급성 골막염

골막에 국한된 염증의 급성 형태를 급성 골막염이라고 합니다.

국제질병분류에 따르면, 급성 골막염 ICD 10은 K10.2 - 염증성 턱 질환, K10.9 - 특정되지 않은 턱 질환이라는 명칭으로 정의되어 있습니다.

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급성 골막염의 원인

염증 반응은 연쇄상구균, 포도상구균 또는 기타 세균 감염으로 인해 발생할 수 있습니다.

병리학적 증상을 유발하는 요인은 여러 가지가 있습니다. 때로는 치주염과 같은 기존 염증의 결과로 골막염이 나타나기도 합니다. 또한, 이 질환은 치아의 부정확하고 복잡한 맹출, 미맹출 치아의 염증 발생, 치료 오류, 과도한 외상 및 치아 감염으로 나타날 수 있습니다. 종종 발치 과정에서 감염원이 결합되어 제대로 치료되지 않은 상처에 자유롭게 침투합니다.

이 질환은 대개 치근에서 발생하여 주변 조직, 특히 염증 부위 아래로 퍼져 나갑니다. 스트레스, 면역력 저하, 그리고 추위에 장시간 노출되면 골막염이 악화될 수 있습니다.

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급성 골막염의 증상

골막 부위의 병리학적 발달 초기 단계에서는 부종, 혈류, 조직 층화가 관찰됩니다. 이후 염증 과정이 진행되고 액체 내용물로 가득 찬 국소적인 공동이 나타납니다. 이 시기에 치료를 시작하지 않으면 5~6일 후에 농양이 구강 내로 자연적으로 개방될 수 있습니다.

급성 골막염 환자는 어떤 증상을 호소할 수 있나요?

• 손상된 치아 또는 발치 부위(치조와)에 견딜 수 없을 정도로 심한 통증이 느껴집니다. 통증은 가라앉지 않고 오히려 심해져 측두부, 귀, 머리 뒤쪽으로 퍼져 나갑니다. 2~3일 후 통증은 점차 사라지고 중독 증상으로 대체됩니다.
• 전신 중독 증상과 함께 권태감, 피로, 체온 상승, 두통이 동반됩니다. 피부는 칙칙해지고 심박수도 증가할 수 있습니다.
• 염증이 있는 쪽의 얼굴 부위와 구강이 붓고, 얼굴 윤곽이 흐트러지고, 턱밑 림프절이 커집니다.

이 기간 동안 일반 혈액 검사를 실시하면 염증 징후가 나타날 수 있습니다. 즉, 백혈구 증가와 ESR이 급격히 증가합니다.

급성 화농성 골막염

장액성 과정이 방해받지 않고 진행되면 화농성 형태로 변하여 턱의 급성 화농성 골막염이 발생합니다. 화농성 분비물이 골막 아래에 축적되어 골막하 농양이 형성됩니다. 감염된 골막은 그냥 괴사하고, 화농성 내용물은 점막 아래 조직으로 침투합니다.

이 합병증은 심각하고 종종 맥박치는 듯한 통증이 특징이며, 따뜻한 찜질을 하면 통증이 심해지고, 차가운 찜질을 하면 불편함이 완화됩니다.

고름이 점차 축적되면서 통증 증상이 심해지고, 전반적인 체온 상승이 관찰될 수 있습니다.

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턱의 급성 치성 골막염

• 하악골의 급성 화농성 골막염: 하악골에 골막염이 발생하면 안면 조직 부종은 하악골과 하악골 아래에 더 많이 국한됩니다. 안면 조직과 염증이 밀접하게 접촉하는 부위에는 연조직의 침윤성 병변이 형성되며, 이는 피부 발적, 가장 가까운 림프절의 비대 및 통증을 특징으로 합니다.

환자는 턱을 다물지 않으려고 하며, 원인 치아를 물거나 혀로 건드리면 심한 통증을 느낍니다. 38°C에 달하는 체온, 현기증, 식욕 부진, 쇠약 등 일반적인 중독 증상도 나타납니다.

