동맥류

특정 질병이나 부상으로 인해 동맥이 약화되고 국부적으로 확장되어 동맥류가 형성될 수 있습니다. 이러한 비대가 증가하면 혈관벽이 파열되어 대량의 내부 출혈과 사망을 위협할 수 있습니다. 일반적으로 동맥류라는 용어는 동맥벽이 약해지고 얇아져 동맥벽이 돌출되거나 풍선 모양으로 "부풀어오르는" 현상을 의미합니다.[1]

역학

동맥류의 위험은 나이가 들수록 크게 증가합니다. 따라서 병리학적 확대는 45~50세 이상의 환자에서 더 자주 발견되며 남성에서 더 흔합니다. 다른 중요한 위험 요인 중 전문가들은 흡연과 빈번한 혈압 상승을 고려합니다.

대부분의 환자는 증상이 없기 때문에 동맥류는 흔히 '시한폭탄'으로 불린다. 환자는 수년 또는 수십 년 동안 자신에게 문제가 있다는 사실을 깨닫지 못하고 일상적인 예방 진단 중에 우연히 문제에 대해 알게 될 수도 있습니다. 그러나 많은 경우 합병증이 나타난 후에 병리의 존재가 알려지게 됩니다.

이 진단은 Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov와 같은 많은 유명한 사람들에게 치명적이었습니다.

동맥 확장은 다양한 특성과 크기를 가질 수 있습니다. 따라서 대동맥의 변경된 직경 내강은 중요하지 않을 수 있습니다 - 최대 3cm, 중간 - 5 ~ 7cm, 거대 - 신장 하 대동맥 섹션의 직경을 8-10 배 초과합니다.

병리학을 제거하는 유일한 급진적 방법은 외과 적 개입입니다.

원인 동맥류

동일한 요인이 존재하는 상황에서 일부 사람들에게는 동맥류가 발생하고 다른 사람들에게는 발생하지 않는 이유는 과학자들에게 아직 알려져 있지 않습니다. 그러나 병리학의 출현에 대한 가장 가능성 있는 이유는 여전히 밝혀졌습니다. 따라서 전문가들은 유전적으로 조절된 혈관 결함, 다양한 심혈관 질환, 고혈압, 선천성 결합 조직 병리, 악성 및 죽상동맥경화증 과정, 외상이 관련되어 있음을 지적합니다.

악화 요인에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 니코틴, 약물 및 알코올 중독;
• 높은 혈중 콜레스테롤;
• 빈번하거나 심각한 정신-정서적 스트레스;
• 감염성 및 염증성 질환(미생물, 곰팡이, 바이러스 기원).

일부 전문가들은 특정 약물, 특히 호르몬제, 경구 피임약의 장기간 사용으로 인한 자극 효과에 대해 이야기합니다.

위험 요소

동맥류의 출현은 혈관벽의 탄력성 및 강도 상실과 관련이 있습니다. 동맥 약화는 두 가지 범주의 요인과 연관될 수 있습니다.

• 동맥류 발생을 유발하는 요인:
  • 유전의 불리한 뉘앙스, 주로 혈관 굴곡, 분기점, 가지 부위의 동맥 근육 조직에 영향을 미치는 선천적 기형(콜라겐 유형 III 결핍);
  • 외상성 혈관 손상;
  • 세균 감염, 진균증, 색전증 발병을 유발하는 종양;
  • 방사선 노출;
  • 죽상경화증 과정, 혈관 유리질증.
• 병리학적 확장의 형성을 유발하는 직접적인 요인, 특히 고혈압.

병인

동맥류 발병의 가장 흔한 요인은 대사 장애로 인한 죽상 동맥 경화증, 지질 분획의 전환 변화, 지방 불균형으로 간주됩니다. 이러한 병리학적 과정은 선천적이거나 유전적으로 결정되거나 후천적으로 발생할 수 있습니다. 특히 간 손상, 내분비계 등의 결과인 경우도 있습니다. 많은 환자에서 문제는 부정확하고 비합리적인 식단으로 구성된 영양 장애로 설명됩니다.

