개방성 골절

뼈 골절 부위에 열린 상처가 형성되어 해부학적 무결성이 침해된 경우, 이는 열린 골절이며, 폐쇄 골절과 마찬가지로 부상으로 분류됩니다. ICD-10, XIX등급, 코드 - S00-S99.

상처의 크기는 피부에 작은 구멍이 생긴 것부터 피부의 모든 층이 광범위하게 파열되고 손상된 연조직이 벌어진 것까지 다양하며, 종종 연조직이 분리되어 뼈 조각이 노출되어 열린 상처의 공간으로 나옵니다.

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원인 개방성 골절

개방성 골절의 원인은 충격, 낙하, 충돌, 가속 압축 등의 과정에서 발생하는 잔류 파괴 에너지로 인한 강력한 외부 외상(변형) 충격입니다. 이러한 모든 충격이 나타나는 구체적인 상황은 대부분 누구나 알고 있으므로 나열할 필요가 없습니다. 이는 모든 사고를 포함한 상당히 긴 목록입니다.

이 사례가 어떻게 발생했는지와 관계없이, 골격 골절의 발병 기전은 골절 순간 특정 골격 구조에 가해지는 외부 작용력(비표면 에너지)이 뼈의 생체역학적 강도, 즉 충격 에너지(뼈 조직은 다른 물질과 마찬가지로 이 에너지를 흡수함)를 견딜 수 있는 능력의 한계를 크게 초과한다는 사실과 관련이 있습니다. 뼈의 생체역학적 저항은 점탄성을 띠며, 또한 힘의 적용 속도에 따라 달라집니다. 기계적 작용 속도가 높을수록 뼈 조직은 더 많은 에너지를 보유하게 되고, 이는 층상 결정 구조의 파괴로 이어집니다.

뼈 골절의 원인은 뼈 구조가 횡방향과 종방향으로 불균질하기 때문에 발생합니다. 이로 인해 뼈는 서로 다른 축을 따라 하중을 받을 때 기계적 특성이 달라집니다. 대부분의 골절은 여러 방향에서 동시에 발생하는 충격으로 인해 발생합니다.

따라서 신장은 동적 압축의 종방향 작용과 함께 횡골절, 즉 사선(대각선) 골절로 이어집니다. 예를 들어, 대퇴골의 개방성 골절은 일반적으로 굽힘 변형 시, 서로 작용하는 압축력과 인장력이 합쳐져 발생합니다. 그러나 뼈가 비대칭적이기 때문에 압축력과 인장력이 균형을 이루지 못해 뼈가 부러집니다.

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조짐 개방성 골절

어느 부위의 개방 골절이든 첫 징후는 날카롭고 극심한 통증(통증 쇼크가 발생할 때까지), 부러진 사지의 변형, 혈관 손상으로 인한 출혈입니다.

어느 부위의 개방성 골절이든 가장 빨리 나타나는 증상으로는 부종(인근 관절도 붓는다)과 골절 부위의 혈종이 있다.

하지(대퇴부, 정강이, 발목)의 개방성 골절이나 골반의 개방성 골절이 발생하면 환자는 움직일 수 없게 되고, 신경 손상으로 인한 사지의 감각 저하와 전반적인 쇠약을 느낍니다. 피부가 창백해지고 오한이 시작됩니다. 외상학자들에 따르면, 사지의 관상골 개방성 골절의 특징적인 징후는 뼈 조각의 움직임과 골절 부위를 만졌을 때 으스러지는 소리입니다.

개방성 두개골 골절은 지주막하강(귀와 코를 통해)에서 뇌척수액이 누출되고, 의식을 잃고, 두개골에 인접한 경막의 정맥 수집관에서 출혈이 발생합니다. 측두골이 골절되면 귀에서 출혈이 발생하여 청력이 손상됩니다. 두개골의 후두골, 사골, 접형골이 개방성 골절되면 귀와 코에서 출혈이 발생하고, 코에서 뇌척수액이 배출되는 과다출혈(liquorrhea)이 발생합니다.

아래턱 개방성 골절의 특징적인 증상: 입을 다물 수 없음, 구강 내 출혈 또는 혈종, 혈침, 아래 치아가 부러질 수 있음. 아래턱 골절 관련 내용도 참조하세요.

