동맥류

특정 질병이나 부상은 동맥이 약해지고 국소 적으로 확장 될 수있어 동맥 동맥류가 형성 될 수 있습니다. 이러한 확대가 증가함에 따라 혈관벽이 파열되어 대규모 내부 출혈과 사망을 위협 할 수 있습니다. 일반적으로 동맥 동맥류라는 용어는 약점과 얇기 때문에 동맥 벽의 벌지 또는 풍선 모양의 "부풀어 오른"것을 나타냅니다. [ 1 ]

역학

동맥 동맥류의 위험은 나이에 따라 크게 증가합니다. 따라서, 병리학 적 확대는 45-50 세 이상의 환자에서 더 자주 발견되며 남성에서 더 흔합니다. 다른 중요한 위험 요소 중에서 전문가들은 흡연과 혈압의 빈번한 증가를 고려합니다.

대부분의 환자는 무증상이므로 동맥류는 종종 "시한 폭탄"으로 이야기됩니다. 환자는 자신이 수년 또는 수십 년 동안 문제가 있다는 것을 인식하지 못하고 일상적인 예방 진단 중에 우연히 배우십시오. 그러나 많은 경우에, 병리의 존재는 합병증의 출현 후에 알려진다.

이 진단은 Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov 등 많은 유명한 사람들에게 치명적이었습니다.

동맥 확장은 특성과 크기가 다를 수 있습니다. 따라서 대동맥의 변경된 직경 루멘은 5 ~ 7cm까지 최대 3cm, 중간, 거대 - 8-10 회의 직경을 초과 할 수 있습니다.

병리를 제거하는 유일한 급진적 방법은 외과 적 개입입니다.

원인 동맥류

과학자들에게는 동맥 동맥류가 왜 다른 사람들에게서 다른 사람들에게서 다른 사람들에게 발달하는지는 여전히 알려져 있지 않습니다. 그러나 병리가 나타나는 가장 가능성이 가장 높은 이유는 여전히 알 수있었습니다. 따라서, 전문가들은 유 전적으로 조절 된 혈관 결함, 다양한 심혈관 질환, 고혈압, 선천성 결합 조직 병리, 악성 및 죽상 동맥 경화 과정의 관여를 지적합니다.

악화 요인에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 니코틴, 약물 및 알코올 중독;
• 고혈압 콜레스테롤;
• 빈번하거나 심오한 정신 감정 스트레스;
• 전염성 및 염증성 질환 (미생물, 곰팡이, 바이러스 기원).

일부 전문가들은 특정 약물의 장기간 사용의 효과, 특히 호르몬 제, 구강 피임약에 대해 이야기합니다.

위험 요소

동맥 동맥류의 모양은 혈관벽의 탄성 및 강도의 상실과 관련이 있습니다. 동맥의 약화는 두 가지 범주의 요인과 관련 될 수 있습니다.

• 동맥 동맥류의 발생에 걸리는 요인:
  • 유전의 바람직하지 않은 뉘앙스, 주로 혈관 굽힘, 분기, 가지 부위에서 동맥 근육 (콜라겐 타입 III 결핍)에 영향을 미치는 선천성 기형;
  • 외상성 혈관 손상;
  • 색전증의 발달을 일으키는 박테리아 감염, mycoses, 종양;
  • 방사선 노출;
  • 죽상 경화증 과정, 혈관 히 알린 증.
• 병리학 적 팽창의 형성을위한 유발 요인, 특히 고혈압.

병인

동맥 동맥류의 발달에서 가장 흔한 요인은 대사 장애로 인한 죽상 동맥 경화증, 지질 분획의 전환 변화, 지방 불균형으로 간주됩니다. 이러한 병리학 적 과정은 선천성, 유 전적으로 결정되거나 획득 된 기원을 가질 수 있습니다. 특히 간 손상, 내분비 시스템 등의 결과입니다. 많은 환자에서 문제는 부정확하고 비이성적 인식이로 구성된 영양 장애로 설명됩니다.

