담낭의 십이지장 소리

최근까지는 십이지장 탐식으로 담도를 연구하는 것이 일반적이었습니다. 십이지장 탐식은 십이지장에 탐침을 삽입하여 내용물을 얻는 것입니다. 

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절차에 대한 표시

이 연구는 담낭과 담도 의 질환 인 십이지장 의 진단에 사용됩니다 . 그러나, 현재,이 방법은 내시경 및 초음파의 광범위한 사용으로 인해 덜 자주 사용됩니다. 십이지장의 내용물은 담즙 과 췌장 분비물 및 십이지장 분비물과 소량의 위액을 혼합 한 것입니다.

Multimoment fractional twodenal sounding은 일반적인 담즙 덕트, 담낭 및 간내 담관에서 담즙을 채취하여 생화학 적 및 현미경 적 검사를 가능하게합니다. 또한,이 방법은 담낭과 담관의 기능 상태에 대한 아이디어를 제공합니다.

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예비

프로브의 도입 세균 검사에 대한 인후 면봉을해야하기 전에, 환자는 담즙으로 입 부분의 미생물을 미끄러의 가능성을 줄이기 위해 소독액으로 입안을 씻어해야합니다. 십이지장 탐침은 빈속에 아침 일찍 12 콜론에 주입됩니다. NA Skuya의 2 채널 프로브를 사용하여 위 및 십이지장 내용물을 별도로 추출하는 것이 더 바람직합니다. 프로브의 한 채널은 위장에 위치하며 다른 채널은 십이지장에 위치합니다. 위산이 주사기 또는 진공 장치로 연속적으로 제거되어야합니다. 위산이 12 번 결장에 들어가면 담즙이 흐려집니다. 또한, 염산은 세크레틴 분비 및 콜레시스토키닌 - 췌장 교잡 물질의 방출을 통해 췌장 분비 및 담즙 분비를 자극한다.

이중 채널 프로브가없는 경우 단일 채널 십이지장 프로브를 사용해야합니다.

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절차 수행을위한 장치

조사는 끝 부분에 구멍이있는 금속 올리브가 들어있는 2 채널 프로브를 사용하는 것이 가장 좋습니다. 탐침은 3 점으로 표시되어 있습니다 : 45cm (앞니에서 복부의 심장 부분까지의 거리), 80cm (큰 십이지장 유두와의 거리)의 거리.

분지 십이지장 울림 (PDD)은 기존의 십이지장 음파에 비해 다음과 같은 이점이 있습니다.

• 쓸개와 담도의 기능적 상태에 대한 명확한 생각을 얻을 수 있습니다.
• 담낭 의 이상 운동 유형을 진단 할 수 있습니다 .

기술 십이지장 소리

십이지장 내용물 담즙 수집은 매 5 분마다 번호가 매겨진 시험관에서 실시한다.

분수성 십이지장 소리의 5 단계가 있습니다.

• 1 - 콜루도쿠스 단계 - 올리브 프로브가 십이지장 (하강 및 아래 수평 부분의 각도)에 위치한 후에 시작됩니다. 이 기간 동안, 오디 괄약근 자극 12 십이지장 올리브 프로브의 결과로서 담즙 투명한 담황색의 일부를 할당하는 이완 된 상태에서 상기 담관 (d. Choledochus)에서이다.

담즙이 분비되는 시간과 양이 고려됩니다.

1 단계는 담즙의 기저 분비 (외부 소화)와 오디 괄약근의 부분적 기능 상태를 반영합니다.

일반적으로 담즙 15-20 ml가 10-15 분 내에 방출됩니다 (일부 데이터에 따르면 20-40 분 이내).

십이지장 탐침을 통해 12 개의 십이지장으로 담즙 분비가 끝난 후 5 ~ 7 분 내에 따뜻한 황산 마그네슘 -30ml 또는 37 ℃로 가열 된 5 % -50ml의 따뜻한 33 ° 용액을 넣는다.

