당뇨병 성 망막증

당뇨병 성 망막 병증은보다 큰 구경의 혈관이 관여 할 수있는 모세 혈관, 모세 혈관 및 후 모세 혈관의 주요 병변이있는 미세 혈관 수이다. 망막 병증은 미세 혈관 폐색과 여과로 나타납니다. 임상 적으로 당뇨 망막 병증은 다음과 같습니다.

• 병리학 적으로 망막 내에서 제한된 배경 (비 - 증식 성);
• 증식 성 (proliferative), 병변이 망막 표면 또는 그 너머에 퍼져 있음;
• 사전 증식 성, 피할 수없는 증식 형태.

당뇨병 은 내인성 인슐린의 농도 및 / 또는 작용의 감소에 반응하여 다양한 중증도의 장기간 고혈당을 특징으로하는 일반적인 대사 장애이다. 당뇨병은 인슐린 의존적이거나 인슐린 비 의존적 일 수 있으며 그렇지 않으면 1 형 또는 2 형 당뇨병으로 정의됩니다. 당뇨병 성 망막증은 제 2 형 당뇨병 (20 %)보다 제 1 형 당뇨병 (40 %)에서 더 흔하게 발생하며 20 세에서 65 세 사이의 실명의 주요 원인입니다.

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당뇨 망막 병증의 위험 인자

당뇨병의 지속 기간이 중요합니다. 설탕 30 세 미만의 환자에서 당뇨병이 발견되면 10 년 후 당뇨병 성 망막증이 발생할 확률은 50 %이고 30 년 후에는 90 %입니다. 당뇨병 성 망막증은 당뇨병과 사춘기 초기 5 년간 거의 나타나지 않지만 제 2 형 당뇨병 환자의 5 %에서 발생합니다.

신체의 신진 대사 과정에 대한 불충분 한 통제는 당뇨 망막 병증의 발생 및 진행의 상당히 일반적인 원인입니다. 임신은 당뇨 망막 병증의 빠른 진행을 촉진합니다. 임신 요인에는 임신 초기 질병의 불충분 한 통제, 임신 초기 단계의 치료 시작 및 자간전증 및 체액 불균형의 발생이 포함됩니다. 제어가 충분하지 않은 동맥성 고혈압은 1 형 당뇨병과 2 형 당뇨병에서 당뇨 망막 병증의 진행과 증식 당뇨 망막 병증의 발생으로 이어진다. 급성 과정을 가진 신 병증은 당뇨병 성 망막증의 진행을 악화시킵니다. 반대로 신장 병리학 치료 (예 : 신장 이식)는 증상의 개선과 광응고술 후 좋은 결과를 동반 할 수 있습니다. 당뇨 망막 병증의 다른 위험 인자는 흡연, 비만, 고지혈증입니다.

집중적 인 대사 조절의 이점

• 당뇨 성 망막증의 발병이 지연되었지만 예방은 아닙니다.
• 잠복 성 당뇨병 성 망막증의 진행을 지연시킵니다.
• 증식 전 당뇨병 성 망막증이 증식하는 속도가 감소합니다.
• 황반 부종의 발병률 감소.
• 레이저 응고 필요성 감소.

당뇨 망막 병증의 병인

망막 병증의 병인은 망막 혈관의 병리학 적 과정을 기반으로합니다.

미세 혈관 폐색

• 모세 혈관. 그들의 변화는 혈관 주위 세포의 손실, 기저막의 얇아짐, 내피 세포의 손상 및 증식으로 나타납니다. 혈액 질환은 기형과 "동전"증상의 증가로 나타나며 혈소판의 유연성과 응집력이 감소하여 산소 수송이 감소합니다.

망막 모세 혈관 재관류의 결핍의 결과는 처음에는 중추 주변부에 나타나는 허혈이다. 망막 저산소증의 두 가지 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 동맥류에서 정맥 방향으로의 모세 혈관의 뚜렷한 폐쇄 ( "꺼짐")를 수반하는 동정맥류 (arteriovenous shunts). 이러한 변화가 새로운 혈관 또는 이미 존재하는 혈관 통로의 개방으로 나타나는지 명확하지 않아서 종종 망막 내 미세 혈관 이상이라고합니다.
• 신생 혈관 생성은 망막의 저산소증 조직에서 형성된 혈관 생성 물질 (성장 인자)이 혈관 재생을 시도 할 때 그 작용의 원인으로 간주됩니다. 이 물질들은 망막과 시신경 유두의 신생 혈관 형성에 기여하며 종종 홍채 (홍채 혈관 형성)에도 기여합니다. 많은 성장 인자가 확인되었지만 가장 중요한 것은 혈관 내피 세포 성장 인자입니다.

