급성 및 만성 카타르성 중이염: 치료 방법과 방법은 무엇입니까?

이비인후과 의사가 카타르성 중이염을 진단할 때, 이는 형태학적 관점에서 중이의 점막(고실과 유스타키오 관)에 영향을 미치는 표재성 염증을 의미하며, 삼출물을 동반한 붓기를 동반합니다.

점액 분비가 증가하면 중이염은 삼출성 중이염으로 분류되고, 화농성 분비물이 형성되면 화농성 중이염으로 분류됩니다.

이비인후과(또는 이비인후과)는 다른 여러 의학 분야와 마찬가지로 용어의 다의성 문제가 있다는 점에 유의해야 합니다. 따라서 환자들은 카타르성 중이염을 급성 중이 카타르, 장액성 또는 삼출성 중이염, 세뇨관염, 난관염 등으로 부르는 이유를 이해하지 못하는 경우가 있습니다.

또한, 많은 이비인후과 의사들은 카타르성 중이염이 중이염의 초기 단계이며, 카타르성 중이염 또는 급성 중이염 으로 정의된다고 주장합니다. 카타르는 점막의 염증이지만, 일부 의사들은 카타르를 급성 염증 과정으로만 간주합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

역학

임상 통계에 따르면 성인 환자 10명 중 4명은 비인두에서 감염이 퍼져 급성 호흡기 감염에 따른 비염, 비인두염, 부비동염, 상악동염 또는 편도선 염증으로 인해 카타르성 중이염을 앓습니다.

소아의 경우, 카타르성 중이염이 전체 사례의 최소 3분의 2를 차지합니다. 최신 자료에 따르면, 생후 3년 이내에 약 90%의 소아가 최소 한 번 이상 중이염(카타르성, 삼출성 또는 알레르기성)을 앓으며, 유아기에는 거의 절반이 중이염을 앓습니다. 의사들은 소아 유스타키오관의 해부학적 특징, 고막 내 상당한 양의 느슨한 배아 조직, 그리고 생후 첫 몇 년 동안의 전반적인 면역 발달 부족을 그 원인으로 설명합니다.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

원인 카타르성 중이염

대부분의 경우, 카타르성 중이염의 원인은 상기도에 영향을 미치는 세균 또는 바이러스 감염과 관련이 있습니다. 세균 중 가장 흔한 것은 헤모필루스 인플루엔자(최대 25%), 폐렴구균(35%), 그리고 점막의 병원균인 모락셀라 카타랄리스(4-13%)입니다. 그 외 병원성 미생물로는 β-용혈성 화농성 연쇄상구균(Streptococcus pyogenes), 황색포도상구균, 다양한 균주의 슈도모나스(Pseudomonas), 그리고 일부 그람 음성 장내세균이 있습니다. 귀 카타르 염증의 바이러스 병원균은 10~12%로, 인플루엔자 바이러스(다양한 혈청형의 오르토믹소바이러스과), 아데노바이러스과, 인간 오르토뉴모바이러스, 인간 라이노바이러스(A, B, C), 코로나바이러스과, 레오바이러스과입니다. 동시에, 바이러스는 세균의 중복 감염을 유발하여 유스타키오관(청각) 기능을 저해할 수 있습니다.

일반적으로 성인의 중이 점막 염증과 임신 중 카타르성 중이염은 유스타키오관 개통 장애를 동반한 염증성 호흡기 질환을 배경으로 발생합니다. 결과적으로 고실 내 음압이 형성되고 고실 내로 체액이 삼출되어 감염이 주로 관형성 경로를 통해 중이로 유입됩니다. (참고: 관형성 중이염의 병인)

청각관 점막의 염증으로 인해 병원성 미생물이나 바이러스 입자가 포함된 점액 삼출물이 발생하여 카타르성 중이염이 유발됩니다.

5세 미만 어린이는 특히 이 질환에 취약합니다. 어린이의 이관은 성인보다 넓고 짧기 때문입니다. 이로 인해 비염이나 비인두염 시 분비되는 콧물과 함께 박테리아와 바이러스가 이관과 중이강을 쉽게 침투하여 염증 반응을 유발합니다.

아이의 카타르성 중이염은 디프테리아의 합병증일 수도 있으며, 홍역과 홍열의 경우 감염은 혈액을 통해 귀로 들어갑니다.

