가래 해부

가래가 어떻게 열리는지 이해하기에 앞서, 먼저 이 병리가 무엇인지 설명해야 합니다.

따라서 가래는 조직에서 발생하는 급성 제한성 화농성 염증 반응으로, 조직이 녹아내리면서 공동이 추가로 형성됩니다. 사실, 이는 동일한 농양이지만, 윤곽이 명확하게 구분되지 않으며, 이는 조직이 녹아내리는 동일한 현상으로 설명됩니다. 가래의 고름은 종종 퍼져 주변 장기와 조직을 침범합니다.

가래를 치료하기 위해 외과의는 전신마취 또는 국소마취 하에 시행하는 소위 개통술을 사용합니다. 병변의 공동을 열고, 화농성 내용물을 배출하고, 소독을 실시한 후, 가래가 섞인 피막을 제거합니다. [ 1 ]

절차에 대한 표시

가래는 피하 조직을 침범하는 세균 감염입니다. 대부분의 경우 염증 과정은 연쇄상구균이나 포도상구균의 영향으로 발생합니다. 가래의 주요 임상 증상은 뚜렷한 통증, 발열, 빠르게 퍼지는 발적과 부종입니다. 발열은 종종 진행 과정에 따라 나타나며, 심한 경우 주변 림프절의 증식 및 압박이 관찰될 수 있습니다.

가래 절개는 염증 과정이 진행되어 고열과 침윤물 연화 현상이 나타나는 경우 항상 처방됩니다. 가래에 대한 보존적 치료는 단독으로 처방됩니다. 예를 들어, 통증 반응이 장액성 염증 초기 단계에 있고 국소 임상 양상이 아직 충분히 나타나지 않은 경우, 즉 환자 상태가 양호하고 체온이 아열 이하로 유지되며 절개 수술에 금기 사항이 있는 경우에만 처방됩니다.

피부에 가래나 기타 화농성 과정이 생긴 다른 모든 경우에는 수술적 개입이 필요하며, 응급 상황입니다.

예비

가래 절개는 병변을 검사하고 진단하는 의료 전문가(보통 외과 의사)의 진찰 및 상담 후 시행합니다. 농양 절개를 위한 표준 준비 단계는 다음과 같습니다.

• 외과의에 의한 철저한 검사
• 초음파 검사를 실시하다;
• 필요하다면 진단용 천자를 시행하여 가래강의 내용물을 채취한 후 검사를 실시하여 병원균과 항생제 치료에 대한 민감성을 확인합니다.
• 실험실 검사(일반적으로 염증 반응의 심각도를 평가할 수 있음).

또한, 의사는 환자에게 마취제 및 기타 약물에 대한 알레르기가 있는지 여부를 명확히 설명해야 합니다.

가래를 뚫는 도구

가래를 뚫는 수술은 엄격하게 정의된 도구 세트를 사용하여 수행됩니다. 이 세트에는 다음이 포함됩니다.

• 각자 메스 한 개씩 - 뾰족하고 배가 나온 것;
• 가위 두 쌍 - 뾰족한 가위와 쿠퍼 가위;
• 4개의 코처 클램프와 같은 수의 빌로스 클램프
• 모스키토 클램프 2개
• 해부학적, 수술적 족집게 2개
• 네 개의 빨래집게;
• 집게 한 쌍
• 각각 2개의 고리 - 이빨과 판 파라뵈프;
• 각각 1개의 프로브 - 홈이 있고 단추 모양입니다.

모든 멸균된 도구는 큰 쟁반에 펼쳐져 있으며, 수술 중 간호사가 외과의에게 주어 가래를 터뜨립니다.

기술 가래 해부

가래 및 기타 표재성 화농성 형성물의 절개는 국소 마취와 정맥 마취 모두에서 시행할 수 있습니다. 마취 종류는 의사가 선택합니다. 마취는 가래 병변을 완전히 재수술하기에 충분해야 합니다. 경우에 따라 감염 확산 가능성이 높기 때문에 국소 마취가 금기일 수 있습니다.

수술적 접근의 세부 사항은 환부의 해부학적 및 지형적 특징에 따라 달라집니다. 가능하다면 외과의는 화농성 내용물 배출을 위한 최적의 환경을 확보하기 위해 가래의 아랫부분을 따라 절개를 시행합니다. 대부분의 경우, 층별 조직 절개를 시행하고 가래를 절개한 후, 탐폰이나 특수 흡입 장치를 사용하여 괴사 조직과 분비물을 제거합니다. 이후, 병변에 대한 고품질 재수술을 시행하고, 현재 층을 분리한 후, 조직 격리막을 제거합니다. 병변 내를 소독액으로 세척하고, 기본 절개 또는 반대쪽 개구부를 사용하여 배액관을 설치합니다.

외과의는 가래를 열고 배액합니다. 배액관은 병적인 분비물이 없으면 다음 날 제거합니다. 봉합사는 5~6일째에 제거합니다.