코의 개방성 골절이 발생하면 극심한 통증 증후군과 함께 코피가 나고(비강에서 점액 삼출물이 분비될 수 있음), 코등과 蝶鼠동 부위에 혈종이 생기고, 비강 점막이 부어 오르고 코로 숨을 쉴 수 없게 됩니다.

양식

Kaplan-Markova 분류는 개방성 골절의 경우 관상골의 무결성이 파괴된 경우 조직 손상의 정도를 결정하고 범주(A, B 및 C)와 하위 범주(I, II, III, IV)를 식별합니다.

A등급 – 경미한 국소 손상: IA(상처 크기가 1.5cm 미만), IIA(상처 크기가 2~9cm), IIIA(상처 크기가 10cm 초과)

B등급 – 중등도의 연조직에 생긴 멍든 상처: IB(상처 크기 1.5cm 이하), IIB(상처 2~9cm), IIIB(10cm 초과)

B등급 – 심각한 압착 및 압착 연조직 손상: IB(상처가 1.5cm 이하인 경우), IIB(2~9cm), IIIB(10cm 이상).

AIV, BIV 및 BIV 범주는 뼈 파편화, 넓은 연조직 영역 파괴 및 대혈관 손상을 동반한 개방성 골절입니다.

개방성 골절에 대한 구스틸로-앤더슨 분류는 상처의 크기, 오염 수준, 연조직 손상의 정도와 오염 수준을 기반으로 사지 골절의 심각도를 결정합니다.

• 1형 – 단순 횡 또는 사선 단기 골절, 상처 직경 <1cm, 실질적으로 깨끗함, 연조직 손상은 최소(압착 없음)
• 2형 – 상처 크기가 1cm에서 10cm 사이이며, 연조직이 심하게 으깨지지 않은 적당히 오염된 찢어진 상처입니다.
• 3형 – 10cm 이상의 광범위한 찢어진 상처가 있는 개방성 분절 골절, 연조직 손상과 상처 오염 정도가 심각하며 혈관도 손상됨
  • IIIA형 – 오염된 상처, 연조직의 광범위한 압착 및 골막의 중간 정도 노출로 인한 골절
  • IIIB형 – 심하게 오염된 상처와 연조직의 광범위한 파괴, 골막의 상당한 노출로 인한 골절. 사지를 보존하기 위해 혈관 복구가 필요합니다.

상처의 크기에 관계없이, 이러한 개방성 골절 분류에는 전위를 동반한 개방성 분절 골절, 총상으로 인한 개방성 골절, 운송 사고로 인한 사지 골절, 그리고 농업 작업 중 토양 오염으로 인한 손상이 제3형으로 자동 포함됩니다. 또한 외상성 절단과 의료 처치를 받기 8시간 전에 발생한 개방성 골절도 여기에 포함됩니다.

뼈 골절을 초래한 동일한 외상성 충격으로 인해 피부와 연조직에 결함이 발생하는 경우를 임상 외상학에서는 원발성 개방성 골절이라고 정의합니다. 피부와 연조직이 뼈 조각에 의해 손상되는 경우를 일반적으로 이차성 개방성 골절이라고 하며, 이 경우 천공으로 인한 상처는 작습니다(물론 감염을 배제하는 것은 아닙니다).

개방성 골절의 국소화

근골격계의 외상(사지의 개방성 골절)은 하지의 종아리뼈, 경골, 대퇴골 관상골, 상지의 상완골, 척골 또는 반경골에 영향을 미칠 수 있습니다.

대퇴골의 개방성 골절 - 대퇴골의 근위부, 대퇴골의 몸체(골간); 과상골절 및 과상골절; 발목(발목 관절의 뼈)의 개방성 골절.

상완골의 개방성 골절은 상완골의 몸통이 골절되거나 상완골의 과상부 골절이 발생하는 것을 말합니다.

개방성 전완 골절은 척골 또는 주두(뼈 끝부분) 손상입니다. 요골의 개방성 골절도 발생할 수 있습니다. 그러나 심각한 손상의 경우, 척골과 요골이 동시에 골절됩니다.

쇄골의 개방성 골절은 매우 드물며, 대부분의 경우 – 옆으로 넘어지거나 팔을 뻗은 채로 넘어짐으로 인해 – 쇄골은 척추뼈의 중간 1/3 부분에서 부러집니다.

개방성 골반 골절은 골반고리뼈(치골, 장골, 좌골, 천골)가 골절되어 파편이 피부를 뚫은 경우 진단됩니다.

