농피염

피부염(그리스어 pyon - 농, derma - 피부)은 화농성 미생물, 주로 포도상구균, 연쇄상구균 및 덜 흔하게는 다른 미생물 에 의해 발생하는 농포성 피부 질환입니다.

농피증은 농포성 피부 병변으로, 주요 원인균은 포도상구균이며, 드물게는 연쇄상구균입니다. 다른 미생물에 의한 피오코르티코커스 감염은 1% 미만을 차지합니다. 연쇄상구균과 포도상구균의 독성 외에도, 피부에 미치는 영향의 차이가 질병의 임상적 형태를 크게 좌우하며, 신체의 전반적인 상태도 감염 진행에 매우 중요합니다. 주로 체액성 및 세포성 면역과 비특이적 방어 인자의 부족, 피부의 살균 기능 저하(특히 만성 형태(종기증, 만성 궤양성 및 궤양성 식물성 피오피증)), 만성 감염 병소의 존재 또는 점막, 특히 비인두에 병원성 구균총의 보균, 그리고 피오코커스에 대한 특이적 감작이 중요합니다. 대부분의 경우 만성 농피증 환자의 병변, 임상적으로 변화가 없는 피부, 그리고 국소 감염 부위에서 분리된 병원성 포도상구균의 파지 유형이 일치하는 것으로 나타났습니다. 비인두에서 분리된 포도상구균의 병원성이 가장 높습니다.

피부와 피하 지방층의 농포성 질환은 일시적으로 업무 능력을 상실하게 하는 모든 질병의 10~15%를 차지하며, 피부과 기관 방문 빈도 측면에서 1위를 차지합니다. 성인의 경우 최대 30%, 어린이의 경우 최대 37%입니다.

피부염은 화농성 구균이나 피오코쿠스(포도상구균과 연쇄상구균)가 피부에 외부에서 유입되어 발생하는 피부 및 피하 지방층 질환입니다.

피부염은 주로 다른 질병에 의해 발생하거나 다른 질병의 합병증으로 발생합니다.

연쇄상구균과 포도상구균은 종종 인간 환경(공기, 실내 먼지, 인간의 옷과 피부)에서 발견됩니다.

피부가 손상(찰과상, 갈라짐, 부상)되거나, 가연성 기름, 먼지, 가연성 액체에 오염되거나, 피부 관리가 제대로 이루어지지 않으면 보호 기능을 포함한 피부 기능이 저하됩니다. 이 질환은 신체의 면역 방어력 저하, 땀샘 구성 변화, 피부 수분-지질 외투의 pH 변화, 피지 구성 및 양 변화, 영양 불균형, 내분비 질환(당뇨병 등), 비타민 결핍증, 저체온증, 과로 등으로 인해 더욱 악화됩니다.

병인학적 원리에 따라 포도상구균증, 연쇄상구균증, 그리고 혼합형 연쇄상구균증으로 구분됩니다. 포도상구균증의 변종은 다음과 같습니다. 표재성 - 골모낭염, 모낭염, 모낭염 등; 심부성 - 종기, 옹종 등.

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농피증의 원인과 병인

화농성 피부 질환을 일으키는 병원균은 대개 화농성 미생물인 포도상구균, 연쇄상구균이며, 드물게는 폐렴구균, 임균, 녹농균 등이 있습니다. 또한 이들의 생명 활동으로 생성되는 독소(네크로속심), 효소(히알루론산)도 원인입니다.

성인의 경우 피부 표면, 점막의 자가상균 또는 만성 화농성 감염(편도염, 중이염, 부비동염, 치주염 등) 부위에 의한 감염이 더 흔합니다. 병원성 또는 유행성 포도상구균에 의한 외인성 감염은 덜 흔합니다. 이러한 감염 경로는 주로 어린이집과 의료기관에서 관찰됩니다.

외인성 요인: 피부 오염, 땀과 피지 분비 장애, 침윤, 미세 외상(산업, 가정, 가려운 피부 질환에 대한 피부 찰과상), 피부를 탈지하고 자극하는 화학 물질의 작용(유기 용매, 윤활유, 냉각 에멀젼, 알칼리성 용액 등), 오염된 작업복, 신경 분포와 혈액 순환 장애로 인한 영양성 피부 질환.

내인성 요인: 면역 체계의 1차적 및 2차적 결핍; 신체적 및 정신적 피로; 영양 부족 또는 부적절; 신경내분비 장애; 면역 억제제 사용; 심각한 쇠약성 질환; 만성 중독; 비타민 결핍증; 당뇨병; 소화기 질환; 장내세균총 이상증; 빈혈; 민감화 및 자가감염의 원인인 국소 감염 부위.

포도상구균 감염의 첫 단계에서는 세포 미세 및 대식세포 반응이 우세하고 혈장 응고도 나타나 림프관과 정맥 소혈관의 혈전증으로 이어져 농양의 초점이 제한됩니다.