자극의 도입에 대한 응답으로 Oddy의 괄약근은 반사적으로 닫히고 감지의 전체 두 번째 단계 동안 닫힙니다.

• 2 단계 - 오디 (위상 지연 담즙 배설)의 폐쇄 괄약근 - 용액 담즙 분비 컬러 holetsistokineticheskogo 투여까지의 시간을 나타낸다. 이 때 담즙은 배설되지 않습니다. 이 단계는 담도의 담즙 정체압, 담낭이 비우는 준비 상태 및 음색을 특징으로합니다.

일반적으로 Oddi의 폐쇄 괄약근 단계는 3-6 분 동안 지속됩니다.

담즙이 3 분 전에 나타나면 이것은 Oddi의 괄약근 저혈압을 나타냅니다. Oddi의 닫힌 괄약근의 시간의 증가는 6 분보다 길어서 담즙의 유출에 대한 기계적 장애 또는 음색의 증가를 나타냅니다. 변화의 특성에 대한 문제를 해결하기 위해 프로브를 통해 따뜻한 (37 ° C로 가온 한) 1 % 용액 10ml를 도입 할 수 있습니다. 밝은 황색 담즙 후의 외관 오디 괄약근 (Novocain 경련을 완화)의 경련을 나타낸다. 투여 담즙산 탔을 15 분간 방치하지 후 환자 설하 니트로 글리세린 정제 1/2없이 효과로 제공 할 수 있다면 수단 (40 % 글루코스 용액 20 ㎖ 식물유 또는 50 ㎖ 튜브 12 십이지장 holekineticheskoe 통해 재 입력 자일리톨). 담즙가 나타나지 않을 경우, 방사선 학적 12 십이지장 프로브의 위치를 확인하고, 상기 프로브가 정확하게 위치되는 경우, 협착증 (D)의 영역에서 추정 될 수있다. 콜 닥투스.

• 3 단계 - A 담즙 (낭성 덕트의 단계) - 담낭의 어두운 농축 담즙이 방출되기 전에 Oddi의 괄약근과 담즙 A의 출현으로 시작됩니다.

일반적으로이 기간은 3 ~ 6 분 동안 지속되며 그 기간 동안 소변과 총 담관에서 3-5 ml의 담즙이 방출됩니다.

이 단계는 이러한 덕트의 상태를 반영합니다. 7분 시간 동안 3 상 증가하면 (낭성 덕트 담낭의 목의 교차점에 위치) 증가 괄약근 톤 Lyutkensa, 쓸개 또는 저혈압을 나타낸다.

담낭의 저혈압에 관해서는 III 단계와 IV 단계의 데이터를 비교 한 후에 만 말할 수 있습니다.

담즙 1, 2 및 3 단계는 정상 (비 분수성) 십이지장 음의 고전적 부분을 구성합니다.

• 4 단계 - 쓸개 (담즙 방광, B- 담즙의 단계) - Lutkens의 괄약근의 이완과 담낭의 비우기를 특징으로합니다.

4 단계는 루틴 (Lutkens)의 괄약근의 발견과 어두운 올리브 농축 담즙의 출현으로 시작하여이 담즙의 분비를 멈추는 순간에 끝납니다.

처음에는 담즙 방광이 매우 강렬하며 (1 분당 4 ml) 점진적으로 감소합니다.

일반적으로 담낭을 비우는 시간은 20-30 분이며이 시간 동안 평균 30-60ml의 어두운 올리브 담낭이 풀어집니다 (유색 검사에서 담즙은 청록색으로 표시됨).

간헐적 인 낭성 담즙 배설은 Lutkens와 Oddi의 괄약근의 불일치를 나타냅니다. 낭성 담즙 방출 시간 (30 분 이상)이 길어지고 60-85ml가 증가하면 담낭의 저혈압이 일어납니다. 4 단계의 기간이 20 분 미만이고 담즙이 30ml 미만으로 방출되는 경우, 이는 담낭의 항 진 운동 장애를 나타냅니다.