• 상악골의 급성 화농성 골막염: 화농이 상악골로 확산되면 안와하부, 윗입술, 팔자주름에 부종이 나타납니다. 상악골은 하악골보다 덜 흔하게 발생하며, 주로 첫 번째 큰 어금니와 첫 번째 작은 어금니가 영향을 받습니다.

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급성 치성 골막염

치과 및 치주 질환의 결과로 발생하는 턱의 급성 골막염을 치성골막염이라고 합니다. 이는 종종 치열을 따라 치조돌기 골막의 경계가 뚜렷한 염증 과정으로 발생합니다. 치조돌기 너머로 확장되지 않고 골막하 농양이 종종 나타납니다.

질병의 발병은 급속도로 진행되고, 염증 과정이 심해지고 확산됨에 따라 증상이 심해집니다. 전반적인 상태는 점차 악화되고, 쇠약, 과도한 피로, 두통이 나타납니다.

감염된 치아 부위에 통증이 관찰되며, 삼차신경을 따라 (측두부, 귀, 머리 뒤쪽으로) 방사됩니다. 병변 발생 첫날에 가장 심했던 부기는 점차 가라앉아 하부 조직으로 퍼집니다.

구강 내에서는 잇몸 조직의 부종, 발적, 점막에 더러운 치태가 나타나는 것을 볼 수 있습니다. 병변 부위에 극심한 통증을 동반한 농후한 침윤물이 만져지는 경우가 많습니다.

급성 화농성 치성 골막염은 턱의 다른 염증성 질환과의 감별이 필요합니다. 이러한 질환에는 급성 치주염, 림프절염, 골수염, 타액선염, 가래 등이 있습니다.

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소아의 급성 화농성 골막염

아이의 급성 장액성 골막염은 출생 직후 나타날 수 있습니다. 아이는 칭얼거리고, 잠을 자지 못하고, 잘 먹지 못하며, 불안해합니다. 구강 점막이 눈에 띄게 붓고 붉어지며, 아이의 턱을 만지면 통증이 느껴집니다.

질병이 진행됨에 따라 장액성 염증은 화농성 염증으로 변합니다. 이는 주로 3세 이상 어린이에게 발생합니다. 화농성 염증은 급격한 체온 상승으로 나타나며, 어린이의 건강 상태는 대개 심각합니다.

소아 골막염은 진단하기가 매우 어려우며, 전문의의 상당한 책임감이 요구됩니다. 또한, 소아의 급성 화농성 병변은 급성 치성 골수염과 유사한 증상을 보일 수 있습니다.

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급성 골막염의 진단

급성 골막염은 임상적 징후와 특정 검사 결과를 바탕으로 진단합니다. 골막염의 다양한 증상을 보이는 환자에서는 혈액에서 백혈구 증가증과 현저한 호중구증가증이 관찰되며, 적혈구침강속도(ESR)는 변화가 없거나 증가할 수 있습니다.

소변 검사에서 특징적인 이상 소견은 일반적으로 관찰되지 않습니다. 이 경우 엑스레이 검사도 별 도움이 되지 않습니다. 질병 발병 후 며칠 만에 중등도의 병리학적 징후가 나타나기 때문입니다.

열화상(열영상)은 악안면 부위 염증성 질환에 가장 효과적인 진단 방법입니다. 적외선 복사 강도와 지속 시간을 증가시켜 병변의 정확한 위치를 파악할 수 있습니다. 염증이 있는 조직의 온도는 일반적으로 1~2°C 정도 증가합니다. 열화상 장비(CEM®-열 진단)를 사용하면 병리학적 과정의 경계를 정확하게 추적하고 치료 중 회복 과정을 평가하는 데 도움이 됩니다.

최종 진단은 외부 검사와 실험실 검사를 포함한 여러 가지 다른 연구를 포함한 종합적인 진단을 거친 후에야 내릴 수 있습니다.

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급성 골막염 치료

질병을 복합적으로 치료하면 가장 좋은 효과를 볼 수 있는데, 즉 수술적 개입, 약물 치료, 물리 치료를 결합하는 것입니다.