• 손의 가래를 열기 위한 절개는 문제의 위치에 따라 다양한 방법을 사용하여 수행됩니다.
  • 연결부 가래의 경우, 염증 부위를 따라 손가락 사이 주름에서 중수골 머리 바닥 경계까지 절개를 합니다. 중수골 사이와 손목 뒤쪽 사이에 화농성 분비물이 있는 경우, 대칭적으로 절개를 하고 배액을 합니다.
  • 손바닥 중앙부에 농이 있는 경우, 손바닥막의 안쪽 가장자리 경계에 세로 중앙선을 절개한다. 홈이 있는 탐침을 사용하여 손바닥 막(aponeurosis)을 절개하고, 농양성 내용물을 제거한다. 농이 손바닥막까지 퍼진 경우, 다음 절개를 통해 배액을 실시한다.
  • 손목등의 깊은 가래가 있는 경우, 등쪽에 세로로 중앙선을 절개합니다.
• 발등 쪽에서 발의 가래를 여는 것은 신근 힘줄과 평행하게 두세 개의 세로 절개를 하여 수행됩니다. 피부와 피하 조직, 표층 및 심부 등쪽 근막을 박리합니다. 가래가 발바닥 부위에 국한된 경우, 두 개의 전형적인 델롬 절개를 통해 열림을 수행합니다. 외부 및 내부 절개는 발바닥 건막의 가장 조밀한 부분의 측면을 따라 이어집니다. 선은 다음과 같이 표시됩니다. 그 중 하나는 뒤쪽 발꿈치 가장자리에서 세 개의 손가락을 지나갑니다. 그 중간은 세 번째 지간 공간(두 번째 선)과 연결됩니다. 세 번째 선은 가로 발꿈치 선의 안쪽 절반에서 중간 지점과 첫 번째 지간 공간을 연결합니다. 발바닥의 건막하 가래를 여는 이러한 유형의 열림을 보이노-야세네츠키라고 합니다. 이러한 방식으로 연조직을 절개하면 발바닥 건막과 짧은 지간 굴근이 손상되지 않습니다. [ 2 ]
• 목의 가래 절개는 수술 부위에 따라 달라집니다. 심부 식도주위 가래 절개 시 흉쇄유돌근의 내측 경계를 따라 절개를 합니다. 기관 측벽을 향하게 하여 혈관 덩어리를 바깥쪽으로 이동시키면서 더 깊은 재수술을 시행합니다. 흉쇄유돌근 아래 식도관에서 유착과 근막을 바깥쪽으로 분리하면서 질 가래 절개도 시행합니다. 경부 측삼각 가래 절개 시에는 쇄골 윤곽선에서 2cm 위 선을 따라 절개를 합니다. 넓은 목근을 절개하여 협측 세포 공간을 노출시킵니다. 필요한 경우 목의 세 번째 근막을 분리하면서 더 깊은 재수술을 시행합니다. [ 3 ]
• 악하선은 수평 하악골 분지와 평행한 선을 따라 피부와 광경을 절개하여 개방합니다. 악하선을 노출시킨 후, 필요한 경우 하악연에 더 깊은 재수술을 시행합니다. [ 4 ]
• 내측 바닥의 대퇴부 가래 절개는 전내측 대퇴부 표면 부위에 세로 절개를 통해 시행합니다. 표재 조직은 대퇴 동맥 위치 내측에서 2~3cm 떨어진 곳에서 층층이 절개합니다. 넓은 근막을 절개한 후, 장내전근의 정중 경계를 분리하고 근육 사이 공간을 통해 가래에 대한 접근을 엽니다. 후방 바닥의 가래 절개는 이두근의 외측 경계를 따라 또는 반건양근을 따라 세로 절개를 통해 시행합니다. 대퇴부의 넓은 근막을 절개하고 화농성 병소에 대한 접근을 엽니다. [ 5 ]
• 회음부 점액 절개는 회음부 피부를 심부 근막 근육막까지 절개하는 것을 포함합니다. 외과의는 근막 구조의 유착 정도를 확인합니다. 괴사 과정이 없는 경우, 디지털 교정술을 사용하여 인접 조직에서 근막을 벗겨내 점액에 대한 접근을 노출시킵니다. 음경과 치골 부위의 점액 절개도 비슷한 방식으로 시행합니다. [ 6 ]
• 전완부 굴곡근막 절개는 요골 및 척골 혈관이 돌출된 쪽으로 향하게 하여 종방향 절개를 통해 시행합니다. 전완의 피부, PC, 고유 근막을 박리하고, 표층 지굴근을 박리합니다. 만약 지굴근막이 더 깊은 곳에 위치하는 경우, 전완 근막의 심엽(deep leaf)도 박리하고, 심부 지굴근의 각 부분을 분리하여 피로고프 세포강을 노출시킵니다. 보노-야세네츠키에 따르면, 피로고프 세포강에 접근하기 위해 요골 및 척골 절개를 사용합니다.
• 피로고프(Pirogov)의 겨드랑이 점액낭 절개법은 팔을 위쪽과 옆으로 벌린 상태에서 시행합니다. 팔다리는 별도의 표면에 놓습니다. 쇄골선과 평행하게 아래에서 절개하여 정단 점액을 절개합니다. 피부, PC, 고유 근막을 절개하고, 대흉근 다발을 분리한 후, 심부 근막을 절개합니다. 같은 방법으로 조직을 분리하고 점액을 절개합니다. 경우에 따라 대흉근과 소흉근을 절개하거나 밑으로 절개해야 할 수도 있습니다. 겨드랑이에서 고름이 발견되면 추가 절개를 합니다. [ 7 ]

절차 금기 사항

가래를 뚫기 위한 응급 수술에는 금기 사항이 없습니다. 수술은 진단 후 1시간 이내에 긴급하게 시행됩니다.

