급성 방광염

성인과 어린이 모두에게 흔한 질병 중 하나가 급성 방광염입니다. 이 질병의 특징과 치료 방법을 살펴보겠습니다.

방광 내벽의 염증은 병원성 미생물의 작용과 가장 흔히 연관됩니다. 감염은 요도에서 상행으로, 또는 신장과 요관에서 하행으로 방광을 관통합니다. 감염은 방광 벽, 혈액, 림프관을 통해 발생할 수 있습니다.

이 비뇨기 질환은 방광 내벽의 카타르 및 출혈성 변화를 특징으로 합니다. 염증은 원발성, 즉 기존 방광 병변 없이 발생할 수 있습니다. 이차성 방광염도 구분할 수 있으며, 국소성 방광염과 전체성 방광염으로 나뉩니다. 진단 및 치료 방법은 병변의 유형과 경과의 특성에 따라 달라집니다.

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역학

의학 통계에 따르면 여성은 방광염에 걸릴 가능성이 더 높습니다. 이는 요도의 구조적 특징 때문입니다. 20~40세 여성의 25~35%가 방광염을 경험합니다. 여성의 약 30%는 평생 적어도 한 번은 이 비뇨기 질환을 경험합니다. 남성의 발병률은 매우 낮아 1만 명당 약 6~8건 정도입니다.

염증의 주요 원인균은 그람 음성 장내세균과 응고효소 음성 포도상구균입니다. 연구에 따르면 급성 방광염의 80%는 대장균, 9%는 프로테우스속균, 4%는 클렙시엘라속균, 그리고 약 2%는 포도상구균과 엔테로박터속균에 의해 발생합니다. 즉, 가장 흔한 원인균은 증식 활성이 높은 대장균입니다.

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원인 급성 방광염

요로계에 급성 감염성 병변이 생기는 데에는 여러 가지 이유가 있는데, 주요 이유는 다음과 같습니다.

• 감염 – 병원성 및 기회성 세균총이 질이나 항문을 통해 요도로 유입됩니다. 감염은 국소 면역 저하와 저체온증, 그리고 체내 감염원의 존재로 인해 더욱 악화됩니다.
• 약물 치료 - 특정 약물을 사용하면 방광염 등의 부작용이 발생할 수 있습니다.
• 알레르기 - 이 질병은 요로 점막이 개인위생용품에 반응하거나 음식이나 알코올 음료에 반응하는 것과 관련이 있을 수 있습니다.
• 성 파트너를 자주 바꾸는 것 - 난잡하고 보호되지 않은 성관계는 전염성 성병에 걸릴 위험을 증가시키고, 이는 비뇨생식기 염증과 방광염으로 이어집니다.
• 꽉 끼는 합성 속옷 - 이런 옷은 생식기 부위의 땀을 촉진하고 병원성 미생물의 확산을 촉진하여 질병에 걸릴 위험을 높입니다.
• 신장 질환 - 신장 질환은 감염이 신장에서 방광으로 하향 확산될 위험을 크게 증가시킵니다.
• 변비와 위장관 질환은 기회성 미생물총의 활성화로 이어지며, 이는 요로에 쉽게 침투합니다.

위의 이유 외에도, 급성 방광염은 면역력 저하로 인해 더욱 악화됩니다. 면역 체계가 약화되면 병원성 세균총이 요로에 쉽게 침투하여 염증 반응을 유발하게 됩니다.

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위험 요소

감염 발생에 영향을 미치는 여러 가지 소인이 있습니다. 급성 방광염의 주요 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 저체온증.
• 알코올 음료의 효과.
• 스트레스, 우울증.
• 음식, 약물 또는 위생용품에 대한 알레르기 반응.
• 전신 및 국소 면역이 감소합니다.
• 임신과 산후 기간.
• 개인 위생, 특히 친밀한 위생 규칙을 준수하지 않는 경우.
• 장기 점막의 외상 및 미세 외상.
• 호르몬 장애.
• 요역동학 장애.
• 장기 부위의 흉터 변화, 협착증.
• 방광 부위에 대한 화학요법이나 방사선 치료.
• 생식기 감염.
• 무균 기준을 준수하지 않고 비뇨생식기 기관을 기구를 이용하여 검사하는 것입니다.
• 수술 후 기간.
• 결정뇨.

박테리아가 증식하려면 면역 체계의 방어력이 약화되어야 합니다. 이 질병은 다양한 부인과 질환 및 기타 감염원에 의해 유발될 수 있습니다. 가장 흔한 병원균은 대장균과 포도상구균이며, 드물게는 프로테우스균, 녹농균, 연쇄상구균도 있습니다. 경우에 따라 병원균총이 혼합되어 나타나기도 합니다.

