개방 가래

가래가 어떻게 열리는 지 알아 내기 전에 먼저이 병리가 무엇인지 설명해야합니다.

따라서 가래는 조직의 급성 제한된 화농성 염증 반응이며 용해와 함께 공동이 추가로 형성됩니다. 실제로 이것은 동일한 농양이지만 명확하게 표시된 윤곽선이 없으며 동일한 조직 용해로 설명됩니다. 가래가있는 고름이 자주 퍼져 가까이 위치한 기관과 조직에 영향을 미칩니다.

가래를 치료하기 위해 외과의 사는 전신 또는 국소 마취하에 수행되는 소위 부검 절차를 사용합니다. 병리학 적 공동이 열리고 화농성 내용물이 펌핑되고 살균되고 가래 캡슐이 제거됩니다. [1]

절차에 대한 표시

Phlegmon은 피하 조직에 영향을 미치는 세균 감염성 초점입니다. 대부분의 경우 염증 과정은 연쇄상 구균 또는 포도상 구균의 영향으로 발생합니다. 가래의 주요 임상 징후는 명확하게 정의 된 통증, 안면 홍조, 빠르게 확산되는 발적 및 부종입니다. 진행의 배경에 대해 열이 자주 발생하며 심한 경우 근처 림프절이 증가하고 경화되는 것을 알 수 있습니다.

가래의 부검은 항상 고온의 배경에 대해 발생하는 염증 과정의 진행과 침윤의 연화와 함께 처방됩니다. 가래에 대한 보존 적 치료는 고립 된 경우에만 처방됩니다. 예를 들어 통증 반응이 장 액성 염증의 초기 단계에 있고 국소 임상상이 아직 뚜렷하지 않은 경우 : 환자의 상태가 만족스럽고 온도가 아열 범위 내로 유지됩니다. 한계 및 부검 수술에 대한 금기 사항이 있습니다...

다른 모든 경우에는 피부의 가래 및 기타 화농성 과정, 외과 적 개입이 필요하며 응급 상황이 발생합니다.

예비

가래 부검은 일반적으로 병리학 적 형성을 검사하고 진단하는 외과 의사 인 의료 전문가와의 검사 및 상담 후에 수행됩니다. 농양 개봉 준비의 표준 단계는 다음과 같습니다.

• 외과 의사의 철저한 검사;
• 초음파 검사;
• 필요한 경우-추가 연구 (병원균 결정 및 항생제 치료에 대한 민감성 결정)를 통해 가래 강의 내용물을 채취하기 위해 진단 천자를 수행하십시오.
• 실험실 테스트 (일반적으로 염증 반응의 심각성을 평가할 수 있습니다).

또한 의사는 마취제 및 기타 약물에 대한 알레르기의 존재에 대한 정보를 환자에게 명확히해야합니다.

Phlegmon 개방 도구

가래의 부검은 엄격하게 정의 된 도구 세트를 사용하여 수행됩니다. 이 세트에는 다음이 포함됩니다.

• 각각 하나의 메스-뾰족하고 복부;
• 두 쌍의 가위-뾰족한 것과 쿠퍼의 것;
• 4 개의 Kocher 클램프와 같은 수의 Billroth 클램프;
• 두 개의 클램프 모기;
• 두 개의 해부학 적 및 수술 용 겸자;
• 네 개의 린넨 발톱;
• 한 쌍의 집게;
• 두 개의 후크-톱니 및 층상 Farabef;
• 각각 하나의 프로브-홈이 있고 구근.

모든 멸균기구는 큰 쟁반에 놓고 가래를 개봉하는 동안 간호사가 외과의에게 제공합니다.

기술 가래 개봉

가래와 다른 표재성 화농성 형성은 국소 및 정맥 마취하에 모두 수행 할 수 있습니다. 마취의 유형은 의사가 선택합니다. 마취는 점액 초점을 철저히 수정하기에 충분해야합니다. 때로는 감염이 퍼질 가능성이 높기 때문에 국소 마취가 금기 일 수 있습니다.

수술 접근의 뉘앙스는 영향을받는 부위의 해부학 적 및 지형적 특징에 따라 다릅니다. 가능한 경우 외과의는 가래의 아래쪽 극을 따라 부검을 수행하여 화농성 내용물의 방출을위한 최적의 조건을 보장합니다. 대부분의 경우 조직의 층별 절단, 가래 개방, 탐폰을 사용하여 괴사 조직 및 분비물 제거 또는 특수 흡입이 수행됩니다. 그 후 초점의 고품질 수정이 수행되고 존재하는 층이 강조 표시되고 조직 격리가 절제됩니다. 캐비티는 방부제로 세척되고 배수는 기본 절개 또는 카운터 오프닝을 사용하여 설정됩니다.

외과의는 가래의 개방 및 배액을 수행합니다. 병리학 적 배출이없는 경우 다음날 배수구가 제거됩니다. 바늘은 5-6 일 동안 제거됩니다.

