비만 예방에 대한 현대적 접근법

비만 인슐린 의존성 당뇨병, 고혈압, 동맥 경화, 담석 질환과 일부 암의 가장 중요한 위험 인자 - 인해 지방 조직의 과도한 축적이 독립적 인 만성 질환과 같은 시간에 체중의 이상 증가를 나타내는. 심각한 대사 질환 및 심혈관 질환 비만의 인과 관계의 증거는 현대 의료에 대한이 문제의 중요성을 확인하고 우리가 심각한 공중 보건 위협으로 비만에 대해 얘기 할 수 있습니다.

전 세계적으로 비만의 보급이 꾸준히 증가하고 있습니다. 그것은이 표시되도록 지방과 소화 탄수화물, 저녁과 밤에 풍부한 공급, 낮은 신체 활동의 우세와 혼란 다이어트 풍부한 고 칼로리 음식의 과도한 소비로이 놀이 환경 요인의 주요 역할. 사람들은 과식 지방이 많은 고 칼로리 음식을 먹기 쉽다. 왜냐하면 그러한 음식은 지방 용해성 방향족 분자의 함량이 높기 때문에 맛이 좋고 철저한 씹기가 필요하지 않기 때문이다. 중요한 역할은 시장에서 고 칼로리 제품의 적극적인 홍보에 있습니다.

체지방이 (생체 전기 임피던스, 이중 에너지 방사선 흡수의 몸에 총 수분 함량의 결정), 그러나 임상에서의 사용은 정당화되지 결정하기 위해 수단 방법에는 여러 가지가 있습니다. 비만에 대한보다 실용적이고 간단한 방법은 체중과 신장 사이의 관계를 반영한 체질량 지수 (BMI)의 계산입니다 (체중을 킬로그램 단위로 나눈 값을 미터 단위로 나눈 값).

• 체중의 18.5 미만 - 결핍;
• 18,5-24,9 - 정상 체중;
• 25-29.9 - 초과 체중;
• 30-34,9 - I 학위의 비만;
• 35,0-39,9 - II 학위의 비만;
• > 40 - 3 도의 비만.

중등도의 BMI로도 고혈당증, 동맥성 고혈압 및 위험한 합병증이 발생 한다는 사실이 입증되었습니다 . 동시에, BMI의 정의는 이러한 조건의 적시 예방을 보장하는 매우 간단한 조작입니다. 일반적인 의료 관행에서 모든 환자에게 BMI를 결정한 다음 정상 수준을 낮추거나 유지하는 조치를 취하는 것이 좋습니다.

허리 둘레 (OT)는 또한 복부 비만을 평가하는 데 중요합니다. 많은 연구자들은이 수치가 심혈 관계 합병증, 특히 당뇨병의 예후에 더 큰 역할을한다고 믿고 있습니다. 복부 비만은 복부의 트렁크 윗부분에 지방 조직이 특별하게 침착되는 특징이 있습니다.

복부 비만은 남성의 경우> 102cm, 여성의 경우> 88cm로 나타납니다 (남성의 경우 94cm 이상, 여성의 경우 80cm 이상).

비만 예방은 건강한 사람들 사이에서 수행되는 1 차 예방 조치라고합니다. 이러한 조치는 전체 인구 전체를 대상으로 할 때 가장 효과적입니다. 그들은 건강한 식생활의 원칙에 근거합니다. 이 사건의 의료 종사자는 선도적이고 조정적인 역할을합니다.

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비만의 일차 예방

비만의 차 예방은 대사 증후군 위험 인자의 존재, 비만 (제 2 형 당뇨병, 고혈압, 관상 동맥 심장 질환)과 관련된 질병의 개발에 소질의 유전 및 가족 역사에서 수행해야하는 체질량 지수> 25kg / m ² 특히 여성에서.

비만의 이차 예방

이차 예방은 또한 가정의의 적극적인 개입이 필요합니다. 영양 학자, 영양 학자, 내분비 학자의 참여는 비만의 조기 발견과 그 결과와 합병증의 예방을 촉진해야한다.

