갑상선 절제술

갑상선절제술은 신체에서 가장 중요한 내분비선 중 하나인 갑상선(glandula thyreoidea)을 제거하는 외과적 시술입니다. 수술적 개입의 범위(갑상선의 일부 또는 전부 제거)는 특정 진단에 따라 달라집니다. [ 1 ]

절차에 대한 표시

이 작업은 다음과 같습니다.

• 악성 종양, 즉 갑상선암 (분화암, 수질암, 모낭암, 유두암, 이형암 및 선암)의 경우 [ 2 ]
• 다른 국소의 종양이 갑상선으로 전이된 경우
• 다결절성 미만성 독성 갑상선종 (그레이브스병)이 있는 경우, 갑상선중독증이 발생할 수 있습니다. 갑상선종 절제는 갑상선절제술이라고도 합니다.
• 갑상선에 모낭선종이 있거나 호흡과 삼키기가 어려울 정도로 큰 낭종이 있는 환자.

예비

이러한 수술에 대한 준비는 수술의 필요성에 대한 결정이 내려지는 순간부터 시작됩니다. 적절한 진단을 내리기 위해 각 환자는 갑상선 (흡인 생검 포함)에 대한 종합적인 검사와 국소 림프절 검사를 받았습니다.

부갑상선 의 위치를 파악하는 것도 중요합니다. 부갑상선은 정위적으로 위치하지 않을 수 있기 때문입니다(갑상선 뒤쪽 윗부분이나 목에서 멀리 떨어진 종격동에 위치할 수 있습니다). 목 초음파나 CT 검사를 시행합니다.

계획된 갑상선 제거(전체 또는 부분) 전에 심전도와 흉부 X-레이 검사를 통해 심장과 폐 상태를 확인해야 합니다. 혈액 검사는 일반 혈액 검사, 생화학 혈액 검사, 혈액 응고 혈액 검사 등을 실시합니다. 의사는 환자가 복용하는 약물에 대한 권장 사항을 제시합니다(일부 약물은 일시적으로 중단됩니다).

마취과 의사의 권장에 따라 수술 전 마지막 식사는 수술 시작 10시간 전까지 해야 합니다.

기술 갑상선 절제술

적응증에 따라 근치적 또는 전갑상선절제술(갑상선 전체를 제거하는 수술)을 시행할 수 있습니다. 이는 암 수술적 치료를 위해 시행됩니다. 수술은 전신마취(기관내마취) 하에 진행되며, 평균 2~3시간 정도 소요됩니다.

전통적인 근막하 갑상선 절제술 기술: 피부, 피하 조직, 흉쇄설골근 및 경부 근막의 두정엽에 목 앞쪽의 해부학적 수평 주름(경정맥 노치 위)을 따라 가로 절개(길이 7.5~12cm)를 합니다. 해당 혈관을 교차하고 결찰하여 샘으로의 혈액 공급을 차단합니다. 샘을 노출시키고 기관 연골에서 분리합니다. 샘을 변위시켜 반회 후두 신경을 분리합니다. 부갑상선을 식별합니다(우발적인 손상으로부터 보호하고 혈액 공급을 방해하지 않기 위해). 샘을 근막 캡슐에서 분리한 후 절제합니다. 캡슐의 가장자리를 봉합사로 연결합니다. 샘 부위를 목의 내부 근막의 내장 잎으로 덮습니다. 수술 상처는 배액제(24시간 후 제거)를 사용하여 봉합하고 멸균 붕대를 감습니다.

악성 종양이 있는 경우, 근치적 근막외 갑상선 절제술(radical extrafascial thyroidectomy)이 사용됩니다. 이는 한쪽 엽, 협부, 그리고 반대쪽 엽의 90%를 피막외로 완전히 제거하는 수술로, 1g 이하의 샘 조직만 남깁니다. 종양이 크거나 수질성 갑상선암인 경우, 림프절 절제술을 동반한 갑상선 절제술 또는 림프절 절제술, 즉 전이가 있는 경부 림프절을 제거하는 수술이 필요할 수 있습니다. 전이 위치에 따라 양측 절제술(측면 림프절 절제술을 동반한 갑상선 절제술 또는 상측 및 전방 종격동 림프절 제거술)을 시행합니다. 갑상선 절제술과 중앙 림프절 절제술도 시행합니다.

