심방 중격의 동맥류

심방 중격 동맥류 (septum interatriale)는 심장의 상부 챔버, 왼쪽 및 오른쪽 심방을 분리하는 근육 섬유 벽의 비정상적인 낙관적 벌지로 정의됩니다.

역학

소아 집단에서 심방 중격 동맥류의 발생률은 1%로, 성인에서 1-2%로 추정됩니다. 그러나 임상 통계에 따르면 일반 인구의 1-2.5%에서 부수적 인 발견이라는 것이 밝혀졌습니다.

60%의 경우, 심방 중격 동맥류는 심장 결함과 관련이 있으며, 성인 환자의 30%에서 동맥류는 고립 된 구조적 결함입니다. [ 1 ]

원인 심방 중격 동맥류

대부분의 경우, 심방 중격 동맥류는 심방 중격에 대한 선천성 기형으로 나타나며, 1 차 층 (endocardial 기원의 중간 엽으로부터)의 형성으로 인해 발생하고, >- Afrial septect >심장 (심방 사이). 어린이의 이러한 심방 중격 동맥류는 다른 선천성 심장 결함, 선천성 심방 중격 동맥류와 함께 가장 자주 관찰됩니다 (선천성 심장 중격 동맥류 (Marfan, Ehlers-danlos, Down 등)에서도 주목됩니다.

결합 조직의 증후군 병리의 경우 신생아에서 심방 중격 동맥류가 될 수 있습니다. 또한, 자궁 내 발달 동안 태반 순환의 특성을 고려하면 태아에서도 가능합니다.

성인 심방 중격 동맥류는 Fossa ovale 또는 전체 격막을 포함하는 1 차 기형으로 발생하거나 격리 된 이상일 수 있습니다. 그것은 또한 종종 심장의 다른 구조적 이상과 결합됩니다.

또한, 심방 사이 의이 비정상적인 중격 팽창의 원인은 대동맥 역류, 동맥 고혈압, 관상 동맥 심장 질환 및 경색과 관련이 있습니다 (산악 혈전의 존재).

또한, 중격 동맥류 형성은 2 입 중공 지역 (두 심실에 영향을 미치는) 심부전 에 이차적 일 수 있습니다. [ 2 ]

그러한 경우, 심방 중격 동맥류는 출혈없이 형성되는데, 이는 환자가 중국적 우회가 이루어질 수있는 타원형 창의 형태로 결함이 없음을 의미합니다. 그리고 일부 데이터에 따르면, 심방 중격 동맥류가 진단 된 환자의 25-40%에서 혈액 분비물이 부재한다. [ 3 ]

위험 요소

격막 주간 동맥류 형성에 대한 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 좌심실 비대;
• 심장의 오른쪽 저형성 (심실, 아트리움);
• 선천성 tricuspid valve anomaly;
• 선천성 형태의 이상 주 동맥의 전치;
• 대동맥 협착증 심장 혈역학 장애가있는;
• Rheumatic 승모판 협착증;
• 비정상적인 폐 정맥 복귀 (폐 정맥 접합의 선천성 이상)와 관련된 전신에서 작은 순환으로의 혈액 분로가있는 1 차 정맥 부비동 결함.

조산아는 조산아보다 심방 중격 동맥류의 두 배 위험이 있습니다. [ 4 ]

병인

4- 챔버 된 인간 심장의 자궁 내 발달은 리모델링을받는 상이한 배아 기원의 여러 중간 엽 조직을 포함하는 복잡한 과정이며, 이는 다수의 발현 된 유전자 (TGF-β- 형질 전사 인자 TBX5, TBX20, SOX9, GATA4, NKX2.5의 유전자 포함)에 의해 조절된다. 격막과 밸브의 형태 형성은 유사하게 복잡하다.

심방 중격 팽창의 메커니즘은 결합 조직에 영향을 미치는 유전자 돌연변이, 즉 세포 간 매트릭스 (콜라겐 및 엘라스틴)의 섬유질 단백질 생성에서의 장애로 인한 약화에 기인하며, 이는 격막 주간의 강도와 탄성을 감소시킨다. 격막의 약화는 그 돌출의 형성과 타원형 개방의 형태로 결함이있는 것을 설명한다.

연구에서 알 수 있듯이,이 국소화에서 동맥류의 병인은 오른쪽 및 왼쪽 심방의 혈류 압력의 상당한 차이로 인한 것입니다. 오른쪽 아트리움의 압력 증가는 왼쪽 아트리움의 혈액 흐름 압력을 증가시키는 혈액 흐름 압력을 증가시켜 심장의 오른쪽 상단 방으로 증가합니다. 그리고 심장 내 압력 구배가 높을수록 동맥류가 클수록.

심방 중격 조직의 선천성 구조적 약점을 가진 신생아에서도 전문가들은 지속적인 혈역학 적 이상의 존재가 동맥류 형성의 결정 인자라고 생각합니다.

