D형 간염

D형 간염(델타형 간염, 델타형 간염)은 병원체 접촉 전파 기전을 가진 바이러스성 간염으로, 결함이 있는 바이러스에 의해 발생하며, 체내에 HBsAg이 존재할 때만 복제가 가능합니다. 이 질환은 심각한 경과와 좋지 않은 예후를 특징으로 합니다.

D형 간염은 HBV(바이러스성 간염) 그룹의 한 유형으로, 델타 감염이라고 합니다. D형 간염 바이러스는 1977년 남유럽 국가에서 전례 없는 HBV(바이러스 B) 발병 당시 별도의 구성 요소로 처음 확인되었습니다. D형 간염 바이러스는 스스로 증식하지 않고, 확산을 위해 HBV가 존재해야 하므로 결함 바이러스로 간주됩니다. 델타 감염(HDV)은 외부 요인에 대한 내성이 있지만, 알칼리성 또는 산성 환경에서 치료할 수 있습니다. 이 질병은 기존 B형 간염 감염을 배경으로 발생하기 때문에 매우 심각합니다.

오늘날 D형 간염은 두 가지 형태로 구분됩니다.

1. B형 바이러스 감염과 동시에 발생하는 동반감염(공동감염)입니다.
2. B형 바이러스(HBsAg 항원)에 감염된 후 겹겹이 쌓여 발생하는 중복감염입니다.

HDV 바이러스는 자체 RNA 유전체를 가지고 있으며, 혈액을 통해서만 전파되며, 이미 B형 간염 바이러스에 감염된 사람에게만 영향을 미칩니다. 이러한 병리학적 합병증은 종종 간세포 괴사, 즉 간경변으로 끝납니다.

ICD-10 코드

• 816.0. 델타 병원체를 동반한 급성 B형 간염(동시 감염) 및 간성 혼수.
• 816.1. 간 혼수상태를 동반하지 않는 델타 병원체(동시 감염)에 의한 급성 B형 간염.
• B17.0. B형 간염 바이러스 보균자의 급성 델타(슈퍼) 감염.

D형 간염의 역학

HDV는 불완전하고 결함이 있는 바이러스, 즉 위성 바이러스로 정의됩니다. RNA만 가지고 있는 이 바이러스는 복제를 위해 외피가 필요합니다. 따라서 자체 DNA를 가진 B형 간염 바이러스를 이용합니다. 이는 델타 바이러스 감염의 간친화적 병원성을 형성하는 동시에 간세포로 빠르게 침투할 수 있도록 합니다. 델타 간염 바이러스(HDV) 의 유전자형이 비교적 최근에 발견되었지만, 그중 하나는 이미 충분히 연구되었습니다. 유전자형 I은 미국과 유럽 국가 거주자에게 영향을 미치며, 나머지 유전자형은 아직 분류되지 않았습니다.

D형 간염(HDV)의 역학은 주요 전파 경로가 인위적인, 대부분 주사나 의학적 조작에 의한 것이라는 특징이 있습니다. 또한 B형 간염과 유사한 자연적인 감염 경로도 있습니다. D형 간염은 HBV 바이러스의 자가 증식 없이는 간염을 독립적으로 유발할 수 없으므로, HDV와 B형 간염이 함께 발생하면 간경변(감염자의 70%)으로 이어지는 경우가 가장 흔합니다.

통계에 따르면 현재 전 세계 모든 국가에서 최소 3억 5천만 명의 B형 간염 바이러스 보균자가 있으며, 그중 약 5백만 명이 델타 간염(HDV)에 감염되어 있습니다. 감염률이 가장 높은 곳은 약물 중독 환자입니다. 또한 HIV 감염자의 경우 D형 간염 바이러스가 빠르게 재활성화된다는 것이 임상적으로 입증되었습니다.

D형 간염의 역학은 남유럽 국가, 일부 북부 아메리카 주, 그리고 남미 국가들에서 지역적 풍토병성을 보이는 것이 특징이며, 대부분의 동반 감염 사례가 진단되는 남미 국가들에서도 나타납니다. 그러나 중복 감염의 경우, D형 간염은 주사 감염과 함께 어디에서나 가장 흔하게 발견됩니다. 혈우병 환자나 수혈 치료가 필요한 질환을 가진 사람들도 위험군에 속합니다. HBsAg 유전자형을 가진 동성애자 중 델타 간염은 드물게 발생합니다.

D형 간염 - 역학

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D형 간염의 원인

D형 간염의 원인은 델타 바이러스(HDV)에 의한 인체 감염인데, 이 바이러스는 독립적인 병원체가 아닙니다. D형 간염 유전자형은 단일 가닥 RNA와 델타 항원으로 구성되어 있기 때문에 체내에 B형 간염 바이러스가 없으면 복제가 불가능합니다. 간세포(간세포)에서의 자가 복제는 HBV DNA가 존재할 때만 가능합니다.

이 두 바이러스의 상호작용에는 두 가지 옵션이 있습니다.

신체 내 동시 침투 또는 동시 감염.

