디프테리아

디프테리아 (디프테리아, 질식 질병) - 에어로졸 병원균 전달기구와 anthroponotic 급성 감염성 질환, 병원체의 도입과 심장 혈관 시스템의 독성 병변, 신경 및 신장의 사이트에있는 섬유 소성 염증의 개발과 구강 인두와기도의 주요 병변이 특징.

디프테리아는 독소를 생성하는 코피 네 박테 리움 디프테리아 (Corynebacterium diphtheriae) 에 의한 급성 인두 또는 피부 감염으로 외독소를 생성 할 수있는 일부 균주입니다. 디프테리아의 증상은 비특이적 인 피부 감염 또는 가성 막 인두염이며 심근 및 신경 조직에 2 차 손상이 동반됩니다. 후자의 손상은 외독소의 작용 때문입니다. 디프테리아 진단은 클리닉을 기반으로하며 문화 연구에 의해 확인됩니다. 디프테리아는 항독소와 페니실린 또는 에리스로 마이신으로 치료됩니다. 어린 시절 예방 접종은 일상적이어야합니다.

ICD-10 코드

• A36. 디프테리아.
  • A36.0. 인두의 디프테리아.
  • A36.1. 비 인두의 디프테리아.
  • A36.2. 후두염의 디프테리아.
  • A36.3. 피부의 디프테리아.
  • A36.8. 기타 디프테리아.
  • A36.9. 디프테리아 지정되지 않은.

디프테리아의 원인은 무엇입니까?

디프테리아는 비 인두 (호흡기 디프테리아) 또는 피부를 감염시키는 Corynebacterium diphtheriae에 의해 유발됩니다. Corynebacterium diphtheriae 균주는 베타 파지 (독소의 형성을 코딩하는 유전자를 가지고 있음)에 감염되면 강력한 독소를 생성합니다. 첫째,이 독소는 염증과 국소 조직의 괴사를 일으키고 그 후에 심장, 신경 및 신장이 영향을받습니다.

인간은 코피 네 박테 리움 디프테리아의 유일한 저수지입니다. 감염은 재채기, 구강 인두 분비물 또는 피부 병변과의 직접 접촉, 또는 드물게 피부 분리가 가능한 공기 현탁액으로 퍼집니다. 대부분의 환자는 무증상 인두 비강 기관이됩니다. 불쌍한 보살핌과 공중 위생은 피부 디프테리아의 확산에 기여합니다. 미국의 풍토병에 살고있는 원주민은 특히 위험이 높은 그룹에 속합니다.

디프테리아의 증상은 무엇입니까?

디프테리아의 증상 은 다양하며 감염 부위와 독소 생산 여부에 따라 다릅니다. 호흡 성 디프테리아의 대부분의 경우는 독소를 생산하는 균주에 의해 발생합니다. 피부 디프테리아의 대부분의 경우는 비 독소 생성 균주 때문입니다. 독소는 피부 표면에서 잘 흡수되지 않으므로 독소로 인한 합병증은 피부 형태의 디프테리아에서는 거의 발생하지 않습니다.

디프테리아는 일반적으로 2 ~ 4 일 동안 잠복기가 있으며 12-24 시간 지속되는 전구 기간이 있습니다. 그 후, 환자는 인후염, 연하 장애, 경미한 발열 및 빈맥의 적당한 강도 인 디프테리아의 첫 증상을 나타냅니다. 메스꺼움, 구토, 재채기, 두통 및 열이 아이들에게 더 흔합니다. 디프테리아가 독소 생성 균주에 의해 유발되면 구개 편도선 부위에 특징적인 막이 나타납니다. 처음에는 멤브레인이 백색 삼출물이 될 수 있지만 일반적으로 더러워진 회색의 섬유소가되어 편도선에 부착되어 그 제거와 함께 출혈이 동반됩니다. 국소 부종은 육안 (목의 목), 쉰 목소리, stridor 및 dyspnea의 시각적으로 결정된 증가로 표현할 수 있습니다. 막은 후두, 기관 및 기관지로 퍼져기도의 부분적 폐색을 일으킬 수 있으며, 완전한 막힘으로 갑작스런 사망을 초래할 수 있습니다.

피부 병변은 대개 팔다리에서 발생합니다. 그들은 외모가 다르며 만성 피부병 (습진, 건선, 농가진)과 종종 구별 할 수 없습니다. 어떤 경우에는 칙칙한 코팅이있는 튀어 나온 궤양이 형성됩니다. 전형적인 통증, 아픔, 홍반 및 삼출액. 외독소 생산이있는 경우 병변 부위가 감수성을 잃을 수 있습니다. 수반되는 비 인두 감염은 20-40 %의 경우에서 발견됩니다.

심근염은 질병 의 10 일에서 14 일 사이에 종종 발생 하지만 , 질병 의 1 주에서 6 주까지는 언제든지 발생할 수 있습니다. 경미한 ECG 변화는 20-30 %의 환자에서 발견되지만 방실 차단, 완전한 심장 차단 및 심실 성 부정맥이 발생할 수 있으며 이는 종종 높은 사망률과 관련이 있습니다. 급성 심부전 또한 발생할 수 있습니다.

신경계 손상은 대개 불면증으로 인한 첫 주 이내에 시작되어 연하 곤란과 코 폐색을 유발합니다. 말초 신경 병증은 병의 제 3 주부터 제 6 주까지의 기간에 나타난다. 신경 병증에는 운동성과 감각 성 모두가 있지만 운동 장애가 우세합니다. 신경 활동의 완전한 회복은 많은 주 후에 발생합니다.

디프테리아는 어떻게 진단됩니까?

