건선성 관절염

건선성 관절염은 건선과 관련된 관절, 척추 및 부착부(entheses)의 만성 염증성 질환입니다. 이 질환은 혈청 음성 척추관절병증 그룹에 속합니다. 조기 진단을 위한 환자 선별 검사는 다양한 형태의 건선 환자를 대상으로 류마티스내과 전문의 및/또는 피부과 전문의가 시행하며, 관절 및/또는 척추 및/또는 부착부 손상의 특징적인 임상적 및 방사선적 징후를 적극적으로 확인합니다. 건선이 없는 경우, 1촌 또는 2촌 친척의 존재를 고려합니다.

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역학

건선성 관절염은 류마티스 관절염에 이어 두 번째로 흔한 염증성 관절 질환으로, 건선 환자의 7~39%에서 진단됩니다.

건선성 관절염의 임상적 이질성과 진단 기준의 민감도가 상대적으로 낮기 때문에 이 질환의 유병률을 정확하게 추정하는 것은 매우 어렵습니다. 염증성 관절 질환을 앓고 있는 환자에서 건선의 전형적인 징후가 늦게 나타나기 때문에 유병률 평가가 종종 복잡해집니다.

다양한 저자에 따르면, 건선성 관절염의 발생률은 10만 명당 3.6~6.0명이고, 유병률은 0.05~1%입니다.

건선성 관절염은 25~55세에 발생합니다. 남녀 모두 발병 빈도는 비슷하지만, 건선성 척추염은 남성에게 두 배 더 흔합니다. 환자의 75%에서 관절 손상은 건선성 피부 병변의 첫 징후가 나타난 후 평균 10년(최대 20년) 후에 발생합니다. 10~15%에서는 건선성 관절염이 건선보다 먼저 발생하고, 11~15%에서는 피부 병변과 동시에 발생합니다. 두 질환이 동시에 발생하는 경우를 제외하고, 대부분의 환자에서 건선의 중증도와 관절 염증 과정의 중증도 사이에는 상관관계가 없습니다.

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원인 건선성 관절염

건선성 관절염의 원인은 알려져 있지 않습니다.

외상, 감염, 신경-신체적 과부하의 역할이 환경적 요인으로 논의됩니다. 환자의 24.6%가 질병 발병 시 외상을 경험했습니다.

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병인

건선성 관절염은 내부적 요인(유전적, 면역학적 요인)과 환경적 요인 간의 복잡한 상호 작용의 결과로 발생한다고 믿어집니다.

유전적 요인

많은 연구에 따르면 건선과 건선성 관절염은 유전적으로 발병할 가능성이 높습니다. 이 질환을 앓는 환자의 40% 이상은 1촌 중에 건선을 앓은 사람이 있으며, 일란성 쌍둥이나 이란성 쌍둥이가 있는 가족에서는 이러한 질환의 발병률이 증가합니다.

현재까지 건선 발병에 책임이 있는 7개의 PSORS 유전자가 확인되었으며, 이들은 다음 염색체 위치에 존재합니다: 6p(유전자 PSORS1), 17q25(유전자 PSORS2), 4q34(유전자 PSORS3), lq(유전자 PSORS4), 3q21(유전자 PSORS5), 19p13(유전자 PSORS6), 1p(유전자 PSORS7).

건선성 관절염 환자의 면역유전학적 표현형 분석 결과는 상반됩니다. 인구 연구에서 주요 조직 적합성 복합체인 HLA 유전자(B13, B17, B27, B38, DR4, DR7)의 검출 빈도가 증가한 것으로 나타났습니다. 건선성 관절염 환자 중 천장관절염 방사선학적 징후가 있는 환자에서는 HLAB27 유전자가 더 자주 검출됩니다. 다발성 관절 미란성 질환에서는 HLADR4 유전자가 검출됩니다.

주요 조직 적합 복합체(MHC) 영역에 포함된 비HLA 연관 유전자, 특히 TNF-a를 암호화하는 유전자도 주목할 만합니다. TNF-a 유전자의 다형성을 연구한 결과, TNF-a-308, TNF-b+252 대립유전자와 미란성 건선성 관절염 사이에 신뢰할 만한 연관성이 발견되었습니다. 조기 질환의 경우, 이러한 사실은 관절 파괴적 변화의 빠른 진행에 대한 예후학적 중요성을 가지며, 백인 인구에서 TNF-a-238 유전자 보유는 이 질환 발병의 위험 요인으로 간주됩니다.