과체중 및 비만인 경우 체중이 감소하면 운동으로 인한 호흡 곤란이 감소하고 신체 기능이 향상되고 저혈압 효과가 관찰되며 기분, 작업 능력, 수면이 개선되어 환자의 삶의 질이 향상됩니다. 동시에, 이상 지질 혈증의 중증도는 감소하고, 당뇨병이 있으면 혈당치는 감소한다. 따라서 체중 감소로 인해 평균 수명이 향상되고 심혈관 질환 발생 위험이 감소합니다.

초과 체중을 줄이는 방법의 기본은 칼로리의 균형 잡힌 식단입니다. 칼로리와 성분 측면에서 균형 잡힌 영양 규칙을 환자에게 설명 할 필요가 있습니다. 비만의 정도에 따라 환자의 상태와 전문적인 활동을 고려하여 hypocaloric식이 요법은 생리적 요구 사항보다 15-30 % 낮게 처방됩니다.

환자는 저칼로리, 적당히 고칼로리 및 고칼로리 식품을 구별해야합니다. 제한없이 소비 할 것을 권장하는 제품은 포화감 (저지방 고기, 생선)을 제공해야하며, 달콤한 (딸기, 설탕 대체 차)의 요구 사항을 만족 시키며 위 (야채)를 채우는 느낌을 주어야합니다. 식이 요법은 지방 분해 특성 (오이, 파인애플, 레몬)과 열 생성을 증가시키는 제품 (녹차, 여전히 미네랄 워터, 해산물)이 풍부해야합니다.

체중 감량 프로그램에서는식이 교정뿐만 아니라 환자의 삶의 질을 향상 시키거나 유지할 의무가있는 에어로빅 운동도 포함시켜야합니다. 비만을 교정하기위한 가장 효과적인 개입은 능동적 인 영양 상담,식이 요법, 운동과 환자의 적절한 기술 습득을 돕는 행동 전략의 조합입니다.

운동의 기간과 강도는 심혈 관계의 상태에 달려 있습니다. 환자를 검사하고 신체 활동에 대한 내성을 결정하는 것은 의무 사항입니다. 가장 접근하기 쉽고 간단한 신체 활동 방법은 적당한 속도로 걷거나 투여합니다. 동시에 강요의 노력과 심리적 태도가 요구되는 수업의 규칙 성이 특히 중요합니다.

신체 활동은 에너지 소비를 적당히 증가시키고 에너지 균형을 변화시키는 데 기여합니다. 그러나 의심 할 여지가없는 장점을 가진 신체적 인 부하는 체중을 크게 줄이지 못합니다. 근육량이 증가하는 방향으로 지방 함량이 감소합니다 (감소합니다). 그러나 증가 된 신체 활동으로 체중이 약간 감소 함에도 불구하고 내장 지방의 양이 감소하며 이는 병리 현상을 일으키고 비만 환자의 평균 수명을 향상시키는 데 매우 중요합니다.

주요 목표로, 6 개월 동안 체중을 10 % 줄이는 것이 제안되어 총 사망률을 10 % 감소시킵니다. 비만은 많은 환자들에 의해, 불행하게도 의사들에 의해 여전히 화장품으로, 그리고 의학적으로는 문제가 아니라 인식되기 때문에 사실상 95 %의 환자에서 오랫동안 체중을 줄이는 것은 불가능합니다. 그렇기 때문에 대부분의 비만 환자들은 스스로 약을 복용합니다. 국제 비만 방지 그룹 (IOTF)에 따르면 비만인 3 명 중 1 명은 독립적으로 체중을 줄이려고하지만 중대한 영향은 없다고한다.

전력 시스템과 물리적 부하 모두 조심스럽게 생각하고 엄격하게 개별 투여가 필요합니다. 그러나 의사가 체중 감량 욕구를 표명 할 때 그는 종종 구체적인 권장 사항을 제시하지 않고 체중 감량 욕구를 떠날 수밖에없는 소원 일뿐입니다. 부수적으로 비만과 다른 만성 질환의 치료가 계속되어야 함을 충분히 인식하지 못했습니다. 즉, 과잉 체중을 적극적으로 줄이기위한 일련의 조치는 환자가 그와 가족 및 생활 방식에 맞는 정상적인 식단으로 돌아가는 결과를 초래하지 않아야합니다. 그는 성취 된 결과를 유지하기위한 일련의 조치로 원활하게 이행해야합니다.

