디프테리아

디프테리아(디프테리아, 질식성 질환)는 병원균의 에어로졸 전파 메커니즘을 가진 급성 인플루엔자 감염성 질환으로, 병원균이 유입된 부위에 섬유소성 염증이 생기고 심혈관계, 신경계, 신장에 독성 손상이 생기는 것이 특징입니다.

디프테리아는 독소를 생성하는 코리네박테리움 디프테리아(Corynebacterium diphtheriae) 에 의해 발생하는 급성 인두 또는 피부 감염으로, 일부 균주는 외독소를 생성할 수 있습니다. 디프테리아의 증상은 비특이적 피부 감염 또는 위막성 인두염이며, 심근과 신경 조직의 이차 손상을 동반합니다. 후자의 손상은 외독소의 작용에 의해 발생합니다. 디프테리아 진단은 임상 양상을 바탕으로 하며, 배양 검사를 통해 확진합니다. 디프테리아 치료는 항독소와 페니실린 또는 에리스로마이신을 사용합니다. 소아기에는 예방 접종을 정기적으로 실시해야 합니다.

ICD-10 코드

• A36. 디프테리아.
  • A36.0. 인두 디프테리아.
  • A36.1. 비인두 디프테리아.
  • A36.2. 후두 디프테리아.
  • A36.3. 피부 디프테리아.
  • A36.8. 기타 디프테리아.
  • A36.9. 상세불명의 디프테리아.

디프테리아의 원인은 무엇입니까?

디프테리아는 코리네박테리움 디프테리아에(Corynebacterium diphtheriae)에 의해 발생하며, 이 균은 비인두(호흡기 디프테리아) 또는 피부를 감염시킵니다. 베타파지(독소 생성 유전자를 보유)에 감염된 코리네박테리움 디프테리아 균주는 강력한 독소를 생성합니다. 이 독소는 먼저 국소 조직의 염증과 괴사를 유발한 후 심장, 신경, 신장을 손상시킵니다.

인간은 코리네박테리움 디프테리아(Corynebacterium diphtheriae)의 유일한 보균자로 알려져 있습니다. 감염은 재채기로 생성된 에어로졸, 구인두 분비물이나 피부 병변과의 직접 접촉, 또는 드물지만 피부 분비물을 통해 전파됩니다. 대부분의 환자는 무증상 비인두 보균자가 됩니다. 열악한 간호 및 공중 위생은 피부 디프테리아 확산에 기여합니다. 미국에서는 풍토병 발생 지역의 토박이 주민들이 특히 고위험군에 속합니다.

디프테리아의 증상은 무엇인가요?

디프테리아 증상은 감염 부위와 독소 생성 여부에 따라 다릅니다. 대부분의 호흡기 디프테리아는 독소 생성 균주에 의해 발생합니다. 대부분의 피부 디프테리아는 독소를 생성하지 않는 균주에 의해 발생합니다. 이 독소는 피부에서 잘 흡수되지 않으므로 피부 디프테리아에서는 독소로 인한 합병증이 드물게 발생합니다.

디프테리아는 보통 2~4일의 잠복기와 12~24시간의 전구기를 거칩니다. 이후 환자는 디프테리아의 초기 증상인 중등도의 인후통, 연하곤란, 미열, 빈맥을 보입니다. 메스꺼움, 구토, 재채기, 두통, 발열은 소아에게 더 흔하게 나타납니다. 디프테리아가 독소 생성 균주에 의한 경우, 편도선 부위에 특징적인 막이 나타납니다. 막은 처음에는 흰색 삼출물일 수 있지만, 대개 더러운 회색으로 변하고 섬유소가 많아지며 편도선에 너무 붙어 있어 제거 시 출혈이 동반됩니다. 국소 부종은 목이 시각적으로 커진 것(황소목), 쉰 목소리, 협착음, 호흡곤란으로 나타날 수 있습니다. 막은 후두, 기관, 기관지로 확장되어 기도 부분 폐쇄 또는 완전 폐쇄를 유발하여 급사를 초래할 수 있습니다.

피부 병변은 대개 사지에 발생합니다. 병변의 형태는 다양하며, 만성 피부 질환(습진, 건선, 농가진)과 구별하기 어려운 경우가 많습니다. 경우에 따라 회색을 띤 돌출된 궤양이 형성되기도 합니다. 통증, 압통, 홍반, 삼출물이 특징적입니다. 외독소 생성이 있는 경우, 손상된 부위의 감각이 저하될 수 있습니다. 동반되는 비인두 감염은 20~40%의 환자에서 발견됩니다.

심근염은 발병 10일에서 14일 사이에 가장 흔하게 발생 하지만, 발병 1주에서 6주 사이에도 언제든지 발생할 수 있습니다. 환자의 20~30%에서 경미한 심전도 변화가 발견되지만, 방실 차단, 완전 심방 차단, 심실 부정맥이 발생할 수 있으며, 이는 종종 높은 사망률과 관련이 있습니다. 급성 심부전도 발생할 수 있습니다.

신경계 손상은 대개 질병 발생 첫 주에 연수 마비로 시작되어 삼킴곤란과 코막힘을 유발합니다. 말초 신경병증은 질병 발생 3주에서 6주 사이에 나타납니다. 신경병증은 운동 신경과 감각 신경 모두에 영향을 미치지만, 운동 신경 장애가 더 흔합니다. 신경 활동은 수 주 후에 완전히 회복됩니다.

디프테리아는 어떻게 진단하나요?

