

방광경과 절제 (생검) 형태의 시험 하였다 TURBT 재료 - 방광암 진단 차 (비 침습 또는 침윤성 종양)의 준비에서 가장 중요한 방법.

• 방광경 검사는 국소 마취 (마취 용액 또는 5 분 노출의 젤)가있는 외래 환자를 대상으로 요도에 유연 또는 강성 방광경을 통해 주사합니다.
  • 표면의 고도로 분화 된 종양은 단일 또는 다중 일 수 있습니다. 그들은 전형적인 villous 구조를 가지고 있습니다. 일반적으로 그 크기는 3cm를 초과하지 않습니다.
  • 저 분화 침윤성 종양은 대개 더 크고 표면이 더 매끄 럽습니다.
  • CIS는 표면이 거친 홍반 형태이며, 방광경 검사는 발견되지 않습니다.
  • 만일 방광 종양 식별 또는 다른 조사 방법 (초음파 소변 세포학)에 의해 의심 동시에 방광 TUR하여 경막 또는 전신 마취 도시 유지 방광경.
• 라디칼들이 제거 - 방광 (이후 형태 학적 연구 소재) 유형 및 CIS 드러내는 종양 근육 침습적 방광벽 층의 판정의 분화 정도를 확인 요도 절제 피상적 종양 (단 타행, T1)에서의 용도.
  • 경 요의 경 요도 절제술에서 환자는 결석 위치에 놓이게됩니다. 철저한 2 차원 검사를 실시하고 크기, 크기를 결정합니다. 위치 및 이동성을 알 수있다. 요도 및 방광 (30 °, 70 °)을 완전히 검사 할 수있는 광학 장치를 사용하여 요도 내시경 검사를 수행하십시오. 다음 30 °의 광학 resectoscope는 방광으로 도입하고 보이는 종양은 전기 수술 수단으로 제거됩니다. CIS의 의심스러운 부분에서 생검은 겸자 집게를 사용하여이 부위를 응고시킵니다. 표면 종양에서 다중 생검은 소변 세포학의 양성 결과만으로 수행됩니다.
  • 작은 종양은 하나의 절개 (비트)로 제거 할 수 있으며,이 경우 제거 된 절편에는 종양 자체와 기본 방광벽이 모두 포함됩니다. 큰 종양은 부분적으로 제거됩니다 (먼저 종양 자체, 종양 기저부). 절제의 깊이는 반드시 근육 조직에 도달해야합니다. 그렇지 않으면 질병 (Ta, T1, T2)의 형태 학적 스테이징을 수행하는 것이 불가능합니다. 큰 종양에서는 방광의 점막이 CIS가 종종 발견되는 종양 기저부 주위로 절제됩니다.
  • 형태 학적 검사를위한 외과 적 재료는 별도의 용기 (종양, 종양 기저부, 종양 주위의 방광 점막, 선택적 생검, 다중 생검)로 보내집니다.
  • 종양이 방광의 목 또는 Lieto 삼각형의 영역에 위치하고 CIS로 의심되는 경우 소변에 대한 세포 학적 검사가 긍정적 인 경우 요도의 전립선 부서의 생검을 수행해야합니다. 응고 요법은 조직의 파괴를 막기 위해 지혈 목적으로 만 사용해야하며 정확한 형태 학적 연구를 방해합니다.
  • 방광의 경 요도 절제술이 끝나면 양측의 반복적 인 촉진이 시행됩니다. 만져진 형성의 존재는 질병의 후반 단계를 나타냅니다 (T3a 이상).
  • 다수의 경우 (하부 종양 제거, 다발 종양 및 / 또는 대형 종양, 형태 학적 연구 결과로부터 수술 재료에 근육 조직이없는 경우) 반복 TUR이 나타납니다. 낮은 등급의 종양 구조의 경우 초기 단계 (Ta, T1)에도 나타납니다.
  • 반복되는 TUR은 질병의 정확한 형태 학적 병기 결정에 중요하며 표재성 종양의 경우 재발 빈도를 감소시키고 질병의 예후를 향상시킵니다. 두 번째 TUR의시기에 대해서는 합의가 이루어지지 않았지만 대부분의 비뇨기과 전문의는 첫 수술 후 2 ~ 6 주 내에이를 수행합니다.

방광의 신 생물 진단 알고리즘

• 신체 검사 (양측 직장 / 질 - 상부 부비동 촉진).
• 신장 및 방광 및 / 또는 정맥 내 urography의 초음파 검사.
• 방광의 위치, 크기, 유형 (방광의 그래픽 도표)에 대한 설명과 함께 방광경 검사.
• 소변 검사.
• 소변의 세포 학적 검사.
• TOUR에 의해 보완되는 방광 :
  • 방광 벽의 근육 조직을 포함하여 종양 기저부의 생검;
  • 대형 또는 비 유두 종양에서의 다중 생검 및 소변 세포학의 양성 결과;
  • 요도의 전립선 부서의 생검으로 의심되거나 현재 CIN이있는 경우. 방광의 목과 Lieto의 삼각형에 위치한 종양도 마찬가지입니다.

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방광의 침윤성 종양 환자에 대한 추가 검사

• 가슴의 방사선 사진.
• 복강과 골반의 CT.
• 간 초음파 검사.
• 뼈의 전이 혐의가있는 골격의 신티그라피.

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방광암의 감별 진단

방광암의 감별 진단은 일반적으로 기저 질환 및 질병의 형태 학적 검증의 가능성을 무시로 인해 어려움을 제시, 장기 (자궁 경부, 전립선, 직장의 암) 주변에서 돋 가능한 예외 종양을 시사한다.

전이성 종양, 상피 또는 비 상피 기원의 다른 조직 학적 유형의 방광암 perehodnokletochnogo의 감별 진단; 상기 치료 방침을 결정하는 데 도움이 형태 학적 연구 원격 TUR 생검 재료에있어서, 종래의 진단 알고리즘에 따라 수행 하였다. 예외는 항상 전형적인 임상 픽처가되는 비교적 드물게 발생하지 갈색 세포종 방광 (방광 모든 종양의 1 % 갈색 세포종의 1 %) 인 심장 마비 위험 때문에 금기 및 TUR (혈중 배뇨의 행위와 연관된 압력 화) catecholamines의 다량 방출 때문에.

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다른 전문가의 상담에 대한 징후

방광암의 진단은 방사선 전문의, 초음파 전문가 및 가장 중요한 형태 학자와의 긴밀한 협력과 관련이 있습니다. 환자의 추가 치료 계획에 다른 전문가 (종양 전문의, 화학 요법 사, 방사선 치료사)의 참여가 필요합니다.

진단의 공식화 예

• Urothelial (전이 세포) 고도로 분화 된 방광암. 질병의 단계는 TaNxMx입니다.
• 요로 상피 세포 (transitional-cellular) 저 등급 방광암. 병기 T3bN1M1.
• 방광의 편평 세포 암종. 질병 T2bN2M0의 단계.

WHO에서 권장하는 용어 "urothelial"(2004), 그러나 또한 urothelial에서 발생한 방광암의 몇 가지 다른 형태로 다양한 응용 프로그램을 찾을 수있다 (예를 들어, 편평 세포 암), 그리고 훨씬 더 자주 용어는 "이행 세포 암"을 사용 . 동시에, 두 개의 스테이지의 계조 이형성 (G1, G2 "G3)의 세 정도의 여분 보편적 인정 (미분화 잘 분화).

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