갑상선 전체를 제거하지 않고 협부를 포함한 각 엽의 절반 이상을 제거하는 경우, 갑상선종이나 단일 양성 림프절이 있는 경우에 시행하는 아전 갑상선 절제술(절제술)입니다. 종양이 작거나(예: 고립성 유두상 미세암) 림프절이 단일인 경우(하지만 양성 가능성이 의심되는 경우), 갑상선의 병변이 있는 엽과 협부만 제거할 수 있습니다. 즉, 반갑상선 절제술(hemithyroidectomy)입니다. 그리고 갑상선의 두 엽 사이에 있는 협부(갑상선 협부)에 작은 종양이 있는 경우, 협부 절제술(isthmus glandulae thyroideae)이라고 합니다.

최종 갑상선 절제술은 환자가 갑상선 수술(아전절제술 또는 반갑상선 절제술)을 받았고 두 번째 엽이나 샘의 나머지 부분을 제거해야 하는 경우에 수행됩니다.

경우에 따라 특수 갑상선 절제술 기구 세트를 사용하여 내시경 시술을 시행할 수 있습니다. 이 시술에서는 목의 작은 절개를 통해 내시경을 삽입하고, 시야 확보를 위해 이산화탄소를 주입한 후, 두 번째 작은 절개를 통해 특수 기구를 사용하여 모니터에 표시되는 모든 필요한 조작을 수행합니다. [ 3 ]

절차 금기 사항

환자가 급성 감염성 질환, 만성 질환의 재발 또는 약물로 치료할 수 없는 응고병(혈액 응고 불량)을 앓고 있는 경우 갑상선 제거 수술은 금기입니다.

절차 후 결과

갑상선 절제술 후의 전반적인 상태와 그에 따른 단기적, 장기적 결과는 주로 환자의 진단과 수행된 수술적 개입의 범위에 따라 달라집니다.

이 수술은 안전한 것으로 여겨지지만(일부 데이터에 따르면 사망률은 1만 건의 수술 중 7건을 넘지 않음), 많은 환자는 갑상선 절제술 이후의 삶이 영원히 바뀌었다고 말합니다.

갑상선 절제술 후 목에 흉터나 흉터 자국이 남는 것이 아니라, 갑상선 전체를 제거하더라도 신체는 여러 기능, 대사 과정, 세포 대사를 조절하는 갑상선 호르몬을 여전히 필요로 합니다. 갑상선 호르몬의 결핍은 갑상선 절제술 후 갑상선 기능 저하증을 유발합니다. 따라서 갑상선 절제술 후 평생 T4 호르몬의 합성 유사체인 레보티록신(다른 명칭: L-티록신, 유티록스,바고티록스 ) 을 대체 요법으로 복용해야 합니다. 환자는 매일 아침 공복에 복용해야 하며, 정확한 복용량은 복용 시작 후 6~8주 후에 혈액 검사를 통해 확인됩니다.

내분비학자들이 지적하듯이, 갑상선 아전절제술 후 이차성 갑상선 기능 저하증이 발생하는 경우는 수술을 받은 사람의 약 20%에서 훨씬 드물게 나타납니다.

갑상선 절제술이 심장에 어떤 영향을 미치는지 아는 것도 중요합니다. 첫째, 수술 후 갑상선 기능 저하증은 심박수 감소와 혈압 상승을 유발하여 심장 부위 통증, 심방 빈맥, 그리고 동성 서맥을 유발합니다.

둘째, 수술 중 부갑상선이 갑상선과 함께 손상되거나 제거될 수 있습니다. 부갑상선이 우발적으로 제거되는 빈도는 16.4%로 추산됩니다. 이는 신체에서 부갑상선 호르몬(PTH)을 감소시켜 신장 재흡수와 장내 칼슘 흡수를 감소시킵니다. 따라서 갑상선 절제술 후 칼슘이 부족해져 저칼슘혈증이 발생할 수 있으며, 이러한 증상은 수술 후 6개월까지 지속될 수 있습니다. 중증 저칼슘혈증의 경우 좌심실 박출률 감소와 심실 빈맥을 동반한 심부전이 관찰됩니다.

또 다른 질문입니다. 갑상선 절제술 후 임신이 가능할까요? 아시다시피 갑상선 기능 저하증은 여성의 월경 주기와 배란에 영향을 미칩니다. 하지만 레보티록신을 복용하면 갑상선 호르몬인 T3와 T4 수치가 정상화되므로 갑상선 절제술 후 임신 가능성이 있습니다. 임신이 된 경우, 약물 용량 조절을 포함한 대체 요법을 지속하고 혈중 호르몬 수치를 지속적으로 모니터링하는 것이 중요합니다. [ 4 ]

더 많은 정보는 자료에서 확인하세요 - 갑상선과 임신

시술 후 합병증

이 수술 후 발생할 수 있는 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.