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면역학적 요인

건선과 건선성 관절염은 T 세포 면역 장애로 인한 질환으로 간주됩니다. 주요 역할은 유전자 발현, 이동, 분화, 세포 증식, 세포 사멸 등 다양한 기전을 통해 염증 과정을 조절하는 핵심 염증성 사이토카인인 TNF-α입니다. 건선에서 각막세포는 T 림프구가 TNF-α를 포함한 다양한 사이토카인을 분비할 때 증식 증가 신호를 받는 것으로 밝혀졌습니다.

동시에, 건선 플라크 자체에서도 높은 수준의 TNF-a가 발견됩니다. TNF-a는 IL-1, IL-6, IL-8과 같은 다른 염증성 사이토카인과 과립구-대식세포 콜로니 자극 인자(GCSF)의 생성을 촉진하는 것으로 알려져 있습니다.

다음의 임상 증상은 건선성 관절염 환자의 혈액에서 TNF-a 농도가 높은 것과 관련이 있습니다.

• 발열;
• 엔테소파티;
• 골용해증
• 관절에 파괴적인 변화가 나타남:
• 허혈성 괴사.

초기 건선성 관절염에서는 IL-10, TNF-α, 그리고 기질 금속단백분해효소(MMP)가 뇌척수액에서 고농도로 검출됩니다. TNF-α, 기질 금속단백분해효소 1형과 연골 분해 지표 사이에는 직접적인 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다. 환자의 활막 생검 검체에서 T세포와 B세포, 특히 CD8+ T세포의 집중적인 침윤이 검출되었습니다. 이러한 세포들은 염증 초기 단계에서 힘줄이 뼈에 부착되는 부위에서도 검출됩니다. CD4+ T세포는 IL-2, 인터페론 γ, 림프독소 α와 같은 다른 사이토카인을 생성하며, 이러한 사이토카인들은 이 질환 환자의 뇌척수액과 활막에서 검출됩니다. HIV 감염에서 빈번하게 발생하는 산발성 건선 사례는 건선성 관절염의 발병 기전에 CD8/CD4 세포가 관여함을 보여주는 증거 중 하나입니다.

최근 건선성 관절염에서 손가락 끝지골 흡수, 큰 편심 관절 미란 형성, 그리고 특징적인 "연필 컵 모양" 변형 등 골 조직 리모델링 증가의 원인에 대한 논의가 있었습니다. 골 조직 생검 시, 흡수대에서 다수의 다핵 파골세포가 발견되었습니다. 파골세포 전구세포를 파골세포로 전환하려면 두 가지 신호 전달 분자가 필요합니다. 첫 번째는 파골세포 전구체인 대식세포 콜로니 형성을 자극하는 대식세포 콜로니 자극 인자이고, 두 번째는 파골세포로의 분화 과정을 촉발하는 RANKL 단백질(NF-κB 리간드의 수용체 활성제)입니다. 후자는 RANKL의 생리적 반응을 차단하는 천연 길항제인 오스테오프로테게린을 가지고 있습니다. 파골세포 형성 기전은 RANKL과 오스테오프로테게린 활성 비율에 의해 조절되는 것으로 추정됩니다. 정상적으로는 이 두 활성은 평형 상태에 있어야 하지만, RANKL/오스테오프로테게린 비율이 RANKL에 유리하게 교란되면 파골세포 형성이 조절되지 않습니다. 건선성 관절염 환자의 활막 생검에서 RANKL 수치는 증가하고 오스테오프로테게린 수치는 감소했으며, 혈청에서는 파골세포 전구체인 순환 CD14- 단핵구 수치가 증가했습니다.

건선성 관절염에서 골막염과 강직의 기전은 아직 명확히 밝혀지지 않았지만, 형질전환 성장인자 b, 혈관내피세포 성장인자, 그리고 골형성 단백질의 관여가 제시되고 있다. 건선성 관절염 환자의 활막에서 형질전환 성장인자 b의 발현 증가가 관찰되었다. 동물 실험에서 골형성 단백질(특히 4형)은 혈관내피세포 성장인자와 함께 작용하여 골 조직의 증식을 촉진하는 것으로 나타났다.

