개방 골절

- S00-S99 ICD-10 클래스 XIX, 코드 : 파괴의 장소를 통해, 즉 해부학 적 무결성을 위반하는 경우가 폐쇄 부상을 의미하는 개방성 골절이며, 오픈 상처를 형성했다.

상처의 크기는 피부의 작은 천공에서부터 피부의 모든 층의 막대한 파열 및 손상된 연조직의 갈라진 틈새에 이르기까지 다양합니다. 종종 개방 상처 캐비티에 들어가는 뼈 조각이 분리되고 노출됩니다.

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원인 개방 골절

개방형 골절의 원인은 충돌, 낙하, 충돌, 가속 된 압축 등에 대한 파손 잔여 에너지의 강력한 외상 (변형) 효과입니다. 이러한 모든 영향이 나타나는 모든 상황은 모든 사람에게 알려지고 나열 될 필요가 없습니다. 이것은 모든 사고를 포함하여 상당히 큰 목록입니다.

에 관계없이 이런 일이 어떻게, 골절시 특정 골격 구조에 대한 외부 조 (특정 표면 에너지)의 강도가 생체 역학 뼈 강도의 한계보다 훨씬 높은 사실로 인해 뼈 골격 골절의 병인 - 충격 에너지를 견딜 수있는 능력 (이 뼈 직물은 다른 물질과 마찬가지로 흡수됩니다). 뼈 역학적 저항 외에도 힘 부여 속도 변화, 점탄성 특성이고 : 고속 기계적 충격 골조직가 적층 결정 구조의 파괴를 초래하는 더 많은 에너지를 유지한다.

뼈 골절의 원인은 뼈의 구조가 횡단 및 종 방향으로 균일하지 않기 때문에 뼈가 다른 축에로드 될 때 다른 기계적 성질을 가지므로 사실입니다. 그리고 대부분의 골절은 여러 방향으로 뼈에 동시에 충돌 한 결과입니다.

따라서 스트레칭은 동적 압축 - 경사 (대각선) 골절의 세로 방향 충격으로 횡단 골절을 유도합니다. 예를 들어 엉덩이의 열린 골절은 일반적으로 서로를 향해 작용하는 압축력과 신축력이 결합 될 때 구부러 지도록 변형 될 때 발생합니다. 그러나 뼈가 비대칭이기 때문에 압축과 인장 응력이 균형을 이루지 못하고 뼈가 부러집니다.

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조짐 개방 골절

어떤 국소화의 개방성 골절의 첫 징후는 심각한 심한 통증 (통증 쇼크의 발달까지), 골절 된 사지의 변형 및 혈관 손상으로 인한 출혈이다.

어떤 국소화의 개방성 골절의 증상이 급속하게 나타나면 골절 부위에 부종 (붓기 및 인접 관절)과 혈종이 형성됩니다.

하부 팔다리 (대퇴부, 정강이, 발목) 또는 골반의 개방 골절의 개방 골절은 사람이 고정화 된 위치에 있고, 일반 약점 (인한 신경 손상) 말단의 일부 마비 느끼는 경우. 피부가 창백하고 오한이 시작됩니다. 외상 학자들에 따르면 사지 관상 뼈의 개방성 골절의 특징은 골절의 이동성과 골절 부위의 촉진시의 바삭 바삭한 소리입니다.

혈조 출혈 야외 두개골 골절 (귀, 코를 통해) 지주막 하 CSF 공간의 동반 만료, 의식의 손실은 뼈의 경질에 연결되어 있습니다. 일시적인 뼈가 부러지면 귀에서 출혈이 생기고 소리가 끊어집니다. 귀와 코에서 출혈이 생기고, 두개골의 후두골, 격자 모양 및 쐐기 모양의 뼈가 열려있는 주걱 (뇌척수액의 코에서 배출)이 있습니다.

하악골의 개방성 골절의 특징 : 구강 내 입, 혈액 또는 타박상을 닫을 수 없음, 피가 찬 타액, 아래 줄의 치아가 부러 질 수 있습니다. 또한보십시오 - 아래턱의 골절

코 호흡 기회의 손실없이 비강 점막의 종창 격렬한 통증 관찰 코피의 배경에 대해 코 열기 골절 (비강 점액 삼출물을 해제 할 수있다), 코 및 접형골 동에서 혈종, 있었다면.