지질 불균형 및 죽상경화증 발병 외에도 흡연, 알코올 남용, 고혈압, 당뇨병과 관련될 수 있는 동맥벽 손상도 중요합니다.

동맥류의 발달은 신체 활동 부족, 갑상선 기능 저하 등 다양한 병리 및 요인에 의해 영향을 받을 수 있다는 점을 인식하는 것이 중요합니다.

동맥류는 거의 모든 동맥에서 발생할 수 있으므로 관상 동맥, 대뇌, 신장, 말초 혈관의 병변에서 병리가 나타날 수 있습니다. 어떤 경우에는 병리가 하나의 혈관에서 발견되지 않고 여러 동맥 방향에 영향을 미칩니다.

동맥류의 구조

동맥류는 병리학적으로 확장된 동맥의 제한된 영역으로, 벽이 얇아지고 있습니다. 전정 기질 형성이 가속화 될 수 있으며 심한 출혈로 인해 혈관층이 파열 될 위험이 크게 증가합니다.

동맥류 부분의 구조는 목, 몸통, 돔 등 여러 부분으로 나뉩니다. 목은 3층으로 이루어져 있어 파열이 거의 불가능합니다. 목은 동맥류의 가장 강한 부분입니다. 반면에 돔은 매우 얇은 결합 조직층이 하나만 포함되어 있기 때문에 가장 약하고 가장 취약한 부분입니다.

정상적인 동맥벽은 세 개의 층으로 구성됩니다. 이들은 내부 내피벽(내막), 평활근층(미디어) 및 외부 결합 조직층(외막)입니다. 동맥류가 약화되고 혈관 분절이 확장되는 과정에서 층의 수가 감소합니다. 내부 평활근 막이 얇아지거나 사라지고 내피는 내막하 세포 증식을 겪습니다.

거짓 동맥류

거짓 동맥류라는 용어는 본질적으로 혈종, 또는 동맥의 미세 손상으로 인해 형성된 혈관 주위 공간의 제한된 출혈 영역을 의미합니다. 혈관벽의 연속과 유사한 혈종 주위에 조밀한 결합 조직 캡슐이 형성됩니다.

대부분의 경우 거짓 돌출은 외상성 기원(둔기 외상, 탈구, 폐쇄 골절, 의학적 조작의 결과로 나타남)을 갖지만 기존의 실제 동맥류의 배경에서 발생할 수도 있습니다.

"거짓" 병리학은 결코 위험의 정도를 감소시키지 않습니다. 거짓 동맥류 환자는 종종 혈전색전증 합병증이 발생합니다.

조짐 동맥류

동맥류 사례의 대다수는 무증상이며 병리학은 우연히 발견됩니다. 검사 중에 의료 전문가가 맥동 형성을 감지하거나 청진 중에 특정 소음을 들을 수 있습니다. 그러나 대부분의 환자에서 동맥류는 컴퓨터 단층 촬영, 자기 공명 영상 또는 초음파와 같은 도구 연구 중에 진단됩니다.

관상동맥류의 첫 징후:[2]

• 흉통 (협심증과 유사한);
• 신체 활동으로 인한 호흡 곤란;
• 심장 리듬 장애;
• 하체 붓기.

두개내 동맥류는 [3]다음과 같이 나타납니다.

• 두통 과 현기증 ;
• 기억력 및 집중력 저하;
• 정신 지체;
• 사고 지연, 성격 변화, 지능 저하.

하지의 동맥류 징후:[4]

• 걷거나 서있을 때 통증;
• 사지의 차가운 감각;
• 창백함, 발의 생기, 경련성 근육 경련.

뇌동맥류에는 다음과 같은 증상이 동반됩니다.

• 안면 근육의 색조 장애(주로 일측성);
• 날카로운 두통;
• 동공 확장 ;
• 눈의 고통스러운 감각, 눈 앞의 수의 모양 (한쪽 눈 앞);
• 마비 부위;
• 복시 ;
• 메스꺼움, 때로는 구토를 동반함;
• 의식이 흐려짐;
• 수명.

