갑상선 절제술

갑상선 절제술은 신체의 가장 중요한 내분비선 중 하나인 갑상선(갑상선)을 제거하는 수술입니다. 외과 개입의 양(샘의 일부 또는 전체 제거)은 특정 진단에 따라 다릅니다. [1]

절차에 대한 표시

이 작업이 표시됩니다.

• 악성 종양, 즉  갑상선암  - 분화, 수질, 여포, 유두, 역형성 및 선암종;[2]
• 다른 국소화 종양의 갑상선 전이의 경우;
• 갑상선 중독증의 발병으로 이어지는 다결절성 확산 독성 갑상선종  (그레이브스병)이 있는 경우. 갑상선종 절제술은 기질 절제술이라고도 합니다.
• 갑상선의 여포성  선종이  있거나 호흡과 삼키는 것을 어렵게 만드는 큰 낭성 형성이 있는 환자.

예비

그러한 작업에 대한 준비는 필요성에 대한 결정이 내려지는 순간부터 시작됩니다. 적절한 진단을 내리기 위해 각 환자는  갑상선에 대한 포괄적인 검사  (흡인 생검 포함)와 국소 림프절 검사를 받았다는 것이 분명합니다.

부갑상선 의 위치를 결정하는 것도 중요합니다. 그 위치  는 동위상이 아닐 수 있습니다(갑상선 뒤쪽 상단 또는 목에서 멀리 - 종격동에 위치할 수 있음). 목의 초음파 또는 CT 스캔이 수행됩니다.

계획된 갑상선 제거(전체 또는 부분) 전에 심전도와 흉부 X-레이를 사용하여 심장과 폐의 상태를 확인해야 합니다. 혈액 검사를 받습니다: 일반, 생화학, 응고. 의사는 환자가 복용하는 약물에 대해 권장합니다(일부 약물은 일시적으로 중단됨).

마취과 의사의 권고에 따라 수술 전 마지막 식사는 시작하기 최소 10시간 전에 해야 합니다.

기술 갑상선 절제술

적응증에 따라 암의 외과 적 치료를 위해 수행되는 전체 갑상선 제거술 또는 전체 갑상선 절제술을 수행 할 수 있습니다. 수술은 전신(기관내) 마취하에 시행되며 평균 소요시간은 약 2~3시간입니다.

전통적인 근막하 갑상선 절제술의 기술: 피부, 피하 조직, 흉골 설골 근육 및 경부 근막의 정수리 시트의 가로 절개(길이 7.5-12cm)가 만들어집니다 - 목 앞의 해부학적 수평 주름을 따라(위 경정맥); 해당 혈관을 횡단하고 결찰함으로써 동맥으로의 혈액 공급이 중단됩니다. 갑상선이 노출되어 기관의 연골에서 분리됩니다. 땀샘의 변위를 통해 재발 성 후두 신경을 강조 표시 할 수 있습니다. 부갑상선이 확인됩니다(우발적인 손상으로부터 보호하고 혈액 공급을 방해하지 않음). 선이 근막 캡슐에서 분리된 후 절제가 수행됩니다. 캡슐의 가장자리는 봉합사로 연결되어 있습니다. 땀샘이 위치한 곳은 목 내부 근막의 내장 시트로 닫혀 있습니다. 수술 상처는 배수 장치(하루 후에 제거됨)를 설치하고 멸균 붕대를 적용하여 봉합합니다.

악성 형성이있는 경우 급진적 인 근막 외 갑상선 절제술이 사용됩니다-한 엽, 협부 및 반대쪽 엽의 90 %를 완전히 피막 외 제거합니다 (선 조직이 1g 이하 남음). 갑상선 수질암 뿐만 아니라 종양이 큰 환자는   림프절 절제술과 함께 갑상선 절제술 또는 림프절 절제술, 즉 목의 전이된 림프절 제거가 필요할 수 있습니다. 국소화에 따라 양측 절제가 수행됩니다 - 측면 림프절 절제술 또는 상부 및 전방 종격동 절제술을 통한 갑상선 절제술 - 중심 림프절 절제술을 통한 갑상선 절제술.

