고혈압 위기

고혈압 성 위기 - 대상 장기 (주로 뇌, 심장 혈관계 및 신장)에 손상을 일으키는 심한 동맥성 고혈압.

진단은 혈압, 심전도, 소변 검사 및 혈액 내 요소 및 크레아티닌에 대한 연구를 통해 결정됩니다. 고혈압 위기의 치료는 약물의 정맥 투여 (예 : 나트륨 니트로 프루시드 (nitroprusside), b-adrenoblockers, hydralazine)에 의한 혈압의 즉각적인 감소를 시사합니다.

대상 기관의 패배는 고혈압 뇌증, 자간전증 및 자간증, 폐부종, 심근 허혈, 급성 대동맥 박리, 및 신부전 급성 좌심실 기능 장애를 포함한다. 신속한 진전을 저지하고 종종 죽음으로 이어집니다.

고혈압 성 뇌병증은 혈액 순환의 중앙 규제 위반을 포함 할 수 있습니다. 일반적으로 혈압이 상승하면 대뇌 혈관이 좁아 져 뇌에 일정한 혈액 공급이 유지됩니다. 유의 한 혈압 이상인 약 160mmHg 수준. 예술. (갑작스럽게 증가 할 때 정상 정상 혈압을 가진 환자에서 더 낮아짐), 뇌 혈관이 팽창되기 시작합니다. 결과적으로 매우 높은 혈압이 모세 혈관으로 직접 퍼지고 뇌 안에 혈장이 삼출 및 삼출되어 시신경 부종을 비롯한 뇌부종을 유발합니다.

뇌졸중이나 두개 내 출혈을 앓고있는 많은 환자들이 고혈압을 앓고 있다는 사실에도 불구하고 혈압의 증가는 종종 이러한 상태의 원인보다는 발달의 결과 일 수 있습니다. 이러한 조건 하에서 혈압의 급격한 감소가 바람직 한지는 명확하지 않다. 어떤 경우에는 해로울 수 있습니다.

표적 기관의 병변이없는 매우 높은 혈압 (예 : 이완기> 120-130 mm Hg)은 (I-III 단계의 망막 병증 제외) 고혈압 위기로 간주 될 수 있습니다. 이 수준의 혈압은 보통 의사를 걱정하지만 급성 합병증은 드뭅니다. 따라서 급속한 혈압 저하가 절실합니다. 동시에, 환자는 내부적으로 복용 된 두 가지 약물의 조합이 필요합니까? 그리고 치료의 효과를 결정하기위한 신중한 모니터링이 필요하며, 외래 진료를 계속해야합니다.

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고혈압의 증상

BP는 증가하며 종종 이완기 혈압이 120mmHg 이상입니다. 중추 신경계 침범의 증상으로는 급격히 변하는 신경 증상 (예 : 의식 장애, 일시적 실명, 편 마비, 편 마비, 발작)이 있습니다. 심혈관 질환의 징후로는 흉통이나 호흡 곤란 등이 있습니다. 신 손상은 증상이 없지만 신기능 장애로 인한 심각한 고령혈증은 지체 및 메스꺼움을 유발할 수 있습니다.

고혈압의 진단

신체 검진에서는 대상 장기 (신경, 심장 혈관계, 검안경 검사)에 특별한주의를 기울입니다. 국소 적 징후가 있거나없는 일반적인 뇌 증상 (의식 장애, 소포, 혼수 상태 포함)은 뇌증을 나타냅니다. 국소 증상이있는 정상적인 정신 상태는 뇌졸중의 증상입니다. 무거운 망막증 (경화증, 동맥 협착, 출혈, 시신경 유두 부종) 고혈압 성 뇌증 종종 존재하며, 망막증 어느 정도의 위기의 많은 다른 유형있다. 경정맥의 긴장, 폐의 기저부에서의 천명음, 세 번째 심장 색조는 폐부종을 나타냅니다. 손에있는 맥의 비대칭은 대동맥 박리의 징후가 될 수 있습니다.

검사에는 보통 ECG, 요 검사, 혈청 요소 및 크레아티닌 측정이 포함됩니다. 신경 학적 증상이있는 환자는 두개 내 출혈, 부종 또는 뇌경색을 제거하기 위해 머리의 CT가 필요합니다. 흉통과 호흡 곤란이있는 환자는 가슴의 방사선 사진이 필요합니다. 대상 기관의 병변이있는 ECG 소견에는 좌심실 비대 또는 급성 허혈의 징후가 포함됩니다. 소변 검사의 변화는 신장 과정에 관여하는 전형적인 현상이며 혈뇨 및 단백뇨를 포함합니다.

진단은 혈압이 매우 높고 표적 기관에 손상이있을 때 이루어집니다.