조짐 건선성 관절염

건선성 관절염의 주요 임상 증상:

• 피부 및/또는 손톱의 건선
• 척수 손상
• 천골장골관절 손상
• 엔테시티스.

피부와 손톱의 건선

건선 피부 병변은 제한적일 수도 있고 광범위할 수도 있으며, 일부 환자는 건선성 홍반증을 경험합니다.

건선 플라크의 주요 국소화:

• 머리 가죽;
• 팔꿈치와 무릎 관절 부위
• 배꼽 부위;
• 겨드랑이 부위; o 둔부 주름.

건선의 흔한 증상 중 하나는 몸통과 두피 피부의 발진과 함께 손톱 건선으로, 때로는 이 질병의 유일한 증상일 수도 있습니다.

손톱 건선의 임상 증상은 다양합니다. 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

• 골무 건선
• 조갑박리증:
• 유두종증에 의한 말단 혈관 확장으로 인한 조갑하 출혈(동의어: 조갑하 건선성 홍반, "기름 반점")
• 손톱밑각화증.

말초성 건선성 관절염

이 질환은 급성 또는 점진적으로 발생할 수 있습니다. 대부분의 환자에서 이 질환은 아침 강직을 동반하지 않으며, 오랫동안 다음과 같은 하나 또는 여러 관절에 국한되어 나타날 수 있습니다.

• 손과 발의 지절간 관절, 특히 원위부 관절
• 중수지절골;
• 중족지절골;
• 측두하악골;
• 손목;
• 발목;
• 팔꿈치;
• 무릎.

드물지만 건선성 관절염은 고관절 손상으로 시작될 수도 있습니다.

새로운 관절은 종종 손 관절에서 비대칭적으로, 무작위적으로(무질서하게) 발생합니다. 말초 관절 염증의 특징적인 징후는 다음과 같습니다.

• 손과 발의 원위지절관절이 영향을 받아 "무 모양"의 기형이 형성됨; o 지염;
• 관절 주위 현상을 동반한 축성 건선성 관절염(한 손가락의 세 관절, 즉 중수지절관절 또는 중족지절관절, 근위지절관절 및 원위지절관절이 동시에 손상되고, 영향을 받는 관절 위의 피부가 특이한 청색-보라색으로 변함).

환자의 5%에서는 건선성 관절염의 "명함"인 절단형(골용해성)이 관찰됩니다. 외적으로는 말단지골의 흡수로 인해 손가락과 발가락이 짧아지는 양상으로 나타납니다. 이 경우 손가락의 다발성 다방향 아탈구가 관찰되고 손가락이 "느슨해지는" 증상이 나타납니다. 골용해는 손목뼈, 손과 발의 지절간관절, 척골의 경상돌기, 그리고 측두하악관절두에도 영향을 미칩니다.

건선성 관절염 환자의 48%에서 지염이 발견되며, 이 중 다수(65%)는 발가락에 염증이 있고, 이후 관절면 파괴의 방사선적 징후가 나타납니다. 지염은 굴곡건 염증과 한쪽 손가락의 지간관절, 중족지절관절, 또는 중수지절관절/중족지절관절 염증 모두에서 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 급성 지염의 임상 증상은 다음과 같습니다.

• 심한 통증
• 손가락 전체의 붓기, 부종
• 주로 굴곡으로 인해 발생하는 통증성 운동 제한.

관절 주위 현상과 함께 관절의 축성 염증 과정은 손가락에 "소시지 모양"의 변형을 초래합니다. 지염은 급성뿐만 아니라 만성일 수도 있습니다. 이 경우, 통증이나 발적 없이 손가락이 두꺼워지는 증상이 나타납니다. 적절한 치료 없이 지염이 지속되면 손가락 굴곡 구축이 빠르게 발생하고 손과 발의 기능적 제한을 초래할 수 있습니다.