• 손의 가래를 여는 절개는 문제의 위치에 따라 다른 방법을 사용하여 수행됩니다.
  • commissural phlegmon으로 절개는 interdigital fold에서 metacarpal bones 머리의 기저부 경계까지 염증의 초점을 통해 수행됩니다. 중수골 뼈와 손목 뒤쪽 사이에 화농성 분비물이 있으면 배수로 대칭 절개가 이루어집니다.
  • 깊은 중앙 팔마 가래를 사용하면 세로 중앙 절개가 테나의 안쪽 가장자리 경계에서 수행됩니다. 홈이 파인 프로브의 도움으로 손바닥 동맥 경화증이 해부되고 화농성 내용물이 제거됩니다. 고름이 빗변으로 퍼지면 다음 절개가 수행됩니다.
  • 손목 뒤쪽의 깊은 가래로 뒤쪽에 세로 중앙 절개가 수행됩니다.
• 등쪽에서 발의 가래를 여는 것은 신근 힘줄에 평행 한 2 개 또는 3 개의 세로 절개를 만들어서 수행됩니다. 피부 및 피하 조직, 표면 및 깊은 등쪽 근막이 절개됩니다. 가래가 단독 부위에 국한되면 두 개의 전형적인 Delorma 절개를 사용하여 개봉합니다. 외부 및 내부 절개는 발바닥 aponeurosis의 가장 밀도가 높은 영역의 측면을 따라 실행됩니다. 선은 다음과 같이 표시됩니다. 그 중 하나는 뒤쪽 뒤꿈치 가장자리에서 세 손가락의 거리를 통과합니다. 그 중간은 세 번째 인터 디지털 공간 (두 번째 줄)에 연결됩니다. 세 번째 선은 가로 종골 선의 중간 절반에서 첫 번째 interdigital 공간과 중간 지점의 교차점입니다. Voino-Yasenetsky에 따르면 발바닥의 갈 막하 가래가 열리는 것을 Voino-Yasenetsky에 따라 호출합니다. 이러한 방식으로 연조직을 절개해도 발바닥 동맥 경화증과 짧은 디지털 굴곡근이 손상되지 않습니다. [2]
• 목의 개방 가래는 과정의 국소화에 달려 있습니다. 깊은 식도 주변 가래를 사용하여 흉쇄 유돌근의 내측 경계를 따라 절개합니다. 외측 기관 벽에 대한 방향으로 혈관 축적의 외부 변위와 함께 더 깊은 개정이 수행됩니다. 흉쇄 유돌근 아래의 식도 관에서 바깥쪽으로 융합과 근막이 분리되면서 질 가래가 열리기도합니다. 측 경부 삼각형의 가래를 열 때 쇄골 윤곽보다 2cm 위의 선을 따라 절단됩니다. Platysma가 해부되고 협측 세포 공간이 노출됩니다. 필요한 경우 목의 세 번째 근막을 분할하여 더 깊은 수정이 수행됩니다. [3]
• 턱밑 가래의 개방은 수평 하악 가지와 평행 한 선을 따라 피부와 판 상체를 절개하여 수행됩니다. 턱밑 샘 노출 후 필요한 경우 하악 가장자리까지 더 깊은 수정이 수행됩니다. [4]
• 내측 대퇴골의 가래를 개방하는 것은 전 내측 대퇴부 표면의 세로 절개를 통해 수행됩니다. 표면 조직은 대퇴 동맥 위치의 중간에 2 ~ 3cm의 층으로 절단됩니다. 넓은 근막을 연 후 긴 내전근의 중앙 경계가 강조 표시되고 근육 간 공간을 통해 가래에 대한 접근이 열립니다. 후부 가래의 개방은 이두근의 측면 경계를 따라 또는 반건 근을 따라 세로 절단하여 수행됩니다. 허벅지의 넓은 근막이 열리고 화농성 초점에 대한 액세스가 열립니다. [5]
• 회음부의 가래를 여는 것은 회음부 피부를 깊은 근막 근막에 절개하는 것으로 구성됩니다. 외과 의사는 근막 구조가 서로 접착되는 정도를 결정합니다. 괴사 과정이 없으면 디지털 수정의 도움으로 근막 시트가 인접한 조직에서 벗겨지고 가래에 대한 접근이 노출됩니다. 유사하게, 음경과 음모 부위의 가래가 열립니다. [6]
• flexor bed에서 팔뚝의 가래를 여는 것은 방사형 및 척골 혈관의 투영 방향으로 세로 절개를 사용하여 수행됩니다. 피부, PC, 팔뚝의 본질적인 근막이 절개되고 표면의 디지털 굴곡부가 층화됩니다. 가래가 더 깊어지면 팔뚝 근막의 깊은 잎도 해부되고 깊은 디지털 굴곡의 요소가 떨어져 Pirogov의 세포 공간이 노출됩니다. Voino-Yasenetsky에 따르면 방사형 및 척골 절개는 Pirogov의 공간에 접근하는 데 사용됩니다.  
• Pirogov에 따라 겨드랑이 부위의 가래를 절개하는 것은 팔을 위쪽과 측면 방향으로 후퇴시킨 상태에서 수행됩니다. 팔다리는 별도의 표면에 배치됩니다. 정점 가래는 쇄골 선 아래에서 평행하게 절단하여 열립니다. 피부, PC 및 자체 근막이 해부되고 대흉근의 번들이 분리되고 깊은 근막이 열립니다. 같은 방법으로 섬유질이 나뉘고 가래가 열립니다. 때로는 대흉근과 대흉근을 절개하거나 절개해야합니다. 겨드랑이와에서 고름이 발견되면 추가 절개가 이루어집니다. [7]

절차 금기 사항

가래를 여는 응급 수술에는 금기 사항이 없습니다. 개입은 진단 순간부터 한 시간 이내에 긴급하게 수행됩니다.

