각막 질환

각막 질환은 전체 안구 질환의 25~30%를 차지합니다.

각막은 눈의 바깥쪽 캡슐의 일부이므로 모든 불리한 환경 요인에 노출됩니다.

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역학

통계에 따르면 외래 진료를 받는 환자 네 명 중 한 명은 각막 질환을 앓고 있습니다. 각막 질환의 사회적 중요성은 높은 발병 빈도뿐만 아니라 치료 기간, 잦은 재발, 그리고 시력 저하로 설명됩니다. 각막 질환은 실명과 저시력의 주요 원인 중 하나입니다.

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원인 각막 질환

1. 각막의 개방된 위치(외부 요인에 접근 가능)
2. 결막, 강막 및 혈관과의 해부학적 및 배아적 연결
3. 각막에 혈관이 없고 신진대사가 느림
4. 각막에 대한 결막낭과 눈물낭의 미생물총의 지속적인 영향.

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병인

각막을 둘러싼 변연 고리 모양의 혈관망의 구조, 문합, 그리고 신경 분포의 특이성은 공막, 결막, 홍채, 그리고 모양체에서 병리학적 과정이 진행되는 것에 대한 각막의 빠른 반응을 설명합니다. 누관을 통해 비강과 연결되는 결막강에는 항상 미생물총이 존재합니다. 각막 상피의 미세한 손상도 감염의 진입로를 열어줄 수 있습니다.

각막은 혈관이 없기 때문에 병리 과정에 쉽게 관여하고 서서히 회복됩니다. 각막의 모든 대사 과정은 느려집니다.

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조짐 각막 질환

점상 상피 미란은 작고 약간 오목한 상피 결손으로, 플루오레세인 염색에서는 염색되지만 로즈벵갈 염색에서는 보이지 않습니다. 점상 상피 미란은 각막 질환의 비특이적 징후이며 다양한 각막병증과 함께 발생할 수 있습니다. 미란의 국소화는 종종 질환의 원인을 나타낼 수 있습니다.

• 상지에서: 봄철 카타르, 상지 각막 접합...
• 눈꺼풀 가장자리 사이의 각막 영역(눈을 뜬 상태)이며, 건조증의 경우 각막의 민감도 감소와 자외선 노출이 감소합니다.
• 하안연부: 하안검 가장자리 질환, 안구운동장애, 장미진, 각막염, 점안액의 독성 효과에 사용합니다.

점상 상피 각막염은 바이러스 감염의 전형적인 징후입니다. 과립상의 유백광을 띠는 부종된 상피 세포가 관찰되는 것이 특징이며, 염색 없이도 관찰할 수 있습니다. 이러한 상피 결손은 로즈벵갈 염색에는 잘 염색되지만, 플루오레세인 염색에는 잘 염색되지 않습니다.

각막 상피 부종은 내피세포 대상부전 또는 안압의 현저하고 빠른 상승의 징후입니다. 각막은 특유의 광택을 잃고, 심한 경우 작은 물집(소포)과 기포(수포)가 나타날 수 있습니다.

실의 징후:

• 상피 위에 놓인 가늘고 쉼표 모양의 점액 실은 한쪽 끝이 각막 표면에 연결되어 있고, 다른 쪽 끝은 눈을 깜빡일 때 자유롭게 움직입니다. 실이 부착되는 지점에는 상피하의 반투명한 회색 영역이 있습니다.
• 이 실은 로즈벵갈 염색으로 잘 염색되지만, 플루오레세인 염색으로는 염색이 잘 되지 않습니다. 플루오레세인은 세포 사이에 축적되고, 로즈벵갈 염색은 죽거나 퇴행적으로 변형된 세포와 점액을 염색하기 때문입니다.

스레드 개발의 이유:

건조안증후군의 각결막염, 상안연각결막염, 재발성 침식증후군, 안구 수술, 안구운동장애, 각막 민감도 감소, 안구대상포진, 중뇌의 급성 뇌혈관 사고, 본태성 안검경련.

판누스는 염증성 또는 퇴행성 기원의 윤부 섬유혈관 조직의 상피하 증식입니다. 진행성 판누스는 증식하는 혈관 경로를 따라 침윤이 나타나는 것이 특징입니다. 퇴행성 판누스에서는 혈관이 침윤 부위를 넘어 확장됩니다.

침윤은 각막 실질의 활성 염증 부위로, 백혈구와 세포 파편이 축적되어 구성됩니다.

각막 실질 침윤의 징후

• 밝은 회색을 띠는 국소적이고 과립상의 불투명도로, 대개 실질의 전방층에 나타나며, 보통 변연부나 결막의 충혈과 함께 나타납니다.
• 주요 초점 주변에는 덜 밀도가 높은 침윤 영역이 있으며, 어떤 경우에는 단일 염증 세포가 보입니다.

각막 실질 침윤 발생 원인

• 비전염성(예: 항원에 대한 민감성)은 콘택트 렌즈 착용 시 발생하며 변연 각막염이 발생합니다.
• 박테리아, 바이러스, 진균 및 원생동물에 의해 발생하는 감염성 각막염입니다.

각막 기질 부종의 징후: 각막 두께 증가와 관련된 기질 판 사이의 광학적 공동, 기질 구조의 침해로 인한 투명도 감소

각막 기질 부종의 원인으로는 이상각막염, 원뿔각막, 푸크스 변성증, 수술로 인한 각막 내피 손상 등이 있습니다.

혈관화는 다양한 각막 질환에서 관찰됩니다. 각막 정맥 혈관은 생체현미경에서 항상 보이지만, 동맥 혈관은 형광안저촬영 없이는 보기 어렵습니다. 심부 혈관은 전방 섬모체 혈관에서 발생하여 방사상으로 곧게 뻗어 윤부에서 사라지는 반면, 윤부 너머에서 발견되는 구불구불한 표층 혈관과는 대조적입니다. 버려진 심부 각막 혈관은 반사광에서 혈관의 "그림자"처럼 보입니다.