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고혈압 치료의 치료

고혈압 환자는 중환자 실에서 치료됩니다. 혈압은 점진적으로 감소하지만 급격히 감소하지는 않습니다. 약물 선택과 혈압 강하율은 다를 수 있으며 대상 장기에 따라 다릅니다. 더 자주, BP가 달성 될 때까지 감소율은 시간당 20-25 %입니다. 추가 치료는 증상에 따라 다릅니다. "정상적인"혈압의 매우 빠른 성취에서 필요하지 않습니다. 일반적으로 첫 번째 약물은 나트륨 니트로 프 루시드 (sodium nitroprusside), 페 노돌 파임 (phenoldopam), 니카디핀 (nicardipine) 및 라파 탈롤 (labetalol)입니다. 단일 요법으로 니트로 글리세린은 그렇게 효과적이지 않습니다.

고혈압 치료제

경구 투여를위한 약제 형태는 고혈압의 위기가 다르기 때문에 처방되지 않으며 복용하기가 어렵습니다. 경구 용 니페디핀 단기 작용은 혈압을 빠르게 감소 시킨다는 사실에도 불구하고 급성 심혈관 및 대뇌 사건 (때로는 치명적일 수 있음)으로 이어질 수 있으므로 권장하지 않습니다.

나트륨 nitroprusside는 pre-postnagruzka를 감소시키는 정맥 및 동맥 혈관 확장제이므로 심장 마비 환자에게 가장 많이 사용됩니다. 또한 고혈압 뇌증 및 대동맥 박리가있는 b-adrenoblockers와 함께 사용됩니다. 초기 용량은 분당 0.25-1.0 μg / kg이며, 분당 최대 8-10 μg / kg까지 0.5 μg / kg을 추가합니다. 최대 용량은 시안화물 독성의 위험을 방지하기 위해 10 분 이상 처방됩니다. 약물은 시안화물과 산화 질소 (활성 물질)로 빠르게 분해됩니다. 시안화물은 티오 시아 네이트로 전환됩니다. 그럼에도 불구하고 1 분당 2 μg / kg 이상을 투여하면 시안화가 축적되고 중추 신경계와 심장에 독성 영향을 줄 수 있습니다. 발현에는 불안, 경련, 심장 불안정 및 음이온 대사 산증이 포함됩니다. 장기간 사용 (신부전증 환자에서 1 주 이상 또는 3-6 일 이상)하면 지연, 진전, 복통 및 메스꺼움을 유발하는 티오 시아 네이트가 축적됩니다. 다른 부작용으로는 일시적인 탈모, 혈압이 너무 빨리 떨어지는 경우 "거위 덩어리"가 있습니다. 티오 시아 네이트의 함량은 3 일 연속 사용 후 매일 모니터링해야합니다. 혈청 중의 티오 시아 네이트 농도가> 2 mmol / l (> 12 mg / dL)이되면 약이 취소됩니다. 약물은 자외선에 노출되어 파괴되기 때문에 정맥 주사를위한 용기와 튜브는 특수 패키지로 봉합해야합니다.

고혈압 치료를위한 비경 구 약물

약물	복용량	부작용 *	특별 징후
나트륨 니트 로프 루시드	정맥 내 주입의 경우 0.25-10 μg / kg (최대 용량, 효과는 10 분간 지속됨)	메스꺼움, 구토, 동요, 근육 경련, 발한 (혈압의 급격한 감소), 독성, 티오 시아 네이트 및 시아 나이드의 독성과 유사한 메커니즘	대부분의 고혈압 위기; 높은 두개 내압 또는 고혈압 환자에게 조심스럽게 임명
Nikardipin	정맥 내로 5-15 mg / h	심박 급속 증, 두통, 얼굴 충혈, 지방 정맥염	심부전을 제외한 대부분의 고혈압 위기; 주의 깊게 심근 허혈 환자를 임명하십시오
Fenoldopam	정맥 투여 용 분당 0.1-0.3 μg / kg; 분당 1.6 mcg / kg의 최대 용량	심박 급속 증, 두통, 메스꺼움, 얼굴 충혈, 저칼륨 혈증, 녹내장 환자에서 안압 상승	대부분의 고혈압 위기; 주의 깊게 심근 허혈 환자를 임명하십시오
니트로 글리세린	5-100 μg / min, 정맥 내 주입	두통, 빈맥, 메스꺼움, 구토, 두려움, 긴장, 근육 경련, 심계항진, 메 헤모글로빈 혈증, 장기간 사용에 대한 내성	심근 허혈, 심부전
Enalaprilat	6 시간마다 정맥 내 0.625-5 mg	그것은 레닌의 수준이 높고 감도가 다른 환자의 혈압이 급격히 떨어집니다	급성 좌심실 부전, 급성 심근 경색증의 사용을 피하는 것이 필요합니다
지라 랄라 진	정맥 내로 10-40 mg; 10-20 mg 근육 내	심박 급속 증, 얼굴 충혈, 두통, 메스꺼움, 협심증 악화	자간증
Labetalol	2 분 동안 20 mg 정맥 내로 정맥 내 주사; 10 분마다 40mg을 계속 투여 한 다음 80mg을 3 회 투여하십시오. 또는 0.5-2 mg / min 정맥 내 주입	메스꺼움, 두피의 부드러움, 인후통, 현기증, 오심, 심장 박동, 기립 성 저혈압	급성 좌심실 부전을 제외한 대부분의 고혈압 성 위기; 기관지 천식을 피하는 것이 필요합니다.
에스 몰롤	분당 250-500 μg / kg, 1 분간 50-100 μg / kg / 분, 미래에 반복 될 수있다.	동맥 저혈압, 메스꺼움	수술 중 대동맥 박리와 함께