감염의 두 번째 단계에서는 섬유소 용해 효소와 히알루로니다아제가 작용합니다. 포도상구균 피부 병변은 일반적으로 깊고 제한된 화농성 또는 화농성 괴사성 염증 병소를 형성하며, 주로 모낭, 피지선 또는 땀샘에 국한됩니다.

연쇄상구균 피부 병변은 급성 漿液性 염증으로 나타나며, 각막하 수포 또는 물집(소위 플릭테눌)이 형성되고, 주변부에서 빠르게 성장하고 융합되기 쉽습니다.

피부염의 분류 및 증상

농피증에 대한 일반적으로 인정되는 분류는 없습니다. 가장 일반적이고 실용적인 분류는 병인학적 원리에 기반합니다. 이 분류에 따르면 포도상구균, 연쇄상구균, 그리고 혼합형(연쇄상구균-포도상구균) 피부 병변으로 구분됩니다. 또한, 각 그룹은 표재성 농피증과 심부 농피증으로 나뉘며, 표재성 농피증은 급성 또는 만성일 수 있습니다.

표재성 농포성 피부 병변은 표피와 진피 상층이 침범되는 병소학적 형태를 포함합니다. 심부 농피증의 경우, 병변은 진피뿐만 아니라 피하조직까지 침범할 수 있습니다.

포도상구균성 피부염, 급성:

• 표재성 - 골모낭염, 표재성 모낭염, 포도상구균성 수포성 농가진(소아), 신생아의 포도상구균성 천포창
• 심부 - 심부 모낭염, 농양, 급성 농양증, 농양, 땀샘염, 유아의 다발성 농양.

포도상구균성 피부염, 만성:

• 표재성 - 심상성 건선;
• 심부 - 만성 농양(국소적 및 전신적), 탈락성 모낭염.

급성 연쇄상구균 피부염:

• 표재성 - 연쇄상구균성 임페티고, 기저귀 발진
• 심부 - 연쇄상구균성 농양, 단독.

연쇄상구균성 피부염, 만성:

• 심부 만성 확산성 연쇄상구균 피부병.

연쇄상구균성 피부염, 급성:

• 표면적 - 심상성 농가진;
• 심부-저속 농양.

연쇄상구균-포도상구균성 피부염, 심부, 만성(만성 비정형 피부염):

• 궤양성 만성 피부염 및 그 변종인 연성 피부염
• 궤양성 식물성 피부염
• 농양성 만성 피부염과 그 변종 - 역상 응고성 여드름.

• 급성, 만성 포도상구균증.

급성 포도상구균증: 골모낭염, 모낭염, 농가진, 급성 국소성 농가진, 농양, 땀샘염, 신생아의 유행성(포도상구균) 천포창, 유아의 다발성 농양.

만성 포도상구균증: 저속성 피부염, 만성 농양증.

• 급성 연쇄상피증: 농가진 - 협착성, 고리형, 수포성; 급성 확산성 연쇄상피증

만성 확산성 연쇄상구균 피부병, 저속성 농양.

• 저속농가진(포도상피증 및 연쇄상피증).

병인에 따라 연쇄상구균성, 포도상구균성 및 혼합형(주로 포도상구균성) 피부 병변이 있습니다. 진행 과정에 따라 급성 및 만성(덜 흔함)으로 나뉩니다. 병변의 깊이에 따라 표재성(주로 연쇄상구균성)과 심부성(주로 포도상구균성 또는 혼합형)으로 나뉩니다.

농피증의 피부 발진은 다형성을 보입니다. 발진의 주요 구성 요소의 출현은 병원균의 종류와 피부 병변의 깊이에 따라 달라집니다.

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급성 연쇄상구균 피부 병변

급성 연쇄상구균 피부 병변은 주로 어린이와 젊은 여성에게 발생하며, 얼굴과 손에 가장 많이 나타나지만 점막에도 발생할 수 있습니다. 흔한 확산성 병변이 관찰됩니다. 연쇄상구균 농가진은 투명하거나 탁한 내용물을 가진 작고 칙칙한 기포(플릭텐) 형태로 나타나며, 주변에는 작은 홍반 고리(연쇄상구균 농가진)가 있습니다. 포도상구균 감염이 합병되면 내용물은 빠르게 화농성(심상성 농가진)으로 변합니다. 연쇄상구균은 종종 포도상구균과 함께 감염되어 간질성 피부 병변을 유발할 뿐만 아니라, 소아에서 심각한 화농성 과정인 신생아 유행성 천포창을 유발합니다. 이 천포창은 수포성 농가진으로 나타나며, 주름을 포함한 피부의 넓은 부위를 빠르게 침범할 수 있습니다. 신생아 리터 박리성 피부염의 임상 양상이 나타납니다. 이 연쇄상구균증 그룹에는 어린아이에게서 관찰되는 매독 후각포진과, 생식기, 엉덩이, 허벅지에 위치한 융기부위에 발생한 침식성 구진성 요소가 임상적으로 특징지어지는 매독 후각포진이 포함됩니다. 또한, 성인에게서 주로 발생하는 농포성 궤양성 피부 병변인 습진도 포함됩니다. 습진은 단일 또는 드물게 여러 개 발생하며 주로 정강이에 국한됩니다.