신생아기에는 분만 중 양수가 고막으로 유입되어 영아에게 카타르성 중이염이 발생할 수 있습니다. 자주 역류하는 영아의 경우, 위 내용물이 비인두로 역류하여 이관으로 이동하면서 귀 염증이 발생할 수 있습니다. 더 자세한 정보는 " 소아 급성 중이염" 자료를 참조하세요.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

위험 요소

카타르성 중이염 발병의 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 비인두와 주변 구조물의 구조에 특정한 해부학적 편차가 있음
• 비인두와 부비동의 잦은 염증성 질환과 만성 병리
• 어린 시절;
• 어린이의 아데노이드(인두 편도 비대증)
• 어린이의 경우 구개열, 구루병, 삼출성 소인
• 신체 저항력 감소; 당뇨병, 결핵, 백혈병 및 AIDS로 인한 면역 결핍;
• 비타민 결핍(빈혈).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

병인

오늘날 급성 카타르 중이염의 병인은 두 가지 주요 이론에 비추어 고찰되고 있습니다. 고전적인 설명에 따르면, 이 질환은 중이와 외이 사이의 압력을 조절하고 중이를 정화하고 보호하는 유스타키오관의 기능 장애로 인해 발생합니다. 지속적인 카타르 중이염은

중이의 청각관 기능 장애(질소와 산소가 중이 점막 세포로 흡수 및/또는 확산됨)로 인해 압력이 음압으로 변하고, 이로 인해 점막에서 장액성 삼출물이 삼출됩니다. 삼출물이 축적되면 혐기성 병원균이 번식하기에 이상적인 환경이 됩니다.

또 다른 최근 이론은 중이 점막의 염증이 중이에 이미 존재하는 박테리아에 대한 반응으로 인해 발생한다는 것입니다. 특히, 위식도 역류로 인해 중이에서 펩신이 흡인되는 것으로 연구에서 밝혀졌습니다. 이 이론은 중이 점막이 이전 박테리아 노출에 의해 민감화되었으며, 염증은 지속적인 항원 반응으로 인해 발생한다는 것을 시사합니다.

[ 15 ], [ 16 ]

조짐 카타르성 중이염

카타르성 중이염의 초기 증상은 귀의 충혈과 자음성(autophony)으로 나타날 수 있습니다. 초기 단계에서는 염증 과정이 급성 카타르성 중이염으로 진단됩니다. 앞서 언급했듯이 일부 이비인후과 전문의들은 이것이 단순히 중이염 발병의 초기 단계일 뿐이라고 생각합니다.

염증이 진행됨에 따라 점막 부종이 심해져 고막으로 퍼지고, 유스타키오관이 막히고, 고막이 수축합니다. 그 결과, 청력 손실 및 이명, 두통, 이통(귀의 통증 - 쏘는 듯한 박동성, 턱과 관자놀이로 퍼지는 통증, 삼키거나 재채기, 기침 또는 코를 풀 때 심해지는 통증), 외이도에서 장액성 또는 점액성 분비물 등의 급성 카타르성 중이염 증상이 나타납니다.

성인의 경우 질병이 시작될 때 - 전반적인 상태가 악화되는 상황에서 - 카타르성 중이염의 온도는 아열대이거나 +37.8-38°C 범위 내에서 변동할 수 있습니다. 하지만 특히 어린이의 경우 매우 빠르게 +39°C까지 상승합니다.

유아의 카타르성 중이염 증상은 비특이적입니다. 아이의 불안 증가, 의욕 없는 울음, 잦은 고개 돌림, 수유 거부 등이 있습니다. 부모는 귀의 이주(tragus)를 눌러 귀 염증 여부를 확인할 수 있습니다. 중이염이 있는 경우, 귀의 이개(tragus)를 누르면 통증과 울음이 증가합니다.

삼출물이 중이의 모든 구조를 압박하여 고막 천공을 유발하고 화농성 내용물이 분출됩니다. 통증 강도가 현저히 감소하고 체온이 감소하며 청력이 점차 회복됩니다.

개별 증상(고막 천공 부위에 섬유성 흉터가 형성되어 발생하는 청력 상실 및 귀에서 소음이 나는 느낌)이 환자에게 1~2개월 이상 지속되거나 주기적으로 염증이 재발하는 경우 만성 카타르성 중이염으로 진단합니다.

염증은 한쪽에만 발생할 수 있습니다. 즉, 왼쪽이나 오른쪽에 카타르성 중이염이 발생할 수 있습니다. 어린이의 경우 염증 과정이 양쪽 귀에 동시에 발생하여 양쪽 카타르성 중이염이 발생하는 경우가 매우 많습니다.