척추염

건선성 관절염 환자의 40%에서 발생합니다. 척추염은 종종 무증상이지만, 말초 관절 염증 징후가 없는 고립성 척추 병변은 매우 드물어 환자의 2~4%에서만 발생합니다. 변화는 천장관절, 척추의 인대 조직에 국소적으로 나타나며, 신데스모피트(syndesmophyte)와 척추주위 골화(paravertebral ossification)가 형성됩니다.

임상 증상은 베크테레프병과 유사합니다. 염증성 리듬을 동반한 통증과 경직이 특징적이며, 척추의 어느 부위(흉추, 요추, 경추, 천추)에서나 발생할 수 있습니다. 대부분의 환자에서 척추 변화는 심각한 기능 장애로 이어지지 않습니다. 그러나 환자의 5%는 전형적인 강직성 척추염의 임상적 및 방사선적 소견을 보이며, "대나무 막대" 모양까지 나타납니다.

엔테시티스(enthesopathy)

관절연골판염은 인대, 힘줄, 관절낭이 뼈에 붙는 부위이고, 엔테시티스는 건선성 관절염의 흔한 임상 증상으로, 인대와 힘줄이 뼈에 붙는 부위에 염증이 생기고 이어서 연골하 뼈가 흡수되는 증상입니다.

엔테시티스의 가장 전형적인 국소화:

• 아킬레스건 부착 부위에 바로 위치한 발꿈치뼈의 후방-상부 표면.
• 발바닥 힘줄이 발꿈치 결절의 아래쪽 가장자리에 부착되는 위치.
• 경골 결절
• 어깨 회전근 개 근육의 부착 부위(정도는 낮음).

다른 지역화의 엔테세도 관련될 수 있습니다.

• 1번째 늑연골 관절은 오른쪽과 왼쪽입니다.
• 7번째 늑연골 관절은 오른쪽과 왼쪽입니다.
• 후상부 및 전상부 장골극
• 장골능선;
• 제5요추의 가시돌기.

방사선학적으로 보면, 엔테염은 골막염, 침식, 골극 등의 형태로 나타납니다.

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양식

건선성 관절염에는 다섯 가지 주요 임상적 변형이 있습니다.

1. 손과 발의 원위지절관절에 발생하는 건선성 관절염.
2. 비대칭 단일관절염/관절염.
3. 절단성 건선성 관절염(관절 표면의 골용해와 손가락 및/또는 발의 단축이 발생함).
4. 대칭성 다발관절염(류마티스 유사 변종)
5. 건선성 척추염.

지정된 임상 그룹으로의 분포는 다음과 같은 특징을 기준으로 수행됩니다.

• 원위 지절간 관절의 주요 손상: 총 관절 수의 50% 이상이 손과 발의 원위 지절간 관절로 구성됩니다.
• 소수관절염/다발관절염: 5개 미만의 관절에 영향을 미치는 경우 소수관절염, 5개 이상의 관절에 영향을 미치는 경우 다발관절염으로 정의합니다.
• 손상된 건선성 관절염: 검사 시 골 용해 징후(방사선학적 또는 임상적)가 발견됨.
• 건선성 척추관절염: 척추에 염증성 통증이 나타나고 요추, 흉추 또는 경추의 세 부위 중 어느 부위에 통증이 국한되며, 척추의 이동성이 감소하고, 고립성 천장관절염을 포함한 천장관절염의 방사선적 징후가 발견됩니다.
• 대칭성 다발관절염: 영향을 받는 관절(손과 발의 한 쌍의 작은 관절)의 50% 이상.

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진단 건선성 관절염

진단은 환자 또는 환자의 가까운 친척에게서 피부 및/또는 손톱의 건선(환자의 소견에 따름), 말초 관절의 특징적인 병변, 척추, 천장관절 및 엔테소파시의 손상 징후를 발견하는 것을 토대로 내립니다.

환자를 면담할 때 질병에 앞서 어떤 증상이 있었는지, 특히 위장관이나 비뇨생식기, 눈(결막염)에 대한 증상이 있었는지 여부를 파악하는 것이 필요합니다. 이는 혈청 음성 척추관절병증 군의 다른 질병, 특히 반응성 장염 후 관절염이나 요로성 관절 염증, 라이터병(관절 침범 순서, 척추, 천골장골관절에 대한 증상이 있는지)과의 감별 진단에 필요합니다.