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병인

방광염의 90%에서 방광염 발생 기전은 장내 세균, 즉 대장균에 의한 방광 점막 손상과 관련이 있습니다. 감염은 여러 가지 방식으로 발생합니다.

• 상행성 - 감염은 요도, 전립선, 고환 및 그 부속기관, 정낭의 염증성 질환 동안 해당 기관에 침투합니다.
• 하강형 - 신장 질환과 가장 많이 연관됨.
• 혈행성 - 다양한 감염성 질환이 있거나 신체에 화농성 병변이 있는 경우.
• 림프성 - 생식기 질환이나 방광경 검사 중 해당 기관에 카테터를 삽입하는 경우 감염이 가능합니다.
• 접촉 - 직접 감염은 방광과 질 또는 질과 직장을 연결하는 누관을 통해 발생합니다.

방광 점막은 감염에 대한 저항력이 증가하여 대부분의 경우 질병 발생은 유발 요인의 영향으로 발생합니다. 이러한 요인에는 호르몬 장애, 최근 병력, 저체온증 및 과로, 수술, 비타민 결핍 등이 포함됩니다.

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합병증 및 결과

방광염은 적시에 치료받지 않으면 생명을 위협하는 결과를 초래할 수 있는 심각한 질병입니다. 방광 손상의 주요 합병증을 살펴보겠습니다.

• 신장 질환 - 95%의 경우, 상행성 방광염이 신장에 영향을 미쳐 신염, 신우신염, 신부전을 유발합니다. 신부전은 병원성 세균총의 생명 활동으로 생성된 물질이 장기 조직에 과도하게 축적되어 발생합니다.
• 방광요관역류는 여성 환자에게 발생합니다. 방광에서 신장으로 소변이 역류하는 현상입니다.
• 요도 괄약근이 약화되면 노인 환자에게 가장 흔히 발생하며, 지속적인 요실금으로 이어집니다.
• 장기 조직의 유기적 변화 - 상피층의 퇴화, 탄력성 및 재생 능력 저하, 크기 감소. 이러한 합병증은 방광 파열 위험을 크게 증가시킵니다.
• 적절한 치료를 받지 않으면 방광염은 만성화되어 1년에 2~4회씩 급성 염증이 재발합니다. 이로 인해 주변 장기가 손상됩니다. 여성의 경우 자궁 내 구조물에 유착이 형성되어 불임 위험이 있습니다.

이 질병의 또 다른 위험은 건강한 사람에게 강한 심리적 압박을 가하여 사실상 변기에 갇힌 인질처럼 만든다는 것입니다. 이러한 상황에서 우울증, 스트레스, 그리고 정신 감정적 경험들이 나타납니다.

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진단 급성 방광염

방광염 진단은 여러 임상적, 검사실적, 그리고 기기 검사를 바탕으로 이루어집니다. 급성 방광염 진단은 병력 청취부터 시작됩니다. 의사는 환자에게 질환의 원인과 통증 증상의 양상에 대해 질문합니다. 염증과 함께 날카로운 통증이 나타나므로 치골상부 촉진도 시행합니다.

다음 단계에서 비뇨기과 전문의는 검사를 의뢰합니다. 일반 소변 검사와 세균 배양 검사를 실시해야 합니다. 일반 검사에서 백혈구, 요산, 단백질, 점액, 적혈구 수치가 증가합니다. 세균성 질환인 경우 병원성 세균총이 검출됩니다. 염증 과정이 신장에 영향을 미쳤는지 확인하기 위한 일반 혈액 검사도 필요합니다.

진단에는 방광경 검사가 포함됩니다. 이 검사에서는 방광에 특수 액체를 채우고 방광경을 방광에 삽입하여 내부 상태를 평가합니다. 여성의 경우, 부인과 전문의 방문이 필수이며, 부인과 도말 검사에 대한 세균학적, 현미경적 검사 및 PCR 검사도 시행해야 합니다. 필요한 경우 방광, 신장 및 기타 비뇨생식기 장기에 대한 초음파 검사가 처방될 수 있습니다.

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테스트

방광염을 적시에 진단하면 감염의 상행 확산, 합병증 발생 및 신장 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다. 검사는 진단을 확립하고 치료 효과를 모니터링하기 위해 시행되는 실험실 진단입니다.

방광 염증에 대한 실험실 최소 검사 항목에는 다음 연구가 포함됩니다.

• 혈액 검사.
• 일반적인 소변 분석과 네치포렌코에 따른 결과입니다.
• 소변 PCR.
• 병원성 미생물총의 종류와 항균제에 대한 민감도를 결정합니다.
• 미생물총과 성병을 확인하기 위한 질 도말 검사.