막의 외관은 디프테리아의 진단을 제시해야합니다. 막의 그람 염색은 그람 양성 간균을 변색 염색으로 검출 할 수 있습니다. 배양 검사 물질은 막 아래에서 채취하거나 막 자체의 일부를 검사 할 수 있습니다. Corynebacterium diphtheriae를 검색 할 필요가 있다는 것을 실험실에 알려야합니다.

환자가 호흡기 디프테리아의 돌파구 중 피부 병변을 일으킬 때 피부 디프테리아를 의심해야합니다. 배양을 위해 얼룩이나 생검 물질을 보내야합니다.

디프테리아는 어떻게 치료됩니까?

디프테리아 감염이 의심되는 환자는 호흡기 및 심장 합병증을 모니터하기 위해 중환자 실에 즉시 입원해야합니다. 호흡기 및 접촉 예방 조치가있는 절연체가 필요합니다. 항생제 제거 후 24 시간에서 48 시간 사이에 2 회의 배양 검사가 실시 될 때까지 격리가 계속됩니다.

디프테리아 항 독소는 항균제가 세포에 결합하지 않은 독소의 일부만을 중화시킬 수 있기 때문에 배양 확인을 기다리지 않고 투여해야합니다. 호흡기 질환의 증거가없는 경우 디프테리아의 피부 형태에서 항 독소를 사용하는 것은 의문의 여지가 있습니다. 외독 증의 작용에 의해 유발 된 병리학 적 염기 서열은 피부 형태의 디프테리아에서는 거의 나타나지 않지만 일부 전문가는이 형태로 항독소를 사용할 것을 권장합니다. 미국에서는 CDC를 통해 항독소를 얻어야합니다. 경고 : 디프테리아 항 톡신은 말에서 얻습니다. 따라서 주사 전에 항독소에 대한 민감성을 결정하기 위해 피부 검사 또는 결막 검사를 수행해야합니다. 근육 내 또는 정맥 내 20,000 내지 100,000 단위의 항독소 용량은 질병, 증상 및 합병증의 중증도에 따라 결정됩니다. 항 독소 투여에 대한 알레르기 반응이 나타나면 0.3-1 ml의 에피네프린을 즉시 1에서 1000 (0.01 ml / kg)의 희석 농도로 주입해야합니다. 에피네프린의 도입은 피하, 근육 내 또는 천천히 정맥 주사가 될 수 있습니다. 항 독소에 민감한 환자의 경우, 항 독소의 정맥 내 투여가 금기입니다.

박멸을 달성하고 감염의 확산을 막기 위해 항생제가 처방됩니다. 그들은 항 독소를 대체 할 수 없습니다. 성인은 프로 카인 페니실린 G 600 000 ED를 근육 내로 12 시간마다, 또는 에리스로 마이신 250-500mg을 구두로 6 시간마다 14 일 동안 처방 할 수 있습니다. 아기 12 500-25 000 U / kg 12 시간마다 근육 내 또는 에리트로 마이신의 용량 중 페니실린 G 프로 카인을 할당해야 10 내지 15 ㎎ / ㎏ 정맥 내 또는 입에 의해 6 시간마다 (하루 최대 2g). 코리 네 박테 리움 디프테리아 제거는 두 개의 연속 배양 항생제 과정을 마친 후 목으로부터 물질을 연구 및 / 또는 비강 병원균 (부정 결과)를 검출하지 않는 경우, 완료된 것으로 간주된다.

급성 디프테리아로 인한 회복이 느리므로 환자는 적극적으로 활동하지 않도록주의해야합니다. 정상적인 신체 활동조차도 심근염에서 회복되는 환자를 손상시킬 수 있습니다.

디프테리아의 피부 형태가 비누와 물로 손상 부위를 철저히 청소하고 전신 항생제를 10 일 동안 투여하는 것이 좋습니다.

디프테리아는 어떻게 예방합니까?

모든 사람들은 정시에 예방 접종을 받아야합니다. 어린이의 경우 DS - 백신 성인 에게 디프테리아 디프테리아 백신을 사용합니다. 연기 된 디프테리아는 면역 증진을 보장하지 않으므로 디프테리아 치료를받은 사람들은 회복 후에 예방 접종을 받아야합니다. 또한 병원 직원을 포함한 모든 접촉자에게 예방 접종 업데이트를 제공해야합니다. 방어 면역은 부스터 주사 후 5 년 이내에 기대할 수 있습니다. 예방 접종 상태를 알 수없는 경우에는 예방 접종을 실시해야합니다.

모든 긴밀한 접촉을 조사 할 필요가 있습니다. 목 및 / 또는 코의 문화에 관계없이 예방 접종 상태의 모든 연락처의 조사를 위해주의해야합니다. 그들을위한 600,000 단위 근육 (단일 투여 7 일 이내에 경구 매 6 시간 성인 에리트로 마이신을 (어린 10-15 밀리그램 / kg)을 250-500 mg의 수신 또는 페니실린 G를 벤 자틴한다 디프테리아 콘택트의 증상이없는 체중 30 kg의 몸 질량을 가진 사람들을 위해 근육 미만 30kg, 그리고 120 만 개 단위. 실험실 연구의 결과가 긍정적 이러한 경우, 치료는 에리스로 마이신의 10 일 과정으로 보충된다. 환자의 지속적인 모니터링을 수행 할 필요가있다 시간 l cheniya. 담체 일에 무사 귀환 고려 항생제로 치료를 시작 3 일 후. 항독소를받지해야하지만, 당신이 약물을 계속 복용해야합니다. 다시 문화 연구는 항생제의 중단 후 2 주 수행한다. 그 사업자, 관찰 다음에 할 수없는, 페니실린을 처방 G의 벤 자틴하지만하지 에리스로 마이신. 이는 환자의 준수에 더 자신감이 없다는 사실이다.