과도한 지방 조직 축적으로 인한 병적인 체중 증가인 비만은 독립적인 만성 질환이며, 동시에 인슐린 비의존성 당뇨병, 동맥 고혈압, 죽상동맥경화증, 담석증 및 일부 악성 신생물의 가장 중요한 위험 요인입니다. 비만과 심각한 대사 장애 및 심혈관 질환 사이의 인과관계에 대한 증거는 현대 의료에 있어 이 문제의 중요성을 보여주며, 비만을 공중 보건에 대한 심각한 위협으로 논의할 수 있게 합니다.
전 세계적으로 비만 유병률이 꾸준히 증가하고 있습니다. 비만의 주요 원인은 지방과 소화가 잘 되는 탄수화물이 풍부한 고칼로리 식품의 과다 섭취, 저녁과 밤에 과식을 하는 불규칙한 식습관, 그리고 신체 활동 부족과 같은 환경적 요인인 것으로 나타났습니다. 사람들은 지방이 많고 칼로리가 높은 음식을 과식하는 경향이 있는데, 이는 이러한 음식이 지용성 방향족 분자 함량이 높아 맛이 좋고 씹는 데 시간이 덜 걸리기 때문입니다. 시중에서 고칼로리 제품을 적극적으로 홍보하는 것 또한 중요한 역할을 합니다.
지방 조직 함량을 측정할 수 있는 여러 가지 기기적 방법(생체전기임피던스, 이중 에너지 X선 흡수법, 체내 총 수분 함량 측정)이 있지만, 이러한 방법들을 임상에서 광범위하게 사용하는 것은 타당하지 않습니다. 비만을 선별하는 더 실용적이고 간단한 방법은 체질량지수(BMI)를 계산하는 것입니다. BMI는 체중과 신장의 비율을 반영합니다(체중(kg)을 신장(m)의 제곱으로 나눕니다).
- 18.5 미만 - 저체중;
- 18.5-24.9 - 정상 체중;
- 25-29.9 - 과체중;
- 30-34.9 - 1도 비만;
- 35.0-39.9 - 비만 2단계;
- > 40 - 비만 3단계.
체질량지수(BMI)가 적당히 높더라도 고혈당, 고혈압, 그리고 위험한 합병증의 발생으로 이어질 수 있다는 것이 입증되었습니다. 체질량지수 측정은 이러한 질환의 적시 예방을 보장하는 비교적 간단한 조작입니다. 일반적인 의료 관행에서는 모든 환자의 체질량지수를 측정한 후, 정상 수치를 낮추거나 유지하기 위한 후속 조치를 취하는 것이 권장됩니다.
허리둘레(WC)는 복부 비만 평가에도 중요합니다. 많은 연구자들은 이 지표가 심혈관 합병증, 특히 당뇨병 예측에 더 큰 역할을 한다고 생각합니다. 복부 비만은 상체 복부에 지방 조직이 축적되는 것을 특징으로 합니다.
복부 비만은 남성의 경우 허리둘레가 102cm 이상, 여성의 경우 88cm 이상으로 정의됩니다(더 엄격한 기준에 따르면 남성은 94cm 이상, 여성은 80cm 이상).
비만 예방은 건강한 사람들을 대상으로 시행되는 일차적인 예방 조치로 간주됩니다. 이러한 조치는 전체 인구를 대상으로 할 때 가장 효과적입니다. 이러한 조치는 건강한 식습관의 원칙에 기반합니다. 의료 종사자들은 이러한 조치에서 주도적이고 조정적인 역할을 합니다.
비만의 1차 예방
비만의 1차 예방은 유전적 또는 가족적 소인이 있는 경우, 비만과 관련된 질병(2형 당뇨병, 동맥 고혈압, 허혈성 심장 질환)이 발병할 소인이 있는 경우, 대사 증후군에 대한 위험 요소가 있는 경우, BMI가 25 kg/m2 이상인 경우 , 특히 여성의 경우 시행해야 합니다.
비만의 2차 예방
이차 예방에는 가정의의 적극적인 참여도 필요합니다. 영양사, 영양학자, 내분비학자의 참여는 비만을 조기에 발견하고 그 결과와 합병증을 예방하는 데 도움이 될 것입니다.