개방성 두개골 골절은 두개저(신경두개골)의 골절입니다. 개방성 골절(뼈 조각이 함몰된 상태)은 얇은 측두골과 두정골, 사골, 그리고 두개골 기저부 근처의 후두공 부위에서 가장 흔하게 발생합니다. 안면골 개방성 골절은 턱뼈 개방성 골절, 안와골 개방성 골절, 코 개방성 골절이 가장 흔합니다.

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합병증 및 결과

개방성 골절의 위험은 무엇일까요? 가장 큰 위험은 이러한 손상이 출혈과 내부 출혈을 동반하여 상당한 실혈을 초래한다는 것입니다. 또한, 이러한 복잡한 골절에서는 외상성 통증 쇼크가 발생하고 감염이 상처 부위로 침투합니다. 감염은 연조직 괴사와 가스 괴저, 그리고 패혈증으로 이어질 수 있습니다.

개방성 골절이 국소화되면 특정한 결과와 합병증이 나타날 수 있습니다.

우선, 합병증으로는 골편의 변위가 있으며, 이는 진단 시 변위를 동반한 개방성 골절로 정의됩니다. 뼈의 생리적 위치를 기준으로 한 변위는 종방향, 측방향, 비스듬한 방향, 골편의 회전 방향, 그리고 복합적인 방향으로 발생할 수 있습니다. 골편의 변위로 인해 근육, 힘줄, 혈관, 신경 섬유의 손상 또는 파열이 발생합니다. 또한, 부러진 뼈의 파편(스플린터)이 주요 골 조직에서 분리되는 박리(avulsion)가 발생할 수 있습니다.

개방성 골절의 일반적인 부정적 결과 중에서 전문가들은 관상 뼈의 골수에서 나온 지방 입자가 혈액으로 들어가 폐나 뇌 혈관의 내강이 닫히는 것(지방 색전증)이 발생하고, 이로 인해 사망에 이르게 된다고 지적합니다.

두개골의 개방성 골절에는 뇌내혈종과 뇌출혈이 동반됩니다.

말초신경 손상으로 인해 다양한 정도의 신경학적 합병증이 발생합니다. 예를 들어, 대공(foramen magnum) 부위 골절의 경우, 미주신경, 설하신경, 설인신경의 전도가 차단되어 언어, 연하, 호흡 장애가 발생합니다.

대퇴골 개방성 골절 시 대퇴신경이 파열되어 다리 폄이 차단되고, 경골 개방성 골절 후에는 걸을 때 발을 펴고 발꿈치에 기대는 것이 종종 불가능합니다. 또한, 요골 개방성 골절은 요골신경 기능 장애를 유발하여 손과 손가락 폄에 문제를 야기할 수 있습니다.

개방성 발목 골절의 합병증으로는 외상 후 변형성 발목 골관절염, 골 유합 부위에 가성 관절 형성, 그리고 발의 습관성 탈구가 발생할 수 있습니다. 개방성 전완 골절은 요골과 척골의 유합을 초래할 수 있습니다.

개방성 골반 골절은 복막 후 공간에 혈종을 초래할 수 있으며 방광, 요도 또는 직장 파열과 같은 합병증을 일으킬 수도 있습니다. 좌골 결절이 골절되면 골절된 쪽 다리가 짧아지고 고관절의 운동성이 크게 제한될 수 있습니다.

코뼈의 개방성 골절은 코뼈나 비중격의 휘어짐, 코로 숨을 쉬는 능력 저하, 삼차신경 염증 등의 결과와 합병증을 유발하는 것이 일반적입니다. 아래턱뼈의 변위를 동반한 개방성 골절은 치열궁의 폐쇄를 방해하고 교합을 변형시킬 수 있습니다.

또한 모든 개방성 골절, 특히 변위와 탈구가 있는 골절의 경우 뼈 조직의 염증과 괴사(외상 후 골수염)가 발생할 위험이 있습니다.

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진단 개방성 골절

외상학자와 외과의에게 이러한 손상은 명백한 사실입니다. 환자가 응급실이나 외상과에 입원했을 때 진찰을 통해 시작되는 개방성 골절 진단은 아무런 어려움을 야기하지 않습니다.