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건선성 관절염의 임상 진단

검사하는 동안 다음 사항에 주의하세요.

• 특징적인 위치에 피부 건선이 존재하는 경우:
• 두피, 귀 뒤:
• 배꼽 부위:
• 회음부 부위:
• 엉덩이 사이 주름
• 겨드랑이;
• 그리고/또는 입술 건선이 존재하는 경우.

관절을 검사하면 건선성 관절염의 특징적인 징후가 드러납니다.

• 지염
• 원위지절관절의 염증.

힘줄 부착 부위를 촉진합니다.

천골장골염의 임상적 징후가 있는지 없는지는 장골뼈 날개에 직접 또는 측면으로 압력을 가하는 방식과 척추의 이동성을 통해 판단합니다.

내부 장기의 상태는 일반적인 치료 규칙에 따라 평가됩니다.

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건선성 관절염의 실험실 진단

건선성 관절염에 대한 특정 실험실 검사는 없습니다.

임상 활동과 검사 결과 사이의 불일치가 종종 관찰됩니다. RF는 일반적으로 나타나지 않습니다. 동시에, RF는 건선성 관절염 환자의 12%에서 검출되는데, 이는 진단에 어느 정도 어려움을 야기하지만 진단을 재고할 이유는 되지 않습니다.

뇌척수액 분석에서는 구체적인 결과가 나오지 않습니다. 어떤 경우에는 높은 세포증식이 검출됩니다.

건선성 관절염에서 말초 관절 염증의 활동성은 통증이 있고 염증이 있는 관절의 수, CRP 수치, 관절 통증의 심각도 및 질병의 활동성에 따라 평가됩니다.

건선성 관절염의 기기 진단

손, 발, 골반, 척추의 엑스레이 검사 데이터는 다음과 같은 질병의 특징적인 징후를 나타내므로 진단에 큰 도움이 됩니다.

• "유리 속의 연필" 형태의 변화 형성을 동반한 관절 표면의 골용해;
• 대규모 편심 침식
• 손가락 끝지골의 흡수
• 뼈 증식:
• 비대칭 양측 천장골염:
• 척추주변 골화세포, 신데스모파이트.

다양한 저자는 건선성 관절염의 가장 두드러진 증상을 고려하여 다음과 같은 분류 기준의 변형을 제안했습니다.

• 환자 또는 환자의 가족에게 피부 또는 손톱의 건선이 확인된 경우
• 하지 관절에 주로 손상을 입힌 비대칭 말초성 건선성 관절염:
  • 잘 알고 있기,
  • 무릎.
  • 발목,
  • 중족지절,
  • 발목관절,
  • 발가락의 지절간관절.
• 원위지절간관절 질환,
• 지염의 존재,
• 척추의 염증성 통증,
• 천장관절 질환,
• 엔테소파티;
• 골용해의 방사선적 징후
• 뼈 증식의 존재
• 러시아 연방의 부재.

2006년 국제 건선성 관절염 연구 그룹(International Psoriatic Arthritis Study Group)은 CASPAR(건선성 관절염 분류 기준) 기준을 진단 기준으로 제시했습니다. 염증성 관절 질환(척추 또는 골부착부 병변)이 있고 다음 다섯 가지 징후 중 세 가지 이상을 보이는 경우 진단이 가능합니다.

• 건선이 있거나, 건선 병력이 있거나, 건선 가족력이 있는 경우.
• 건선은 피부과 의사나 류마티스과 의사가 피부나 두피에 건선 병변이 생긴 것을 말합니다.
• 건선 병력은 환자 본인, 가정의, 피부과 전문의, 또는 류마티스 전문의로부터 얻을 수 있습니다. 건선 가족력은 환자에 따라 1촌 또는 2촌 친척 중에 건선이 있는 경우로 정의됩니다.
• 손톱판의 전형적인 건선 병변: 조갑박리증, "골무 징후" 또는 각질 과다증 - 신체 검사 시 기록됩니다.
• 라텍스 검사가 아닌 다른 방법을 사용하여 RF 검사 결과가 음성인 경우: 고체상 ELISA 또는 비탁법이 선호됩니다.
• 검진 당시 손가락염(손가락 전체가 부어오른 상태)이 있거나, 류마티스 전문의가 기록한 손가락염 병력이 있는 경우.
• 손과 발의 X-ray 사진에서 골극 형성을 제외한 뼈 증식(관절 가장자리의 골화)의 X-ray적 증거가 있습니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

건선성 관절염은 종종 다음과 같은 질병과 관련이 있습니다.