양식

Kaplan-Markov에 따른 개방성 골절의 분류는 세관 분류 (I, II, III, IV)로 카테고리 A, B, B를 강조하면서 관형 뼈의 완전성을 침범하는 경우 조직 손상 정도를 결정합니다.

범주 A - 경미한 국소 상해 : IA (상처 크기 1.5 cm 미만), IIA (상처 크기 2 cm에서 9 cm), IIIA (상처 크기 10 cm 이상);

범주 B - 중간 정도의 연조직의 멍이 든 상처 : IB (상처 크기 1.5cm), IIB (상처 2-9cm), IIIB (10cm 이상);

범주 B - 연약한 조직의 심한 부서 지거나 부서진 상처 : IB (상처가 최대 1.5cm), IIB (2-9cm), IIIB (10cm 이상).

카테고리 Ⅳ, IVIV 및 IVIV - 뼈가 부수어지고, 연조직의 넓은 영역이 파괴되고 큰 혈관이 손상되어 골절이 생깁니다.

Gustilo-Anderson에 의한 개방성 골절의 분류는 상처의 크기, 오염 정도, 연조직 손상 정도 및 오염 수준에 따라 팔다리 골절의 정도를 결정합니다.

• 나는 간단히 횡단 또는 비스듬한 짧은 골절, 직경 1cm 미만의 상처, 실제적으로 깨끗하고 부드러운 조직 손상은 최소화합니다 (부서지는 일없이).
• II 타입 - 길이 1cm에서 10cm의 상처 크기, 연조직의 심각한 분쇄없이 적당히 오염 된 열상;
• III 형 - 광범위한 열상이 10 cm를 초과하는 개방 분절 골절, 연조직 손상 및 상처의 오염 정도가 심각하며 혈관도 손상됩니다.
  • IIIA 형 - 오염 된 상처가있는 골절, 연조직의 광범위한 분쇄 및 골막의 적당한 노출;
  • IIIB 형 - 심하게 오염 된 상처가있는 골절, 연조직의 광범위한 분쇄 및 골막의 유의 한 노출; 사지를 유지하려면 혈관을 복원해야합니다.

에 관계없이 부상, 유형 III는 크기를 자동으로 개방 골절의 분류는 오픈 분절에게 농사 부상 난민 골절, 총상의 개방성 골절, 운송 사고 부러진 팔다리와 오염 된 땅을 할당합니다. 여기에는 의료 도움을 받기 8 시간 전에 발생한 외상성 절단 및 골절이 포함됩니다.

골절로 이어진 것과 같은 외상 효과로 인한 피부 및 연조직의 결손이 임상 적 외상에서 일차 개방 골절로 정의됨을 명심해야합니다. 그리고 피부와 연조직이 뼈 조각으로 손상되면 개방성 골절이 보통 2 차 (secondary)라고하며이 경우 천공으로 인한 상처는 작습니다 (감염은 제외되지는 않지만).

개방 골절의 국소화

근골격계의 손상 인 - 개방적 사지 골절은하지의 관골, 경골 및 대퇴 관상 뼈에 영향을 미칠 수 있습니다. 어깨, 팔꿈치 또는 상지의 반경.

대퇴골의 개방성 골절 - 대퇴골의 근위 말단, 대퇴골의 몸 (골수); 과상 및 과상 위 골절; 발목의 개방 골절 (발목 관절의 뼈).

어깨의 개방성 골절은 상완골의 골간 골절이나 상완골의 상과 상 골절입니다.

팔뚝의 개방성 골절은 척골 또는 팔꿈치 골단의 병변 (뼈의 말단부)입니다. 반경이 열려있는 파절 일 수 있습니다. 그러나 심한 부상으로 척골과 방사상 뼈가 동시에 파괴됩니다.

쇄골의 개방성 골절은 매우 드물며, 대부분의 경우 - 측부 또는 뻗은 팔로 인해 - 쇄골 뼈는 골관절 중간 부분에서 파열됩니다.

골반의 개방성 골절은 골반 링 - 흉골, 장골, 좌골, 천골 - 골절이 피부를 뚫는 경우 진단됩니다.