어린이의 벌지 크기는 평균 4.5-5mm이며 성인의 경우 8mm ~ 15mm 이상입니다. [ 5 ]

조짐 심방 중격 동맥류

종종 작은 심방 중격 동맥류는 임상 적으로 무증상입니다. 그러나 확대의 경우, 첫 징후는 신체적 노력 중에 호흡 곤란 및 빈맥과 함께 일반 불쾌감으로 나타날 수 있습니다.

피로 증가와 같은 증상이있을 수도 있습니다. 신속하거나 불규칙한 심장 박동; 신체의 다리, 발 또는 복부 부위의 붓기. [ 6 ]

국제 분류에 따르면 심방 중격 동맥류의 유형은 심장 호흡주기 동안의 움직임 방향에 따라 구별됩니다.

• 벌지가 오른쪽 아트리움에만 위치한 경우 타입 1R 심방 중격 동맥류가 정의됩니다.
• 유형 2L 동맥류는 왼쪽 아트리움의 팽창을 의미합니다.
• 3RL 형 - 동맥류의 부피가 큰 부분이 오른쪽 아트리움으로 팽창하고 작은 부분이 왼쪽 심방으로 튀어 나옵니다.
• 유형 4LR- 동맥류의 최대 여행이 오른쪽 아트리움에 대한 여행이 적은 왼쪽 아트리움으로 향하는 경우;
• 유형 5 동맥류는 두 아트리아의 양측 벌지로 정의됩니다.

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합병증 및 결과

심방 중격 동맥류는 심장 기능을 방해하며, 그 합병증과 결과는 벽 응혈의 위험, 말초 동맥 색전증의 발생률 증가 및 일시적인 허혈성 공격 또는 뇌졸중의 가능성과 관련이 있습니다.

왼쪽에서 오른쪽으로 혈액이 세분화되는 동맥류에서, 오른쪽 아트리움의 압력과 작은 순환 원이 증가하여 결국 발작성 심방 세동 및 심방 세동으로 우심실 확대 및 오른쪽 심장 비대 및 >.

오른쪽 아트리움의 압력이 처음에 상승하면 혈액이 오른쪽에서 왼쪽으로 덤프되어 결국 만성 심부전이 발생합니다. [ 7 ]

진단 심방 중격 동맥류

진단은 환자의 완전한 역사, 가족력 및 신체 검사로 시작됩니다.

실험실 검사는 임상 혈액 검사 및 혈소판 수, 간 효소 검사 및 소변 검사를 포함한 실험실 검사를 위해 취합니다.

도구 진단에는 흉부 X- 레이, ECG, 심장 초음파-흉부 ECHOCARDIOGRAPHY, CT 혈관 조영술 및 기타 악기 심장 테스트가 포함됩니다.

심방 중격 혈종, 점액종, 에코 구균 낭종, 심장 기형 및 신 생물, 관상 동맥 이상 등으로의 감별 진단이 수행됩니다.

참조-!동맥류: 원인, 증상, 진단, 치료

치료 심방 중격 동맥류

무증상 동맥류 또는 합병증이없는 경우, 주요 치료는 환자의 면밀한 모니터링으로 보수적입니다.

1-1.5 세의 나이에 정상적인 혈역학을 갖춘 신생아에서는 중산 간 오리피스의 자발적인 폐쇄가 발생하고 심방이 관련된 대부분의 벽이 튀어 나옵니다.

증상 심방 중격 동맥류 환자의 의료 관리에 어떤 약물이 사용됩니까?

첫째, β- 아드레노 블록 그룹의 항 부정맥 약물은 Nebivolol 또는 Nebicor, Metoprolol, Amiodarone 및 기타 #Arrhythmia Drugs 를 포함하여 처방됩니다.

혈전을 피하기 위해, 항 응고제 또는 항 혈관이 있는데, 즉 아스피린을 포함한 혈전 을 예방하는 의약품입니다.

심각한 동맥 고혈압의 경우 고혈압 알약, 심장 의사가 악화되는 징후가있는 경우 심부전을 예방하고 교정하기위한 약물.

필요한 경우, 병인, 크기, 크기, 증상 강도 및 동맥류의 합병증 위험에 따라 다양한 기술을 사용하여 외과 적 치료가 수행됩니다. 여기에는 개방 수술 (전신 혈전증의 위험이있는 경우 선호되는 방법)에서 심낭 패치로 결함의 봉합사 또는 결함이 폐쇄 된 벌지의 절제술뿐만 아니라 이식편 또는 교과상으로 인력이있는 심방 중격 수리가 포함됩니다.

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예방

대부분의 경우 심방 중격 동맥류는 결함과 선천성 심장 결함의 결과이기 때문에 그 형성 예방은 없습니다.

예보

각 환자에 대한 심방 중격 동맥류의 예후의 의존성은 그 형성의 원인과 합병증의 존재, 특히 가장 심각한 뇌졸중에 의해 결정됩니다.