연쇄상구균 피부 병변은 포도상구균 피부병과 달리 피지선과 땀샘을 침범합니다. 이 병변은 주로 매끄러운 피부에 표재성 염증성 병변을 형성하며, 장액성 삼출물을 분비하는 것이 특징입니다. 표재성 연쇄상구균 피부병의 주요 발진 요소는 표재성 물집입니다. 각질층이 비교적 얇은 피부 부위에서는 연쇄상구균 물집이 축 늘어져 보이며, 이를 플릭테나(Phlyctena)라고 합니다. 과각화증이 있는 피부 부위(손바닥, 발바닥, 손발톱 주위)에서는 연쇄상구균 물집이 팽팽하게 팽윤된 모양, 상당히 빽빽한 막, 장액성 또는 탁한 내용물을 보일 수 있습니다.

심부 연쇄상구균 피부 병변의 경우, 주요 발진 요소는 진피 하부의 제한된 괴사를 동반한 심부 상피 농포(농포)이거나 경계가 명확하고 빠르게 커지는 부종성 홍반(홍반)일 수 있습니다.

만성 연쇄상구균증에는 얼굴의 단순 태선, 구각구순염, 손톱주위염, 표재성 확산성 피부증이 포함됩니다.

병태생리학

일반적인 농가진에서는 피부 각질층 바로 아래에 물집이 생기며, 이 물집에는 피브린, 호중구 과립구, 그리고 소수의 림프구가 포함되어 있습니다. 림프구 중에는 단백질 분해 효소에 의해 용해된 표피 세포 잔여물이 있을 수 있습니다. 이 과정의 후반부, 물집이 터진 후에는 각질층이 사라지고, 그 자리에 피브린과 호중구 과립구의 핵 잔여물로 이루어진 딱지가 형성됩니다.

수포성 농가진의 경우, 표피 상피층에 위치한 물집에는 호중구 과립구와 다량의 장액성 삼출물이 포함되어 있습니다. 시간이 지남에 따라 물집은 표피의 거의 전체 두께를 차지할 수 있으며, 그 위에 가피가 형성됩니다. 물집 아래 진피에는 림프구와 함께 호중구 과립구가 상당히 침윤되어 있습니다.

궤양은 표피 전체 두께와 진피 기저부가 손상되어 궤양이 형성되는 것을 특징으로 하며, 궤양의 바닥과 가장자리에는 많은 수의 호중구 과립구가 혼합된 림프구가 빽빽하게 침윤되어 있습니다. 표피는 가장자리가 두꺼워지고 부종되어 있으며, 궤양 부위의 결합 조직은 괴사되어 호중구 과립구가 빽빽하게 침윤되어 있을 수 있습니다. 진피 상부의 모세혈관은 병변 주변부와 중심부 모두에서 확장되며, 혈전증이 간혹 관찰됩니다.

연쇄상구균에 의한 피부병과 달리 포도상구균에 의한 피부 병변은 땀샘과 모낭의 개구부에 명확하게 국한되어 있습니다.

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급성 포도상구균증

포도상구균 피부 병변은 일반적으로 피지선과 땀샘(아포크린 및 에크린)과 관련이 있으며, 이로 인해 발생하는 염증 반응은 화농성 또는 화농성 괴사성입니다. 농포성 피부 병변의 다양한 병소학적 형태는 동일한 발진 요소에서 나타날 수 있습니다. 예를 들어, 골모낭염, 표재성 모낭염 및 저속 모낭염은 모낭 농포로 나타나고 염증성 모낭 결절은 모낭염(표재성 및 심부) 탈락 모낭염과 함께 발생하며, 때로는 작은 농양과 함께 나타납니다. 염증성 결절은 농양, 옹종, 유아의 다발성 농양(가성 농양증)이 시작될 때 발견됩니다. 일부 경우(주로 소아) 포도상구균이 피부로 침투한 부위에 물집이 형성될 수 있습니다. 이는 세포 과립층 사이의 결합이 파괴되어 발생합니다. 표피에 포도상구균 독소(zxfoliatin)가 검출되었습니다. 표재성 연쇄상구균 농피증에서도 동일한 주요 발진 요소(물집)가 관찰되었습니다.

급성 포도상구균 피부병은 중앙에 털이 있는 화농성 내용물로 채워진 표재성 작은 농포성 발진(모낭염, 모낭염)이나 깊은 농포(농양, 농포)의 형태로 나타날 수 있습니다.