전체 샘이 제거되지 않고 협부를 포함하여 각 엽의 절반 이상이 제거되는 경우 갑상선종 또는 단일 양성 결절이 있는 경우에 사용되는 갑상선 부분 절제술(절제술)입니다. 종양이 작거나(예: 고립된 유두 미세암종) 결절이 단독인 경우(그러나 양성 특성이 의심됨), 영향을 받은 샘과 협부의 엽만 제거할 수 있습니다(갑상선절제술). 그리고 작은 종양이 있는 샘의 두 엽(갑상선 협부) 사이의 협부 조직을 제거하는 것을 협부 절제술이라고 합니다.

소위 최종 갑상선 절제술은 환자가 갑상선 수술(갑상선 부분 절제술 또는 반갑상선 절제술)을 받은 경우 시행하며, 두 번째 엽 또는 갑상선의 나머지 부분을 제거해야 합니다.

어떤 경우에는 갑상선 절제술을위한 특별한 도구 세트가 사용되는 내시경 수술을 수행하는 것이 가능합니다. 이러한 개입 중에 목의 작은 절개를 통해 내시경을 삽입합니다. 시야를 개선하기 위해 이산화탄소를 주입하고 두 번째 작은 절개를 통해 특수 도구로 필요한 모든 조작(모니터에 시각화)을 수행합니다.[3]

절차 금기 사항

환자가 급성 감염성 질환, 만성 질환의 재발 및 약물 내성 응고 장애(혈액 응고 불량)가 있는 경우 갑상선 제거는 금기입니다.

절차 후 결과

갑상선 절제술 후의 일반적인 상태와 그 장단기적 결과는 모두 환자의 진단과 수행된 외과적 개입의 정도에 크게 좌우됩니다.

이 절차가 안전한 것으로 간주되지만(일부 보고에 따르면 수술 후 사망률은 수술 10,000건당 7건 이하), 많은 환자는 갑상선 절제술 후의 삶이 영원히 바뀌었다고 보고합니다.

그리고 요점은 갑상선 절제술 후 목에 흉터나 흉터가 남아 있다는 것이 아니라 갑상선 전체를 제거해도 신체는 여전히 많은 기능, 대사 과정 및 세포 대사를 조절하는 갑상선 호르몬이 필요하다는 것입니다. 그들의 부재는  갑상선  절제술 후 갑상선 기능 저하증 을 유발합니다. 따라서 갑상선 절제술 후 치료는 T4 호르몬 인 Levothyroxine (다른 이름 - L-thyroxine, Euthyrox,  Bagothyrox )의 합성 유사체를 사용한 평생 대체 요법의 형태로 필요합니다. 환자는 매일 복용해야 합니다: 아침 공복에, 정확한 용량은 혈액 검사(사용 시작 후 6-8주)로 확인합니다.

내분비학자들이 지적한 바와 같이, 갑상선 부분절제술 후 이차성 갑상선 기능 저하증의 발병은 훨씬 덜 자주 관찰됩니다. 즉, 수술을 받은 환자의 약 20%입니다.

또한 갑상선 절제술이 심장에 어떤 영향을 미치는지 알아야 합니다. 첫째, 수술 후 갑상선 기능 저하증은 심박수 감소와 혈압 상승을 유발하여 심장 통증, 심방 세동 및 부비동 서맥을 유발합니다.

둘째, 수술 중 부갑상선이 손상되거나 갑상선과 함께 제거될 수 있습니다. 부갑상선이 우발적으로 제거되는 빈도는 16.4%로 추정됩니다. 이것은 신체에서 부갑상선 호르몬(PTH)을 박탈하여 신장 재흡수 및 장내 칼슘 흡수를 감소시킵니다. 따라서 갑상선 절제술 후 칼슘이 부족할 수 있다. 즉, 저칼슘혈증이 나타나며 그 증상은 수술 후 6개월 동안 지속될 수 있다. 심한 저칼슘혈증의 경우 좌심실 박출률과 심실 빈맥의 감소와 함께 심부전이 관찰됩니다.