간염 B 바이러스의 DNA 껍질에 간염 D 바이러스가 겹쳐지는 현상 또는 중복감염.

D형 간염의 원인이 첫 번째 선택지인 경우, 질병은 매우 심각하지만 현대 의학은 집중적인 약물 치료의 도움으로 이를 통제하려고 시도합니다.

두 번째 옵션은 덜 바람직합니다. 간염은 빠르게 진행되고 급성 형태로 나타나며 종종 간경변이나 암으로 끝납니다.

D형 간염의 원인은 병리학적 질환이나 생활 습관으로 인해 위험군에 포함되기 때문입니다. HDV 감염 위험이 있는 주요 범주는 다음과 같습니다.

• 혈우병 환자.
• 이식이 필요한 환자.
• 화학물질에 의존하는 사람들(약물 중독).
• 동성애 관계.
• 어머니가 감염된 아이들(수직감염).
• 혈액투석이 필요한 환자.
• 직업상 혈액 성분을 다루는 의료 종사자.

D형 간염 - 원인 및 병인

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D형 간염의 증상

HDV 바이러스의 잠복기는 3주에서 수개월까지 지속될 수 있으며, D형 간염의 증상은 잠복기에 따라 달라집니다. 임상적으로 황달 전과 황달의 두 가지 시기가 있으며, 이 시기의 증상은 B형 간염의 증상과 크게 다르지 않습니다.

• 질병의 급성 형태
• 합동감염(7일 이내)보다 중복감염(겹침)이 더 짧은 전황달 기간은 다음과 같습니다.

1. 활동량이 점차 감소하고, 피로, 졸음이 옵니다.
2. 식욕 감소, 체중 감소.
3. 주기적인 발열 상태.
4. 만성적인 메스꺼움.
5. 체온 이하 온도.
6. 관절의 통증, 통증.

• 황달 기간:

1. 피부와 눈의 강막이 노란색(사프란)으로 칠해져 있습니다.
2. 밝은 색의 대변(색소 감소).
3. 진한 소변(짙은 맥주색).
4. 두드러기 발진.
5. 오른쪽 상복부에 심한 통증이 있습니다.
6. 객관적으로 촉진 시 간과 비장이 커져 있다.
7. 신체의 중독 증상.
8. 현기증.
9. 메스꺼움과 구토.
10. 중복감염은 체온이 급격히 상승하는 것을 특징으로 합니다.

급성 D형 간염은 완치되는 경우가 거의 없습니다. 적절한 치료를 받더라도 만성화됩니다.

만성 D형 간염의 증상:

• 피부가 점차 노랗게 변함.
• 출혈은 미세한 피하 출혈(별표)입니다.
• 간비대, 비장비대.
• 코피.
• 잇몸의 민감도 증가, 출혈.
• 혈관 투과성 증가, 멍이 생김.
• 급성 호흡기 바이러스 감염이나 급성 호흡기 질환의 징후 없이 체온이 37.5~39도 사이로 지속적으로 발열하는 상태입니다.
• 복수, 부종.
• 오른쪽 횡격막에 만성적인 통증이 있습니다.

D형 간염 - 증상

D형 간염 진단

HDV를 확인하는 주요 진단 방법은 혈청학적 혈액 검사입니다. 급성 D형 간염 진단에서는 특이 면역글로불린인 항-HDV-IgM과 HD 항원, 그리고 예상 B형 간염 마커가 검출됩니다. 반복 검사 결과 IgG 역가가 유의미하게 증가했습니다. 혈청에서는 아미노전이효소(ALT, AST) 수치가 유의미하게 증가(이상성)했습니다.

만성 D형 간염 진단은 특정 면역글로불린인 항-HDV-IgM의 존재를 통해 이루어집니다. 중합효소 연쇄반응(PCR) 방법은 델타 감염 RNA의 정량적 및 정성적 매개변수를 분석하여 바이러스의 자가증식을 확인합니다.

또한, 징후에 따라 간의 생물학적 물질에 대한 검사, 즉 생검을 실시할 수 있으며, 이를 통해 바이러스 RNA와 간세포 내 항원을 확인할 수 있습니다. D형 간염 진단은 바이러스의 유전자형과 유형을 명확하게 구분하는 데 필수적이며, 이는 치료 옵션의 선택에 영향을 미치기 때문입니다.

D형 간염 - 진단

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D형 간염 치료

D형 간염 치료는 세 가지 방향으로 진행됩니다.

1. 항바이러스 치료(알파 인터페론).
2. 증상 치료(간보호제, 효소, 비타민)
3. 다이어트 요법(페브즈너에 따르면 다이어트 5번)

HDV 치료의 주요 방법은 인터페론(IFN) 치료입니다. 또한, D형 간염 치료에는 기본적인 해독 및 간 보호 요법이 포함되는데, 이는 B형 간염 바이러스 감염 치료 전략과 동일합니다.