지질 불균형과 죽상 동맥 경화증의 발달 외에도 흡연, 알코올 남용, 고혈압, 당뇨병과 관련이있는 동맥벽의 손상도 중요합니다.

동맥 동맥류의 발달은 불충분 한 신체 활동, 갑상선 기능이 부족한 다양한 병리 및 요인에 의해 영향을받을 수 있음을 인식하는 것이 중요합니다.

동맥 동맥류는 거의 모든 동맥에서 발달 할 수 있으므로 병리학은 관상 동맥, 뇌, 신장, 말초 혈관의 병변에서 발현 될 수 있습니다. 어떤 경우에는 병리가 하나의 용기에서 발견되지 않고 여러 동맥 방향에 영향을 미칩니다.

동맥 동맥류의 구조

동맥류는 병리학 적으로 확대 된 동맥의 제한된 영역으로, 벽은 얇아지고 있습니다. 가속화 된 전정 트로마 형성이 가능하며, 심한 출혈의 발병으로 혈관 층의 파열 위험이 크게 증가합니다.

동맥류 세그먼트의 구조는 목, 신체 및 돔의 여러 섹션으로 나뉩니다. 목은 세 층으로 구성되므로 파열은 거의 불가능합니다. 목은 동맥 동맥류의 가장 강한 부분입니다. 반면에 돔은 가장 약하고 가장 취약한 부분입니다. 하나의 결합 조직 층 만 포함하므로 상당히 얇습니다.

정상적인 동맥 벽에는 3 개의 층이 포함됩니다. 이들은 내피 벽 (intima), 평활근 층 (미디어) 및 외부 결합 조직 층 (vercialitia)입니다. 혈관 세그먼트의 동맥류 약화 및 팽창 과정에서, 층의 수는 감소한다: 내부 평활근 막이 얇아 지거나 사라지고, 내피는 하위 세포 증식을 겪는다.

거짓 동맥 동맥류

허위 동맥 동맥류라는 용어는 본질적으로 동맥으로의 미세 자료의 결과로 형성된 혈관 주 공간에서 혈종 또는 제한된 출혈 영역을 나타냅니다. 조밀 한 결합 조직 캡슐은 혈관종 주위에 형성되며, 이는 혈관 벽의 연속과 유사합니다.

대부분의 경우, 잘못된 벌지에는 외상성 기원이 있습니다 (무딘 외상, 탈구, 폐쇄 골절, 의료 조작의 결과로 나타납니다).

"거짓"병리학은 결코 위험의 정도를 줄이지 않습니다. 거짓 동맥류 환자는 종종 혈전 색전증 합병증을 일으 킵니다.

조짐 동맥류

동맥 동맥류 사례의 대부분은 무증상이며, 병리학은 우연히 발견됩니다. 검사 중에 의료 전문가는 맥동 형성을 감지하거나 청진 중에 특정 소음을들을 수 있습니다. 그러나 대부분의 환자에서 동맥 동맥류는 도구 연구 (예: 컴퓨터 단층 촬영, 자기 공명 영상 또는 초음파) 동안 진단됩니다.

관상 동맥 동맥류의 첫 징후: [ 2 ]

• 호흡 곤란 신체 활동;
• 심장 리듬 장애;
• 하체 붓기.

두개 내 동맥 동맥류 [

• 기억력과 집중력 장애;
• 정신 지체;
• 지체, 성격 변화, 지능 감소.

하지의 동맥 동맥류의 징후: [ 4 ]

• 걸을 때의 통증, 서있는 것;
• 사지의 차가운 감각;
• 창백, 발의 생생함, 경련 근육 경련.

뇌 동맥 동맥류에는 이러한 증상이 동반됩니다.

• 안면 근육의 손상된 톤 (주로 일방적);
• 날카로운 두통;
• 동공 확장;
• 눈의 고통스러운 감각, 눈 앞의 덮개가 나타납니다 (한 눈 앞);
• 마비의 영역;
• Double Vision;
• 구멍이있는 메스꺼움;
• 의식의 흐림;
• 수명.