그러나 뼈와 연조직의 손상 정도를 정확하게 판단하고 변위와 파편의 존재를 식별할 수 있는 유일한 방법은 기구 진단입니다. 환자를 검사할 때는 엑스레이(두 개의 투사면에서 영상을 찍어야 함), 컴퓨터 단층촬영, 두개골 골절의 경우에는 MRI를 사용합니다.

참조 - 외상성 뇌 손상 진단

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치료 개방성 골절

개방 골절의 경우 부상 부위에 제공되는 응급처치는 다음과 같습니다.

• 출혈을 멈추는 것이 필요합니다. 심각한 동맥 출혈의 경우 - 골절 부위와 상처 위에 지혈대를 적용합니다(적용 시간을 표시). 경미한 출혈의 경우 - 상처 부위에 압박 붕대를 적용합니다.
• 골절 부위 위의 상처는 살균된 붕대로 덮어야 하지만 상처 자체에는 아무것도 건드려서는 안 됩니다.
• 피해자에게 진통제를 투여하세요.

구급대가 도착할 때까지 개방성 골절에 대한 응급 처치가 제공됩니다. 이 기간 동안에는 고관절, 골반 또는 두개골 개방성 골절 환자를 다른 부위로 이동하거나 이송하지 않는 것이 좋습니다. 이는 뼈 조각이 연조직의 넓은 부위를 손상시키는 것을 방지하기 위함입니다.

뼈 조각의 이동을 방지하기 위해 개방성 골절의 경우 적절한 운반 고정이 필요합니다. 예를 들어, 요골 골절의 경우, 전완골뿐만 아니라 팔꿈치와 손목과 같은 관절도 움직이지 않도록 고정하는 부목을 사용합니다. 정강이 골절의 경우, 무릎과 발목 관절은 임시 재료로 만든 부목을 사용하여 고정해야 합니다.

만약 피해자의 골반뼈가 열린 골절을 입었다면, 허리 위의 신체 부위를 약간 들어올리고 무릎 아래(반쯤 구부린 상태)를 약간 들어올려야 하는데, 이는 말아 놓은 옷을 이용해서 할 수 있습니다.

하악골이 개방성 골절된 경우, 턱을 머리 위로 묶어 이송 고정을 제공하고, 환자를 눕힌 채로 이송합니다.

부상의 복잡성을 감안하여, 개방 골절 치료는 포괄적인 방식으로 수행됩니다.

상처 치료는 필수적입니다. 자세한 내용은 다음을 참조하세요. 열린 상처 치료, 통증 완화, 항염증 치료, 위치 재조정 - 뼈 조각의 해부학적으로 정확한 통합(매칭) - 그리고 각 사례에 가장 적합한 방식으로 고정합니다.

사지가 전위 없이 개방성 골절인 경우 석고 또는 플라스틱 부목을 사용할 수 있습니다. 그러나 전위와 뼈 조각이 있는 경우(특히 대퇴골이나 경골의 개방성 골절인 경우), 부하가 걸린 상태에서 골격 견인(견인)을 통해 안정적인 위치를 확보하고 골절의 정상적인 치유를 촉진합니다.

대부분의 경우, 상처를 적절히 치료하고 골절된 뼈를 가장 정밀하게 정렬하기 위해서는 외과적 치료가 필요합니다. 해부학적 재위치 후에는 고정이 필요한데, 외상 외과 의사들은 이를 위해 특수 핀, 클램프, 플레이트를 보유하고 있습니다. 뼈 조각의 외고정에 사용되는 가장 유명한 장치는 일리자로프 장치입니다. KDO(압박-신연 골유합술, 즉 고정 구조물을 이용한 뼈 조각의 외과적 재위치)의 선구자는 네덜란드에서 활동했던 벨기에 외과의 알빈 람보트입니다. 그는 20세기 초 자신이 개발한 최초의 금속 압박-신연 장치인 골절용 단순 편측 외고정 장치를 사용했습니다.

뼈가 치유되면 고정 구조물을 제거하고 연조직을 봉합합니다. 개방성 골절의 수술적 치료에는 말초 신경 손상 제거도 포함되며, 이는 나중에 손상 후 3개월 이내에 (특정 기능 장애를 확인한 후) 시행할 수 있습니다. 이러한 수술은 신경외과 전문의가 시행합니다.

개방성 골절의 약물 치료

개방성 골절에 대한 약물 치료는 항균제, 진통제, 충혈제, 면역 자극제, 신경 보호제를 사용하여 수행됩니다.