폐동맥간 동맥류는 다음과 같이 나타납니다.[5]

• 특히 신체 활동 시 호흡 곤란;
• 가슴 통증;
• 뚜렷한 이유 없이 기침을 한다.
• 갑자기 쉰 목소리로;
• 전반적인 약점, 무기력, 과도한 피로, 작업 능력 저하.

동맥류는 여전히 증상이 없는 경우가 더 많다는 점을 이해해야 합니다. 또한 어떤 경우에는 동맥류를 유발한 근본적인 병리로 인해 주요 증상이 나타나는 경우도 있습니다. 대부분의 환자에서 질병의 경과는 잠복되어 있으며 일상적인 진단이나 배경 진단 중에만 발견됩니다.

무대

동맥류 확장은 발달 과정에서 여러 단계를 거칩니다.

1. 해당 단계는 무증상(통증 없음)입니다.
2. 고통의 단계.
3. 합병증 발생 단계.

세 번째 복잡한 단계는 하위 단계로 나뉩니다.

• 위협적인 이별 단계;
• 해부 또는 동맥 색전술;
• 동맥 파열.

거대 동맥류의 진행 과정

거대동맥류는 비정상적으로 확장된 부위가 뇌혈관의 경우 25mm, 대동맥의 경우 70mm를 초과할 정도로 커지는 경우로 정의됩니다. 확장된 부위의 직경이 클수록 혈관벽이 얇아지고 파열 위험이 높아집니다. 거대 동맥류는 상대적으로 드물지만 파열 위험이 80~85%에 달하거나 이를 초과하기 때문에 항상 응급 수술이 필요합니다. 더욱이 이런 파열이 발생하면 환자를 구한다는 말은 거의 무의미하다.

거대 돌출부의 절제는 대량 출혈의 위험이 있으므로 기술적으로 어렵습니다. 그러한 개입을 수행하는 데 상당한 경험이 있는 고도로 자격을 갖춘 전문가만이 수술에 참여해야 합니다. 적절한 지원, 장비, 숙련된 마취과 의사의 가용성이 중요한 역할을 합니다.

합병증 및 결과

동맥류의 합병증에는 다양한 위험한 질병과 급성 질환이 포함됩니다. 그 중 대규모 내부 출혈로 인한 동맥 박리 및 파열이 가장 위협적인 것으로 간주됩니다. 합병증이 있는 환자들은 심한 쇼크 상태에 빠져 병원으로 이송된다. 불행하게도 대부분의 경우 동맥류 파열 환자를 구하는 것은 불가능합니다. 최대 70-80%의 환자가 사망합니다. 이러한 실망스러운 통계로 인해 의사들은 생명을 위협하는 합병증이 발생하기 전에 병리학적인 치료를 수술적으로 해야 한다고 주장합니다.

그러나 교활한 점은 동맥류가 분리되거나 파열되는 순간까지 병리학은 종종 어떤 식으로든 자체적으로 감지되지 않으며 사람은 문제의 존재조차 알지 못할 수 있다는 것입니다. 질병이 복잡해지면 날카로운 심한 방사 통증, 혈압 강하, 심한 약화, 식은 땀, 흐릿함 ​​및 의식 상실 가능성이 있습니다. 이러한 상황에서는 유리한 결과를 얻을 가능성이 이미 매우 낮으며 자격을 갖춘 전문가가 수행하는 응급 수술만이 도움이 될 수 있습니다.

진단 동맥류

동맥류를 발견하고 올바른 치료 전략을 선택하려면 의사는 필수 컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상 및 X선 조영 혈관 조영술을 통해 환자에 대한 완전한 진단을 보장해야 합니다. 연구 결과는 신경과 전문의와 혈관외과 의사가 최적의 치료 방법을 결정하는 데 도움이 될 것입니다.