미세 혈관 누출

내부 hematoretinal 장벽의 고장은 망막으로 플라즈마 구성 요소의 누설로 연결됩니다. 모세 혈관의 벽이 물리적으로 고갈되면 혈관벽의 국소 천추 돌출이 생기고, 미세 혈관 통증 (microaneurysms)으로 정의되며 땀샘이나 교합이 가능합니다.

증가 된 혈관 투과성의 징후는 망막 내 출혈 및 부종의 발달이며, 이는 확산되거나 국부적 일 수있다.

• 확산 망막 부종은 모세 혈관 확장 및 퍼콜 레이션의 결과입니다.
• 국소 망막 부종은 미세 동맥류 및 확장 된 모세 혈관 부위의 국소 누출의 결과입니다.

망막의 만성 국부 부종은 건강한 망막 및 부종의 전이 영역에서 고체 삼출물의 침착을 유도합니다. 지질로 채워진 지단백질과 대 식세포에 의해 형성된 삼출물은 미세 혈관 침투 영역을 고리 모양으로 둘러 쌉니다. 퍼콜 레이션 (percolation)을 중단 한 후에, 주변의 보존 된 모세 혈관으로 자발적으로 흡수되거나 식균된다; 이 과정은 몇 개월에서 몇 년 동안 지속됩니다. 만성적 인 누출은 삼출액 증가 및 콜레스테롤 축적을 유발합니다. 

비 증식 당뇨 망막 병증

미세 동맥류는 내부 핵 층에 국한되어 있으며 임상 적으로 결정된 첫 번째 질환에 속합니다.

증상 :

• 부드럽고 둥근 붉은 점들로, 처음에는 중심부에서 일시적으로 나타납니다. 혈액으로 둘러싸인 경우 출혈과 다를 수 있습니다.
• periphovial microaneurysms를 이용한 당뇨 망막 병증에서의 트립신 망막 동화 :
• 세포의 세포 함량이 높은 미세 동맥류;
• PHAG는 견고한과 형광 점을 보여 주며, 그 수는 일반적으로 안검 경구로 보이는 미세 동맥류보다 많습니다. 후기 단계에서는 액체 누설로 인한 확산과 형광이 보입니다.

고형 삼출물은 외측 배엽 층에 위치한다.

증상 :

• 비교적 뚜렷한 모서리를 가진 왁스 모양의 노란 초점은 뒷부분 극에 응집체 및 / 또는 고리를 형성합니다. 고형 삼출액 (고리 모양 삼출물) 링의 중심에서 미세 동맥류가 종종 결정됩니다. 시간이 지남에 따라 환자의 수와 크기가 증가하며 병적 인 과정에 관여 할 가능성이있는 fovea에 대한 위협이됩니다.
• PHAG는 맥락막의 배경 형광을 차단함으로써 야기 된 저 형광을 나타낸다.

망막 부종은 주로 외부 plexiform과 내부 핵 층 사이에 국한됩니다. 나중에, 망막의 전체 두께까지 내부 plexiform 레이어와 신경 섬유의 레이어가 포함될 수 있습니다. 중심와에 액체가 더 축적되면 낭포가 형성됩니다 (낭성 황반 부종).

증상 :

• 망막 부종은 Goldmann 렌즈를 사용하여 슬릿 램프를 검사하여 가장 잘 결정됩니다.
• PHAG는 망막 모세 혈관의 누출로 인한 늦은과 형광을 보여줍니다.

출혈

• 망막 내 출혈은 모세 혈관의 정맥 끝에서 나타나며 망막의 중간 층에 위치합니다. 이 출혈은 점 모양이며 붉은 색을 띠며 불명확합니다.
• 망막 신경 섬유의 층에서, 출혈은 더 큰 표면 모세 혈관으로부터 발생하며, "불꽃 방수"의 형태로 그 모양을 결정합니다.

비 증식 당뇨 망막 병증 환자 관리 전술

비 증식 당뇨 망막 병증 환자는 치료가 필요하지 않지만 연간 검사가 필요합니다. 당뇨병에 대한 최적의 통제 외에도 동반되는 요인 (동맥성 고혈압, 빈혈 및 신장 병리)을 고려해야합니다. 

전 증식 성 당뇨 망막 병증

비 증식 성 당뇨병 성 망막증으로 증식을 위협하는 징후가 나타나는 것은 증식 성 당뇨병 성 망막증의 발생을 나타냅니다. 집중적 인 토지 gipofluorestsentsii neperfuziruemoy 망막 ( "OFF"모세 혈관)의 형태로 FLG에서 감지 진보적 인 망막 허혈을 표시 preproliferative 당뇨 망막 병증의 임상 적 징후. 확산으로의 진행의 위험은 초점 변화의 수에 직접적으로 비례합니다.

