어린이 고혈압 위기

고혈압 위기는 혈압이 갑자기 상승하여 건강이 심각하게 악화되고 응급 치료가 필요한 상황입니다.

어린이와 청소년의 경우 고혈압 위기는 주로 2차성(증상이 있는) 동맥 고혈압과 함께 발생합니다.

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2차성 동맥 고혈압의 원인

• 신장 및 신혈관 질환(급성 및 만성 사구체신염, 신우염, 신동맥 협착 및 혈전증, 신장 저형성, 역류성 신병증, 수신증, 윌름스 종양, 신장 이식 후 상태 등).
• 심장 및 혈관 질환(대동맥 협착증, 대동맥염, 대동맥 판막 기능 부전).
• 내분비 질환(갈색세포종, 고알도스테론증, 갑상선기능항진증, 부갑상선기능항진증, 쿠싱 증후군, 간뇌증후군).
• 중추신경계 질환(뇌 손상, 두개내 고혈압).
• 약물(교감신경흥분제, 글루코코르티코스테로이드, 동화 스테로이드, 약물(코데인 등))을 복용하는 경우.

그러나 나이가 많은 어린이와 청소년의 경우, 원발성 동맥 고혈압과 함께 고혈압 위기가 발생할 수도 있습니다.

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고혈압 위기의 증상

임상적 증상은 고혈압 위기의 유형에 따라 달라집니다.

1형 고혈압 위기. 수축기(주로), 이완기, 그리고 맥박 동맥압의 급격한 상승을 특징으로 합니다. 이 경우, 소아에서는 신경계 질환 및 심장 질환이 주로 나타납니다. 심한 두통, 현기증, 메스꺼움, 때로는 구토, 쇠약감을 경험합니다. 소아는 흥분하고 두려움을 느낍니다. 심계항진과 심장 부위 통증을 호소하는 것이 전형적입니다. 얼굴과 몸의 붉은 반점, 사지 차가움, 오한, 떨림, 발한, 시력 및 청력 저하가 흔히 나타납니다. 위기 후에는 일반적으로 비중이 낮은 다량의 소변이 배출됩니다. 검사실 검사에서 혈중 백혈구 증가, 혈청 포도당 수치 상승, 과응고 징후, 소변 내 단백뇨 및 유리질 원주가 관찰됩니다. 발작은 보통 2~3시간을 넘지 않습니다.

제2형 고혈압 위기는 더 느리게 진행됩니다. 환자는 수축기 혈압, 특히 이완기 혈압이 크게 상승하는 반면, 맥압은 변화하거나 감소하지 않습니다. 임상 양상은 중추 신경계의 변화가 지배적이며, 혈중 노르에피네프린 수치는 정상 혈당 수준에서 상승합니다. 지속 시간은 몇 시간에서 며칠까지 다양합니다.

고혈압 위기는 아이의 생명을 위협하는 합병증으로 이어질 수 있습니다: 고혈압성 뇌병증, 뇌부종, 출혈성 또는 허혈성 뇌졸중, 거미막하출혈, 폐부종, 급성 신부전, 망막병증, 망막출혈.

고혈압 위기의 분류

• 1형 - 과운동성(교감신경-부신피질, 신경식물성).
• 2형 - 운동기능 저하(노르에피네프린, 물-소금).

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고혈압 위기에 대한 응급 치료

혈압을 연령 기준 상한치까지 점진적으로 낮추는 것이 좋습니다. 첫 1시간 동안 수축기 혈압은 초기 값의 20~25% 이하, 이완기 혈압은 10% 이하로 낮춥니다.

고혈압 위기를 겪는 소아에게는 엄격한 침상 안정을 권고합니다. 10~15분 간격으로 혈압을 자주 측정하고, 건강 상태를 지속적으로 평가하며, 필요한 경우 심전도를 기록합니다. 고혈압 위기 치료는 합병증 유무에 따라 달라집니다.

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합병증이 없는 고혈압 위기

• 1형 고혈압 위기. 특히 빈맥이 동반된 경우, 베타 차단제(아테놀롤은 0.7-1.5mg/kg x일, 메토프롤롤은 3-5mg/kg x일) 투여로 치료를 시작해야 합니다. 또한 니페디핀(0.25-0.5mg/kg의 용량으로 설하 또는 경구 투여)으로 치료를 시작할 수 있습니다. 효과가 충분하지 않으면 클로니딘(0.002mg/kg의 용량으로 설하 또는 경구 투여), 카프토프릴(1-2mg/kg x일) 설하, 드로페리돌(0.25% 용액 0.1mg/kg) 정맥 투여할 수 있습니다.
• 제2형 고혈압 위기. 우선 니페디핀을 설하(0.25~0.5mg/kg)로 처방해야 합니다. 니페디핀과 동시에 속효성 이뇨제인 푸로세미드를 제트 스트림 정맥 주사로 1~2mg/kg의 속도로 투여합니다. 이후 ACE 억제제를 처방하는 것이 권장됩니다. 흥분 상태이거나 교감신경-부신계가 과도하게 활성화된 경우, 드로페리돌, 디아제팜(0.25~0.5mg/kg)을 사용하는 것이 타당합니다.

복잡한 고혈압 위기

• 고혈압성 뇌병증, 급성 뇌혈관 사고, 경련 증후군. 니페디핀과 푸로세미드 외에도 0.01% 클로니딘 용액을 근육 또는 정맥 주사하고, 황산마그네슘, 디아제팜을 투여합니다. 또한, 니트로프루시드나트륨을 0.5-10mg/kg x 분의 용량으로 점적 정맥 주사하며, 점진적으로 증량하거나
  신경절 차단제를 사용할 수 있습니다.
• 급성 좌심실 부전. 급성 좌심실 부전 증상이 나타나는 고혈압 위기의 경우, 니트로글리세린[0.1-0.7mcg/kg x 분], 니트로프루시드나트륨[2-5mcg/kg x 분] 또는 히드랄라진[0.2-0.5mg/kg]의 정맥 투여로 응급 치료를 시작하는 것이 권장됩니다. 또한, 푸로세미드는 필수적입니다(특히 폐부종의 경우). 효과가 충분하지 않으면 클로니딘, 드로페리돌, 디아제팜을 사용합니다.
• 갈색세포종. 카테콜아민 위기는 알파-아드레날린 차단제로 중단됩니다. 펜톨라민은 0.9% 염화나트륨 용액에 희석하여 혈압이 정상화될 때까지 5분마다 0.5-1mg씩 매우 천천히 정맥 주사합니다. 트로포디펜은 혈압이 감소할 때까지 5분마다 1-2mg씩 매우 천천히 정맥 주사합니다.

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