소아의 땀샘 급성 포도상구균 질환은 가성종창증(동의어: 신생아 다발성 농양) 형태로 관찰되는데, 이 경우 땀샘의 배설관 주변에 농포가 형성되고, 경계가 뚜렷한 농양성 심부 병변이 주로 신체에 발생합니다. 성인에서도 유사한 병변이 관찰될 수 있지만, 아포크린샘이 국소화된 부위(한선염)에서 나타납니다. 이 경우 염증 과정은 진피 심부와 피하 조직에 통증을 동반한 종양과 같은 침윤 병변 형태로 나타나며, 빠르게 증식하여 피부와 융합하여 처음에는 변화가 없다가 청적색을 띠고 이후 연화되고 화농성 혈액 내용물이 분리됩니다.

만성 포도상구균성 모낭염은 두피에 모낭염이 생기는 특징이 있으며, 주로 콧수염과 수염 부위에 생기고, 때로는 흉터(루포이드 모낭염)를 동반하기도 합니다. 에르만 목의 켈로이드 여드름은 두피와의 경계에 있는 목 뒤쪽에 국한되어 있으며, 경화되고 조개 모양으로 두꺼워진 피부에 여드름과 유사한 모낭염이 재발하는 것으로 임상적으로 나타납니다. 호프만 두부의 농양 및 침식성 모낭염은 농양이 생기기 쉽고, 누공이 있는 광범위한 병변이 형성되며, 경화증과 탈모가 나타납니다.

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피오더마 베지탄스

식물성 농피증(Si: 궤양성-식물성 농피증)은 손, 정강이, 피부 주름 부위에 위치한, 늘어진 과립이나 식물상이 덮인 궤양성 병변이 나타나는 것이 특징입니다. 연약성 농피증은 보통 기저부가 압축된 작은 크기의 단일 궤양으로 나타나며, 이는 매독 연약성과 유사합니다. 특히 가장 흔한 국소 부위가 생식기와 구강이며, 종종 국소 림프절이 증가합니다.

식물성 농피증의 특징적인 징후는 표피의 가성상피종성 과형성, 그리고 진피와 표피 내부의 미세농양입니다. 미세농양에는 형질세포, 림프구, 호산구 등 많은 호중구 과립구가 포함되어 있습니다. 침윤세포는 표피를 뚫고 표피 표면으로 이동하여 가피를 형성합니다. 일부 진피 유두에는 침윤세포가 없지만, 표피 돌기는 길게 늘어져 있습니다. 이 질환은 식물성 천포창, 분아균증, 사마귀 결핵, 브롬피부증과 감별됩니다.

조직발생

다양한 형태의 피부염에서 중성구의 기능 장애가 나타나며, 화학주성, 식세포 활동의 감소, 불완전한 식세포 작용, 다막 식포 형성, 병원균의 L-형질 전환, B 림프구의 활동이 다소 증가하는 T-면역 체계의 결함이 특징입니다.

저체온증, 잦은 감기, 단백질, 비타민, 탄수화물이 부족한 영양실조, 특히 당뇨병과 같은 내인성 질환 등은 면역 반응성을 약화시키고 피부에 서식하는 미생물의 병원성을 높이는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한, 비이성적인 과도한 항생제 치료의 부작용을 고려하지 않을 수 없습니다. 그 결과 화농성 세균의 생물학적 특성이 변할 수 있으며, L형이 형성되거나 항생제 내성이 증가한 균주가 생길 수 있습니다.

괴저성 농피증

임상적으로는 피부에 괴사성 및 괴저성 변화가 나타나며, 빠르게 커지는 궤양성 병변이 형성되고, 융기 모양의 푸른색 테두리로 둘러싸여 농포, 물집, 또는 물집이 관찰됩니다. 괴사성 염증의 중심 병변은 주변 방향으로 확대되어 큰 궤양을 형성합니다.

대부분의 환자의 경우, 괴저성 피부염은 궤양성 대장염, 류마티스 관절염, 크론병, 간염, 단일클론성 감마글로불린혈증, 암, 림프구 증식성 질환 등의 전신 질환과 동반됩니다.

병태생리학

조직학적 징후는 비특이적입니다. 형태학적 소견의 발달 과정에서 농포 또는 구진포낭에서 심부 궤양에 이르기까지 임상 양상의 역학에 상응하는 단계를 추적할 수 있습니다. 초기 조직학적 징후는 다양합니다. 따라서 궤양이 나타나기 전에 주로 림프구, 단핵구, 그리고 호중구 과립구가 혼합된 고밀도 표재성 침윤물인 극세포증이 관찰됩니다. 때로는 매우 많은 수의 과립구가 존재하여 농양이 형성됩니다. 이후 표피에서 세포외 유출 증가를 동반한 괴사성 변화가 관찰되고, 진피에서는 물집 형성을 동반한 심한 부종이 관찰됩니다. 혈관 중심부에서는 혈관벽의 섬유소성 괴사와 호중구 과립구의 침윤이 나타납니다.

