복강 내 농양

농양은 복강 및 후 복막 공간의 어느 부분에서 형성 될 수 있습니다. 복강 내 농양은 주로 복강과 감염의 원인이되는 수술, 부상 또는 특정 조건, 특히 복막염이나 천공의 경우에 발생합니다. 복강 내 농양의 증상으로는 불쾌감, 발열 및 복통이 있습니다. 진단은 CT에 의해 확립됩니다. 복강 내 농양의 치료는 개방 방법 또는 경피적으로 농양의 배액을 수반한다. 항생제 치료가 두 번째로 중요한 방법으로 사용됩니다.

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복강 내 농양의 원인은 무엇입니까?

복강 내 농양은 복강 내, 후 복막 및 내장으로 분류된다. 대부분의 복강 내 농양은 중공 기관이나 대장 악성 종양의 천공으로 인해 형성됩니다. 다른 사람의 숫자에 감염이나 염증의 확산에서 발생하는 질병 등의 일반 복막염의 다른 원인의 결과로도 맹장염, 게실염, 크론 병, 췌장염, 골반 염증성 질환, 등. 복부 수술은 특히 소화관 또는 담도관의 장기에 중요한 위험 요소입니다. 복막은 예를 들어 문합 실패와 같은 조건에서 중재 중 또는 후에 오염 될 수 있습니다. 외상성 복부 손상 - 주로 간, 췌장, 비장 및 내장의 파열 및 혈종 - 수술 수행 여부에 관계없이 농양이 발생합니다.

감염은 보통 혐기성 및 호기성 박테리아의 복잡한 복합체를 구성하는 정상적인 미생물 군 (microflora), 장 (intestine)입니다. 가장 빈번하게 분비되는 미생물은 호기성 그람 음성 간균 (예 : Escherichia coli 및 Klebsiella )과 혐기성 균 (특히 Bacteroides fragilis)입니다.

비 배수성 농양은 인접한 구조물로 전이되어 다수의 혈관 (출혈이나 혈전증의 원인)에 의해 화살을 유발하거나, 복강 또는 관장 내로 침투하거나 외부 누관을 형성 할 수 있습니다. 횡격막 하부 농양은 흉강 내로 분출하여 농흉, 폐 농양 또는 폐렴을 일으킬 수 있습니다. 비장의 농양은 항생제를 지속적으로 적절하게 사용 함에도 불구하고 심내막염에서 장기간에 걸친 균혈증의 희귀 한 원인입니다.

복강 내 농양의 증상

복강 내 농양은 천공 후 1 주 이내에 형성되거나 복막염이 발생할 수 있으며, 수술 후 농양은 수술 후 2 ~ 3 주 이내에 형성되며 종종 수개월 동안 형성됩니다. 발현이 다양하지만 대부분의 농양은 최소의 불만에서부터 심각한 증상 (보통 농양 구역)에 이르기까지 복부의 열과 불편 함을 동반합니다. 마비 성 장 폐쇄 가 일반화되거나 국지적으로 진행될 수 있습니다 . 메스꺼움, 식욕 부진 및 체중 감소가 특징입니다.

대장과 인접한 더글라스 공간의 농양은 설사를 일으킬 수 있습니다. 방광 근처에 있으면 신속하고 고통스러운 배뇨가 발생할 수 있습니다.

경막 외 농양은 비생산적인 기침, 가슴 통증, 호흡 곤란 및 어깨 통증과 같은 가슴 병리의 증상을 유발할 수 있습니다. 굴곡이나 늑막의 마찰음이 들릴 수 있습니다. 격렬한 타감과 호흡 소음의 감소는 기저 외 무균 성증, 폐렴 또는 흉막 삼출의 특징입니다.

흔한 것은 농양의 국소화 영역에서 촉진시 통증입니다. 큰 농양은 볼륨 형성으로 촉지 될 수 있습니다.

복강 내 농양 진단

경구 CT를 이용한 복강 과 골반 의 CT는 의심되는 농양의 진단 방법입니다. 다른 도구 연구는 특정 변화를 나타낼 수 있습니다. 전통적인 복부 영상은 농양에서 가스의 존재, 인접한 기관의 변위, 농양을 대표하는 조직의 밀도 또는 요추 근육의 소실을 시각화 할 수 있습니다. 조리개 근처 농양은 흉수 측 농양 높은 서 진동판의 강성 한편, 하부 엽 침윤 무기폐와 흉부 X 선 화상의 변화를 일으킬 수있다.

멸균을 위해서는 일반적인 혈액 검사 와 혈액 배양 을 수행해야합니다 . 대부분의 환자들은 백혈구 증가증과 빈혈증을 앓고 있습니다.

때때로 In ^111로 표기된 백혈구의 방사성 핵종 스캔은 복강 내 농양의 확인에 유익 할 수 있습니다.

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복강 내 농양 치료

모든 복강 내 농양은 경피적 배액이나 개방 방법으로 배액이 필요합니다. 튜브를 통한 배액 (CT 또는 초음파의 제어하에 수행됨)은 다음 조건에서 수행 할 수 있습니다. 농양 캐비티가 존재합니다. 배수관이 장을 가로 지르거나 장기, 흉막 또는 복막을 오염시키지 않습니다. 오염원이 한정되어있다. Pus 액체는 배수 튜브를 통해 비워 질 수 있습니다.

항생제가 주요 치료법은 아니지만, 감염의 혈행 전파 예방에 기여하며 개입 전과 후에 처방되어야합니다. 복강 내 농양 치료는 장내 식물상에 효과가있는 약물, 예를 들어 aminoglycosides (겐타 마이신 1.5mg / kg 8 시간마다)와 메트로니다졸 500mg 8 시간마다의 병용 요법을 사용해야합니다. 또한 12 시간마다 cefotetan 2g 단독 요법이 권장됩니다. 이전 원내 감염 환자 또는 항생제 투여군 내성 호기성 그람 음성 세균에 대해 활성 약물을 투여해야한다 (예., 슈도모나스 ) 및 혐기성.

장내 영양소 형태의 음식 지원은 중요합니다. 장내 영양이 가능하지 않다면 가능한 한 빨리 비경 구 영양을 제공해야합니다.

복강 내 농양에는 어떤 예후가 있습니까?

복강 내 농양은 10-40 %의 치사율을 초래합니다. 그 결과는 주로 환자의 일차적 인 질병, 외상의 특성 및 치료의 질에 따라 달라지며 농양의 특정 특징과 국소화가 아닙니다.