이 외에도 다음과 같은 유형의 질병이 있습니다.

• 접착성 중이염(끈적끈적한 삼출물 발생)은 만성 카타르성 중이염의 결과로 간주되며 고막과 고막의 결합 조직 증식 및 섬유화의 결과입니다.
• 카타르성 화농성 중이염은 귀에서 화농성 삼출물이 배출되는 증상인 이수가 나열된 모든 증상에 추가되는 증상입니다.

귓바퀴와 외이도에는 점막이 없기 때문에 외이도 카타르성 중이염은 발생할 수 없습니다. 이는 단순히 외이도염일 뿐입니다. 외이도염은 귓바퀴에서 시작하여 외이도 전체를 따라 외이도와 중이도를 구분하는 고막까지 국소적으로 발생하는 상피 조직의 급성 또는 만성 감염성 염증입니다. 이러한 형태의 질환은 종종 날카로운 물체를 이용한 외이도 조작이나 피부 외상으로 인해 발생합니다. 외이도염은 외이도에 국한된 종기 또는 외이도의 미만성 염증인 미만성 감염 으로 나타날 수 있습니다.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

합병증 및 결과

세균성 급성 카타르성 중이염은 쉽게 화농성으로 변할 수 있다는 점을 명심해야 합니다. 측두골 유양돌기의 기포가 고름으로 가득 차 유양돌기염과 같은 염증을 유발할 수 있으며, 외미관세포가 고름으로 가득 차 내이 염증(미로염)을 유발할 수도 있습니다.

축적된 화농성 삼출물은 피하 조직층까지 도달할 수 있습니다. 중이에 비정형 진주종이 형성될 수 있습니다. 진주종은 측두골 유양돌기까지 자랄 수 있는 낭성 종양과 유사한 공동으로, 미로염, 뇌막 염증(수막염), 뇌농양(경막외 및 경막하), 안면신경의 불완전 말초 마비, 심지어 패혈증까지 유발할 수 있습니다.

또한, 카타르성 중이염의 합병증으로는 지속적인 이명, 감각성 난청 또는 완전 난청이 있으며, 미로염의 경우 걷는 동안 움직임의 조정 장애가 발생합니다.

감염은 뇌 조직에 영향을 미쳐 뇌수막염을 유발할 수 있습니다. 결과: 바이러스성 카타르성 중이염은 수포성 고막염과 같은 고막 합병증을 동반합니다.

유착성 중이염의 경우, 유착 형성 및 이관 폐쇄와 관련된 합병증이 발생할 수 있으며, 이는 점진적인 청력 손실을 초래합니다. 또한, 고령자, 당뇨병, 면역력 저하 환자 등에서 발생하는 괴사성 외이도염은 두개골 측두골의 골수염으로 발전할 수 있습니다.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

진단 카타르성 중이염

카타르성 중이염의 주요 진단은 병력 청취, 환자에게 나타난 임상 증상 분석, 귀 검사에 기초합니다.

카타르성 중이염의 주요 진단 방법은 이경 검사로, 고막 상태를 평가하고 중이 삼출액을 확인할 수 있습니다. 자세한 내용은 " 귀 검사" 라는 간행물을 참조하십시오.

병리학적 특성을 밝히기 위해 기기 진단(X선, CT)도 실시하며, 만성 질환의 경우 청력 기능을 연구하기 위해 청력 측정 방법을 사용합니다.

[ 26 ], [ 27 ]

감별 진단

감별 진단의 과제는 급성 중이염과 삼출성 중이염을 구별하는 것입니다. 비농성 삼출물이 있는 경우 항생제는 권장되지 않습니다.

치료 카타르성 중이염

이비인후과 의사들이 지적하듯이, 카타르성 중이염의 치료는 청각관의 개통을 보장하고 중귀의 분비물을 가능한 한 빨리 제거하는 것을 목표로 해야 하며, 합병증을 피하기 위해 고막을 환기해야 합니다.

카타르성 중이염 치료에 사용되는 약물은 원칙적으로 중이염 치료에 사용되는 약물과 동일합니다. 약물명과 사용 방법은 " 중이염 치료 방법" 기사에 자세히 설명되어 있습니다.