비만 예방을위한 필수 조치

1. 모든 환자의 체중에 대한 정기적 인 평가, 허리 둘레 측정. 이 값이 정상 범위 내에 있거나 감소 된 경우 환자에게 통보를 받아 행동을 승인해야합니다.
2. 비만의 발달에 예후 적으로 중요한 영양 및 식습관의 특성 평가 BMI의 크기에 관계없이 모든 환자가 수행하는 것이 바람직합니다.
3. 과체중의 위험성, 특히 심혈관 질환 발생 위험에 대해 환자에게 알립니다.
4. BMI가 30 이상인 환자는 체중을 27 이하로 줄이기 위해 장기 목표로 권장해야합니다. 이 경우 체중 감량은 주당 0.5-1 kg을 넘지 않아야합니다. 영양 상태의 변화가 충분히 효과적이지 않으면 저 칼로리 식단을 섭취하는 것이 좋습니다.
5. 비만 치료 중 환자의 지속적인 관찰 및 지원. 매주 또는 최소 2 주에 한번 BMI를 반복적으로 측정하고 다이어트 일기를 확인하고 환자에게 격려와 격려를 표명하고 운동 및 신체 활동의 증가를 관찰하는 것이 좋습니다.

식사 행동을 성공적으로 바꾸기 위해 환자와의 토론 주제 목록

1. 음식 일기를 지키는 것.
2. 체중 감소 - 오랫동안 라이프 스타일의 변화.
3. 변화하는 식생활.
4. 비만 치료에서 신체 활동의 역할과 그것을 증가시키는 방법.
5. 과식을 유발하는 상황을 분석하고이를 제거 할 수있는 방법을 모색합니다.
6. 그날의 메뉴를 계획하는 것이 왜 그렇게 중요한가요?
7. 제품의 라벨을 올바르게 읽는 법.
8. 식욕에 대한 스트레스와 부정적인 감정의 영향.
9. 부정적인 감정을 퇴치하는 방법으로서 음식을 다루는 대안적인 방법을 찾는 것.
10. 감정과 감정을 소유 할 수있는 능력.

2 차 예방 및 비만 치료를 위해 약물 요법이 유망합니다. 비만 치료는 다른 만성 질환 치료보다 어렵지 않습니다. 이 경우의 성공은 환자 자신뿐만 아니라 의사의 목표 달성에 대한 끈기에 의해 크게 결정됩니다. 주요 작업 - 깨진 식품 steoreotipa를 해결, 환자의 삶의 잘못된 방향으로의 점진적인 변화, 식품 동기 부여, 정서적 불편 및 식사 사이의 잘못된 연결 제거의 지배적 인 역할을 감소시켰다.

비만의 2 차 예방 : 약물

라이프 스타일이 3 개월 동안 바뀌면 약물 요법은 BMI가 30kg / m2를 초과하는 것으로 표시됩니다. 3 개월 이내에 위험 인자 (당뇨병, 고혈압, 이상 지질 혈증)와 함께 BMI> 27 kg / m2 이상인 경우에는 불충분합니다. 라이프 스타일 변화가 환자의 체중에 긍정적 인 영향을 미치지 않습니다. 약물 요법은 비 약물 치료에 대한 순응도를 높이고 더 효과적인 체중 감소를 달성하며 장기간 체중을 줄이는 데 도움을줍니다. 체중 감량은 비만 환자에게 약물의 사용, 항 고혈압제, 지질 저하제 및 당뇨병 치료제 사용의 필요성 감소 등 여러 가지 문제를 해결합니다.

비만 치료에 사용되는 약물의 주요 요구 사항은 다음과 같습니다 : 약물은 이전에 실험에서 연구되어 야하고, 알려진 구성과 작용 기전을 가져야하며, 중독의 효과없이 장기간 사용하기 위해 구강 투여시 안전해야합니다. 체중 감량을 위해 처방 된 약물의 양성 및 부정적 특성을 모두 알아야하며 그러한 정보의 출처는 전단지가 아니어야하며 다기관 무작위 연구이어야합니다.

체중을 줄이려면 지방 (오를리 스타트)의 장에서 흡수에 영향을 미치고 중추 신경계를 통해 작용하는 약물을 사용하십시오. 그러나 이러한 약물 복용이 끝나면 저체 칼로 식단을 준수하지 않을 경우 체중이 원래대로 되돌아옵니다.

