복막염 - 증상

부인과 환자의 미만성 복막염 증상은 매우 뚜렷합니다. 복강 내에 급성 또는 만성 화농성 병변이 있는 경우, 복통이 나타나거나 심해지며 구토와 심박수 증가를 동반합니다. 통증은 움직임, 기침, 자세 변화에 따라 심해집니다. 심한 경우 청색증, 사지 냉증, 그리고 때때로 오한과 허탈이 관찰됩니다. 환자 진찰 시 피부의 창백함 또는 심지어 회색빛이 도는 것이 관찰되고, 복부는 호흡을 멈추며, 혀는 건조하고 축축합니다. 맥박은 더 빈번해지고 약해집니다. 촉진 시 복부 거의 모든 부위에서 통증이 느껴지며, 상복부가 하복부보다 더 민감합니다. 복부는 항상 긴장되어 있습니다. 표층 촉진으로도 전복벽 근육의 긴장을 확인할 수 있습니다. 심부 촉진은 불가능합니다.

복막 자극 증상(Shchetkin-Blumberg, Mendel)은 일반적으로 질병 초기에는 양성입니다. 그러나 질병이 진행되고 중독이 심해짐에 따라 이러한 증상은 점점 불분명해지고, 드물기는 하지만 일부 경우에는 증상이 전혀 나타나지 않을 수도 있습니다. 중독 단계에서는 국소적인 증상이 완화되는 반면, 일반적인 중독 증상, 특히 장 마비 증상이 증가합니다. 따라서 의사들은 부속기관의 화농성 천공 및 미만성 복막염 환자에서 복막 자극 증상이 음성으로 나타난 사례를 반복적으로 관찰해 왔습니다. 수술 중 자유 복강에서 최대 1~1.5리터의 액상 고름이 검출되었습니다.

진행성 복막염의 주요 증상은 진행성 장 마비이며, 이는 청진, 초음파, X선 검사를 통해 항상 확인됩니다. 복막염의 독성 단계에서는 심한 복부 팽만, 구토, 그리고 변 정체가 관찰됩니다. 장 소음은 처음에는 별개의 튀는 소리로 들리다가 완전히 사라집니다("죽음"의 증상). 복부 대동맥의 박동이 들립니다. 타진을 통해 복강 내 자유액(고름)을 확인할 수 있습니다.

말기에는 무동력증과 때때로 혼돈이 특징입니다. 환자의 외모는 소위 히포크라테스 얼굴(facies Hyppocratica)로, 극도로 수척한 모습, 뾰족한 얼굴 생김새, "움푹 꺼진" 눈, 굵은 땀방울로 뒤덮인 창백하고 청색증적인 얼굴을 특징으로 합니다. 특징적인 "대변" 냄새를 동반한 정체된 내용물의 과다한 구토가 발생하고, 변비는 쇠약하게 하는 설사로 대체됩니다. 다발성 장기 부전이 진행되어 임상적으로 호흡곤란, 핍뇨, 피부 및 점막 황달, 극심한 빈맥이 서맥을 대체하는 양상을 보입니다.

혐기성 미생물총에 의한 복막염은 여러 가지 임상적, 미생물학적 특징을 보인다. 상처 분비물의 불쾌한 특정 냄새, 검거나 녹색의 삼출물, 조직에 기포가 존재, 염증 부위의 괴사, 패혈성 혈전정맥염 등이 있다.

복막염의 감별진단

대부분의 경우, 복막염은 급성 골반 복막염과 구별해야 합니다.

수술 후 산부인과 복막염(제왕절개 후 복막염)의 특징은 다음과 같습니다.

1. 질병의 명확한 단계가 없는 경우(주로 반응 단계의 "흐릿함"), 진통제 사용, 장 자극 및 항균제를 포함한 집중 치료가 감염의 첫 임상 징후가 나타나면 시행되며 때로는 "예방적으로" 시행됩니다.
2. 관찰 중 "국소적" 증상의 주요한 악화, 즉 자궁 내막염에 대한 적절한 치료를 통해 긍정적인 역동성이 부족한 경우:
   • 검사 결과, 자궁은 정상적인 산후 퇴행 시기에 해당하는 크기를 상당히 초과하고, 윤곽이 좋지 않거나 전혀 없으며, 촉진 시 극심한 통증을 느낀다.
   • 생식기에서 분비되는 분비물이 화농성 또는 부패성으로 변합니다(냄새는 약간에서 매우 불쾌할 정도).
   • 천장이 튀어나와 복강에 병적인 삼출액(삼출물)이 생겼다는 것을 나타냅니다. 직장 검사 시 직장 전벽의 튀어나온 부분과 통증을 통해 병적인 삼출액이 있다는 것이 확인됩니다.
3. 감염이 일반화되었음을 나타내는 증상이 나타납니다.
   • 전반적인 상태의 악화와 복통의 출현;
   • 중추신경계 손상 증상(흥분 또는 우울증)을 포함한 중독 증상이 나타나거나 급격히 증가함
   • 장 마비 증상이 나타나거나 심화되거나 재발하는 경우, 적극적인 치료 방법에도 불구하고 장 마비가 지속되는 경우
   • 신장, 간, 호흡기, 심장 등 여러 장기 부전 증상이 나타납니다.

실질적으로 가장 어렵고 책임감 있는 과제는 자궁내막염 환자에서 복막염 발생 시점을 파악하는 것입니다. 일련의 증상을 정확하게 해석하면 제왕절개술 후 자궁내막염과 복막염을 감별 진단할 수 있습니다.