막이 관찰되면 디프테리아 진단을 시사합니다. 막의 그람 염색에서 이염색을 동반한 그람 양성 간균이 검출될 수 있습니다. 배양을 위한 물질은 막 아래에서 채취하거나, 막 자체의 일부를 제거하여 검사할 수 있습니다. 검사실에 코리네박테리움 디프테리아(Corynebacterium diphtheriae)를 찾도록 알려야 합니다.

호흡기 디프테리아 돌발 발생 시 환자에게 피부 병변이 발생하면 피부 디프테리아를 의심해야 합니다. 배양 검사를 위해 도말 검사나 생검을 시행해야 합니다.

디프테리아는 어떻게 치료하나요?

디프테리아가 의심되는 환자는 호흡기 및 심장 합병증 모니터링을 위해 즉시 중환자실에 입원해야 합니다. 호흡기 및 접촉 예방 조치를 준수하는 격리가 필요합니다. 항생제 투여 중단 후 24시간과 48시간 후에 실시한 두 가지 배양 검사 결과가 음성으로 나올 때까지 격리를 유지합니다.

디프테리아 항독소는 비세포성 독소만 중화할 수 있으므로 배양 확인을 기다리지 않고 투여해야 합니다. 호흡기 질환의 증거 없이 피부 디프테리아에 항독소를 사용하는 것은 의의가 없습니다. 피부 디프테리아에서 외독소로 인한 병리학적 후유증은 드물지만 일부 전문가는 이러한 형태의 항독소 사용을 권장합니다. 미국에서는 CDC에서 항독소를 구해야 합니다. 주의: 디프테리아 항독소는 말에서 유래하므로 항독소에 대한 감수성을 확인하기 위해 주사 전에 피부 또는 결막 검사를 수행해야 합니다. 근육 또는 정맥으로 투여하는 항독소의 용량은 20,000에서 100,000 단위이며, 질병의 중증도, 증상 및 합병증에 따라 결정됩니다. 항독소 투여에 알레르기 반응이 발생하면 에피네프린 0.3~1ml를 1:1000 희석액(0.01ml/kg)으로 즉시 투여해야 합니다. 에피네프린은 피하, 근육 또는 천천히 정맥 주사할 수 있습니다. 항독소에 매우 민감한 환자의 경우, 항독소 정맥 투여는 금기입니다.

항생제는 감염을 박멸하고 확산을 막기 위해 투여됩니다. 항독소를 대체할 수는 없습니다. 성인은 프로카인 페니실린 G 600,000 단위를 12시간마다 근육 주사하거나 에리스로마이신 250-500mg을 6시간마다 경구로 14일 동안 투여할 수 있습니다. 소아는 프로카인 페니실린 G 12,500-25,000 단위/kg을 12시간마다 근육 주사하거나 에리스로마이신 10-15mg/kg(하루 최대 2g)을 6시간마다 경구 또는 정맥 주사해야 합니다. 코리네박테리움 디프테리아는 항생제 치료 완료 후 인후 및/또는 비인두 배양 검사에서 2회 연속 음성이 나오면 박멸된 것으로 간주됩니다.

급성 디프테리아는 회복이 느리므로 환자는 너무 빨리 격렬한 활동을 재개하지 않도록 주의해야 합니다. 심근염에서 회복 중인 환자에게는 정상적인 신체 활동조차 해로울 수 있습니다.

피부 디프테리아의 경우, 비누와 물로 감염된 부위를 철저히 씻고 10일 동안 전신 항생제를 처방하는 것이 좋습니다.

디프테리아는 어떻게 예방할 수 있나요?

모든 사람은 제때 예방 접종을 받아야 합니다. 어린이에게는 디프테리아 백신 (DPT)이, 성인에게는 디프테리아 백신(DS)이 사용됩니다. 디프테리아에 걸렸다고 해서 면역이 생성되는 것은 아니므로, 디프테리아에 걸렸던 사람은 회복 후 예방 접종을 받아야 합니다. 또한, 병원 직원을 포함한 모든 접촉자는 예방 접종 현황을 업데이트받아야 합니다. 추가 접종 후 방어 면역은 최대 5년까지 기대할 수 있습니다. 예방 접종 여부를 알 수 없는 경우에는 예방 접종을 실시해야 합니다.

모든 밀접 접촉자는 검사를 받아야 하며, 백신 접종 여부와 관계없이 모든 접촉자의 인후 및/또는 비인두 배양 검사를 실시해야 합니다. 디프테리아 무증상 접촉자는 성인의 경우 6시간마다 에리스로마이신 250~500mg(소아의 경우 10~15mg/kg)을 7일 동안 경구 투여하거나 페니실린 G 벤자틴(체중 30kg 이하: 60만 단위, 30kg 초과: 120만 단위)을 단회 투여해야 합니다. 실험실 검사 결과가 양성이면 에리스로마이신 10일 요법을 추가로 실시합니다. 치료 중에는 환자를 면밀히 모니터링해야 합니다. 보균자는 항독소를 투여해서는 안 됩니다. 항생제 치료 3일 후에는 직장 복귀가 안전하지만, 약물 복용은 지속해야 합니다. 항생제 투여 중단 후 2주 후에 반복 배양 검사를 시행해야 합니다. 모니터링이 불가능한 보균자에게는 에리스로마이신 대신 페니실린 G 벤자틴이 투여됩니다. 이는 환자의 순응도에 대한 확신이 없기 때문입니다.