기능성 발성 장애: 원인, 증상, 진단, 치료

기능성 발성 장애는 후두에 병적인 변화가 없는 상태에서 성대가 완전히 닫히지 않는 음성 기능 장애로, 신경증적 상태에서 관찰됩니다.

동의어

음성 무력증, 무성증(기능성 무성증), 근긴장성 장애(운동성 저하, 기능 저하 발성 장애), 고장성 장애(운동성 저하, 기능 과다 발성 장애), 저고긴장성 장애(전정 주름, 거짓 주름 음성).

ICD-10 코드

결석한.

역학

이 질환은 음성 장애 환자의 40%에서 진단됩니다. 지속성 저긴장성 발성장애는 기능성 음성 장애의 80%를 차지합니다.

상영

음성 장애 선별 검사는 귀로 음성을 평가하고 환자의 성별 및 연령과 일치하는지 확인하는 방식으로 시행됩니다. 음성의 음높이, 음색, 강도 및 음역대의 변화, 빠른 피로, 발성 호흡 장애, 명료도 및 유창성 등은 발성 기관 질환을 시사합니다.

분류

음성 생성 유형과 성대 폐쇄 양상에 따라 무성증, 저긴장성, 고긴장성, 저고긴장성 발성장애로 구분됩니다. 병인학적 요인에 따라 돌연변이성, 심인성, 경직성 발성장애로 구분됩니다.

기능성 발성 장애의 원인

기능성 음성 장애 발생의 주요 원인은 발성 기관의 체질적, 해부학적, 선천적 특징, 음성 긴장, 정신외상적 요인, 이전 호흡기 질환, 그리고 모든 원인의 무력증 증후군으로 여겨집니다. 저긴장성 장애는 장기간의 침묵이나 성대 위축으로 인한 후두 수술 후 발생할 수도 있습니다. 기능성 발성 장애의 29.4%는 불안 장애와 우울증이, 7.1%는 경련성 발성 장애가 원인입니다. 기능성 발성 장애 환자의 52%는 호르몬 질환으로 진단되며, 대부분 갑상선 질환입니다. 그 외 파킨슨병이나 근무력증과 같은 신경계 질환, 외상성 뇌 손상, 뇌혈관 질환 등이 원인으로 알려져 있습니다.

기능성 발성장애의 병인

기능성 발성장애는 조건반사 관계의 여러 단계에서 발생하는 과정 장애의 징후입니다. 시간이 지남에 따라 발성 기관의 주로 주변부인 후두의 병리학적 특징을 보입니다.

기능적 변화는 가역적이지만, 경우에 따라 후두의 유기적 변화로 이어질 수 있습니다. 예를 들어, 장기간의 저긴장성 발성 장애 또는 심인성 무성증은 성대 고랑 형성과 함께 위축성 후두염으로 이어집니다. 동시에, 가성 고랑 발성이 형성되어 전정 주름의 비대를 유발합니다. 과운동성 발성 장애는 성대의 미세순환 장애와 육아종, 궤양, 용종, 결절 및 기타 후두 병변의 출현을 유발합니다. 노인 환자의 경우, 음성 기능 장애는 연령에 따른 후두 및 신체 전체의 변화로 인해 발생하며, 저긴장성 발성 장애가 특징입니다.

음성 변이 중 질병 발생 기전은 가성 발성 기전에서 흉성 발성 기전으로의 전환 부조화와 관련이 있습니다. 변이 기간 동안 기본음의 주파수가 변하고, 이는 후두 비대와 관련이 있습니다. 남아의 경우 음성 음높이가 한 옥타브 낮아지고, 성대가 10mm 길어지고 두꺼워집니다. 여아의 경우 음성 음높이가 3~4반음 낮아지고, 성대가 4mm 변합니다. 일반적으로 변이는 3~6개월 이내에 완료됩니다. 호르몬 장애와 정신감정적 요인이 병리적 변이의 원인이 될 수 있습니다.

연축성 발성장애의 병인은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 이 질환은 연축성 사경, 필경통 등과 같은 병리학적 분류와 함께 근긴장이상의 국소 형태로 분류됩니다.

기능성 발성 장애의 증상

기능성 발성 장애의 임상적 양상은 다양한 정도의 심각성을 지닌 음성 기능 장애로 인해 발생합니다.

저음성 발성장애는 성대와 음성 형성에 관여하는 다른 근육의 긴장도 감소로 인해 발생하는 음성 기능 장애입니다. 목소리의 빠른 피로감과 흡인성 쉰 목소리가 나타납니다.

고장성 발성장애는 성대 음조의 증가로 인해 발생하는 음성 기능 장애입니다. 발성은 목 근육의 긴장으로 이루어지며, 목소리가 거칠고 쉰 목소리가 두드러집니다.

