어린이의 장출혈성 대장균증: 원인, 증상, 진단, 치료

장출혈성 대장균(Enterohemorrhagic Escherichia)은 외독소인 베로사이토톡신(verocytotoxin)을 생성하는데, 이는 장 벽뿐만 아니라 다른 장기와 조직(신장, 간, 조혈계 등)에도 병리학적 영향을 미칩니다. 생식 중 베로사이토톡신을 생성하는 능력은 Escherichia 혈청형 0157:H7, 026:H11뿐만 아니라 Escherichia 0111, 0113, 0121, 0126, 0145의 일부 균주에서도 확인되었습니다.

ICD-10 코드

A04.3 대장균에 의한 장출혈성 감염.

역학

장출혈성 대장균증은 산발성 질환과 유행성 질환으로 모두 관찰됩니다. 주요 감염 경로는 음식이며, 주로 미취학 아동이 감염됩니다.

장출혈성 대장균증의 증상

증상은 다형성을 보입니다. 무증상 감염과 경미한 설사부터 출혈성 대장염("혈결장염"), 용혈성 요독 증후군(가서 증후군), 혈소판감소성 자반증과 같은 심각한 병리학적 과정에 이르기까지 다양하며, 이전에는 이러한 질환들이 서로 독립적이고 관련성이 없는 질환으로 여겨졌습니다. 임상 증상의 다형성과 장출혈성 대장염 변이의 다양성은 다양한 EHEC 균주가 외독소를 생성하는 능력의 차이로 설명됩니다. 세균 용해물에서만 발견되는 미량부터 시겔라 아군 A(그리고리예프-시가)가 생성하는 외독소량에 해당하는 상당한 양까지 다양합니다.

장출혈성 대장염의 현성 변이는 대개 장염이나 장결장염과 같은 위장관 기능 장애로 시작됩니다. 발병 초기에는 변이 드물게(하루 3~5회) 나타나고, 흐물흐물하거나 물렁하며, 병적인 불순물은 없으며, 중독 증상은 경미하거나 중등도(무기력, 식욕 감소, 아열 등)입니다. 구토는 대개 나타나지 않습니다. 발병 3~5일째에는 무기력, 쇠약, 구토가 심해지면서 상태가 악화될 수 있습니다. 피부가 창백해지고, 대변에 다량의 혈액이 섞여 나오며, 이뇨 작용이 감소하는 것이 특징입니다. 질병이 진행되면 용혈성 요독 증후군의 임상적 및 검사실적 징후(미세혈관병성 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증, 급성 신부전)가 나타납니다.

장출혈성 대장균증의 유행성 발병에서 가서 증후군의 발생률은 0~100%입니다.

일부 경우, 장출혈성 대장염(첫 3~5일) 발병 시 "원위부"를 포함한 장 감염 대장염 임상 증상이 동반됩니다. 이러한 경우 임상 증상은 경증 또는 중등도 이질(B형)과 유사하며, 중등도 중독 증상 및 대장염 증후군과 유사합니다. 병리학적 과정이 진행됨에 따라, 특히 발병 3~5일째에 대변 내 혈액량이 증가하고(진홍색 혈액 또는 혈전), 피부 창백, 핍뇨가 나타나며, 용혈성 요독 증후군의 임상 양상이 나타납니다.

출혈성 또는 "허혈성" 대장염과 장출혈성 대장염은 초기에는 체온의 유의미한 상승이나 중독 징후 없이 통증 증후군과 수양성 설사로 나타납니다. 발병 3~5일째에는 아이의 상태가 악화되고 대변에 다량의 혈액이 검출되며 장 출혈과 유사한 임상 양상이 나타납니다. 일반적으로 대변 에 탁한 점액이나 녹색 이물질이 섞여 나오지 않습니다. 적절한 치료를 받지 않으면 사망에 이를 수 있습니다.

따라서 세 가지 임상 증후군(출혈성 또는 "허혈성" 대장염, 혈소판 감소성 자반증 및 가서 증후군)은 특정 대장균 세로바(주로 세로바 0157:H7 및 026:H11)에 의해 발생하는 단일 감염성 질환의 임상적 변이로 간주될 수 있습니다. 이 세로바는 수명 주기 동안 세포독성, 괴사 및 용혈 특성을 지닌 베로사이토톡신을 생성합니다.

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