D형 간염을 인터페론(알파-인터페론)으로 치료하는 것은 하루 최대 1천만 IU에 달하는 상당히 고용량의 약물을 사용하는 것입니다. 투여는 최소 1년 이상, 이틀에 한 번씩(주 3회) 장기간 시행됩니다. 이 방법을 통해 증상을 완화할 수 있지만, 복합 감염 환자의 경우 개별 HBV 바이러스 감염 환자보다 인터페론 집중 치료의 내성이 훨씬 낮습니다.

원칙적으로 치료는 외래 환자를 대상으로 실시하며, 생검을 위해 입원이 필요한 경우나 긴급한 탈수, 주입법을 이용한 해독이 필요한 경우에만 입원이 필요합니다.

D형 간염 - 치료

D형 간염 예방

D형 간염 감염은 B형 간염 바이러스에 의한 인체 감염을 예방하는 예방 조치를 통해서만 예방할 수 있습니다. HDV는 스스로 증식할 수 없고 HBV DNA가 필요하기 때문입니다. 오늘날 B형 간염 백신 접종은 인체가 HBV와 D형 간염에 대한 강력한 면역 방어력을 갖추도록 보장하는 상당히 신뢰할 수 있는 방법으로 여겨집니다.

또한, D형 간염 예방은 감염 위험을 대중에게 알리기 위한 광범위한 조치입니다. 의료 기기 및 장비의 무균 상태 유지, 기증 혈액, 생물학적 물질이 포함된 제제, 기증 생물학적 물질, 안전하고 보호된 성 접촉에 대한 규정은 원칙적으로 간염 감염 빈도를 줄이는 데 도움이 되는 주요 조치입니다. 또한, 이미 HBV에 감염된 사람은 정기적인 건강 검진을 받고 자신의 건강에 책임을 져야 할 뿐만 아니라 타인의 잠재적 감염원임을 인지해야 합니다. D형 간염 예방은 마약성 진통제 사용 시 주사 감염을 예방하는 것과도 관련이 있지만, 이 문제는 매우 광범위하여 별도의 설명이 필요합니다.

D형 간염 예방 접종

HDV 감염을 예방하는 주요 방법은 D형 간염 예방 접종입니다.

현재 델타 바이러스 감염에 대한 특정 백신은 없습니다. 이는 B형 간염 백신 접종의 높은 신뢰성으로 설명됩니다. 전 세계적으로 통계적, 임상적으로 입증된 바에 따르면, HBV 백신 접종자는 강력한 면역 보호 효과와 HBsAg 항체를 보유합니다. 또한, 백신 접종이 늦어지고 체내에 바이러스가 존재하더라도 환자의 질병 진행이 훨씬 더 쉽고 예후가 비교적 양호합니다.

B형 간염에 걸렸거나 적시에 예방 접종을 받은 사람의 97%는 델타 바이러스에 감염되지 않습니다. 따라서 D형 간염 예방 접종은 주로 B형 간염에 대한 정기 예방 접종이며, 첫 번째 예방 접종은 출생 후 12시간 이내에 실시됩니다. HDV 백신이 개발될 때까지 델타 바이러스 감염을 예방하는 유일한 방법은 시기적절한 조기 예방 접종과 예방 조치 준수입니다.

D형 간염 예후

D형 간염의 예후는 특히 화학 물질 의존증 환자의 경우 매우 나쁩니다. 주사 약물 중독자는 첫 번째 위험군일 뿐만 아니라, 세계보건기구(WHO) 통계에 따르면 약 65%에 달하는 가장 높은 사망률을 보입니다. 사망률은 간부전의 급속한 진행과 광범위한 괴사 과정으로 인해 발생합니다. 복합 감염(동시 감염)으로 인한 간세포의 대량 괴사는 멈추기가 매우 어렵습니다. 또한, D형 간염의 예후가 좋지 않은 이유는 HDV 감염이 만성 B형 간염의 배경에서 수년간 지속되는 후기에 나타나는 경우가 많기 때문입니다. 델타 바이러스는 괴사 과정이 단 며칠 만에 간에 영향을 미쳐 악화를 빠르게 유발하는 요인입니다.

예후는 질병의 진행 과정에 따라 달라집니다.

1. 만성, 잠복형. 이 형태의 간염은 10년 이상 지속될 수 있으며, 신체의 저장량과 보호 기능을 점차 고갈시킵니다.
2. 빠르게 진행되는 형태입니다. 이 질병은 1~2년에 걸쳐 진행됩니다.
3. 이 질병은 5년에서 10년까지 파도처럼 진행됩니다.

거의 모든 만성 D형 간염은 간경변으로 끝납니다.

D형 간염 환자의 종양학적 과정은 극히 드물며, 중복 감염이나 동시 감염 중 질병이 진행되어 간세포암이 발생할 공간과 시간을 주지 않는다는 것은 명백합니다. 대부분의 환자는 악성 단계로 진행되기 전에 사망합니다.

예후는 늦은 시기에 예방접종을 받은 사람들의 경우 가장 좋습니다. 증상의 심각도를 낮추고 환자의 상대적 회복 가능성을 크게 높이는 데 도움이 됩니다.