과체중 및 비만 환자의 체중 감량은 운동 중 호흡곤란 감소, 신체 기능 향상, 혈압 강하 효과, 기분, 활동 능력, 수면 개선 등의 효과를 가져오며, 이는 환자의 삶의 질을 전반적으로 향상시킵니다. 이와 동시에 이상지질혈증의 중증도가 감소하고, 당뇨병이 있는 경우 혈당 수치가 낮아집니다. 따라서 체중 감량을 통해 삶의 예후가 개선되고 심혈관 질환 발생 위험이 감소합니다.
과체중 감량 방법의 기본은 칼로리 함량 측면에서 균형 잡힌 식단입니다. 환자에게 칼로리 함량과 구성 측면에서 균형 잡힌 식단의 규칙을 설명해야 합니다. 비만의 정도와 환자의 상태 및 직업 활동을 고려하여 생리적 필요량의 15~30% 미만으로 저칼로리 식단을 처방합니다.
환자는 저칼로리, 중칼로리, 고칼로리 식품을 구분하도록 교육받아야 합니다. 무제한 섭취가 권장되는 식품은 포만감을 제공하고(살코기, 생선), 단 음식에 대한 욕구를 충족시키며(베리류, 설탕 대체물이 들어간 차), 포만감을 느끼게 하는(채소류) 식품이어야 합니다. 식단에는 지방 분해 효과가 있는 식품(오이, 파인애플, 레몬)과 열 생성을 증가시키는 식품(녹차, 무탄산 생수, 해산물)을 풍부하게 섭취해야 합니다.
체중 감량 프로그램은 환자의 삶의 질을 개선하거나 유지하기 위해 식이요법뿐 아니라 의무적인 유산소 운동 훈련을 포함해야 합니다. 비만 교정을 위한 가장 효과적인 중재는 적극적인 영양 상담, 식이요법, 운동과 더불어 환자가 적절한 기술을 습득하도록 돕는 행동 전략을 병행하는 것입니다.
운동 시간과 강도는 심혈관계 상태에 따라 달라집니다. 환자를 진찰하고 신체 활동에 대한 내성을 파악하는 것이 중요합니다. 가장 쉽고 간편한 신체 활동 측정 방법은 걷기나 적당한 속도로 달리기를 하는 것입니다. 이 경우, 규칙적인 운동이 특히 중요하며, 이를 위해서는 의지와 심리적 안정이 필요합니다.
신체 활동은 에너지 소비를 적당히 증가시키고 에너지 균형 변화에 기여하는 것으로 나타났습니다. 그러나 신체 활동은 그 확실한 이점에도 불구하고 체중을 유의미하게 감소시키지 못하는 경우가 있는데, 이는 지방량이 감소하는 대신 근육량이 증가하기 때문입니다. 그러나 신체 활동 증가로 전반적인 체중이 약간 감소하더라도 내장 지방량은 감소하는데, 이는 비만 환자의 동반 질환 발생 위험을 줄이고 삶의 예후를 개선하는 데 매우 중요합니다.
제안된 주요 목표는 6개월 동안 체중을 10% 감량하는 것이며, 이를 통해 전체 사망률을 10% 감소시키는 것입니다. 하지만 거의 95%의 경우, 비만은 여전히 많은 환자와 의사들에게 의학적 문제라기보다는 미용상의 문제로 인식되기 때문에 장기간 체중 감량이 불가능합니다. 이것이 대부분의 비만 환자가 자가 치료를 하는 이유입니다. 국제비만대책위원회(IOTF)에 따르면, 비만 환자 3명 중 1명은 스스로 체중 감량을 시도하지만 큰 효과를 보지 못하고 있습니다.
영양 시스템과 운동 모두 신중하고, 면밀하게 계획된, 그리고 엄격한 개인별 용량 조절이 필요합니다. 하지만 의사가 체중 감량을 희망한다고 말할 때 구체적인 권고를 하지 않고, 체중 감량에 대한 바람을 그저 바라는 것으로 치부하는 경우가 많습니다. 또한 다른 만성 질환 치료와 마찬가지로 비만 치료도 지속적으로 이루어져야 한다는 사실도 충분히 인식되지 못하고 있습니다. 즉, 과도한 체중을 적극적으로 줄이기 위한 일련의 조치가 환자와 가족의 평소 식단과 생활 방식으로 돌아가는 것으로 끝나서는 안 됩니다. 달성된 결과를 유지하기 위한 일련의 조치로 자연스럽게 전환되어야 합니다.