• 5 단계 - 간 담즙 -C의 단계 - B- 담즙 할당의 끝 후에 발생합니다. 5 단계는 황금 담즙 (간장) 할당 순간부터 시작됩니다. 이 단계는 간장의 외분비 기능을 특징으로합니다. (1 분에 0.5 mL) 중 처음 15 분 동안 집중적으로 선택 한 후, 간 담즙 (1 mL를 이상의 당 1 분) 분배는 단순해진다. 특히 상기 제 5 분 ~ 10 분 간 담즙 5 단계 실질적인 격리 (> 7.5 ml / 분 5)의 선단부 간 덕트에 위치하고 담낭 역행 이동 담즙 감소 방지되는 활동 Miritstsi 괄약근을 나타낸다.

Bile-C는 1 시간 이상 동안 수집하여 분비의 역 동성을 연구하고 담낭 자극을 반복적으로 투여하지 않고 잔류 소포 담즙을 채취하는 것이 좋습니다.

담낭의 반복 수축은 일반적으로 자극이 도입 된 후 2 ~ 3 시간 후에 발생합니다. 불행히도 실제로 십이지장 울림은 간 담즙이 출현 한 후 10-15 분 후에 완료됩니다.

• 많은 사람들은 잔여 낭성 담즙의 한 단계 인 6 단계를 할당 할 것을 제안합니다. 전술 한 바와 같이, 자극이 도입 된 2-3 시간 후에, 반복적으로 담낭이 수축된다.

일반적으로 6 단계의 기간은 5-12 분이며,이 기간 동안 어두운 올리브 담낭의 10-15 ml가 분비됩니다.

일부 연구자들은 2 ~ 3 시간을 기다리지 말고 간 담즙 (15-20 분 후)을받은 직후에 쓸개가 완전히 비워지도록 유도하기를 제안합니다. 이 시간 간격에서 소포 (잔여) 담즙의 추가 양을받는 것은 첫 번째 수축과 결과적으로 저혈압이있는 쓸개가 비어 있음을 나타냅니다.

정상적인 성능

담관의 괄약근 장치의 기능에 대한보다 상세한 연구를 위해, 담즙 배설 시점에서의 담즙의 부피를 ml로 표현하면서 담즙 배설을 그래픽 적으로 연구하는 것이 바람직하다.

담즙 배설 지표의 수를 결정하라.

• 담즙의 배설 속도 (방광에 의한 담즙 방출의 효율을 반영)는 다음 식에 의해 계산됩니다.

H = Y / T, 여기서 H는 방광으로부터의 담즙 배설 률이며; V - 낭포 성 담즙의 부피 (ml); T - 분간 담즙 분비 시간. 일반적으로 담즙 분비는 약 2.5 ml / min입니다.

• 담낭의 운동 기능 지수 인 피난 지수는 다음 공식에 의해 결정됩니다.

IE = H / Vostat * 100 %. IE- 피난 지수; H는 담즙의 방광으로부터의 배설 률이다. Vostat - 낭포 성 담즙의 잔류 부피 (ml). 일반적으로 대피 지수는 약 30 %입니다.

• 간에서 담즙의 효과적인 방출은 다음 공식에 의해 결정됩니다 :

VEV = 담즙으로부터의 V 부분 B를 ml / 60 분으로 1 시간 동안 처리하고, 여기서 EVP는 간 담즙의 효과적인 방출이다. 일반적으로 EWL은 약 1-1.5 ml / min입니다.

• 분비 간 압력의 지수는 다음 식에 의해 계산됩니다.

분비 간 혈압 지수 = EVL / H * 100 %, 여기서 EVL은 간 담즙의 효과적인 방출이다; H는 방광에서 간 담즙의 배출 속도입니다 (방광에 의한 담즙의 효과적인 분출). 일반적으로 간장의 분비 압력 지수는 약 59-60 %입니다.