궤양 부위에는 표피의 과형성을 동반한 가장자리 괴사가 관찰되고, 바닥은 괴사성 덩어리와 염증성 요소, 주로 호중구 과립구로 덮여 있습니다. 진피에는 혈관주위 림프구 침윤물 외에도 호중구 과립구 농양이 관찰됩니다. 진피의 더 깊은 부분에는 혈관주위 림프조직구 침윤물이 있으며, 이 침윤물에는 형질세포가 혼합되어 있으며, 드물게는 이물질 거대세포도 관찰됩니다. 혈관의 섬유소양 괴사 현상과 호중구 과립구 침윤이 관찰되는데, 일부 저자들은 이를 혈관염으로 진단합니다. 궤양 부위의 회복성 변화와 함께 혈관 증식과 섬유소성 변형 현상이 관찰됩니다. 침윤물은 주로 림프조직구이며, 형질세포와 섬유아세포가 혼합되어 있으며, 이 중 이물질 세포가 포함될 수 있습니다.

괴저성 피부염은 진피층에 호산구성 미세농양이 존재하는 것이 특징인 식물성 피부염과 구별됩니다.

조직발생

괴저성 농피증의 발병은 면역 복합체 혈관염을 유발하는 면역 질환에 기인합니다. 이는 IgM과 C3 보체 성분이 진피의 혈관과 유두층, 그리고 진피-표피층을 따라 침착되는 것을 통해 입증됩니다. 체액성 및 세포성 면역 질환 또한 관찰되었습니다. 괴저성 농피증이 고감마글로불린혈증과 동반될 경우, 특히 단클론성 감마글로불린증과 함께 IgA 수치가 증가합니다. 호중구 과립구 기능 장애는 화학주성 또는 식세포작용 결함의 형태로 나타납니다.

기타 형태의 피부염

모낭염은 모낭의 급성 염증으로, 모낭은 중앙에 털이 뚫려 있고 좁은 홍반 테두리로 둘러싸인 농포입니다.

모낭염은 모낭의 화농성 염증으로, 농포 기저부에 통증을 동반한 염증성 침윤물이 존재하는 것이 특징입니다. 심부 모낭염은 작은 흉터를 남길 수 있습니다.

데칼반스 모낭염은 모낭에 발생하는 드문 형태의 포도상구균 병변으로, 뚜렷한 농포화나 궤양 없이 만성 모낭염이 발생하여 피부 위축과 지속적인 탈모를 유발합니다. 병인과 병태생리는 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 황색포도상구균이 원인균으로 여겨지며, 모낭 내 그람 음성균총의 추가적인 증식 또한 가능합니다. 이는 지루성 피부염, 만성 국소 감염, 당뇨병 등의 요인에 대한 신체의 면역 반응 변화로 인해 발생할 수 있습니다. 미생물 요인은 이 만성 질환의 발병에 관여하는 여러 병인 중 하나일 뿐입니다.

종기는 모낭과 모낭 주위 결합 조직의 급성 화농성 괴사성 염증입니다. 종기는 포도상구균에 감염된 모낭 주위에 형성되는 염증성 결절입니다. 이 질환의 발병은 모낭 주변에 염증성 화농성 침윤물이 형성되는 것과 관련이 있으며, 초기에는 크기가 작을 수 있지만(모낭염처럼), 이 과정은 모낭의 전체 깊이, 주변 결합 조직, 그리고 인접한 피지선을 빠르게 침윤시키고, 피부 표면 위로 솟아오르는 원뿔 모양의 염증성 울혈성 충혈 결절입니다. 통증이 심해지고, 경련성, 박동성 통증이 나타날 수 있습니다. 종기가 얼굴 부위, 특히 윗입술에 국한될 경우, 침윤물 주변에 광범위한 부종이 관찰됩니다. 3~4일째, 침윤 부위 중심부에서 변동이 나타나기 시작하고, 모발 주변에 화농성 누관이 형성되며, 이를 터뜨리면 소량의 두꺼운 고름이 배출되고 작은 궤양이 형성됩니다. 이 궤양의 바닥에는 녹색 괴사 핵이 드러납니다. 2~3일 후, 괴사 핵은 소량의 혈액과 고름과 함께 배출되며, 이후 통증과 염증이 현저히 감소합니다. 배출된 괴사 핵 부위에는 깊은 분화구 모양의 궤양이 형성되며, 고름과 괴사 덩어리 잔여물이 제거된 후 과립화 과정을 통해 점진적으로 수축된 흉터가 형성됩니다. 흉터의 크기와 깊이는 종기 중심부의 괴사 크기에 따라 달라집니다. 종기는 모낭이 있는 피부의 어느 부위에서나 발생할 수 있습니다. 단일 종기는 일반적으로 팔뚝, 얼굴, 목 뒤, 허리, 엉덩이, 허벅지에 국한됩니다. 일반적으로 단일 종기는 전반적인 건강 악화 및 체온 상승을 동반하지 않습니다. 얼굴 종기는 예외입니다. 입술 부위, 코, 비인두삼각, 외이도 부위에 종기가 있는 환자에게 특히 주의해야 합니다. 얼굴 움직임, 면도 중 종기에 가해지는 외상 또는 종기를 짜내려는 시도는 심각한 합병증, 즉 얼굴 정맥의 혈전정맥염으로 이어질 수 있습니다. 얼굴 정맥 유출의 해부학적 특징, 뇌해면정맥동과의 문합은 포도상구균 감염 확산 및 다양한 장기와 조직에 다발성 농양이 형성되는 수막염, 수막뇌염, 패혈증, 패혈증과 같은 더 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다.