보수적인 치료법만 사용하는 것은 대부분 부적절하며, 골막에 경미한 침윤성 손상이 있는 병리 초기 단계에서만 가능합니다. 이 경우, 치강을 절개하고, 손상된 조직을 제거하며, 화농성 내용물을 배출합니다. 이러한 처치는 항균 치료 및 UHF 사용과 병행하면 염증 반응의 완화를 유도할 수 있습니다.

그러나 병리 초기 단계에서 환자가 전문가의 도움을 받는 경우는 매우 드물다는 점에 유의해야 합니다. 이는 대개 화농성 침윤이 있고 환자가 더 이상 스스로 감당할 수 없는 극심한 통증을 동반한 상태에서 발생합니다.

따라서 대부분의 경우 염증 부위를 수술적으로 개방하여 화농성 내용물이 배출될 가능성을 높입니다. 개방하기 전에 환자가 해당 약물에 알레르기가 없는 경우 트리메카인이나 리도카인 용액으로 국소 마취를 시행합니다. 마취제는 침윤 부위 경계에 직접 주사하는 형태로 사용됩니다. 점막 조직을 최대 깊이(뼈까지)까지 절개하여 약 2cm의 절개를 합니다. 상처 부위에 배액관을 삽입합니다. 동시에, 전문의가 보존이 무의미하다고 판단하는 경우 감염된 치아를 제거할 수 있습니다. 치아의 파괴 정도가 너무 심하거나 근관이 통과할 수 없는 경우 치아를 제거합니다.

보존할 치아는 치료 후 충전합니다. 일부 환자의 경우, 반절제술이나 치근단 절제술을 시행할 수 있습니다.

급성 화농성 골막염 치료는 모든 적응증이 있는 경우에도 항상 해당 치아를 제거하는 것과 병행되는 것은 아닙니다. 때로는 환자 상태가 매우 좋지 않아 염증 반응의 심각한 증상이 사라진 후 2~3일 후에야 제거를 시행하기도 합니다.

침윤 부위를 연 후, 빠른 치유를 위해 하루에 여러 번, 뜨겁지 않고 약한 소다나 과망간산칼륨 용액으로 입을 헹구는 것이 처방될 수 있습니다. 약물 치료로는 설파닐아미드 계열 약물(설파디메톡신, 비셉톨, 박트림), 피라졸론 계열 약물(아날진, 부타디온), 항히스타민제(디아졸린, 디펜히드라민), 칼슘 함유 약물(글루콘산칼슘, 칼세민), 비타민 복합제가 처방됩니다. 합병증이 있는 경우 항생제 치료를 받을 수 있습니다.

물리치료 시술은 치료 및 회복 기간에 도움이 됩니다. 솔럭스, UHF, 마이크로파, 헬륨-네온 방사선 조사 등이 있습니다. 근육-안면 신경 분포 장애의 경우, 치료적 물리 훈련과 마사지가 권장됩니다.

급성 골막염 예방

예방 조치는 치아와 구강 건강을 유지하는 데 목적이 있습니다. 이를 위해 무엇이 필요할까요?

• 규칙적이고 올바르게 양치질을 하세요.
• 질병에 걸린 치아를 치료하거나 예방 검진을 받기 위해 치과에 가세요.
• 약간의 치통이 있거나 충치가 생길 것 같으면 의사와 상담하세요.
• 치아가 불필요한 충격을 받지 않도록 하세요. 견과류나 매우 단단한 음식이나 물건을 씹지 마세요.
• 칼슘(우유, 치즈, 코티지 치즈, 콩, 오트밀)과 비타민(과일, 녹색 채소, 야채, 베리류)이 풍부한 음식을 식단에 도입하세요.

급성 골막염의 예후

급성 골막염은 시기적절한 치료를 통해 3~5일 이내에 회복됩니다. 하지만 적절한 치료를 받지 않으면 골수염 발생, 농양 형성, 그리고 급성 골막염의 만성화로 이어질 위험이 있습니다.

따라서 급성 골막염은 매우 위험한 질환입니다. 이 질환이 의심되는 경우, 즉시 치과 전문의에게 연락하여 적절한 치료를 받아야 합니다.