절차 후 결과

가래가 제 시간에 열리면 부정적인 결과가 발생하지 않습니다. 몇 주 이내에 완전한 치유가 관찰됩니다. 드물게 개봉 후 림프관 염, 국소 림프절염, 혈전 정맥염, 패혈증, 수막염 및 뇌염이 얼굴에 초점을 맞출 때 발생합니다. 이러한 문제는 일반적으로 초기 무시 된 가래 상태와 관련이 있습니다. 그러나 그러한 경우 환자는 항생제, 항히스타민 제 및 비타민 제제와 해독 치료를 처방받습니다.

• 가래를 개봉 한 후 왜 온도가 올라가나요? 개입 후 처음 3 일 동안 환자는 약간의 열이있을 수 있습니다. 이 상태는 정상으로 간주되며 걱정할 필요가 없습니다. 그러나 온도가 3 일 이상 유지되거나 높은 값 (38 ° C 이상)으로 급격히 "점프"하는 경우, 이것은 염증의 재발을 나타내며 외과의의 긴급한 도움이 필요합니다.
• 가래를 연 후 혈소판이 혈액에서 증가하면 당황 할 필요가 없습니다. 이것은 감염으로 인한 염증 과정뿐만 아니라 부상 및 외과 적 개입 중에 발생합니다. 다른 임상 및 실험실 매개 변수의 개선과 함께 염증 증상이 사라지는 배경에 대해 혈소판 수준은 항상 감소합니다.

시술 후 합병증

우선 환자가 봉와직염을 열고 싶지 않거나 전혀 의학적 도움을 구하지 않는 경우 발생할 수있는 합병증을 지적하고 싶습니다.

• 가래를 열기위한시기 적절한 치료는 큰 혈관을 포함하여 고통스러운 과정이 더 확산되어 손상과 출혈을 일으킬 수 있습니다.
• 개봉을 지연 시키면 그 과정이 신경 줄기 (신경염), 뼈기구 (골수염)에 영향을 미칠 수 있습니다.
• 가래는 주변 조직으로 쉽게 퍼질 수 있으며 화농성 과정은 몸 전체로 퍼질 수 있습니다. 이것은 긴급한 치료가 필요한 매우 위험한 합병증입니다.

이러한 문제를 피하려면 가래 발달의 첫 징후가 나타날 때 의사와 상담하는 것이 중요합니다. 그건 그렇고, 발달 초기 단계, 즉 장액 가래 단계에서-염증 과정은 보수 요법의 도움으로 열지 않고도 치료할 수 있습니다.

가래를 여는 수술 자체는 합병증의 발병으로 거의 끝나지 않지만 약 3-4 %의 환자에서 여전히 발생합니다.

• 염증 과정의 재발;
• 출혈 또는 혈종;
• 가래를 여는 부위의 압축, 거친 흉터 형성.

이러한 합병증은 중요하지 않으며 추가 치료 조치를 통해 해결됩니다. 따라서 염증 과정이 반복되면서 부검이 다시 수행되고 조직이 추가로 청소되고 치료되며 항생제 치료가 처방됩니다. 혈종은 종종 스스로 해결되며 때로는 물리 치료와 외부 치료 방법이 연결될 수 있습니다. 수술 부위가 압축되면 미세 순환을 개선하는 약물이 처방됩니다.

시술 후 관리

가래의 크기와 위치에 따라 회복 기간은 며칠에서 2 주까지 지속될 수 있습니다. 일반적으로 가래를 개봉 한 후 주치의는 환자가 치유 속도를 높이고 합병증을 예방하기 위해 약물 치료 과정을 처방합니다. 이 치료에는 일반적으로 다음이 포함됩니다.

• 진통제, 해열제;
• 항생제;
• 면역 자극제.

가래 개봉 부위를 돌보는 것은 다음 단계로 구성됩니다.

• 신체 및 수술 부위의 위생 준수;
• 일반 드레싱;
• 환자가 모든 의료 처방을 이행하고 의사가 치유를 제어합니다.

개봉 후 가래가 치유되는 방법은 한 번에 여러 요인에 따라 다릅니다.

• 병리학 적 초점의 크기, 그 깊이 및 방치 정도;
• 가래의 국소화 (상처는 혈액 공급이 더 좋고 피부가 얇은 부위에서 더 빨리 치유 됨);
• 환자의 전반적인 건강과 나이에 (만성 질환과 당뇨병을 앓지 않는 젊은 사람들은 치유가 더 빠릅니다).

평균적으로, 가래를 개봉 한 후 수술 된 조직의 완전한 조임은 2-3 주 이내에 발생합니다.