두개골의 개방성 골절은 두개골 저장실 (neurocranium)의 뼈 골절입니다. 대부분의 골절은 (골절을 포함하여)보다 미세한 측두엽 및 정수리 뼈, 두개골, 그리고 두개골 기저부 근처의 후두 개구부 부위에 영향을 받는다. 그리고 턱의 개방성 골절, 안구 소켓의 골절 및 코의 개방성 골절이 두개골 안면 골의 가장 빈번한 개방성 골절입니다.

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합병증 및 결과

위험한 개방 골절이란 무엇입니까? 주요 위험은 이러한 외상이 출혈과 내출혈을 동반하여 피난처가 크게 손실된다는 것입니다. 또한 이러한 복잡한 골절에서는 외상성 통증 쇼크가 발생하고 감염이 상처로 침투합니다. 감염은 연조직의 괴사와 가스 괴사 및 패혈증의 발병으로 이어집니다.

개방성 골절의 국소화는 특정 결과 및 합병증을 가질 수 있습니다.

첫 번째로, 합병증에는 뼈 조각의 변위가 포함되며 진단에서 변위가있는 개방 골절로 정의됩니다. 뼈의 생리 학적 위치와 관련된 변위는 뼈 조각의 회전과 함께 각도에 따라 세로, 가로, 결합 될 수 있습니다. 파편의 변위로 인해 근육, 힘줄, 혈관 및 신경 섬유의 침해 또는 파열이 발생합니다. 또한, 뼈 조직의 주요 덩어리에서 부러진 뼈 (단편)의 단편을 분리하는 쇠퇴 (avulsion)가있을 수 있습니다.

개방성 골절의 흔한 부작용 중 전문가들은 관상 동맥 뼈의 골수에서 유래 한 지방 입자 (지방 색전증)가 폐 또는 뇌 혈관의 내강을 치명적으로 폐쇄한다고 말합니다

뇌내 혈종 및 출혈은 두개골 뼈의 개방성 골절을 동반합니다.

말초 신경의 손상으로 인해 다양한 신경 학적 합병증이 발생합니다. 예를 들어, 후두 구멍의 골절의 경우, 음성, 삼키는 및 리듬 장애를 호흡하게하는 방랑, 설하 및 식도 신경의 전도성에 혼란이 있습니다.

허벅지의 개방성 골절이있는 대퇴 신경의 파열로 인해 다리의 확장이 막히고 경골의 개방성 골절 후 걷는 동안 발을 구부리고 뒤꿈치에 기대어 놓는 것은 종종 불가능합니다. 그리고 반경의 개방성 골절은 요골 신경의 기능 장애를 일으킬 수 있으며 손과 손가락의 확장에 문제가 있습니다.

발목의 개방성 골절의 합병증은 발목의 외상 후 변형성 변형성 관절염, 뼈의 융합 영역에서의 잘못된 관절 형성, 발의 습관성 탈구의 발달로 나타날 수 있습니다. 팔뚝의 열린 골절은 팔꿈치에서 반지름의 접합으로 이어질 수 있습니다.

골반의 개방성 골절은 후 복막 공간에 혈종 형성을 초래하고 방광, 요도 또는 직장의 파열과 같은 합병증을 일으킬 수 있습니다. 골절 된 결절의 결과는 골절에서 다리가 짧아지고 고관절에서 운동성이 상당히 제한 될 수 있습니다.

이러한 결과와 합병증은 코 또는 코 중격의 만곡부, 비강 호흡의 위반, 삼차 신경의 염증과 같은 코의 개방성 골절의 특징입니다. 아래턱 뼈의 변이가있는 개방성 골절은 치열의 폐쇄를 방해하고 물기를 변형시킬 수 있습니다.

또한 모든 개방성 골절, 특히 변위와 탈출을 동반 한 경우, 외상성 골수염 인 뼈 조직의 염증과 괴사의 위험이 있습니다.

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진단 개방 골절

외상 학자 및 외과 의사에게 이러한 자연 재해는 명백합니다. 부상당한 사람이 외상 센터에 도착하거나 외상 학부에 도착했을 때 시험으로 시작하는 개방형 골절 진단은 어려움이 없습니다.

, 컴퓨터 단층 촬영을 투시에 의해 환자의 조사 (도 반드시 두 돌출부 제) 동안 두개골의 뼈 골절 - - 단, 정확한 뼈와 연부 조직 손상의 정도를 결정할뿐만 아니라 단편의 존재를 검출하고 어긋남은 쓸모 진단을 수 MRI가.