• 고혈압
• 허혈성 심장병
• 당뇨병.

위의 질병의 징후가 나타나면 환자는 심장내과 의사, 내분비과 의사 등 해당 전문가와 상담해야 합니다.

손 관절의 점진적인 파괴 및 변형 징후가 나타나거나 지지 관절(고관절, 무릎관절)의 허혈성 괴사가 나타나는 경우 정형외과 의사와 상담하여 내측 보철술 시행 여부를 결정하는 것이 좋습니다.

진단 공식화의 예

• 건선성 관절염, 무릎 관절의 단발성 관절염, 중등도 활동, 2기, 기능 불충분 2. 건선, 제한적 형태.
• 건선성 관절염은 발 관절에 심각한 손상을 초래하는 만성 비대칭 다발관절염으로, 활동성이 높고 3단계로 기능적 불충분을 보입니다.
• 건선성 척추염, 비대칭 양측 천장골염, 우측 2기, 좌측 3기. Th10-11 수준에서 척추주위 골화. 건선은 광범위하게 발생하며, 손발톱 건선도 동반됨.

활동성, 방사선적 단계 및 기능적 불충분을 결정하기 위해 현재 류마티스 관절염에 사용하는 것과 동일한 방법이 사용됩니다.

감별 진단

류마티스 관절염 과 달리, 건선성 관절염은 아침에 관절이 심하게 뻣뻣해지거나, 관절이 대칭적으로 손상되거나, 손과 발의 원위지절관절이 자주 손상되거나, 혈액 중에 RF가 검출되지 않는 것이 특징입니다.

반응성 활막염을 동반한 손 원위 지간 관절의 미란성 골관절염은 건선성 관절염(원위형)과 유사할 수 있습니다. 그러나 일반적으로 골관절염은 혈액의 염증성 변화, 척추 손상 징후(척추의 어느 부위에나 나타나는 염증성 통증), 피부 및 손발톱의 건선을 동반하지 않습니다. 베히테레프병과 달리, 건선성 척추관절염은 심각한 기능 장애를 동반하지 않으며, 종종 무증상입니다. 천장관절염은 비대칭적이며 종종 느리게 진행되며, 척추 X선 촬영에서 척추 주위의 거친 골화가 관찰됩니다.

건선성 관절염은 손바닥과 발바닥의 각질층, 손톱 손상 과 함께 발생할 경우 감별이 어렵습니다. 이러한 질환의 감별은 피부 병변의 특성뿐만 아니라 관절염 발생과 급성 비뇨생식기 및 장 감염의 발생 시기와의 연관성을 바탕으로 해야 합니다. 건선성 관절염에서는 발진이 지속됩니다. 환자는 종종 고요산혈증을 동반하며, 이 경우 통풍을 배제해야 합니다. 뇌척수액 검사, 요산 결정을 검출하기 위한 조직 생검(결절이 있는 경우)을 통해 진단에 도움을 받을 수 있습니다.

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치료 건선성 관절염

치료의 목표는 건선성 관절염의 주요 임상 증상에 적절한 영향을 미치는 것입니다.

• 피부와 손톱의 건선
• 척추염
• 지염
• 엔테시티스.

입원에 대한 지표

입원의 징후는 다음과 같습니다.

• 복잡한 감별 진단 사례
• 다관절 또는 소수관절 병변
• 무릎 관절의 재발성 건선성 관절염; 하지 관절에 주사해야 할 필요성;
• DMARD 치료 선택
• 생물학적 제제를 이용한 치료 수행
• 이전에 처방된 치료법의 내약성 평가.

건선성 관절염에 대한 비약물 치료

특히 건선성 척추염 환자의 경우 통증과 경직을 줄이고 전반적인 이동성을 높이기 위해 병원과 집에서 일련의 치료적 운동을 하는 것이 중요합니다.