비만 예방을 위한 의무적 조치
- 모든 환자의 체중을 정기적으로 측정하고 허리둘레를 측정하십시오. 이러한 지표가 정상 범위 내에 있거나 감소하는 경우, 환자에게 알리고 환자의 행동을 승인해야 합니다.
- BMI 수치에 관계없이 모든 환자에게 바람직한 비만 발병에 대한 예후적 중요성을 갖는 영양 및 식습관의 특성을 평가합니다.
- 환자에게 과체중의 위험성, 특히 심혈관 질환 발병 위험에 대해 알려줍니다.
- 체질량지수(BMI)가 30 이상인 환자는 장기적인 목표로 체중을 27 이하로 감량하도록 권고해야 합니다. 체중 감량은 주당 0.5~1kg을 초과해서는 안 됩니다. 식단 변화가 효과적이지 않을 경우 저칼로리 식단을 권장합니다.
- 비만 치료 중에는 환자를 지속적으로 모니터링하고 지원해야 합니다. 매주 또는 최소 2주마다 BMI를 재측정하고, 식단 일지를 확인하고, 환자에게 동의와 격려를 표하며, 신체 활동량과 운동량의 증가를 모니터링하는 것이 좋습니다.
환자의 식습관을 성공적으로 바꾸기 위해 논의해야 할 주제 목록
- 음식 일기를 쓰세요.
- 체중 감량은 장기적인 생활 방식의 변화입니다.
- 식습관을 바꾸세요.
- 비만 치료에 있어서 신체 활동의 역할과 비만을 증가시키는 방법.
- 과식을 유발하는 상황을 분석하고 이를 제거하는 방법을 찾습니다.
- 매일의 메뉴를 계획하는 것이 왜 그렇게 중요할까요?
- 식품 라벨을 올바르게 읽는 방법
- 스트레스와 부정적인 감정이 식욕에 미치는 영향.
- 부정적인 감정을 다루는 방법으로 음식을 활용하고, 이를 다루는 대체 방법을 찾는다.
- 감정과 기분을 조절하는 능력.
약물 치료는 비만의 이차 예방 및 치료에 유망합니다. 비만 치료는 다른 만성 질환 치료만큼 어렵습니다. 치료의 성공은 환자뿐만 아니라 의사의 목표 달성 의지에 달려 있습니다. 주된 목표는 환자의 건강하지 못한 생활 습관을 점진적으로 변화시키고, 잘못된 음식 고정관념을 바로잡고, 음식 섭취 동기의 지배적인 역할을 줄이며, 정서적 불편함과 음식 섭취 사이의 잘못된 연관성을 제거하는 것입니다.
비만의 2차 예방: 약물
약물 치료는 체질량 지수(BMI)가 30kg/m² 이상인 경우, 3개월간 생활 습관 개선 효과가 충분하지 않을 때, 그리고 체질량 지수(BMI)가 27kg/m² 이상인 경우, 위험 요인(당뇨병, 고혈압, 이상지질혈증)이 있는 경우, 생활 습관 개선이 3개월간 체중에 긍정적인 영향을 미치지 않을 때 시행됩니다. 약물 치료는 비약물 치료의 순응도를 높이고, 더 효과적인 체중 감량을 달성하며, 장기간 감소된 체중을 유지할 수 있도록 도와줍니다. 체중 감량은 약물, 항고혈압제, 지질 강하제, 항당뇨제 복용을 줄이는 등 비만 환자의 여러 문제를 해결합니다.
비만 치료에 사용되는 약물의 주요 요건은 다음과 같습니다. 약물은 이전에 실험 연구를 통해 연구되어야 하며, 알려진 성분과 작용 기전을 가져야 하고, 경구 복용 시 효과가 있어야 하며, 중독성 없이 장기간 안전하게 사용할 수 있어야 합니다. 체중 감량을 위해 처방되는 약물의 긍정적 및 부정적 특성을 모두 알아야 하며, 이러한 정보의 출처는 광고 전단지가 아닌 다기관 무작위 연구여야 합니다.
체중 감량을 위해 장에서 지방 흡수를 억제하고 중추신경계를 통해 작용하는 약물(올리스타트)을 사용합니다. 하지만 이러한 약물 복용을 중단하면 저칼로리 식단을 유지하지 않으면 체중이 원래 수준으로 돌아갑니다.