저긴장성 발성 장애(전정주름 음성)는 성대의 음색이 감소하고, 전정주름 수준에서 발성이 형성되고, 이후 전정주름이 비대해지는 음성 기능 장애입니다.

무성증은 속삭이는 듯한 말투를 유지하면서도 목소리에 울림이 없는 상태를 말합니다.

심인성 발성 장애 또는 무성증은 음성 기능 장애로, 주요 원인은 심인성이라고 여겨진다.

돌연변이성 발성 장애는 돌연변이 기간 동안 발생하는 음성 장애입니다.

연축성 발성장애는 긴장되고, 압축되고, 간헐적인 발성, 떨림, 쉰 목소리, 그리고 언어 명료도 문제를 특징으로 하는 음성 장애입니다. 외전근과 내전근의 형태가 있습니다. 발성 시 횡격막의 경련이 관찰됩니다. 조음 장애와 정신감정 영역의 변화가 진단됩니다. 임상적 및 신경학적 검사에서 근긴장이상 증후군(예: 필경사, 안검경련, 사경 등)의 형태로 기질적 병변이 관찰됩니다.

기능성 발성장애의 진단

기능성 발성장애는 수주, 수개월, 심지어 수년에 걸쳐 장기간 지속되는 음성 기능 장애를 특징으로 합니다. 바이러스 감염 후 전반적인 건강 상태가 악화되면서, 발성 불안정성이 두드러지고, 운동 후 음성이 악화됩니다.

신체 검사

음성 장애, 특히 기능적 음성 장애 진단에 있어 매우 중요한 것은 음성에 대한 주관적인 평가이며, 스트레스 검사(예: 40분 동안 소리 내어 읽기)와 신체형 장애를 진단하기 위한 심리 검사를 통해 보완할 수 있습니다. 음성 청취 시에는 음조, 강도, 작동 범위, 음색, 발성 특징, 어법, 발성 호흡, 조음 기관의 기능, 목 근육 상태, 그리고 검사 대상자의 자세에 주의를 기울입니다.

기기 연구

음성 장애의 감별 진단을 위해 후두-미세후두경 검사, 미세후두스트로보 검사, 비비올린고스트로보 검사, 내측후두후두경 검사, 기관경 검사, 음향 음성 분석, 최대 발성 시간 측정, 음성의 스펙트럼 컴퓨터 분석, 외호흡 기능 평가, 성문 및 근전도 검사, 후두 및 기관의 X선 단층 촬영, 후두의 CT 검사를 시행합니다.

근긴장성 발성장애에서 미세후두경 검사는 발성 시 성문의 불완전한 폐쇄를 보여줍니다. 성문의 모양은 성대 후방 1/3 지점에 길쭉한 타원형, 선형 슬릿 또는 삼각형 등 다양할 수 있습니다. 위축형은 성대 가장자리가 홈처럼 얇아지고 위축되는 것이 특징입니다. 미세후두경 검사를 통해 주파수가 균일하고 진폭이 작거나 중간 정도인 성대의 약화된 발성 진동이 우세하게 나타나는 것을 확인할 수 있습니다. 성대 가장자리를 따라 점막의 변위가 매우 명확하게 측정됩니다. 음향 검사에서 최대 발성 시간이 평균 11초로 감소했으며, 음성 강도는 여성의 경우 67dB, 남성의 경우 73dB로 감소했습니다. 위축성 형태에서는 발성 진동이 없거나 주파수와 진폭이 비동기적이며, 모든 환자는 성문의 불완전한 폐쇄를 특징으로 합니다. 자유연을 따라 점막의 변위는 확인되지 않습니다. 무성증의 경우, 후두경 검사에서 성대가 폐쇄되지 않는 것이 관찰됩니다.

고장성 발성장애의 후두경 검사상 혈관 패턴의 증가, 점막의 충혈, 그리고 발성 시 성대 폐쇄가 특징입니다. 점차적으로 가성 성대가 형성됩니다. 미세후두경 검사상 성대 폐쇄 단계의 연장, 소진폭 변동, 그리고 가장자리를 따라 점막의 미세한 변위가 특징입니다. 고장성 발성장애는 종종 성대 육아종, 결절, 성대 출혈, 그리고 만성 후두염으로 이어집니다. 장기간 지속되면 가성 성대가 형성되고, 전정주름 비대가 발생합니다. 경우에 따라 성대가 보이지 않고, 발성 시 전정주름 폐쇄가 시각화됩니다.

돌연변이성 발성 장애에서는 후두 모습이 정상일 수 있지만, 때로는 성대의 혈관 패턴이 증가하고, 발성 시 타원형 틈새가 생기거나, 후두 뒤쪽에 삼각형 틈새("돌연변이 삼각형")가 발견됩니다.