활동량이 적은 환자에게는 황화수소와 라돈 욕조를 이용한 스파 트리트먼트가 권장됩니다.

건선성 관절염의 약물 치료

건선성 관절염에 대한 표준 치료법에는 NSAID, DMARD, 관절 내 GC 주사가 포함됩니다.

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비스테로이드성 항염증제

디클로페낙과 인도메타신은 주로 평균 치료 용량으로 사용됩니다. 최근 선택적 NSAID는 위장관 부작용을 줄이기 위해 실제 류마티스학에서 널리 사용되고 있습니다.

전신성 글루코코르티코스테로이드

건선성 관절염에 대한 통제 연구 결과를 바탕으로 한 효과에 대한 증거는 없으며, 전문가 의견과 개별 임상 관찰에 대한 설명만 있을 뿐입니다. 글루코코르티코스테로이드 사용은 건선 악화 위험 때문에 권장되지 않습니다.

단일-소관절 형태의 건선성 관절염에서는 글루코코르티코스테로이드를 관절 내로 투여하는 방법이 사용되고, 천골장골관절에 글루코코르티코스테로이드를 투여하여 천골장골염 증상의 심각도를 낮추는 데에도 사용됩니다.

기본 항염제

설파살라진: 관절 염증 증상에 효과적이나 관절 파괴의 방사선적 징후 발현을 억제하지는 못하며, 일반적으로 환자에게 잘 견디며, 1일 2g의 용량으로 처방됩니다.

메토트렉세이트: 두 건의 위약 대조 연구가 수행되었습니다. 한 연구는 체중 1kg당 1~3mg의 정맥 내 맥박 메토트렉세이트 투여의 효능을 보여주었고, 다른 연구는 주당 7.5~15mg의 경구 메토트렉세이트 투여의 효능을 보여주었으며, 세 번째 연구는 주당 7.5~15mg의 메토트렉세이트 투여가 시클로스포린 A 3~5mg/kg 투여에 비해 더 높은 효능을 보였다고 밝혔습니다. 메토트렉세이트는 건선성 관절염과 건선의 주요 임상 증상에 긍정적인 영향을 미쳤지만, 관절 파괴의 방사선적 징후 발현을 억제하지는 못했습니다.

메토트렉세이트를 고용량으로 사용했을 때, 환자 한 명이 골수 무형성증으로 사망했습니다.

시클로스포린: 위약 대조 연구는 수행되지 않았습니다. 1일 3mg/kg 용량의 시클로스포린과 다른 항류마티스제제(DMARD)의 대조 비교 연구에서는 의사와 환자가 건선성 관절염의 활성도를 전반적으로 평가한 결과(평균 총 효과) 관절 염증 및 건선의 임상 증상에 긍정적인 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 2년의 추적 관찰 기간 동안 관절 손상의 방사선학적 징후 진행이 둔화되는 것으로 나타났습니다.

레플루노미드: 이 약물의 효능은 국제 이중맹검 대조 연구에서 입증되었습니다. 레플루노미드는 통증 및 부종 관절 수, 그리고 의사와 환자의 질병 활성도 전반적 평가에서 건선성 관절염 경과에 긍정적인 영향을 미쳤습니다. 치료 결과, 환자의 59%에서 치료 효과 기준(PsARC, 건선성 관절염 반응 기준)에 따라 호전되었으며, 삶의 질 주요 지표가 개선되었고, 건선의 중증도가 감소했습니다(전반적인 효과는 약함). 동시에, 레플루노미드는 관절의 파괴적인 변화 발생을 지연시켰습니다.

이 약물은 처음 3일 동안은 100mg/일의 용량으로 경구로 처방되고, 그 이후에는 20mg/일로 투여됩니다.

금염과 아미노퀴놀린 계열 약물(히드록시클로로퀸, 클로로퀸)은 건선성 관절염에 효과가 없습니다.

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TNF-α 억제제

TNF-α 억제제 사용에 대한 지표: 적절한 치료 용량에서 DMARD 치료의 효과가 없는 경우, 병용 또는 단독 요법:

• 지속적으로 높은" 질병 활동성(통증이 있는 관절의 수가 3개 이상, 부어오른 관절의 수가 3개 이상, 손가락염이 1개 관절로 계산됨)
• 급성 지염
• 일반화된 엔테소파시
• 건선성 척추염.