올리스타트는 최소 2년 이상 지속적으로 복용할 경우 경미한 체중 감소 효과를 보일 수 있습니다. 그러나 장기간(2년 이상) 복용 시의 효능과 안전성에 대한 데이터는 없으므로, 비만에 대한 약물 치료는 생활 습관 개선을 목표로 하는 운동 프로그램을 포함한 프로그램의 일부로만 시행하는 것이 권장됩니다.
수술적 개입
수직 밴드 위절제술, 조절식 밴드 위절제술과 같은 수술적 중재는 3기 비만 환자에서 유의미한 체중 감량(28kg에서 40kg)을 달성하는 데 효과적인 것으로 입증되었습니다. 이러한 중재는 3기 비만 환자, 그리고 최소 한 가지 이상의 비만 관련 질환을 가진 2기 비만 환자에게만 사용해야 합니다.
체중 감량의 어려움은 체중 감량 자체보다는 달성한 결과를 장기간 유지하는 데 있습니다. 체중 감량에 성공한 후에도 일정 시간이 지나면 다시 체중이 증가하는 경우가 많고, 때로는 이러한 현상이 반복적으로 나타납니다.
세계보건기구(WHO)의 비만 예방 권고에는 위험 요인이 있는 사람들을 위한 건강한 생활 습관 일지 작성이 포함됩니다. 이 일지는 주요 지표(혈압, 체질량지수, 수분, 혈당, 콜레스테롤 수치), 일일 신체 활동, 그리고 식단의 변화 추이를 기록하는 데 권장됩니다. 일지를 작성하면 비만 예방을 위한 생활 습관 개선을 실천하고 촉진할 수 있습니다.
많은 의사는 특정 치료 방법의 효과를 특정 기간 동안 감량한 킬로그램 수로만 판단하고, 해당 방법이 일주일(2주, 1개월, 3개월 등) 동안 감량할 수 있는 킬로그램 수가 많을수록 더 효과적이라고 생각합니다.
그러나 특정 비만 치료 방법의 효과에 대해 이야기하는 것은 삶의 질을 최대한 보존하고 대다수 환자가 견딜 수 있는 경우에만 의미가 있으며, 장기간 사용해도 건강이 악화되지 않고, 매일 사용해도 큰 불편함이나 어려움이 발생하지 않는 경우에 한합니다.
비만이 다른 어떤 질병보다도 가족력에 기인한다는 인식은 의학이 비만을 예방하고 치료할 수 있는 새로운 기회를 열어주며, 비만과 관련된 질병을 예방하고 치료할 수 있는 가능성도 열어줍니다. 실제로, 일부 가족 구성원의 비만을 치료하는 조치는 다른 가족 구성원의 과체중 축적을 예방하는 조치가 될 수 있습니다. 이는 비만 치료 방법이 비만 예방 조치와 동일한 원칙에 기반하기 때문입니다. 이러한 맥락에서, 비만 환자와 그 가족을 진료하는 의료진은 다음 사항을 고려해야 합니다.
- 가족 중 일부에게 비만이 있는 경우 다른 가족 구성원에게도 비만이 발생할 가능성이 상당히 높아집니다.
- 비만 치료는 비만과 관련된 질병(동맥 고혈압, 관상 동맥 심장병, 당뇨병)을 치료하는 데 필수적인 요소입니다.
- 비만의 치료와 예방을 위해서는 합리적인 식단과 보다 활동적인 생활 방식이 필요합니다.
- 비만을 치료하고 예방하기 위한 조치는 어떤 형태로든 모든 가족 구성원을 대상으로 해야 하며 지속적이어야 합니다.
비만은 의사와 환자 사이의 참여, 적극적인 협조, 상호 이해 없이는 치료될 수 없습니다. 따라서 좋은 효과를 얻으려면 환자가 의사의 말과 특정 권장 사항의 논리성, 타당성을 올바르게 이해하는 것만으로도 충분합니다.
따라서 오늘날에는 비약리학적 및 약물학적 방법을 포함한 포괄적인 접근 방식을 바탕으로 온건하고 점진적인 체중 감량, 위험 요소 제거 및/또는 비만 관련 질병에 대한 보상, 예방 및 치료의 개별화만이 장기적인 결과를 달성하고 재발을 방지하는 데 도움이 된다는 것이 분명해졌습니다.
AN Korzh 교수. 비만 예방을 위한 현대적 접근법 // 국제 의학 저널 - 3호 - 2012