강박 장애

강박 장애는 불안감, 이미지 또는 성향 (강박 관념) 및 동기 부여 (강박)가이 불안을 감소시키는 모든 행동을 수행하는 것을 특징으로합니다. 발달의 원인은 알려져 있지 않습니다. 진단은 익숙하지 않은 정보를 기반으로합니다. 치료는 심리 치료, 약물 치료 또는 심한 경우에는 그 병용으로 이루어집니다. 강박 장애는 남녀 모두 동일한 빈도로 발생하며 인구의 약 2 %에서 관찰됩니다.

관입 환자의 생각, 이미지 또는 충동 (강박 관념) 및 / 또는 사람이 내부적으로 수행하는 반복적 인 행동에 대한 불쾌한, 반복 원치 않는 특정 규칙에 따라 (충동)을 특징으로 불안 장애의 변형 - DSM-IV, 강박 장애에 따르면. 진단을 확립하는 것은 강박 관념과 강박의 존재가 반드시 필요한 것은 아닙니다. 그러나, 대부분의 환자에서, 그들은 결합되고, 극소수의 경우가 서로에게서 따로 따로 관찰된다. 환자는 대개 강박 관념을 적극적으로 억제하거나 중립화하고 비합리성을 확신하며 자극적 인 상황을 피하거나 강박을 깨닫습니다. 대부분의 경우, 불안을 완화하기 위해 강박증이 일어나지 만, 상당한 에너지와 시간이 필요하기 때문에 불안을 증가시키는 경우가 많습니다.

[1], [2], [3], [4], [5]

강박 장애의 병인

강박 장애와 유사한 증상은 300 년 이상 전에 처음으로 기술되었습니다. 강박 장애에 대한 아이디어 개발의 각 단계에서 그들은 시대의 지적, 과학적 기후의 영향을 받아 변화를 겪었다. 초기 이론에서는 OCD와 같은 주들이 음란 한 종교적 경험에 의해 설명되었습니다. XVIII의 영어 저자 - XVII 세기의 끝은 사탄의 영향에 강박적인 신랄한 이미지를 기인했습니다. 오늘날에도 양심에 사로 잡힌 환자 중 일부는 여전히 악마에게 사로 잡혀 있다고 생각하며 악의 세력을 퇴치하려고합니다. 강박 관념을 논하면서 19 세기의 프랑스 저자들은 의심과 우유부단의 중심적인 역할을 강조했다. 1837 년 프랑스 의사 Esquirol은이 증상 군을 결정하기 위해 "folie du doute"( "의심의 여지가있는 질병")이라는 용어를 사용했습니다. 나중에 1902 년 Pierre Janet (Pierre Janet)을 포함한 프랑스의 저자들은 의지의 손실과 낮은 정신 에너지를 가진 강박 관념의 발달과 관련이있었습니다.

XX 세기의 대부분 동안, 강박 장애의 정신 분석 이론이 지배적이었다. 그들에 따르면, 강박 관념과 강박은 정신병 적 발달의 초기 단계에서 시작되는 해결되지 않은 무의식적 인 갈등을 극복하기위한 비 적응적인 시도 인 보호 메커니즘의 일종입니다. 정신 분석은 정신 활동에 대한 세련된 은유를 제공하지만 뇌 연구에서 얻은 증거에 근거하지 않습니다. 효과적이고 재현 할 수있는 치료법을 개발하지 못했기 때문에 이러한 이론은 호소력을 상실했다. 정신 분석학자는 강박 관념과 강박의 상징적 의미에 초점을 맞추었지만 환자의 무의미한 폭력적인 생각과 행동에 대해 반복적으로 불쾌감을주는 증상의 형태에 충분한주의를 기울이지 않았습니다. 한편, 증상의 내용은 오히려이 환자에게 무엇이 가장 중요한 것인지 또는 그를 두려워하는 것이 무엇인지 나타내지 만 이것이 왜이 환자가 강박 장애를 유발했는지 설명하지 못합니다. 반면에 청결이나 축적과 관련된 몇 가지 증상의 내용은 ROC와 관련된 뇌 영역에서 실현되는 고정 관념의 행동 프로그램 (예 : 미성숙 한 복잡한 행동 행동)의 활성화로 설명 할 수 있습니다.

강박 장애 - 어떻게됩니까?