오를리 스타트는 적절한 체중 감량으로 이어질 수 있으며, 약을 계속 복용하면 최소 2 년간 지속될 수 있습니다. 그러나 장기간 (2 년 이상) 약물의 유효성과 안전성에 대한 자료는 입수 할 수 없으므로 비만에 대한 약리학 적 치료는 라이프 스타일을 바꾸려는 행동을 포함하는 프로그램의 일환으로 만 사용하는 것이 좋습니다.

외과 적 개입

이러한 수직 성형술 밴드 플라스틱 조절 위 밴드 수술 개입의 효율, 즉 비만 III 정도 환자 (40kg에 28kg)에서 현저한 체중 감소를 달성 할 수있다. 이러한 중재는 3 급 비만 환자뿐만 아니라 2 급 비만 환자와 비만과 관련된 적어도 하나의 질병 환자에게만 사용해야한다.

장기간에 걸친 결과를 유지하는 것만큼이나 체중을 줄이는데 어려움이 없습니다. 종종 체중 감량에 성공한 환자는 잠시 후 환자의 체중을 되찾고 때로는 반복하여 반복합니다.

비만 예방을위한 WHO 권고안은 위험 인자를 지닌 사람들을위한 건강한 라이프 스타일 다이어리를 유지하는 것을 포함합니다. 일기에서 주요 지표 (BP, BMI, OT, 혈당 및 혈중 콜레스테롤 수치), 일상적인 신체 활동, 영양의 본질에 변화의 역 동성을 기록하는 것이 좋습니다. 일기를 유지하면 비만을 방지하기 위해 생활 습관을 개선하고 조장합니다.

많은 의사들이 특정 치료법의 효과를 특정 기간 동안 감소한 킬로의 수로 판단하고이 방법을 더 효과적이라고 생각합니다. 주당 (2 주, 1 개월, 3 개월 등) 잃을 수 있습니다.

그러나 비만 치료의 특정 방법의 효과는 최대한 장기적으로는 자사의 응용 프로그램이 건강의 악화를 동반되지 않은 경우에도, 삶의 질을 보존하고 대부분의 환자에서 허용하는 경우 의미는 말을 할 수 있습니다, 그것은 모든 일 재생이 큰 불편과 어려움을 발생하지 않습니다이다 .

비만은 다른 질환과는 달리 가족 성이 명확하게 표현되어 비만과 관련된 질환을 예방하고 치료할 수있는 새로운 기회를 열어줍니다. 실제로 일부 가족 구성원의 비만 치료를위한 조치는 동시에 다른 가족 구성원의 체중 초과를 방지하기위한 조치입니다. 그 이유는 비만 치료법이 예방 조치와 동일한 원칙에 근거하고 있기 때문입니다. 이와 관련하여 비만 환자 및 그 가족과 함께 일하는 의료 요원은 다음 사항을 고려해야합니다.

• 일부 가족 구성원의 비만은 다른 가족 구성원의 발육 확률을 상당히 증가시킵니다.
• 비만 치료는 인과 관계가있는 질환 (동맥 고혈압, 관상 동맥 심장 질환, 당뇨병)의 치료에 필수적인 요소입니다.
• 비만 치료와 예방을 위해서식이 요법이 합리적이어야하며 삶의 방식이 훨씬 더 활발해야합니다.
• 비만과 그 예방법을 하나의 형태로 또는 다른 형태로 치료하기위한 활동은 모든 가족 구성원을 염두에두고 지속적이어야합니다.

비만은 의사와 환자 간의 참여, 적극적인 협조 및 상호 이해가 없이는 치유 될 수 없으므로 좋은 효과를 얻으려면 환자가 의사 또는 의사의 진실성을 올바로 이해할 필요가 있습니다.

따라서, 오늘이 분명하다 만 온건하고 점진적인 체중 감소, 비만 관련 질병, 지속적인 결과를 달성하고 재발을 방지 할 수 있습니다 비 약리학 및 약물 학적 방법을 포함하는 포괄적 인 접근의 배경에 대해 예방과 치료의 개별화와 관련된 위험 요인 및 / 또는 보상의 제거.

교수. AN Korzh. 현대적인 비만 예방법 / / International Medical Journal - № 3 - 2012