아목시클라브, 세파졸린, 세프트리악손, 메트로니다졸(플라질) 등의 항생제를 사용함으로써 의사는 염증성 합병증을 예방하거나 현저히 감소시킬 수 있습니다. 아목시클라브는 1.2g(12세 미만 어린이의 경우 체중 1kg당 0.03g)을 8시간 이내의 간격으로 정맥 투여합니다. 세파졸린은 성인의 경우 0.5~1g을 1회 투여하며, 같은 방법으로 투여합니다. 모든 항생제의 부작용으로는 메스꺼움, 설사, 장염, 두드러기, 혈액 변화(빈혈 및 백혈구 감소증), 간 효소 수치 증가 및 소변 내 질소 수치 상승 등이 있습니다.

통증 완화를 위해 비스테로이드성 항염증제(NSAID)는 주사 또는 경구로 사용됩니다. 인도메타신, 케토프로펜, 이부프로펜 등이 있습니다. 인도메타신은 2주 동안 하루 1~2회(60mg) 근육 주사로 투여할 수 있으며, 이후 정제로 전환하여 하루 2회(25mg)를 식후에 복용할 수 있습니다. NSAID의 부작용으로는 두통, 복통을 동반한 위장관 증상 등이 있습니다. 따라서 위장관 궤양 질환이나 기관지 천식 병력이 있는 경우 이러한 약물은 금기입니다.

부종에는 메틸에틸피리디놀이나 L-리신 엑시네이트와 같은 모세혈관 안정화 약물을 사용합니다. L-리신은 5~10ml씩 하루 한 번(개방형 외상성 뇌손상(TBI)의 경우 하루 두 번) 3~7일 동안 정맥 투여합니다. 소아의 경우 체중을 기준으로 용량을 계산합니다. 이 약물은 신부전 환자 및 세팔로스포린계 항생제와 병용 투여하지 않습니다. 드물게 알레르기 반응과 같은 부작용이 나타날 수 있습니다.

또한, 개방성 골절의 경우 조직 대사 촉진 및 손상된 조직 재생을 위해 면역 조절제인 티말린을 사용하는 것이 좋습니다. 이 약물은 5~20mg의 단회 투여량을 하루 한 번 근육 주사하며, 치료 기간은 최대 5일입니다.

글루콘산칼슘과 수산화인회석칼슘(오스테오게논)은 뼈 조직을 회복하고 칼슘을 고정하는 데 도움을 줍니다. 골절 후 오스테오게논은 하루 두 번(1~2정) 2.5~3개월 동안 복용하는 것이 좋습니다. 이 약은 신장 질환이 있거나 18세 미만인 환자에게는 금기입니다.

글리아틸린(세레톤)은 신경 보호제로서 손상된 말초 신경을 재생하는 데 사용되며, 특히 개방성 골절과 기타 두개뇌 손상에 효과적입니다. 하루에 캡슐 한 개를 복용합니다. 심각한 경우에는 비경구적으로(정맥 주입) 투여합니다.

개방성 골절 후 재활

부목이나 압박-신장 장치를 제거한 후 시작되는 재활 기간과 향후 상태에 대한 예후는 개방 골절의 위치와 복잡성의 정도에 따라 달라집니다.

영향을 받은 골격 구조의 생리적 기능을 회복하는 데 도움이 되는 현대의 재활 조치에는 다양한 물리 치료 절차, 특수 치료 운동, 마사지는 물론 기계 요법이나 관절의 장기간 수동적 발달(지속적 수동 운동, CPM 요법)이 포함됩니다.

1970년대 캐나다 정형외과 의사 로버트 B. 솔터(Robert B. Salter)가 창안한 이 방법은 특수 장치를 이용하여 부상 후 관절 기능을 회복하는 것을 목표로 합니다. CPM 장치는 환자의 근력을 사용하지 않고 관절을 미리 정해진 각도로 굽히도록 합니다. 이 경우, 개방성 골절 후 재활이 진행됨에 따라 관절 굴곡 정도가 증가하고 관절 운동 범위가 점차 확장됩니다.

재활 의사들은 개방 골절 후 회복 기간 동안 올바른 식사를 하고, 충분한 단백질, 비타민 A, C, D, B군을 섭취하고, 칼슘이 풍부한 유제품과 인이 함유된 제품(식물성 기름, 콩류, 귀리, 아몬드, 견과류)을 섭취할 것을 권장합니다.