인플릭시맙의 건선성 관절염에 대한 효능은 다기관, 위약 대조, 무작위 연구인 IMPACT 및 IMPACT-2(인플릭시맙 다국적 건선성 관절염 대조 시험)를 통해 확인되었으며, 이 연구에는 300명 이상의 환자가 포함되었습니다.

인플릭시맙은 메토트렉세이트와 병용하여 3-5mg/kg의 용량으로 투여하거나, 단독요법(메토트렉세이트 사용에 대한 불내성이나 금기증이 있는 경우)으로 표준 요법에 따라 투여합니다.

건선성 관절염 치료 알고리즘은 임상 증상에 따라 달라집니다. 주요 약물군의 처방 순서도 달라집니다.

• 말초성 건선성 관절염:
  • 비스테로이드성 항염증제(NSAID)
  • DMARD;
  • 글루코코르티코스테로이드의 관절 내 투여
  • TNF 억제제 및 (인플릭시맙).
• 피부와 손톱의 건선:
  • 스테로이드 연고;
  • PUVA 치료;
  • 메토트렉세이트의 전신적 사용
  • 시클로스포린의 전신적 사용
  • TNF-α 억제제(인플릭시맙).
• 건선성 척추염:
  • 비스테로이드성 항염증제(NSAID)
  • 천골장골관절에 글루코코르티코스테로이드 주사
  • 글루코코르티코스테로이드를 이용한 펄스 요법
  • TNF-α 억제제(인플릭시맙).
• 손가락염:
  • 비스테로이드성 항염증제(NSAID)
  • 관절 내 또는 관절 주위에 글루코코르티코스테로이드를 투여함
  • TNF-α 억제제(인플릭시맙).
• 엔테시티스:
  • 비스테로이드성 항염증제(NSAID)
  • 관절주위 글루코코르티코스테로이드 투여
  • TNF-α 억제제(인플릭시맙).

건선성 관절염의 수술적 치료

큰 지지 관절(무릎 및 고관절, 손 및 발 관절)에 심각한 기능 장애가 있는 경우 수술적 치료가 필요합니다. 이러한 경우 고관절 및 무릎 관절의 인공관절 수술과 손 및 발 재건 수술이 시행됩니다. 무릎 관절의 지속적인 염증 과정은 수술적 또는 관절경적 활막 절제술의 적응증입니다.

근무 불능 기간의 대략적인 기간

건선성 관절염의 장애 기간은 16~20일입니다.

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추가 관리

퇴원 후 환자는 거주지의 류마티스내과 의사와 피부과 의사의 감독을 받아야 하며, 치료의 내약성과 효과를 모니터링하고, 관절의 염증 과정이 악화되면 신속하게 치료하고, 생물학적 치료의 필요성을 평가해야 합니다.

환자는 건선성 관절염에 대해 무엇을 알아야 합니까?

건선 환자는 관절 염증의 초기 징후가 나타나면 류마티스 전문의와 상담해야 합니다. 건선성 관절염 진단을 받았더라도 적절하고 시기적절한 치료를 받으면 수년간 활동과 업무 능력을 유지할 수 있습니다. 치료 프로그램은 질환의 임상적 형태, 관절과 척추의 염증 과정의 활성도, 동반 질환의 유무에 따라 선택해야 합니다. 치료 중에는 류마티스 전문의와 피부과 전문의의 모든 권고를 철저히 준수하고, 모든 처방약의 효과와 내약성을 정기적으로 확인하기 위해 의사와 상담하십시오.

예방

건선성 관절염의 특별한 예방법은 없습니다.

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예보

건선성 관절염이 빠르게 진행되고 관절 기능이 심각하게 손상되는 침식성 변화가 나타나는 경우, 특히 질병이 절단되는 형태이거나 큰 (지지) 관절에 허혈성 괴사가 발생하는 경우, 질병의 예후는 심각할 것입니다.

환자들의 통합 표준 사망률은 전체 인구보다 평균 60% 높으며 1.62(여성 1.59, 남성 1.65)입니다.

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