강박 장애의 증상

강박 사고의 지배적 인 주제는 해로움, 위험, 감염의 위험, 의심, 손상 또는 공격을 야기 할 수 있습니다. 보통이 질환을 앓고있는 환자들은 강박 관념을 줄이기 위해 반복적이고 목적이있는 의식적인 행동을 취해야합니다. 예를 들어, 세차는 오염에 대한 두려움에 저항하고, 수사 - 의심, 보관 - 손상에 대한 생각입니다. 환자는 두려움으로 인해 행동에 적극적으로 적응하는 사람들을 피할 수 있습니다. 손을 씻거나 자물쇠를 채우는 것과 같은 대부분의 의식은 분명하지만 강박 관념 같은 것들은 그렇게 눈에 띄지 않습니다.

어느 정도까지 강박 장애가있는 환자는 자신의 강박 관념이 부당하다는 것과 불안을 줄이기위한 행동이 과도하고 부적절하다는 것을 이해합니다. 비판의 보전은 심지어 전체 범위까지는 아니지만 강박 장애와 현실과의 접촉이 상실되는 정신병 적 장애를 구분할 수있게합니다.

곤란이나 낙인 때문에 강박 장애가있는 환자는 종종 강박 의식과 의식을 숨기며 매일 수 시간에 할애 할 수 있습니다. 관계가 자주 위반되며 학교 성적과 직업의 질이 떨어질 수 있습니다. 이차적 인 증상은 흔히 우울증입니다.

강박 장애 - 증상

강박 장애의 진단

임상 진단은 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 제 4 판 (DSM-IV)의 기준을 기반으로합니다. 노출 요법 및 의식 예방 요법이 효과적이다; 주요 요소는 도발적인 상황에 있거나 환자에게 강박 사고와 행동을 시작하는 사람들과 함께하는 것입니다. 노출 후, 환자는 의식을 수행하지 않아 불안이 증가하고 중독의 결과로 감소합니다. 회복은 몇 년 안에, 특히 치료의 주요 과정이 끝난 후에이 접근법을 사용하는 환자에서 발생합니다. 그러나 모든 환자가 완전히 회복 된 것은 아닙니다.

강박 장애 - 진단

[6], [7]

강박 장애 치료

대부분의 전문가들은 최적의 효과가 특히 심한 경우, 심리 치료와 약물 치료의 조합으로 얻을 수 있다고 생각합니다. 효과적인 SSRI에와 클로 미 프라 민 (세로토닌과 삼환계 항우울제가 효과를 발음). SSRI의 가장 낮은 투여 량 (예를 들어, 플루옥세틴 20 밀리그램 / 하루에 한번, 플루 복사 민 100 밀리그램 / 첫날, 세르 트랄 린 50 밀리그램 / 하루에 한 번, 파록세틴 40 밀리그램 / 일 일) 고용량으로서 일반적 효과.

과거에는 강박 장애가 치료에 저항력이있는 상태로 간주되었습니다. 정신 분석 원리에 기초한 전통적인 심리 치료법은 거의 성공을 가져 오지 못했습니다. 실망과 다양한 약물의 사용 결과. 그러나 1980 년대에는 행동 요법과 약물 요법의 새로운 방법의 출현으로 상황이 바뀌었고 그 효과는 대규모 연구에서 확인되었다. 강박 장애에서 행동 요법의 가장 효과적인 형태는 노출과 예방 반응의 방법입니다. 이 박람회는 강박 관념과 관련된 불편 함을 유발하는 상황에 환자를 배치하는 것으로 구성됩니다. 동시에, 환자는 강박적인 의식에 저항하는 방법에 대한 지시를받습니다 - 반응을 예방합니다.

강박 장애 치료를위한 주요 도구는 현재 clomipramine 또는 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 (SSRIs)입니다. 삼 염기 특성을 갖는 클로미 프라 민 (Clomipramine)은 세로토닌 재 흡수 억제제입니다.

Farmakoterpii 강박 장애의 현대 시대는 관측이 클로 미 프라 민과 함께 60 년대 후반 시작했다, 그러나 다른 삼환계 항우울제 (예 : 이미 프라 민 등), 강박 장애에 효과적이다. 삼 염성 이미 프라 민 (tricyclic imipramine)의 3- 염소 유사체 인 클로미 프라 민 (Clomipramine)은 원래 물질보다 세로토닌의 재 흡수를 100 배 이상 억제합니다. 가능한 클로 미 프라 민 이러한 특징적인 임상 약리 기능은 강박 장애의 병인에서 세로토닌의 역할에 대한 가설을 공식화한다. Clomipramine의 위약 및 비 세로토닌 성 항우울제에 대한 이점은 이중 맹검 조절에 대한 수많은 연구에 의해 확인됩니다. 강박 장애에서의 clomipramine 효과가 가장 철저하게 연구되었습니다. Clomipramine은 강박 장애가있는 미국에서의 사용을 위해 FDA의 승인을받은 최초의 약물이었다.

강박 장애 - 치료