급성 연쇄상 구균 후 사구체 신염 진단

급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염은 항상 소변의 병리학적 변화를 동반합니다. 혈뇨와 단백뇨가 항상 존재하며, 대개 원주(cast)가 관찰됩니다. 새로 채취한 소변 검체에서 적혈구 원주가 자주 발견되며, 위상차 현미경 검사에서 기형("변형된") 적혈구가 관찰될 수 있는데, 이는 혈뇨의 사구체 기원을 시사합니다. 또한 급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염 진단 시 세뇨관 상피 세포, 과립상 및 색소상 원주, 백혈구가 관찰됩니다. 중증 삼출성 사구체신염 환자에서는 백혈구 원주가 때때로 발견됩니다. 단백뇨는 급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염의 특징적인 징후이지만, 발병 시 신증후군이 나타나는 경우는 환자의 5%에 불과합니다. CF 발생률이 회복되면서 질병 발생 1~2주 후 단백뇨가 일시적으로 증가하는 경우도 있습니다.

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급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염의 실험실 진단

소변: 단백질, 적혈구, 원주. 사구체 여과율: 일부 환자에서 초기에 감소함. (25%의 경우 T 혈청 크레아티닌 >2 mg%). 항연쇄상구균 항체:

• 인두염 환자의 경우 > 95%
• 피부 감염 환자의 경우 - 80%
• 거짓 양성 결과 - 5%
• 조기 항균 치료는 항체 반응을 억제합니다. CH50 및/또는 C3, C4: 수치 90% 이상 감소. 고감마글로불린혈증 - 90%. 다클론성 한랭글로불린혈증 - 75%.

혈청 크레아티닌 농도는 일반적으로 증가되어 있지만(환자의 약 25%에서 2mg/dL 이상), 일부 환자에서는 정상 상한선 내에 머물러 있습니다. 크레아티닌 여과율은 초기에는 거의 항상 감소하지만, 질환이 호전됨에 따라 정상으로 회복됩니다.

신염 활동 첫 2주 동안 90% 이상의 환자에서 C3와 CH50 수치가 감소합니다. C4는 일반적으로 정상을 유지하거나 때로는 약간 감소합니다. 현저한 감소는 다른 질환(사구체간 모세혈관 사구체신염, 루푸스 신염, 본태성 혼합 한랭글로불린혈증)의 존재를 나타냅니다. 프로퍼딘 수치는 일반적으로 낮으며, 이는 보체 활성화의 대체 경로에 대한 관심을 반영합니다. 대부분의 경우 보체 지수는 4주차에 정상으로 돌아오지만, 때로는 최대 3개월까지 지연되기도 합니다. C3 신염 인자는 존재하지 않거나 낮은 농도로 검출되며, 농도가 높고 지속적으로 증가하는 것은 사구체간 모세혈관 사구체신염에서 더 흔하게 나타납니다.

환자의 90%는 고감마글로불린혈증을 앓고 있으며, 75%는 다클론성 일시적 저온글로불린혈증을 앓고 있습니다.

연쇄상구균의 세포외 산물에 대한 항체, 즉 항연쇄상구균용해소체-O, 항히알루로니다제, 항스트렙토키나제, 항니코틴아미드 아데닌 디뉴클레오티다제(항-NAD), 항-DNase B는 인두염 환자의 95% 이상, 피부 감염 환자의 80%에서 검출됩니다. 항연쇄상구균용해소체-O, 항-DNase B, 항-NAD, 항히알루로니다제 항체가는 일반적으로 인두염 후에 증가하는 반면, 항-DNase B와 항히알루로니다제 항체가는 피부 감염 후에 더 흔하게 증가합니다. 이러한 연쇄상구균 감염 검사는 매우 특이적이어서 위양성률은 5%를 넘지 않습니다. 소아에서 연쇄상구균 감염 유병률이 상당히 높기 때문에, 역가 상승은 주로 환자의 연쇄상구균 감염을 나타내며 신염을 의미하지는 않습니다. 이러한 항체의 역가는 감염 시작 1주 후 증가하여 1개월 후 최고치에 도달한 후 수개월에 걸쳐 질병 발생 전 초기 수준으로 점차 회복됩니다. M 단백질에 대한 항체는 유형 특이적이며 특정 균주에 대한 면역성을 나타냅니다. 감염 시작 4주 후 검출되어 수년간 지속됩니다. 급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염을 항생제로 조기에 치료하면 연쇄상구균의 세포외 생성물과 M 단백질에 대한 항체 반응의 발현이 종종 중단됩니다. 따라서 이전에 항생제를 투여받은 환자에서 항연쇄상구균 항체에 대한 연구 결과가 음성이라고 해서 이전 연쇄상구균 감염 진단을 배제할 수는 없습니다.