농양은 여러 개의 모낭과 주변 조직에 화농성 괴사성 염증이 생기는 질환으로, 전신 중독 증상을 동반하고 2~3주 후에 흉터가 남는다.

한선염은 겨드랑이, 유두 주변, 귀 뒤, 회음부에 위치한 아포크린 땀샘의 화농성 염증입니다. 종기와 달리 농포나 화농성 괴사핵이 없으며, 땀샘에 깊이 침윤하여 피하지방층을 침범하는 것으로 시작됩니다.

심상성 여드름은 피지선의 화농성 염증으로 모낭에 생기며 주로 얼굴, 가슴, 등에 국한되어 나타납니다.

신생아 포도상구균 천포창은 생후 3~7일째에 물집 형태로 나타나며, 이후 물집이 터지고 몸과 피부 주름에 광범위한 미란이 형성됩니다. 이 질환은 전신 중독을 동반하며, 패혈증 합병증으로 이어질 수 있습니다.

포도상구균증은 콧수염, 수염, 속눈썹, 눈썹, 콧구멍, 치골 부위에 국소적으로 발생하는 만성 피부 질환입니다. 모낭 주위로 강한 염증성 침윤과 푸르스름한 색조의 충혈을 동반한 모낭염이 반복적으로 발생하는 것이 특징입니다. 줄무늬가 보존되어 있으며 피부에 흉터는 없습니다.

급성 연쇄상구균증은 플릭테나(Phlyctena)가 나타나는 것이 특징인데, 플릭테나는 좁은 충혈 테두리로 둘러싸인 축 늘어진 기포로, 주변부에 증식하기 쉽습니다. 피부가 얇은 부위에서는 플릭테나가 작고, 빠르게 벌어지면서 병합성 미란을 형성하고, 바닥은 매끄럽고 장액성 분비물이 풍부합니다. 개방된 부위에서는 삼출물이 꿀빛 노란색 딱지로 건조됩니다.

두꺼운 각질층이 있는 피부(손, 발)에 국소적으로 발생하는 경우, 플릭테나는 크기가 커지고 장액성 화농성 또는 장액성 출혈성 내용물로 채워지며, 심각한 염증 반응과 부종을 동반하고, 종종 림프관염, 림프절염, 체온 상승, 혈액도 변화 등의 합병증을 유발합니다. 절개 시, 주변부로 빠르게 증식하는 광범위한 미만성 병변(급성 미만성 연쇄상구균증)을 보입니다.

만성 확산성 피부병은 주로 정강이에 국한되며 상지와 피부 주름에는 덜 자주 나타나며, 각질층이 벗겨지는 경계를 가진 길고 느린 경과와 명확한 다환형 병변 윤곽이 특징입니다.

표층 미란, 장액성 가피, 층상 인설을 동반한 정체된 붉은색의 전형적인 확산성 침윤. 만성 확산성 농피증은 알레르기성 발진과 주 병변의 습진으로 인해 종종 악화됩니다.

일반 농양은 허약한 환자에게 발생하며 주로 정강이에 깊은 피부 농포 형태로 국소화되고 주변부를 따라 약간 침윤하며 궤양과 흉터가 형성되면서 해소됩니다.

연쇄상구균 농가진은 연쇄상구균 감염의 흔한 표재성 형태입니다. 주로 어린이와 젊은 여성에게 영향을 미칩니다. 피부 병변은 주로 노출된 부위, 얼굴(코와 입 주변), 이하선 부위, 그리고 사지에 나타납니다. 이 질환은 따뜻한 계절에 더 흔하게 발생합니다. 밀접한 신체 접촉이 있는 환경에서는 연쇄상구균 감염이 환자로부터 건강한 사람에게 쉽게 전파됩니다. 어린이 집단에서는 유행성 발병이 발생할 수 있습니다.