참조 - craniocerebral 외상의 진단

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치료 개방 골절

개방 골절 부위의 응급 처치는 다음과 같습니다.

• 출혈을 멈출 필요가 있습니다 : 심한 동맥혈 출혈이있을 때, 상처 부위에 압박 붕대가 약간 파열되어 골절 부위와 지혈대 위에 지혈대를 감아 서 사용하십시오 (적용 시간을 나타냄).
• 골절상의 상처는 멸균 붕대로 덮어야하며, 상처 부위에는 아무 것도 닿지 않아야합니다.
• 피해자에게 진통제를주지.

구급차 서비스 여단이 도착할 때까지 개방형 골절에 대한 응급 처치가 실시됩니다. 이 기간 동안 허리, 골반 또는 두개골의 골절이 열려 있거나 다른 곳으로 이동 한 피해자는 뼈 조각이 연조직의 큰 부위를 손상시키지 않는 것이 좋습니다.

뼈 조각의 변위를 방지하기 위해 개방성 골절시 올바른 수송 고정이 필요합니다. 예를 들어, 부러진 뼈가 부러지면 타이어가 적용되어 팔뚝의 뼈뿐만 아니라 팔꿈치와 손목 관절을 고정 된 위치에 유지합니다. 그리고 즉석 자료의 타이어 덕분에 정강이 골절로 무릎 관절과 발목 관절을 고칠 필요가 있습니다.

골반 뼈의 피해자 개방성 골절이, 다음은 넣어해야하는 경우 허리 위의 몸의 일부가 약간 상승하였고, 무릎 뒤에 (그들은 반 구부러 있도록) 그래서, 당신은 롤러로 접힌 옷을 만들 수 있습니다 작은 언덕을해야합니다.

아래턱의 골절이 열리면 턱을 머리 위로 묶어 수송 고정이 이루어지며 부상당한 사람은 누워 있습니다.

외상의 복잡성을 감안할 때 개방 골절의 치료는 복잡한 방식으로 수행됩니다.

상처의 치료가 필요합니다 - 자세한 내용보기 - 개방 상처, 마취, 항 염증 치료, 재 위치 - 해부학 적으로 정확한 골편 결합 - 각 경우에 가장 적합한 방법으로 고정하십시오.

석고 또는 플라스틱 longa 일 수 있습니다 - 변위없이 팔다리의 개방 골절. 그러나 이에 그 안정 위치를 보장 하중 (견인) 하에서 골격 견인에 의존하고있다 (대퇴부 또는 경골 열기 골절 특히) 뼈 조각과 변위의 존재하에 통상의 골절 치유를 촉진한다.

대부분의 경우 외과 적 치료가 필요합니다. 상처를 적절히 치료하고 부러진 뼈의 정렬을 최상으로 유지하기 위해서입니다. 해부학 적 환원의 정착이 필요하면, 외상 외과 아스날 특수 바늘, 핀, 스테이플, 플레이트있는. 뼈 조각의 외부 고정이 이루어지는 가장 유명한기구는 외과 의사 Ilizarov의 장치입니다. 선구자의 EDV 있지만 - 압축 산만 고정술은 (즉, 뼈의 외과 적 재 위치가 고정 구조를 분해한다) - 네덜란드에서 일하고, 초기 XX 세기에, 그에 의해 개발 된 최초의 금속 압축 방해 장치를 사용하는 벨기에의 외과 의사 알빈 Lambotte (알빈 Lambotte), - 간단한 단면 모양 부러진 뼈의 고정자.

뼈의 접착 후 고정 구조물을 제거하고 연조직을 봉합합니다. 개방성 골절의 외과 적 치료에는 말초 신경에 대한 손상 제거가 포함되며 이는 나중에 발생할 수 있습니다 - 손상 후 3 개월 이내에 (특정 기능 장애가 감지 된 후). 이러한 수술은 신경 외과의에 의해 수행됩니다.

개방 골절의 치료

개방성 골절에 대한 의학적 치료는 항균제, 진통제, 충혈 완화제, 면역 자극제, 신경 보호제를 사용하여 수행됩니다.