• 수술 후 첫 몇 시간 동안 출혈이 있음
• 수술 후 24시간 이내에 발생하는 목 혈종으로, 절개 부위 아래 목의 압박감, 부기, 통증, 현기증, 호흡 곤란, 흡입 시 쌕쌕거리는 소리 등이 나타납니다.
• 급성 호흡부전으로 이어질 수 있는 기도 폐쇄
• 일시적인 목소리 쉰 목소리(반복 후두 신경이나 상후두 신경의 외부 가지 자극으로 인해) 또는 영구적인 목소리 쉰 목소리(이것들이 손상됨으로 인해)
• 말할 때 기침을 참을 수 없거나, 호흡곤란이 생기거나, 흡인성 폐렴이 생기는 것도 되풀이 후두신경 손상으로 인해 발생합니다.
• 목에 덩어리가 있는 듯한 통증과 감각, 삼키기 어려움
• 목의 통증과 뻣뻣함(며칠에서 몇 주까지 지속될 수 있음)
• 갑상선 절제술 후 체온이 상승하는 감염성 염증이 발생합니다.

또한, 그레이브스병을 앓고 있는 환자가 갑상선 절제술을 받은 후, 갑상선 중독 위기로 인해 체온이 최대 +39°C까지 오르고 심박수가 증가하는 발열이 발생할 수 있으며, 이는 집중 치료가 필요한 증상입니다.

시술 후 관리

수술 후 환자는 의료진의 관찰을 받으며 병동에 머물게 되며, 붓기를 줄이기 위해 침대 머리 부분을 높여야 합니다.

목이 아프거나 삼키는 데 통증이 있는 경우, 음식은 부드러워야 합니다.

위생을 유지하는 것이 중요하지만, 절개 부위가 아물기 시작할 때까지 2~3주 동안은 물에 닿지 않도록 해야 합니다. 따라서 목을 건조하게 유지하기 위해 샤워는 가능하지만, 당분간 목욕은 피해야 합니다.

회복에는 최소 2주가 소요되며, 그동안 환자는 신체 활동을 최대한 제한하고 무거운 물건을 들어 올리는 것을 피해야 합니다.

절개 부위 주변은 햇볕에 타기에 위험이 더 높으므로 수술 후 1년 동안 야외 활동을 할 때는 자외선 차단제를 사용하는 것이 좋습니다.

갑상선 절제술 후 환자는 다음 검사를 받습니다. 혈액 검사

혈액 내 갑상선 자극 호르몬 인 뇌하수체 갑상선 자극 호르몬(TSH) 수치, 혈청 내 부갑상선 호르몬(PTH) 함량, 혈액 내 칼슘 및 칼시트리올 수치입니다.

갑상선절제술 후 TSH 수치를 측정하면 호르몬 대체 요법(위 참조)을 처방하여 갑상선기능저하증 발생을 예방할 수 있습니다. 갑상선절제술 후 TSH의 정상 범위는 0.5~1.5 mIU/L입니다.

갑상선 절제술 후 재발

불행히도, 갑상선 전절제술 후 갑상선암이 재발하는 것은 여전히 심각한 문제입니다.

재발은 종양의 임상적 징후, 갑상선 절제술 후 X선 촬영, 방사성 요오드 검사, 초음파 검사에서 종양 징후의 유무, 그리고 질병 재발의 지표로 간주되는 혈액 티로글로불린 검사를 바탕으로 판단합니다. 갑상선 절제술 후 2년 동안은 3~6개월마다, 그 이후로는 1~2년에 한 번씩 티로글로불린 수치를 측정해야 합니다. 갑상선암 절제술 후 티로글로불린 수치가 증가하면 악성 종양의 진행이 멈추지 않았음을 의미합니다.

장애 등급 설정에 관한 지침(우크라이나 보건부, 2011년 9월 5일자 명령 제561호)에 따라 갑상선 절제술 후 환자는 장애 등급(제3군)으로 분류됩니다. 이 기준은 "적절한 치료를 받은 저대상성 또는 비대상성 갑상선기능저하증으로 갑상선 전절제술을 받은 경우"로 정의됩니다.