연쇄상구균 농가진의 발병 기전에서 피부의 미세외상 및 거대외상과 침윤은 매우 중요합니다. 플릭테나와 가피 주변에 작은 충혈이 관찰됩니다. 플릭테나와 가피는 빠르게 크기가 커지고 합쳐질 수 있습니다. 플릭테나의 열린 부분에서 나오는 장액성 삼출물은 주변 피부를 감염시키고, 이 과정은 빠르게 확산됩니다. 적절한 조건에서는 미란이 상피화되고 가피가 떨어지며, 그 자리에 약간의 충혈이 남아 있다가 옅은 색소 침착이 나타납니다. 지속적인 흔적은 관찰되지 않습니다. 연쇄상구균 농가진의 합병증으로는 림프관염, 국소 림프절염, 습진(특히 아토피 환자에서), 소아의 경우 감염성 독성 사구체신염이 발생할 수 있습니다.

심상성 농가진(contagiosa)은 병원성 연쇄상구균에 의해 발생하며, 주요 발진 요소인 각막하 플릭테나(subcorneal phlyctena)를 유발합니다. 그러나 포도상구균 균총이 매우 빠르게 결합하여 심한 화농과 화농성 낭포성 요소를 형성하고, 이는 꿀처럼 노란색 또는 녹색을 띤 딱지로 말라붙습니다. 연쇄상구균 농가진과 마찬가지로 심상성 농가진은 어린이의 노출된 신체 부위에서 가장 흔히 발견됩니다. 특히 어린이 집단에서 밀접한 신체 접촉을 통해 심상성 농가진의 대량 발병이 가능합니다. 성인의 경우, 이러한 과정은 외상(잘못된 면도), 침연(콧물을 동반한 만성 비염)으로 인해 얼굴에서 더 자주 발생합니다.

농피증의 감별 진단

포도상구균증(모낭염, 농양)의 급성 형태는 직업성 모낭염(산업 자극물과 관련됨)과 구별해야 합니다.

히드라데니티스는 결핵성 괴사성 피부증과 다릅니다. 결핵성 괴사성 피부증은 가벼운 통증, 아급성 경과, 소량의 고름 분비, 주로 턱밑, 쇄골 위, 쇄골 아래 부위에 국한되는 특징이 있습니다.

일반 사이코시스는 진균성 질환(원인균: 엑토트릭스속(Ecthothrix)의 동물친화성 진균)인 기생성 사이코시스와 감별해야 합니다. 병변 부위에 격렬한 염증 반응이 발생하여 모낭이 침윤성 화농성으로 녹아내리고, 이로 인해 피부의 흉터성 위축과 지속적인 탈모가 유발되는 것이 특징입니다.

신생아의 포도상구균성 유행성 천포창은 장액성 출혈성 내용물로 가득 찬 팽팽한 물집이 조밀하게 침윤된 기저부를 가지며 주로 손바닥과 발바닥에 발생하는 매독성 천포창(유아 매독)과 구별되어야 합니다. 또한, 매독 증상은 병원균 검출 및 혈청학적 반응 양성으로 확진됩니다.

2기 연쇄상구균 농가진과 농가진성 매독의 감별 진단에 있어 발진의 양상은 매우 중요합니다. 농가진성 매독에서는 기저부가 촘촘하고 주변부 증식이 없으며, 합쳐지는 경향을 보이는 진한 붉은색 농포성 발진이 관찰됩니다. 이 발진은 종종 다른 매독과 동반됩니다. 옅은 색의 트레포네마가 검출되고 혈청학적 반응이 양성이면 진단이 확정됩니다.

연쇄상구균성 농가진(주름 손상)은 칸디다성 기저귀 발진과 감별해야 합니다. 칸디다성 기저귀 발진은 밝은 분홍색의 융합성 침식 표면이 나타나는 것이 특징이며, 종종 희끄무레한 막(효모 유사 진균 배양)으로 덮여 있습니다. 마찰 부위에 물집이 생기면서 딱지가 형성됩니다.

만성 미만성 연쇄상구균 피부염은 미생물성 습진으로 발전할 수 있습니다. 미생물성 습진은 충혈과 부종을 배경으로 미세소포가 나타나고, 이후 미세소포가 터지면서 비말이 분비되는 미세침식(microerosion) 부위가 형성되는 것이 특징입니다. 이 질환은 만성적이고 재발성입니다.

일반 궤양은 매독과 감별해야 합니다. 매독은 통증 없음, 짙은 붉은색, 침윤된 기저부, 궤양에서 매독 병원균 검출 및 양성 혈청학적 반응이 특징입니다.

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농피증 치료

1. 비약물적 치료: 물리치료, UHF, 자외선.
2. 약물 치료:
   • 이인성 항생제(광범위 항생제, 설폰아미드, 항포도상구균 감마글로불린)
   • 병인성(감각 저하제 및 강장제).