외전형 경련성 발성장애의 경우, 미세후두경 검사상 과기능성 발성장애의 징후가 특징적입니다. 즉, 성대 폐쇄, 가성 발성, 성대 떨림, 그리고 혈관 패턴의 증가가 특징입니다. 내전형에서는 발성 시 성대가 닫히지 않아 성대 전체에 걸쳐 틈이 생깁니다.

감별진단

양측 후두 마비를 동반한 무성증의 경우, 환자가 발성 기침을 유지하는 경우 감별 진단이 필요합니다. 질식 검사를 시행할 수 있습니다. 음성 조절이 상실된 경우, 음성을 완전히 회복하는 것이 가능합니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

음성 장애의 진단 및 치료 과정에는 신경과 의사, 내분비과 의사, 정신과 의사, 언어 치료사가 재활 과정에 참여하는 다학제적 접근 방식이 필요합니다.

기능성 발성장애 치료

기능성 발성장애 치료는 포괄적인 접근이 필요합니다. 병인학적 요인, 즉 일반적인 신체 질환, 신체형 장애의 치료, 만성 감염 부위의 위생 관리에 영향을 미치는 것이 필수적입니다.

치료 목표

안정적인 발성의 올바른 기술을 형성하고, 발성기관의 지구력을 증가시킵니다.

입원에 대한 지표

수술적 치료가 필요한 경우에는 입원이 필요합니다.

비약물 치료

음성 기능 장애를 치료하는 가장 효과적인 방법은 음성학(phonopedics)입니다. 조음 및 호흡 운동, 침술, 심리치료, 물리치료, 그리고 목 부위 마사지가 활발히 사용됩니다. 저긴장성 발성장애에 대한 물리치료 방법 중, 역동 전류, 앰플리펄스를 이용한 후두 근육 전기 자극, 그리고 네오스티그민 메틸황산염을 이용한 후두 전기영동이 권장됩니다. 변성성 발성장애는 동반 질환 치료, 합리적인 심리치료, 음성학을 제외하고는 특별한 치료가 필요하지 않습니다.

약물 치료

저장성 발성장애에 대한 약물 치료에는 각성제(엘루테로코쿠스 센티코수스의 뿌리줄기와 뿌리, 비타민 B, 네오스티그민 메틸황산염 10-15mg을 하루 2회, 2주 동안 경구 투여)와 성대의 미세순환을 개선하는 약물이 포함됩니다.

저형성 발성 장애와 거짓 주름 발성의 경우, 비대성 후두염에 대한 일반 및 국소 항염증 치료를 시행합니다.

경련성 발성장애 치료는 신경과 전문의와 협력하여 시행합니다. GABA 작용제, 후두 근육 차단제, 목 근육 마사지, 그리고 음성전동술이 사용됩니다.

수술적 치료

중증 지속성 저긴장성 발성장애의 경우, 성대의 내전을 강화하기 위한 이식 수술이나 갑상샘성형술이 시행됩니다. 전정주름 비대를 동반한 가성 발성의 경우, 수술적 치료는 전정주름의 비대된 부위를 제거하는 것입니다. 수술 후에는 항염증 치료와 더불어, 진성 성대의 음조를 높이기 위한 음성 훈련 및 자극 치료를 시행합니다.

추가 관리

경우에 따라 몇 달 동안 음성학을 계속해야 할 수도 있습니다. 특히 성악가를 포함한 음성-말하기 전문가를 치료할 때는 음성 부하를 교정하면서 장기적인 관찰이 필요합니다.

환자는 목소리 변화가 발성 기관 질환의 증상이며, 음성 장애를 진단하기 위해 이비인후과 의사를 방문해야 한다는 사실을 기억해야 합니다. 음성 위생에 대한 의사의 권고를 따르지 않으면 후두의 유기적 병리가 발생할 수 있습니다.

기능성 발성장애의 경우 장애 기간은 사람마다 다르지만 평균 14~21일입니다.

예측

대체로 호전됩니다. 음성 기능의 지속적인 장애는 장기적인 경과로 인해 환자의 의사소통 능력 저하로 이어집니다. 적절한 치료 없이 기능적 음성 장애가 발생하면 실질적으로 건강한 사람의 작업 능력도 저하되어 작업 능력에 위협이 됩니다.

방지

음성 기능 장애 예방은 주로 음성 위생 유지, 정확한 발성 기술 개발, 그리고 특히 음성 및 언어 전문가의 경우, 언어 및 가창 훈련으로 구성됩니다. 발성 장애를 유발하는 일반적인 신체 질환의 시기적절한 진단과 치료는 매우 중요합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]