분수 십이지장 소리는 반음계로 만들 수 있습니다. 이를 위해 마지막 식사 후 2 시간 2100시에 십이지장 소리가 울리기 직전에 환자는 젤라틴 캡슐에서 0.2g의 메틸렌 블루를 섭취합니다. 다음날 아침 9.00 (즉, 염료 섭취 12 시간 후)에 부분 분비가 수행된다. 장내에 빨려 들어간 메칠 렌 블루는 혈류가 간으로 들어 와서 회복되어 무색의 류코 (leuco) 화합물이됩니다. 그런 다음 담낭에 들어가면 변색 된 메틸렌 블루가 산화되어 색소로 변하고 방광 담즙을 청록색으로 얼룩지게합니다. 이것은 담즙 방광과 담즙의 다른 단계를 확실하게 구별 할 수있게 해줍니다.

십이지장 탐침으로 얻은 담즙을 생화학 적으로 현미경으로 검사하고 세균 현미경 적으로 검체의 물리적 성질과 항생제에 대한 민감성을 결정한다.

담즙을 조사하기 위해서는 수용 후에 즉시 담즙산이 균일 한 성분을 파괴해야한다. 실험실에 담즙을 공급하려면 담낭이 담긴 튜브를 따뜻한 물에 담은 항아리에 넣고 따뜻한 상태로 보관해야합니다. 이렇게하면 현미경 검사로 추간판을 쉽게 발견 할 수 있습니다 (추위 담즙에서는 모터 활동이 없어짐).

만성 담낭염의 특징 인 십이지장 울림 지수의 변화 (부분 "B")

1. 다수의 백혈구 존재, 특히 누적의 검출. 마지막으로, 염증 과정의 징후로서 담즙의 백혈구 검출의 진단 적 가치에 대한 문제는 해결되지 않았다. 십이지장 내용의 어떤 부분에서, 백혈구는 구강, 위, 십이지장의 점막으로부터 얻을 수 있습니다. 종종 백혈구는 십이지장의 원주 상피의 세포 인 백혈구 (leukocytoids)에 의해 취해지며, 황산 마그네슘의 영향으로 백혈구와 유사한 큰 원형 세포로 변형됩니다. 또한, 백혈구가 담즙에 의해 빨리 소화되는 것은 물론, 진단 적 중요성이 감소된다는 사실을 명심해야합니다.

이것과 관련하여, B 부분의 백혈구 검출은 다음 조건이 존재하는 경우에만 염증 과정의 징후라고 믿어진다 :

• 백혈구 수가 정말로 큰 경우. 백혈구를 확인하기 위해서는 Romanovsky-Giemsa 착색과 함께 peroxidase 세포의 함량에 대한 세포 화학적 연구가 필요합니다. 백혈구는 myeloperoxidase, leukocytoids에 긍정적 인 반응을 나타냅니다.
• 백혈구의 클러스터와 원통 상피의 세포가 편평한 점액 (점액이 담즙의 소화 작용으로부터 백혈구를 보호 함)에서 발견되면;
• 담즙에있는 백혈구의 검출이 만성 담낭염의 다른 임상 및 실험실 징후와 동반되는 경우.

백혈구 수의 검출은 진단 적 가치를 부여받지 못합니다. 담즙에서 백혈구와 다른 세포를 확인하려면 현미경 검사 전에 적어도 15-20 회의 준비를해야합니다.

2. 탁도, 부스러기 및 점액에 의해 표현 된 담즙의 육안 검사 확인. 건강한 사람은 담즙의 모든 부분이 투명하며 병적 인 불순물을 함유하지 않습니다.
3. 원통 상피의 담즙에서 많은 세포의 검출. 담즙에서는 3 가지 원통 모양의 상피가 발견된다 : 간내 담관의 미세한 상피 - 담즙염 ( "C"부분); 그것의 염증 (부분 "A")를 가진 일반적인 담즙 덕트의 늘어나는 상피; 담낭염이있는 담낭의 넓은 상피.