1. 임상 혈액 검사 - 질환이 합병증이 없는 경우 병리학적 변화가 관찰되지 않습니다. 더 심한 경우에는 백혈구 증가, 호중구 증가, 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가, 백혈구 수의 좌측 이동 등 명확한 염증 징후가 나타납니다.
2. 일반 소변 분석 - 이 검사는 소변의 특성 변화를 파악하는 데 목적이 있습니다. 검사실에서는 소변의 색, 냄새, 투명도, 비중, 백혈구, 적혈구, 원통형, 상피세포, 염분, 진균 및 세균 등의 상태를 평가합니다.
3. 네치포렌코 분석은 일반 소변 검사에서 병리학적 지표가 나타나거나 잠복성 염증이 의심되는 경우에 시행됩니다. 이 방법은 소변 1ml에 존재하는 백혈구, 적혈구, 그리고 원통형 세포 수를 높은 정확도로 측정합니다. 소변의 중간 부분을 분석에 사용합니다.
4. 중합효소 연쇄 반응(PCR)은 병원성 미생물의 유전 물질을 밝혀냅니다. 높은 특이성을 가진 정성 및 정량 연구가 가능합니다. 연구를 위해 질, 자궁경부, 요도에서 채취한 검체를 사용합니다.
5. 세균 배양 - 방광 염증의 원인을 밝힙니다. 소변을 영양 배지에 파종합니다. 10일 후, 세균과 곰팡이 군집을 채취하여 항생제 감수성 검사를 통해 효과적인 약물을 선별합니다.

분석의 신뢰성을 최대한 확보하기 위해서는 검사 전달을 위한 준비가 필요합니다. 먼저, 외부 생식기를 비누 용액으로 위생적으로 관리해야 합니다. 소변은 취침 후 아침에 멸균 용기에 담아 채취해야 합니다. 생체재료는 채취 후 1~2시간 이내에 검사실로 배송됩니다.

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급성 방광염의 소변

방광 염증은 다른 질환과 혼동하기 어려운 심한 통증 증상을 동반합니다. 하지만 방광염을 효과적으로 치료하려면 정확한 진단이 매우 중요합니다. 진단 결과에 따라 약물 및 기타 치료법이 선택됩니다. 가장 중요한 정보 중 하나는 소변 검사입니다.

급성 방광염에 대한 일반적인 소변 분석의 주요 지표를 살펴보겠습니다.

• 소변 색깔 – 요로 점막 염증으로 인해 소량의 혈액이 소변으로 유입되어 소변 색깔이 변합니다. 건강한 소변의 색깔은 연한 노란색에서 담황색까지 다양합니다.
• 투명성 - 건강한 사람의 소변은 투명합니다. 병원성 미생물의 작용으로 인해 소변이 탁해집니다. 염증 반응으로 인해 소변에는 상피 세포와 입자가 포함되어 있습니다.
• 산성도 – 방광염이 있으면 소변이 알칼리성이 높아지는데, 이는 박테리아의 노폐물에 영향을 미치고 배설되는 단백질 수치를 증가시킵니다.
• 백혈구 - 일반적으로 소변에는 소량의 백혈구가 포함되어 있으며, 이 백혈구는 혈류를 통해 신장으로 들어갑니다. 여성은 남성보다 백혈구 수가 더 많습니다. 백혈구 수치가 증가하면 방광에 염증이 있음을 나타냅니다. 소변에 고름이 섞여 있으면 농뇨가 발생했음을 나타냅니다.
• 적혈구 - 방광염의 경우, 체액에 혈전이 있습니다. 검사 중 적혈구가 두 개 이상 검출되면 급성 염증을 나타냅니다.
• 단백질 - 소변 1리터당 단백질 함량이 1g을 넘으면 방광 염증뿐만 아니라 신장 손상도 나타냅니다.
• 편평 상피 - 요도와 요관은 상피로 덮여 있으며 염증이 생기면 벗겨져 소변과 함께 배출됩니다.
• 박테리아 지표 - 이것이 나타나면 방광염을 나타내는데, 소변에는 일반적으로 박테리아가 없습니다.
• 점액은 염증이 일어나는 동안 상피 세포가 거부되기 때문에 생기는데, 이 세포는 정상적으로는 존재하지 않습니다.

네치포렌코에 따르면, 환자들은 일반적인 분석 외에도 검사를 받습니다. 이러한 검사는 진단 과정뿐만 아니라 치료 중에도 처방된 치료법의 효과를 확인하기 위해 시행됩니다.

기기 진단

방광 염증 진단의 또 다른 단계는 기구 검사입니다. 진단을 확정하기 위해 다음과 같은 절차를 수행합니다.