절차 후 결과

가래가 제때 터지면 부정적인 결과는 없으며, 몇 주 안에 완전히 치유됩니다. 드물게 병변이 얼굴 부위에 국한된 경우, 터진 후 림프관염, 국소 림프절염, 혈전정맥염, 패혈증, 수막염, 뇌염이 발생할 수 있습니다. 이러한 증상은 대개 가래가 초기에 진전된 상태와 관련이 있습니다. 그러나 이러한 경우 환자는 항생제, 항히스타민제, 비타민 복용과 해독 치료를 병행해야 합니다.

• 가래를 뱉은 후 체온이 상승하는 이유는 무엇인가요? 시술 후 첫 3일 동안 환자는 약간의 아열성 체온을 보일 수 있습니다. 이는 정상적인 현상으로 간주되며 걱정할 필요가 없습니다. 하지만 체온이 3일 이상 지속되거나 갑자기 높은 온도(38°C 이상)로 "급상승"하는 경우 염증이 재발했음을 나타내므로 응급 수술이 필요합니다.
• 가래를 뱉은 후 혈소판 수치가 증가하더라도 당황할 필요는 없습니다. 이는 감염으로 인한 염증 과정이나 부상, 수술 중에 발생합니다. 염증 증상이 사라지고 다른 임상 및 검사실 지표가 개선되는 상황에서 혈소판 수치는 항상 감소합니다.

시술 후 합병증

우선, 환자가 가래 부검을 원하지 않거나 전혀 의학적 도움을 구하지 않을 경우 발생할 수 있는 합병증에 대해 지적하고 싶습니다.

• 가래를 터뜨리기 위해 적절한 치료를 받지 못하면 질병이 더 퍼져 큰 혈관으로까지 퍼질 수 있으며, 이로 인해 손상과 출혈이 발생할 수 있습니다.
• 부검이 지연되면 그 과정은 신경 줄기(신경염)와 뼈 장치(골수염)에 영향을 미칠 수 있습니다.
• 가래는 주변 조직으로 쉽게 퍼질 수 있으며, 화농성 과정은 몸 전체로 퍼질 수 있습니다. 이는 응급 의료 처치가 필요한 매우 위험한 합병증입니다.

이러한 문제를 피하려면 가래가 처음 생기는 징후가 보일 때 의사와 상담하는 것이 중요합니다. 참고로, 초기 단계, 즉 장액성 가래 단계에서는 염증 과정을 절개하지 않고도 보존적 치료를 통해 치료할 수 있습니다.

가래를 뚫는 수술은 합병증을 일으키는 경우가 드물지만 환자의 약 3-4%에게 여전히 합병증이 발생합니다.

• 염증 과정의 재발
• 출혈 또는 혈종
• 가래가 차는 부위가 압축되어 거친 흉터가 형성됩니다.

이러한 합병증은 치명적이지 않으며 추가적인 치료로 해결됩니다. 따라서 염증 과정이 재발하면 부검을 다시 실시하고 조직을 추가로 세척 및 처리한 후 항생제 치료를 처방합니다. 혈종은 종종 저절로 호전되며, 경우에 따라 물리 치료와 외부 치료를 병행할 수 있습니다. 수술 부위가 눌린 경우 미세순환을 개선하는 약물을 처방합니다.

시술 후 관리

가래의 크기와 위치에 따라 회복 기간은 며칠에서 2주까지 걸릴 수 있습니다. 일반적으로 가래가 터진 후, 담당 의사는 환자에게 치유를 촉진하고 합병증을 예방하기 위한 약물 치료를 처방합니다. 이러한 치료에는 일반적으로 다음이 포함됩니다.

• 진통제, 해열제
• 항생제;
• 면역 자극제.

가래가 터진 부위의 관리에는 다음 단계가 포함됩니다.

• 신체와 수술 부위의 위생을 유지합니다.
• 정기적인 드레싱;
• 환자가 모든 의료 처방을 준수하고 의사가 치유 과정을 모니터링하는 것.

가래가 열린 후 어떻게 치유되는지는 여러 요인에 따라 달라집니다.

• 병리적 초점의 크기, 깊이, 무시의 정도에 따라;
• 가래의 국소화(혈액 공급이 더 좋고 피부가 얇은 부위에서 상처가 더 빨리 치유됨)
• 환자의 전반적인 건강 상태와 연령에 따라 다릅니다(만성 질환이나 당뇨병이 없는 젊은 사람의 경우 치유가 더 빨리 일어납니다).

평균적으로 가래를 뺀 후 수술한 조직이 완전히 치유되는 데는 2~3주가 걸립니다.