1. 눈물 - 각막 늘어남, 선천적 외상, 원뿔각막증으로 인해 눈물이 발생하며, 각막 실질로의 체액 누출이 빠르게 일어납니다.
2. 주름(띠각막변성)은 수술적 외상, 안구의 저안압, 염증 및 기질 부종으로 인해 발생할 수 있습니다.

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양식

다양한 유형의 각막 병리 중 염증성 질환(각막염)과 이영양증이 주요 원인입니다. 또한, 각막은 손상과 화상을 입기 쉽습니다. 각막 종양은 드물게 발생합니다.

각막 질환의 유형은 다음과 같습니다.

• 각막염과 그 결과
• 영양실조;
• 종양;
• 크기와 모양의 이상.

각막염과 그로 인한 결과는 외래 환자의 20~25%를 차지합니다.

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진단 각막 질환

정면도와 각막 단면의 세부 사항은 다음과 같이 기록되어 있습니다.

각막 불투명도(흉터나 기타 퇴행성 변화)는 검은색으로 표현됩니다.

상피의 부종은 얇은 파란색 원으로 표시되고, 기질의 부종은 파란색 음영으로 표시되며, 데스메막의 주름은 물결 모양의 파란색 선으로 표시됩니다.

하이포피온은 노란색으로 표시되어 있습니다.

혈관은 빨간색입니다. 표층 혈관은 윤부 너머에서 시작되는 물결 모양의 백합 모양이고, 심층 혈관은 직선 형태이며, 그 시작은 윤부에서 표시됩니다.

고리 형태의 색소침착(철 침전물과 방추 Krukenbcrg)은 갈색으로 묘사됩니다.

각막 질환 진단에는 외부 검사와 측면 조명을 이용한 방법이 사용됩니다. 생체현미경을 이용하여 각막의 밝은 부분을 충분히 확대하여 검사하면 염증 부위의 위치, 깊이, 침윤 양상, 그리고 외부 조직의 반응에 대한 정보를 최대한 얻을 수 있습니다. 각막 민감도 검사는 매우 중요합니다. 각막 손상의 원인은 체내에 있을 수 있습니다. 원인을 규명한 후, 국소 치료와 함께 질병의 원인을 제거하는 치료가 가장 효과적입니다.

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치료 각막 질환

항균 및 항염제:

1. 각막 감염의 경우, 예비 검사 후 항균제를 사용할 수 있습니다. 콜라겐 필름을 사용하면 약물 전달을 개선할 수 있습니다. 이 필름은 일반 소프트 콘택트렌즈와 같은 모양으로, 탈수된 상태이므로 사용 전 재수화해야 합니다.
2. 국소 글루코코르티코이드는 염증을 억제하고 흉터 형성을 제한하는 데 사용되지만, 부적절한 사용은 미생물 증식을 촉진할 수 있습니다. 각막 재생 또한 억제되어 궤양과 천공을 유발할 수 있습니다. 국소 스테로이드는 급성 단순포진에 금기입니다.
3. 전신 면역억제제는 전신 결합 조직 질환과 관련된 심각한 주변 각막 궤양 및 얇아짐의 일부 형태에 사용됩니다.

각막 상피 재생을 촉진하는 약물:

얇은 기질을 가진 눈의 경우 상피 재생 과정을 가속화하는 것이 중요합니다. 상피가 손상되지 않은 상태에서 기질이 얇아지는 속도는 더 느리기 때문입니다.

1. 인공 눈물과 연고에는 잠재적으로 독성이 있는 방부제(예: 벤잘코늄)나 각막 감작성 방부제(예: 티오메르살)가 포함되어서는 안 됩니다.
2. 눈꺼풀 감는 수술은 신경 마비성 각막염과 신경 영양성 각막염, 그리고 지속적인 상피 결손이 있는 눈의 응급 처치입니다.
   • 블렌더름이나 트랜스포어 테이프를 이용한 임시 눈꺼풀 접착.
   • CI 보툴리누스 독소를 눈꺼풀거근에 주입하여 일시적인 눈꺼풀 처짐을 유발합니다.
   • 외측 관절 봉합술 또는 내측각 성형 수술.
3. 붕대형 소프트 콘택트 렌즈는 지속적인 눈꺼풀 외상 조건에서 재생되는 각막 상피를 기계적으로 보호하여 치유를 개선합니다.
4. 양막 이식은 치료에 반응하지 않는 지속적 상피 결손을 폐쇄하는 데 유용할 수 있습니다.

각막 질환을 치료하는 다른 방법

1. 조직 접착제(시아노아크릴레이트)는 실질 궤양을 제한하고 작은 천공을 봉합하는 데 사용됩니다. 접착제를 합성 웨이퍼에 도포한 후, 얇아지거나 천공된 부위에 놓고 붕대 콘택트렌즈로 덮습니다.
2. 시력 회복 가능성이 낮은 편측 만성 과정의 경우, 진행성 및 난치성 궤양을 군더슨 결막 플랩으로 닫는 방법이 사용됩니다.
3. 변연부 줄기세포 이식은 화학 화상이나 반흔성 결막염과 같이 줄기세포 결핍이 있는 경우에 사용됩니다. 기증 조직은 편측성 병변의 경우 반대쪽 눈(자가이식), 다른 사람의 눈, 또는 양쪽 눈 모두에 발생한 경우 사체 눈(동종이식)이 될 수 있습니다.
4. 각막형성술은 각막의 투명성을 회복하기 위해 수행됩니다.