항생제 - Amoxiclav, Cefazolin, Ceftriaxone, Metronidazole (Flagil) 등을 사용하면 의사는 염증성 합병증을 예방하거나 현저히 감소시킵니다. Amoksiklav는 1.2 g (12 킬로그램 당 0.03 g 미만의 소아)의 정맥에 8 시간 이내로 주입됩니다. Cefazolin의 단일 용량은 0.5-1 g (성인용)이며 비슷하게 투여됩니다. 이 약물의 부작용은 모든 항생제에 공통적으로 메스꺼움, 설사 및 장염을 포함합니다. 두드러기; 혈액의 변화 (빈혈 및 백혈구 감소증); 소변에서 간 효소와 질소의 증가 된 수준.

주사에 의한 통증의 경감 또는 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)의 경구 적용 약물 그룹 : - 하루에 한 번 또는 두 번 (60 mg)을 다음 수 인도 메타 신, 케토 프로 펜, 이부프로펜 등과 따라서, 인도 메타 신 (Indomethacin)은 2 주 동안 근육 내 투여 할 수있다. 항상 식사 후에 25mg 1 일 2 회 정제 처방 받으러 오십시오. 비 스테로이드 성 소염 진통제의 부작용 중에는 두통, 위장 통증이있는 위장관 증상이 있습니다. 따라서 이러한 에이전트는 위장 궤양의 존재뿐만 아니라, 기관지 천식의 역사에 금기이다.

부종을 예방하는 약물, 예를 들어 Methyl ethylpyridinol 또는 L-lysine exciter가 부종에 사용됩니다. L-lysine은 3 일에서 7 일 동안 하루에 한 번 5-10 ml 정맥 내로 (하루에 두 번 열려진 TBT로) 주입됩니다. 어린이를위한 용량은 체중에 의해 계산됩니다. 이 약물은 신부전이나 세 팔로 스포린 항생제와 병용하지 않습니다. 드문 경우로 알레르기 반응의 형태로 부작용이있을 수 있습니다.

또한 개방성 골절 - 조직 대사의 자극과 손상된 조직의 재생 - 면역 조절제 인 Timalin을 사용하는 것이 편리하다고 생각됩니다. 이 약의 근육 주사 (일회 복용량 5 ~ 20mg)는 하루에 한 번 수행됩니다. 치료 과정은 최대 5 일간 지속됩니다.

글루 콘산 칼슘과 칼슘 하이드 록시 아파타이트 (Osteogenon)는 뼈 조직의 복원과 칼슘 고정에 기여합니다. 골절 후 골조직은 2.5-3 개월 동안 하루에 두 번 (1-2 정) 복용하는 것이 좋습니다. 이 치료법은 18 세 미만의 신장과 환자의 경우 금기 사항입니다.

Gliatilin (Cereton)이라는 약물은 신경 보호제를 말하며 손상된 말초 신경을 재생하는데 사용됩니다. 특히 골절과 다른 뇌실질 외상은 하루에 1 캡슐, 심한 경우에는 약물을 비경 구 투여한다 (droppers).

개방 골절 후 재활

Longi 또는 압축 - 산만 장치 제거 후 시작되는 재활 기간의 길이뿐만 아니라 추가 조건의 예측은 개방 골절의 국소화와 복잡성의 정도에 따라 달라집니다.

지속적인 수동 운동, CPM-요법 - 자신의 생리 기능의 부상 골격 구조의 반환을 홍보 재활 대책의 현대 단지, 물리 치료, 특수 치료 운동, 마사지와 수중 또는 관절의 연장 수동 개발의 다양한 포함되어 있습니다.

이 방법은 캐나다 정형 외과 의사 Robert B. Salter (Robert B. Salter)가 1970 년대에 만들었던 개념으로 특수기구를 사용하여 부상 후 관절을 개발하는 것을 목표로합니다. CPM 기계는 관절이 환자의 근력과 무관하게 미리 결정된 정도로 구부러지게합니다. 이 경우 관절의 굴곡 정도는 개방 골절 후 재활이 진행됨에 따라 증가하고 운동 범위는 점차 확대됩니다.

의사 rehabilitologists 충분한 단백질을 사용하는, 개방 골절 후 회복 기간에 식사를하는 것이 좋다, 비타민 A, C, D와 B 그룹뿐만 아니라 칼슘이 풍부한 유제품과 인을 함유 제품 (식물성 오일, 콩, 귀리, 아몬드, 호두) .