• 초음파 - 방광 초음파 검사는 장기의 모양과 크기를 시각적으로 보여줍니다. 심각한 합병증을 유발할 수 있는 점막의 구조적 변화를 식별하는 데 도움이 됩니다. 필요한 경우 비뇨생식기 전체와 신장에 대한 종합적인 초음파 검사를 시행합니다.
• 방광경 검사 – 방광 손상을 조기에 진단할 수 있습니다. 방광에 액체를 채우고 광학 장치를 삽입합니다. 방광염이 급성인 경우, 심각한 외상과 감염 확산 위험 때문에 방광경 검사는 금기입니다.
• 방광조영술은 염증이 있는 장기와 배설 기관의 구조를 면밀히 검사할 수 있는 X선 검사입니다. 검사 과정에서 결석, 종양, 그리고 장기 구조의 이상을 발견할 수 있습니다.

기기 검사 결과를 실험실 검사 결과와 비교하여 최종 진단을 내립니다. 진단을 통해 가장 효과적인 치료 방법을 선택할 수 있습니다.

감별 진단

실험실 검사 및 기구 검사 외에도 방광 질환이 의심되는 경우 감별 진단을 실시합니다. 방광염은 다음 질환과 비교됩니다.

• 신장 질환.
• 방광 결석.
• 부인과 병리학.
• 전립선과 요도의 질병.
• 방광통증.
• 종양 신생물.

만성 염증과 빈번한 급성 발작을 감별할 때는 방광 점막의 궤양성 병변, 다양한 종양, 그리고 용종을 배제해야 합니다. 이러한 경우 방광내 생검이 필요할 수 있습니다.

치료 급성 방광염

급성 방광염 진단을 받은 경우, 방광염을 치료하기 위해 포괄적인 접근 방식을 사용합니다. 치료 계획은 진단 결과를 바탕으로 각 환자별로 개별적으로 수립됩니다.

우선, 감염 부위를 소독하여 장기 점막의 보호 기전을 회복합니다. 치료는 다음과 같습니다.

• 이영양(항균) 치료.
• 진경제 및 항염제.
• 배뇨 장애 치료제.
• 면역체계를 강화하고 회복을 촉진하는 비타민 요법.
• 적절한 친밀한 위생과 침상 안정.
• 다이어트, 음주량 증가.
• 물리치료 과정.

치료 기간은 7일에서 10일입니다. 치료가 효과가 없으면 만성화됩니다. 드물게 수술적 처치와 약물 치료를 병행하는 경우도 있습니다.

예방

어떤 질병이든 치료하는 것보다 예방하는 것이 훨씬 쉽습니다. 이는 급성으로 발생하는 경우가 매우 흔한 방광염에도 적용됩니다. 하지만 1년에 두 번 이상 증상이 나타나면 만성으로 이행되었음을 의미합니다.

급성 방광염을 예방하려면 다음 규칙을 따라야 합니다.

• 방광을 자극하는 음식을 제한하면서 적절하고 건강한 영양을 섭취합니다.
• 저체온증을 예방하기 위해 천연 소재로 만든 속옷과 날씨에 적합한 의복을 착용하세요.
• 여성의 경우, 화장지를 사용할 때는 요도에서 항문으로 옮겨서 사용해야 직장의 박테리아가 요도로 들어가는 것을 막을 수 있습니다.
• 방부제, 향료, 계면활성제 또는 파라벤이 함유된 개인위생용품을 사용하지 마세요.
• 장시간 배뇨를 피하세요. 항상 방광을 완전히 비우세요.
• 충분한 양의 수분을 섭취하세요.

위의 권장 사항 외에도 질병이 발생하면 신속하게 치료하고 정기적인 예방 검진을 받는 것이 필요합니다.

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예보

대부분의 경우 급성 방광염은 예후가 좋습니다. 체액 유출 장애가 있는 환자에게 방광 염증이 발생하면 질환은 종종 만성화됩니다.

질병이 괴사 또는 괴사 형태로 발생하는 경우, 치료의 적절성에 따라 결과가 달라집니다. 이 경우 환자에게는 약물 치료뿐만 아니라 수술적 치료가 처방됩니다.

병가

병가 기간은 질병의 종류와 기간에 따라 달라집니다. 급성 염증의 경우 환자는 5~8일 동안 퇴원합니다. 비뇨기과 또는 치료과에 입원할 수 있지만, 대부분 외래 진료를 받습니다.

병가를 발급할 때 의사는 검사실 및 기기 진단 결과, 체온 상승 여부, 그리고 환자의 전반적인 상태를 고려합니다. 특히 여성 환자의 경우, 생식기와 요로의 정기적인 위생 관리가 필요하므로 병가를 발급하는 것이 중요합니다. 급성 방광염에 대한 병가는 치료사 또는 비뇨기과 전문의가 발급합니다.

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