폐 동맥 트렁크 동맥류가 나타납니다. [ 5 ]

• 특히 신체 활동에서 호흡의 어려움;
• 가슴 통증;
• 명백한 이유없이 기침;
• 갑자기 쉰 목소리로;
• 일반적인 약점, 무기력, 과도한 피로, 일하는 능력 감소.

동맥 동맥류는 여전히 더 자주 무증상이라는 것을 이해해야합니다. 또한, 어떤 경우에는 일차 증상이 동맥류를 일으킨 근본적인 병리로 인한 것입니다. 대부분의 환자에서 질병의 과정은 잠재적이며 일상 또는 배경 진단 중에 만 발견됩니다.

무대

동맥 동맥류 팽창은 개발의 여러 단계를 거칩니다.

1. 무대는 무증상 (통증이없는)입니다.
2. 통증 단계.
3. 합병증 발달 단계.

세 번째 복잡한 단계는 차례로 변전소로 나뉩니다.

• 위협이 된 이별 단계;
• 해부 또는 동맥 색전증;
• 동맥 눈물.

거대한 동맥 동맥류의 과정

거대한 동맥류는 비정상 팽창 영역이 너무 커서 뇌 혈관의 경우 25mm, 대동맥의 경우 70mm를 초과 할 때 정의됩니다. 확장 된 부위의 직경이 클수록 혈관벽이 얇고 파열의 위험이 높아집니다. 거대한 동맥류는 상대적으로 드물지만 파열의 위험이 80-85%를 초과하기 때문에 항상 응급 외과 개입이 필요합니다. 또한, 그러한 파열이 발생하면 환자를 구하는 것에 대해 이야기하는 것은 거의 의미가 없습니다.

거대한 혈액 손실의 위험이 있기 때문에 거대한 벌지의 절제는 기술적으로 어렵습니다. 그러한 중재를 수행하는 데 상당한 경험을 가진 고도로 자격을 갖춘 전문가만이 작전에 참여해야합니다. 중요한 역할은 적절한 지원, 장비, 경험이 풍부한 마취 전문의의 가용성에 의해 수행됩니다.

합병증 및 결과

동맥 동맥류의 합병증에는 전체 범위의 위험한 질병과 급성 상태가 포함됩니다. 후속 대규모 내부 출혈로 동맥의 분리 및 파열이 가장 위협적인 것으로 간주됩니다. 합병증이있는 환자는 병원으로 이송되어 심각한 충격을받습니다. 불행히도, 대부분의 경우 동맥 동맥류 파열이 파열 된 환자를 절약하는 것은 불가능합니다. 환자의 최대 70-80%가 사망합니다. 그러한 실망스러운 통계로 인해 의사들은 생명을 위협하는 합병증이 시작되기 전에 병리학의 외과 적 치료를 주장합니다.

그러나 교활한 것은 동맥 동맥류의 분리 및/또는 파열의 순간까지 병리학이 종종 어떤 식 으로든 스스로를 감지하지 않으며, 사람이 문제의 존재에 대해 알지 못할 수도 있다는 것입니다. 질병이 복잡 해지면 심각한 조사 통증, 혈압 강하, 심한 약점, 차가운 땀, 흐름 및 의식 상실이 급격히 나타납니다. 이러한 상황에서, 유리한 결과에 대한 기회는 이미 매우 낮으며, 자격을 갖춘 전문가가 수행하는 응급 외과 개입 만 도움이 될 수 있습니다.

진단 동맥류

동맥 동맥류를 감지하고 올바른 치료 전술을 선택하기 위해 의사는 필수 컴퓨터 단층 촬영, 자기 공명 영상 및 X- 선 대비 혈관 조영술을 통해 환자의 완전한 진단을 보장해야합니다. 연구 결과는 신경과 전문의와 혈관 외과 의사가 최적의 치료 방법을 결정하는 데 도움이 될 것입니다.

CT 및 MRI 형태의 도구 진단은 병리학 적 확장의 파열 가능성을 빠르게 평가할 수 있습니다. 결과는 단 몇 분만에 얻을 수 있으며, 이는 환자의 의사 결정 및 긴급 치료에 매우 중요합니다. MRI 이미지는 일반적으로 혈관 구조의 변화를 초래할 수있는 원인을 시각화합니다.