외부적으로: 아닐린 염료 용액, 순수한 이크티올, 항균제가 함유된 연고.

피부염 치료에는 3가지 주요 원칙을 따라야 합니다.

1. 농피증의 원인을 해결하세요. 즉, 항미생물 치료를 시행하세요.
2. 소인 요인 제거(병인 치료) - 탄수화물 대사 교정, 비타민 결핍증 해소, 만성 감염 부위 치료, 면역 자극 치료 등.
3. 감염이 피부의 감염되지 않은 부위로 퍼지는 것을 예방합니다(잠시 동안 씻거나 수영장에 가는 것을 금지합니다. 피부병 부위에 찜질, 마사지, 미용 시술을 금지합니다. 피부병 병변 주변의 감염되지 않은 피부를 소독제로 치료합니다).

농피증의 이인성 치료는 인간 피부의 화농성 질환을 유발하는 농포구균 균총의 활성을 억제하는 것을 목표로 합니다. 이 치료는 전신적(전신적) 또는 외적, 국소적(국소적)으로 시행될 수 있습니다.

일반 항균 요법에 대한 적응증

• 다발성 피부염은 피부 전체로 빠르게 퍼지며, 외부 치료의 효과가 없습니다.
• 림프관염이 나타나고, 국소 림프절이 커지고 통증이 생깁니다.
• 화농성 염증에 대한 신체의 전반적인 반응(체온 상승, 오한, 불쾌감, 쇠약 등)이 있음
• 심각하지 않고 합병증이 없는, 특히 합병증이 있는 피부염(림프 및 혈액을 통해 감염이 퍼져 뇌의 정맥동 혈전증 및 화농성 수막염이 발생할 위험이 있음)
• 상대적 지표(이 문제는 임상적 데이터의 전체에 기초하여 각각의 구체적인 사례에서 결정됨)는 면역 억제, 방사선 요법, HIV 감염 환자, 내분비 또는 혈액학적 병리학을 가진 환자를 배경으로 약화된 환자에게 경미한 형태의 피부병이 나타나는 것입니다.

전신 항균 요법은 항생제 또는 설폰아미드를 사용하여 시행할 수 있습니다. 농피증 병소에서 화농성 분비물에 대한 미생물학적 검사(파종, 병원균 순수 배양 분리 및 시험관 내 항생제 감수성 검사) 결과에 따라 이러한 약제를 선택하는 것이 좋습니다. 미생물학적 검사를 실시하는 것이 기술적으로 불가능하거나 시간 부족(환자 상태의 급격한 악화 및 긴급 항균 요법의 필요성)인 경우, 광범위 항생제가 우선적으로 고려됩니다. 전신 항균 요법을 시행하기로 결정할 때 의사는 세 가지 주요 질문을 스스로에게 던집니다.

1. 어떤 항생제나 설파닐아미드를 선택해야 합니까?
2. 이 약의 부작용은 무엇인가요?
3. 이 약은 특정 환자에게 적합한가요(알레르기 병력, 동반 질환, 다른 약물과의 병용 투여 등을 고려하여)?

농피증에 대한 외래 치료의 양은 피부 병변의 깊이와 중증도에 따라 결정됩니다. 따라서 피부에 표재성 농포가 형성되는 급성 표재성 농피증의 경우, 농포를 터뜨린 후 즉시 외용 소독제를 사용하여 치료해야 합니다. 침윤 단계의 심부 농피증의 경우, 병변의 충혈을 증가시켜 침윤물의 빠른 자가 해소 또는 빠른 농양 형성을 촉진하는 해결 치료를 처방해야 합니다. 이를 위해 침윤물에 이크티올을 도포하고, UHF, 저에너지 레이저, 건식 열 치료와 같은 물리 치료 효과를 활용합니다. 특히 찜질, 파라핀 또는 오조케라이트 도포는 피부의 침윤을 유발하고 화농 과정을 악화시킬 수 있으므로 바람직하지 않습니다. 심부 농피증에 농양 형성 징후가 나타나면 수술적으로 농양을 절개한 후 고장액(처음 1~2일)에 담근 투룬다(turunda)와 소독액(푸라실린, 클로르헥시딘, 미라미스틴 등)을 사용하여 화농성 병변을 배액해야 합니다. 활성 육아종이 나타나면 소독제와 생체자극제(솔코세릴, 메틸티오우라실 등)가 함유된 연고를 드레싱하는 것이 좋습니다.

아급성 또는 만성 농피증이 발생한 경우, 병변 표면에 화농성 딱지가 형성될 수 있으며, 이러한 경우 소독 연고를 병변에 20~30분간 도포하여 연화시킨 후, 3% 과산화수소 수용액에 적신 탐폰으로 물리적인 처치를 하여 제거해야 합니다. 화농성 딱지를 제거한 후, 소독제 수용액 또는 알코올 용액으로 병변을 치료합니다.