만성 담낭염은 다수의 세포에서 담낭에있는 원통 상피 세포의 많은 수의 검출을 특징으로합니다. 원통 상피 세포는 분리 된 세포의 형태뿐만 아니라 25-35 세포의 군집 (침대)의 형태로도 발견됩니다.

4. 쓸개의 pH 감소. 담즙 담즙의 pH는 6.5-7.5입니다. 담즙 배설 시스템의 염증성 질환에서 반응은 산성이됩니다. 만성 담낭염의 악화에 관한 연구자들에 따르면 담즙 방광의 pH는 4.0-5.5 일 수 있습니다.
5. 콜레스테롤과 칼슘 bilirubinate의 결정 모양. 만성 담낭염은 콜레스테롤과 빌리루빈산 칼슘의 결정이 특징입니다. 많은 수의 검출은 담즙의 콜로이드 구조 (discrinia)의 불안정성을 나타냅니다. 이 결정체와 점액의 대기업이 출현함에 따라 우리는 담즙의 석회화 성질, 미세 석회 형성 및 석회석 방해석에 대한 담낭염의 특이한 변이에 대해 말할 수 있습니다. Microlites와 함께, 모래는 종종 발견됩니다 - 작고, 현미경, 다양한 크기와 색상의 입자 (무색, 굴절 빛, 갈색), 점액의 조각에있는 유일한 인식 할 수 있습니다.
6. 쓸개 방광의 상대 밀도 감소. 일반적으로 담낭의 상대 밀도는 0.016-1.035 kg / l입니다. 만성 담낭염이 악화되면 담즙 방광의 희석으로 담즙의 상대 밀도가 감소합니다.
7. 담즙의 생화학 적 구성 변화. 담즙은 콜레스테롤, 빌리루빈, 인지질, 담즙산과 그 염, 미네랄, 단백질, 점액 물질, 효소가 포함 된 복잡한 콜로이드 용액입니다.

만성 담낭염이 악화 되면 담즙의 생화학 적 구성이 바뀝니다.

• DPA 시약과 반응하는 점액 물질의 양이 증가되어 DPA 반응의 활성을 현저하게 증가시킨다;
• 담즙 당 단백질 (헥 소사민, 시알 산, 퓨 코스)의 함량이 2-3 배 증가한다.
• 담즙산의 함량은 감소한다.
• 콜레이트 - 콜레스테롤 비율 (콜레스테롤 수치와 담즙의 담즙산 비율)을 감소시킵니다.
• 리포 단백질 (지질) 복합체의 함량이 감소합니다.

거대 분자 복합체를 형성하는 핵 주위 그룹화 담즙산, 인지질, 콜레스테롤, 빌리루빈, 단백질, 지질 단백질 : 담즙의 주요 구성 요소로 구성되어 간 착체 화합물에 의해 형성된 고분자 지질 단백질 복합체. 지단백질 복합체는 담즙의 콜로이드 안정성과 간장에서 장으로의 섭취를 제공합니다. 담즙 포스 포리 피드는 콜레스테롤과 함께 미셀을 형성하고 담즙산은 콜레스테롤을 안정화시키고 콜레스테롤을 용해 된 형태로 옮긴다.

• 낭성 담즙에서의 피브리노겐 및 그 대사 산물의 함량이 급격히 증가한다.
• proteinocholia가 관찰된다 - 면역 글로불린의 분비를 줄이면서 담즙에서 유장 단백질 (주로 albumins)의 분비를 증가시킨다 A.

8. 담낭 담즙 지질 과산화물의 함량이 증가했습니다.

담즙에서 지질 과산화물의 수의 증가는 자유 라디칼 지질 산화의 신속한 활성화의 결과이다. 지질 과산화물의 농도는 담낭 내 염증 과정의 중증도와 분명히 관련이있다.

9. 담즙의 세균 학적 연구. 담즙의 세균 학적 연구 목적은 박테리아 균의 검출과 항균제에 대한 민감성 결정입니다. 이 연구는 박테리아가 담즙 1ml에서 10 만개를 초과하면 진단 적으로 중요합니다.

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