Angiography 는 동맥 손상의 위치와 정도를 정확하게 결정하고 외과 적 개입이 필요한지 여부를 이해하는 데 도움이됩니다. 이 방법의 가능한 "단점"은 조영제의 도입으로 인해 절차를 수행하는 데있어서 특정한 복잡성이며, 높은 빈도의 알레르기입니다.

테스트는 일반 임상 실험실 진단의 프레임 워크 내에서 처방됩니다 (일반 소변 분석, 일반 혈액 분석, 생화학 혈액 분석). 또한, 지시 된 경우, 지질 대사 지표와 같은 총 콜레스테롤, LDL-C, HDL-C, 아포 프로테인 B, 트리글리세리드, 칼륨, 칼슘, 마그네슘을 연구 할 수있다. 관상 동맥 동맥류가 의심되는 경우, 트로포 닌, 미오글로빈, 크레아틴 포스 포키나 제, 젖산 데 하이드로게나 제, C- 반응성 단백질, 혈액 응고 시스템의 지표 (Prothrombin, Fibrinenogen, D-Dimer, Antithrombin, ACTH)와 같은 마커를 평가하는 것이 좋습니다.

감별 진단

대동맥 동맥류에서 흉통과 호흡의 어려움이 종종 주요 증상입니다. 이 그림은 종종 협심증의 증상으로 인식되고 잘못 인식됩니다. 그러나 심근 허혈과는 달리, 동맥 동맥류의 통증은 신경 섬유의 스트레칭과 관련이 있습니다. 협심증 펜실보다 덜 강하지 만 니트로 글리세린을 복용 한 후에는 더 길고 사라지지 않습니다. 종종 그러한 불만은 기침, 보컬 쉰 목소리, 삼키는 불편 함과 함께 들립니다.

경색은 일반적으로 흉부 동맥류 해부 시점에 이미 의심됩니다. 가슴 통증이 급격히 증가하면 고혈압과 결합됩니다. 심부전이 증가함에 따라 급성 동맥 부전이 발생할 수 있습니다.

미분 진단을 위해 수행하는 것이 적절합니다.

• Ecg (t 및 s-t 세그먼트의 비특이적 변화가 감지됨);
• ECHOCARDIOGRAPHY (동맥 동맥류에는 확장 된 혈관 전구가 있으며, 대동맥의 후방 및 앞벽의 두께가 증가하여 동맥 루멘의 내부 외피의 이동 요소가 있습니다);
• 방사선 촬영 (흉부 검사는 팽창 된 상부 종격동 주동, 윤곽선의 명확성 부족 또는 대동맥 아치의 직경 확장, 대동맥 윤곽의 두 배, 기관의 위치의 변화, 심장 윤곽의 확대를 보여줍니다).

자기 공명 영상 및 컴퓨터 단층 촬영의 결과는 최종 진단을해야합니다.

치료 동맥류

동맥 동맥류에 대한 치료 적 측정은 약물 및 비 치료 일 수 있습니다. 사용 된 약물의 범위는 넓지 만 병리학을 전체적으로 제거하는 것이 아니라 동맥류 확장의 추가 발달을 억제하여 합병증의 출현을 방해하고 환자의 복지를 완화시키는 데 있어야합니다. 이러한 요법은 불리한 역학의 위협이없는 경우 동맥류 발달 초기 단계에서만 가능합니다. 환자는 끊임없이 모니터링되는 지질도 및 혈액 응고, 간 성능의 마커 지표입니다. 약물,식이 수정, 체중의 정규화, 신체 활동 최적화, 나쁜 습관을 제거하는 것 외에도 반드시 추가됩니다.