* 모든 약물을 사용할 때 동맥혈 저혈압이 발생할 수 있습니다.

⁺ 투여를위한 특별한 장치가 필요합니다 (예 : 니트로 글리세린 나트륨의 경우 infusomat, 니트로 글리세린의 경우).

페놀 - 도파민은 도파민 1의 말초 작용제로서 전신 및 신장 혈관 확장 및 나트륨 원낭으로 이어진다. 이 효과는 신속하게 발생하며 반감기가 짧아서 나트륨 니트로 프 루시 드 (nitroprusside)에 효과적인 대안으로 작용하며 혈액 뇌 장벽을 통과하지 않기 때문에 추가적인 긍정적 인 효과가 있습니다. 초기 용량은 정맥 내 주입으로 분당 0.1 μg / kg이고, 0.1 μg / kg을 15 분마다 1 분당 1.6 μg / kg의 최대 용량으로 추가합니다.

니트로 글리세린은 세동맥보다 정맥에 작용하는 혈관 확장제입니다. 동안 관상 동맥 우회술, ostrogoinfarkta 경색, 불안정 협심증, 급성 폐부종 후 고혈압을 제어 할 수 있습니다. 그것은 아마도 때문에 "도둑질"증후군, 지역에 영향을 동맥에 감소 니트 로프 루시드 동안 정맥 니트로 글리세린은 니트로 글리세린 증가 관상 동맥 혈류와 같은 심각한 관상 동맥 환자를위한 니트 로프 루시드 나트륨보다 선호된다. 초기 투여 량은 10 내지 20 밀리그램 / 분 후 최대 10까지 혈압 강하 효과 MCG / 분 5 분마다 첨가 하였다. 혈압 글리세린의 장기간 제어를위한 다른 약물과 함께 사용될 수있다. 가장 일반적인 부작용 (약 2 %), 두통,뿐만 아니라, 빈맥, 구역, 구토, 불안, 피로, 근육 경련 및 심장의 고동이있다.

니카디핀은 디 하이드로 피리딘 칼슘 채널 차단제로서 니페디핀보다 덜 부정적인 부정 교합 효과가있다. 주로 혈관 확장제로서 효과가있다. 그것은 종종 수술 후 기간과 임신 중에 사용됩니다. 초기 용량은 5 mg / h 정맥 주사로 15 분마다 최대 15 mg / h로 증가합니다. 니카라피핀은 얼굴이 붉어지고 두통과 빈맥이 생길 수 있습니다. 신부전증 환자에서 신장의 여과 기능을 억제 할 수있다.

Labetalol은 전형적인 반사성 심박동이없는 혈관 확장으로 이끄는 _1- 차단 성질을 가진 adrenoblocker입니다 . 영구 주입 또는 빈번한 볼 러스 (bolus)로 투여 할 수 있습니다. 볼 러스의 사용은 혈압을 유의하게 감소시키지 않았다. Labetalol은 임신 중에 사용되며 혈압을 조절해야하는 intracranial pathology과 MI 후에 사용됩니다. 주입은 0.5-2 mg / min으로 투여되어 최대 4-5 mg / min으로 증가합니다. 볼 루스는 정맥 내 20mg으로 시작하여 10 분마다 40mg을 계속 투여 한 다음 80mg (최대 3 회 접종)에서 최대 300mg을 투여합니다. 부작용은 적지 만 b 차단 활성으로 인해 기관지 천식 환자에서 고혈압 위험에 대해 labetalol을 처방해서는 안됩니다. 소량은 니트로 글리세린의 투여와 동시에 좌심실 부전에 사용될 수 있습니다.