CT 및 MRI 형태의 도구 진단을 통해 병리학적 확장의 파열 가능성을 빠르게 평가할 수 있습니다. 단 몇 분만에 결과를 얻을 수 있어 환자의 의사결정과 긴급 진료에 매우 중요합니다. MRI 이미지는 일반적으로 혈관 구조의 변화로 이어질 수 있는 원인을 시각화합니다.

혈관조영술은 동맥 손상의 위치와 정도를 정확하게 판단하고 수술이 필요한지 여부를 이해하는 데 도움이 됩니다. 이 방법의 가능한 "단점"은 절차 수행의 특정 복잡성, 조영제 도입으로 인한 알레르기 빈도가 높다는 것입니다.

검사는 일반 임상 실험실 진단(일반 소변 분석, 일반 혈액 분석, 생화학적 혈액 분석)의 틀 내에서 처방됩니다. 또한 필요한 경우 총 콜레스테롤, LDL-C, HDL-C, 아포단백질 B, 트리글리세리드, 칼륨, 칼슘, 마그네슘과 같은 지질 대사 지표를 연구하는 것이 가능합니다. 관상 동맥류가 의심되는 경우 트로포닌, 미오글로빈, 크레아틴 포스포키나제, 젖산염 탈수소효소, C 반응성 단백질, 혈액 응고 시스템 지표(프로트롬빈, 피브리노겐, D-이량체, 항트롬빈 III, INR, ACTH).

감별 진단

대동맥류의 경우 흉통과 호흡 곤란이 주요 증상인 경우가 많습니다. 이 그림은 협심증의 증상으로 종종 잘못 인식됩니다. 그러나 심근 허혈과 달리 동맥류의 통증은 신경 섬유의 스트레칭과 관련이 있습니다. 이는 협심증보다 덜 강렬하지만 니트로글리세린을 복용한 후에도 더 길고 사라지지 않습니다. 종종 그러한 불만은 기침, 쉰 목소리, 삼킬 때 불편 함과 함께 들립니다.

경색은 일반적으로 흉부 동맥류 박리시 이미 의심되며, 고혈압과 함께 흉통이 급격히 증가하는 경우입니다. 심부전이 증가하면서 급성 동맥 부전이 발생할 수 있습니다.

감별 진단의 목적을 위해 다음을 수행하는 것이 적절합니다.

• ECG (T 및 ST 세그먼트의 비특이적 변화가 감지됨);
• 심장 초음파 검사 (동맥 동맥류에는 확장 된 혈관 전구가 있고 대동맥의 후벽과 전벽의 두께가 증가하고 동맥 내강에 내부 껍질의 이동 요소가 있습니다);
• 방사선 촬영(가슴 검사에서는 상부 종격동 확장, 윤곽의 명확성 부족 또는 대동맥궁 직경의 확장, 대동맥 윤곽의 두 배 증가, 기관 위치의 변화, 심장 윤곽의 확장을 보여줍니다).

자기공명영상과 컴퓨터 단층촬영 결과를 바탕으로 최종 진단을 내려야 합니다.

치료 동맥류

동맥류에 대한 치료 방법은 약물 치료와 비 약물 치료가 될 수 있습니다. 사용되는 약물의 범위는 넓기는 하지만 병리학 전체를 제거하는 것이 아니라 동맥류 확장의 추가 발달을 억제하고 합병증의 출현을 방지하며 환자의 안녕을 완화시키는 것을 목표로 합니다. 이러한 치료는 불리한 역학의 위협이 없는 경우 동맥류 발달의 초기 단계에서만 가능합니다. 환자는 간 기능의 지표인 지질도 및 혈액 응고 지표를 지속적으로 모니터링받습니다. 약물 치료 외에도식이 요법 수정, 체중 정상화, 신체 활동 최적화, 나쁜 습관 제거가 반드시 추가됩니다.