혈액 응고 과정과 혈압에 영향을 미치는 약물을 복용하는 것으로 나타났습니다. 병리학 적으로 확장 된 혈관의 급성 파열에서, 엡실로나 미노 카프로 산이 성공적으로 사용되며, 이는 혈액의 섬유소 용해성 능력을 억제하여 재발 성 출혈의 가능성을 감소시킨다. 그러나 동맥 동맥류를 제거하는 유일한 근본적인 방법은 외과 적 개입입니다.

외과 적 치료

동맥 동맥류는 외과 적 교정에 의해서만 완전히 복구 될 수 있습니다. 수술의 절대 징후는 다음과 같습니다.

• 넓은 목의 존재 또는 동맥류 목 (fusiform, sac-like fusiform, 물집 동맥 동맥류)의 부재;
• 병리학 적으로 확장 된 부위의 심각한 죽상 경화성 변화 또는 혈전증의 징후;
• 동맥류 확대 영역에서 생명 동맥 혈관을 전환시키는 것;
• 해부의 징후, 거대한 동맥 동맥류;
• 내부 경동맥의 동굴 또는 클리 노이드 섹션, 내부 경동맥의 안과 섹션의 척추 혈관 분지에서 병리학 적 부위의 국소화;
• 불완전한 가지 지역의 부수적 인 순환;
• 동맥류의 "외과 적"기원.

외과 적 개입은 동맥 동맥류 수리의 유일한 효과적인 방법으로 간주됩니다. 사전에, 외과 의사는 환자와 병리학의 가장 위험과 합병증을 규정하여 적응증에 따라 최적의 수술 유형을 결정합니다. 대부분 우리는 이러한 유형의 외과 적 개입에 대해 이야기하고 있습니다.

• 깎는. 작업에는 동맥의 손상된 세그먼트가 고정 된 특수 클립의 도입이 포함됩니다. 절차는 효과적이지만 병리의 재발 가능성으로부터 보호하지는 않습니다.
• 색전증. 이 방법은 루멘을 특별한 나선으로 채워서 동맥 동맥류 영역에서 혈류를 차단하는 것으로 구성됩니다. 결과적으로 손상된 세그먼트는 점차적으로 자랐습니다.

예방

동맥 동맥류의 발달을 방지하기위한 예방 권장 사항은 다음과 같습니다.

• 나쁜 습관 (흡연, 알코올 및 약물)에서 완전한 금욕;
• 체중의 정규화 (과체중은 대사 장애 및 신체 활동 감소와 함께 혈관 합병증의 발달에 기여한다);
• 영양 보정 (소금과 동물성 지방이 낮은 요리를 섭취해야하며 야채, 시리얼, 식물성 기름, 견과류, 녹색, 발효 우유 제품, 해산물을 우세하게 섭취해야합니다);
• 신체 활동의 교정 (신체 활동은 걷기와 수영을 선호하는 초기 단계에서 일반적인 건강 상태 및 연령 지표에 따라 조심스럽게 시작해야합니다).

진단 예방 조치 (신체 검사, 실험실 테스트)를 수행하기 위해 의사를 정기적으로 방문하는 것도 마찬가지로 중요합니다.

예보

합병증의 발달을 방지하기 위해, 동맥 동맥류 환자는 심장 전문의, 신경 과자, 치료사, 내분비 학자와 같은 전문가가 정기적으로 검사하는 것이 좋습니다. 건강한 생활 양식을 채택하고 영양 및 신체 활동을 조정하며 콜레스테롤 및 혈당 값을 조절하며 나쁜 습관을 완전히 포기하는 것이 중요합니다.

문제를 무시하고, 필요한 포괄적 인 치료의 부족은 동맥 동맥류의 예후를 크게 악화시켰다. 병리학 적 확장의 파열 또는 혈전 합병증의 출현의 위험이 크게 증가합니다. 동맥류가 제 시간에 감지되면,이를 제거하기 위해 작업이 수행되면 병리의 결과가 훨씬 낙관적입니다.

동맥 동맥류는 문자 그대로 언제라도 복잡하게 할 수있는 위험한 병리입니다. 이런 일이 발생하지 않도록하려면 모든 의료 권장 사항을 준수해야하며 표시된 경우 외과 적 개입을 거부하지 마십시오.