치료에서 가장 중요한 요소 중 하나는 항균 요법입니다. 특히 2세 미만 영유아에게는 항생제 처방이 필수적입니다. 의사들은 카타르성 중이염에 어떤 항생제를 처방할까요? 아목시클라브(오그멘틴), 시프로플록사신, 세픽심, 록시트로마이신 등이 있습니다. 각 항생제의 복용량, 금기 사항 및 부작용에 대한 자세한 내용은 " Antibiotics for otitis"라는 간행물을 참조하십시오.

치료 시작 후 3일 이내의 고열 및/또는 심한 중독과 같은 추가적인 불리한 요인이 없는 경우, 카타르성 중이염 치료는 항생제 없이 시행됩니다. 환자에게는 국소 진통제(일반적으로 진통제가 함유된 귀약)가 처방됩니다. 예를 들어, 카타르성 중이염 치료를 위해 페나존과 리도카인을 함유한 오티팍스(Otipax) 점안액을 귀에 점적합니다(영아 포함). 3-4방울씩 하루 3회 이하로 점적합니다. 고막 손상은 금기입니다.

범용 항균 및 항바이러스 점안액 - 설파실나트륨(설파세타미드). 하지만 오토파와 폴리덱스에는 각각 리파마이신과 네오마이신이라는 항생제가 함유되어 있습니다. 카타르성 중이염에 사용하는 오토파 점안액은 고막 천공을 포함한 급성 및 만성 외이도염과 중이도염에도 사용할 수 있습니다. 점안액은 일주일 동안 점안합니다. 성인은 하루 세 번, 5방울씩, 어린이는 하루 두 번, 세 방울씩 점안합니다.

또한, 부기를 줄이고 외이도의 개통성을 회복하기 위해 혈관수축제인 비강 점안액(갈라졸린, 나지빈, 오트리빈 등)을 사용하는 것이 중이염에 효과적일 수 있습니다. 단, 이러한 제품은 5일 이상 연속 사용할 수 없습니다.

카타르성 중이염에 대해 의사가 처방하는 다른 방울은 무엇입니까? 자세한 내용은 기사 - 중이염용 방울을 참조하세요.

또한, 반알코올 찜질을 하고 파란색 램프로 귀를 따뜻하게 합니다. 단, 온열 치료는 정상 체온에서만 시행할 수 있습니다.

염증성 질환이 있는 경우 비타민 A, C, E를 섭취하면 세포 수준에서 신체의 산화 스트레스를 줄이고 염증이 더 빨리 사라집니다.

카타르성 중이염의 물리치료는 UHF, 전기영동, 관석영, 다르손발리제이션 등을 이용하여 시행합니다. 자세한 내용은 - 중이염 물리치료를 참조하세요.

전반적인 상태가 악화되고 고막 충혈이 튀어나오면 수술적 치료가 필요합니다. 수술적 치료는 천자(침습) 형태로 이루어지며, 이를 통해 중이의 삼출액(축적된 삼출물, 대부분 화농성)을 상당히 제거하여 염증의 근원을 제거하고 환자를 합병증으로부터 보호할 수 있습니다.

카타르성 중이염 치료를 위해, 동종요법에서는 뮬린 오일(Verbascum phlomoides)을 아픈 귀에 주입하는 것을 제안합니다.

이 식물을 이용해 전통 의학도 시행하는데, 신선한 꽃차례를 정제된 식물성 기름(해바라기나 올리브유)에 한 달 동안 담가서 꽃에서 오일 추출물을 만듭니다.

또한 아몬드, 호두, 티트리 오일과 같은 오일(하루에 두 번, 두 방울씩 주입하는 것이 좋습니다)은 귀의 통증과 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.

예방

카타르성 중이염의 주요 예방은 상기도 질환을 적시에 치료하고 면역 체계를 강화하는 것입니다.

어린이의 아데노이드를 예방하는 것은 중요한 역할을 합니다.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

예보

이비인후과에서 발생하는 모든 염증 과정과 마찬가지로, 중이 점막 염증의 예후는 손상 정도와 기능 손상 정도에 따라 달라집니다. 고막 천공은 고막이 심하게 두꺼워지고 위축되어(반흔으로 인해) 청력 손상으로 이어질 위험이 있습니다.

급성 카타르성 중이염은 만성화될 수 있으며, 종종 일시적이고 때로는 영구적인 감각신경성 난청을 동반합니다. 그러나 카타르성 중이염의 예후는 일반적으로 양호합니다.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]