혈액 응고 과정과 혈압에 영향을 미치는 약물을 복용하는 것이 좋습니다. 병리학적으로 확장된 혈관의 급성 파열에서는 엡실론아미노카프로산이 성공적으로 사용되어 혈액의 섬유소 용해 능력을 억제하여 재발성 출혈 가능성을 줄입니다. 그러나 동맥류를 제거하는 유일한 근본적인 방법은 외과 적 개입입니다.

외과 적 치료

동맥류는 수술 교정을 통해서만 완전히 치료할 수 있습니다. 수술에 대한 절대 적응증은 다음과 같습니다.

• 넓은 목의 존재 또는 동맥류 목의 부재(방추형, 주머니형 방추형, 물집 동맥류);
• 병리학적으로 확장된 부위의 심각한 죽상동맥경화성 변화 또는 혈전증의 징후;
• 동맥류 확장 부위에서 중요한 동맥 혈관의 방향을 전환합니다.
• 해부 징후, 거대 동맥류;
• 척추기저분지, 내부 경동맥의 해면상 또는 임상상 부분, 내부 경동맥의 안과 부분의 병리학적 부위의 국소화;
• 원심성 가지 부위의 부수적인 순환이 부족함;
• 동맥류의 "외과적" 기원.

동맥류를 치료하는 유일한 효과적인 방법은 외과적 개입으로 간주됩니다. 사전에 외과의사는 환자에게 병리학적으로 발생할 가능성이 가장 높은 위험과 합병증을 명시하고 적응증에 따라 최적의 수술 유형을 결정합니다. 대부분 우리는 이러한 유형의 외과 개입에 대해 이야기하고 있습니다.

• 깎는. 수술에는 손상된 동맥 부분을 고정하는 특수 클립 도입이 포함됩니다. 이 절차는 효과적이지만 병리의 재발 가능성을 방지하지는 않습니다.
• 색전증. 이 방법은 내강을 특수 나선으로 채워 동맥류 부위의 혈류를 차단하는 것으로 구성됩니다. 결과적으로 손상된 부분이 점차 자라납니다.

예방

동맥류 발병을 예방하기 위한 예방 권장 사항은 다음과 같습니다.

• 나쁜 습관(흡연, 술, 마약)을 완전히 금합니다.
• 체중의 정상화(과체중은 대사 장애 및 신체 활동 감소를 동반하는 혈관 합병증의 발생에 기여함)
• 영양 교정 (야채, 시리얼, 식물성 기름, 견과류, 채소, 발효유 제품, 해산물이 우세한 저염 및 동물성 지방이 함유 된 요리를 섭취해야 함)
• 신체 활동 교정(신체 활동은 초기 단계에서는 걷기와 수영을 선호하여 일반적인 건강 상태 및 연령 지표를 기반으로 조심스럽게 시작해야 합니다).

진단 예방 조치(신체 검사, 실험실 검사)를 수행하기 위해 정기적으로 의사를 방문하는 것도 똑같이 중요합니다.

예보

합병증의 발생을 예방하기 위해 동맥류 환자는 심장 전문의, 신경과 전문의, 치료사, 내분비 전문의와 같은 전문가의 정기적인 검사를 받는 것이 좋습니다. 건강한 생활 방식을 채택하고, 영양과 신체 활동을 조정하고, 콜레스테롤과 혈당 수치를 조절하고, 나쁜 습관을 완전히 버리는 것이 중요합니다.

문제를 무시하고, 필요한 종합적인 치료가 이루어지지 않으면 동맥류의 예후가 크게 악화됩니다. 병리학적 확장이 파열되거나 혈전성 합병증이 나타날 위험이 상당히 증가합니다. 동맥류가 적시에 발견되면 이를 제거하기 위한 수술이 수행되며 병리학적인 결과는 훨씬 더 낙관적입니다.

동맥류는 문자 그대로 언제든지 복잡해질 수 있는 위험한 병리학입니다. 이런 일이 발생하지 않도록 하려면 모든 의학적 권장 사항을 따라야 하며, 지시된 경우 외과적 개입을 거부하지 마십시오.