한 가지 더 질문: 갑상선 절제술 후 임신이 가능합니까? 아시다시피 갑상선 기능 저하증으로 여성의 월경주기와 배란이 방해받습니다. 그러나 레보티록신을 복용하면 갑상선 호르몬 T3와 T4의 수치를 정상화할 수 있으므로 갑상선을 제거한 후 임신할 가능성이 있습니다. 그리고 임신이 되면 대체 요법(약물 용량 조절)을 계속하고 혈액 내 호르몬 수치를 지속적으로 모니터링하는 것이 중요합니다.[4]

자료에 대한 추가 정보 -  갑상선과 임신

시술 후 합병증

이 수술 후 가장 가능성이 높은 합병증은 다음과 같습니다.

• 수술 후 첫 몇 시간 동안의 출혈;
• 목의 혈종은 시술 후 24시간 이내에 발생하며 절개 아래 목의 경결, 부기 및 통증, 현기증, 숨가쁨, 흡입 시 천명음으로 나타납니다.
• 급성 호흡 부전으로 이어질 수 있는 기도 폐쇄;
• 일시적인 쉰 목소리 (반복 후두 신경 또는 상후두 신경의 외부 분지의 자극으로 인한) 또는 영구적 (손상으로 인한);
• 말을 할 때 통제되지 않는 기침, 숨가쁨 또는 흡인성 폐렴의 발병은 또한 순환 후두 신경의 손상으로 인해 발생합니다.
• 목구멍의 덩어리의 통증 및 감각, 삼키기 어려움;
• 목의 통증과 뻣뻣함(며칠에서 몇 주까지 지속될 수 있음);
• 갑상선 절제술 후 온도가 상승하는 전염성 염증의 발병.

또한 그레이브스병 환자에서 갑상선절제술 후 갑상샘독성 위기로 인해 체온이 +39°C까지 오르고 심계항진이 나타날 수 있어 집중 치료가 필요하다.

시술 후 관리

수술 후 환자는 의료진의 감독하에 병동에 있습니다. 붓기를 줄이려면 침대 머리를 올려야합니다.

목이 아프거나 삼키는 데 통증이 있는 경우 음식은 부드러워야 합니다.

위생 관찰은 필수지만 절개 부위가 나을 때까지 2~3주간 젖게 하는 것은 금한다. 따라서 목이 건조하도록 샤워를 할 수 있지만 잠시 목욕을 거부해야합니다.

회복에는 최소 2주가 소요되며 이 기간 동안 환자는 가능한 한 신체 활동을 제한하고 무거운 물건을 들지 않아야 합니다.

절개 부위 주변은 일광 화상의 위험이 높기 때문에 수술 후 1년 동안은 외출 전 자외선 차단제를 바르는 것이 좋습니다.

환자는 갑상선 절제술 후 다음과 같은 검사를 받습니다.

뇌하수체 갑상선 자극 호르몬(TSH) 수치 -  혈액 내 갑상선 자극 호르몬, 혈액 내 부갑상선 호르몬(PTH), 칼슘 및  칼시트리올 의 혈청 함량 .

갑상선 절제술 후 TSH 수준을 결정하면 호르몬 대체 요법을 처방하여 갑상선 기능 저하증의 발병을 피할 수 있습니다(위 참조). 갑상선 절제술 후 TSH의 확립된 기준은 0.5 ~ 1.5 mU/l입니다.

갑상선 절제술 후 재발

불행히도 갑상선 전절제술 후 갑상선암의 재발은 심각한 문제로 남아 있습니다.

재발의 정의는 종양의 임상 징후, 엑스레이 영상의 종양 징후의 유무, 갑상선 절제술 후 방사성 요오드 또는 초음파 스캔,  혈액 내 티로글로불린 수치 검사를 기반으로 합니다. , 이는 질병 재발의 지표로 간주됩니다. 갑상선 절제술 후 2년 동안은 3~6개월마다, 그 다음에는 1년에 1~2회 정도 측정해야 합니다. 암에서 갑상선 절제술 후 갑상선 글로불린이 증가하면 악성 과정을 멈출 수 없음을 의미합니다.

장애 그룹 설정에 관한 지침(우크라이나 보건부, 2011년 5월 9일자 명령 번호 561)에 따르면 환자는 갑상선 절제술 후 장애로 진단됩니다(그룹 III). 기준은 다음과 같이 정의됩니다. "적절한 치료를 받은 부분 보상 또는 보상되지 않은 갑상선 기능 저하증을 동반한 전체 갑상선 절제술."