전 증식 당뇨 망막 병증의 임상 적 특징

코튼과 같은 병소 (foci)는 모세 혈관의 폐쇄에 의한 망막 신경 섬유 층의 경색 부위이다. Axoplasmatic 현재의 중단과 axons (axoplasmic 우울증)에 이송 물질의 다음 축적과 foci 하얀 그늘을 제공합니다.

• 표식 : 신경 섬유층의 두께가 시각화에 충분할 정도로 망막의 적도 부근에서만 임상 적으로 결정되는, 하사 혈관을 덮는 작고 희끄럽고면과 같은 표면 초점;
• PHAG는 맥락막의 배경 형광을 막음으로써 생기는 국부적 인 저 형광을 나타내며, 종종 불완전한 모세 혈관의 인접한 영역이 수반됩니다.

망막 내 미세 혈관 장애는 망막 세동맥에서 모세 혈관을 우회하는 정맥으로의 분로 (shunts)로 나타나며, 따라서 모세 혈관의 혈류가 차단되는 부위 근처에서 종종 식별됩니다.

• 간판 : 신생 혈관의 국부적 인 부분처럼 보이는 세동맥과 세뇨관을 연결하는 부드러운 빨간색 스트립. 망막 내부 미세 혈관 장애의 가장 큰 특징은 망막 내의 위치, 큰 혈관을 가로 챌 수없는 것과 PHAG에서 발한이 없다는 점이다.
• PHAG는 모세 혈관 혈류 방해의 인접한 영역과 관련된 국소과 플루오르세 증을 나타냅니다.

정맥 장애 : 확대, 루프, "구슬"또는 "구슬"의 형태로 세그먼트.

동맥 장애 : 수축, "은선"의 표시 및 망막의 동맥 분기의 폐색과 유사성을주는 폐색.

출혈의 어두운 반점 : 중간 층에 위치한 망막의 출혈성 경색.

사전 증식 당뇨 망막 병증 환자 관리 전술

Preproliferative 당뇨 망막 병증으로 인해 증식 당뇨 망막 병증의 개발의 위험의 특별한 감시를 필요로 할 때, 광응고술은 일반적으로는 동료 눈의 역학을 관찰하는 것이 불가능 또는 비전 인해 증식 당뇨 망막 병증에 손실 된 경우를 제외하고는, 표시되지 않습니다. 

당뇨 성 황반 병증

당뇨병 환자, 특히 제 2 형 당뇨병에서 시력 손상의 주요 원인은 foveal edema, 고형 삼출액 침착 또는 허혈 (당뇨 성 황반 병증)입니다.

당뇨병 성 망막증의 분류

국소 적 삼출성 당뇨 성 황반 병증

• 징후 : 명확하게 제한된 망막의 농축, perifovealnyh 고체 삼출물의 전체 또는 불완전한 고리와 함께;
• PHAG는 발한과 좋은 황반관으로 인한 늦은 국소과 형광을 보여줍니다.

산발성 삼출성 당뇨 성 황반 병증

• 흔적 : 낭성 변화를 수반 할 수있는 망막의 확산 증진. 부종이 뚜렷한 경우에는 때때로 중추를 국소화하는 것이 불가능 해집니다.
• PHAG는 발한에 의한 미세 동맥류와 후기 확산과 형광의 다중 점과 형광을 나타내며 이는 임상 시험과 비교하여 더 두드러진다. 낭포 성 황반 부종이있는 경우, "꽃잎"형태의 패치가 정의됩니다.

허혈성 당뇨병 성 망막증

• 징후 : 상대적으로 보존 된 중심부에서 시력 감소. 종종 전 증식 성 당뇨병 성 망막증과 관련이 있습니다. 어두운 출혈 지점을 감지 할 수 있습니다.
• PHAG는 중심부의 불충분 한 모세 혈관을 보여 주며 그 중증도는 항상 시력 감소 정도와 일치하지는 않습니다.

비 관류 모세 혈관의 다른 영역은 종종 후 극과 주변에 존재합니다.

혼합 당뇨 성 황반 병증은 허혈 및 삼출의 징후가 특징입니다.

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임상 적으로 유의 한 황반의 부종

임상 적으로 중요한 황반부의 수종은 다음과 같은 특징이 있습니다 :

• 중심부 중심부에서 500 μm 이내에있는 망막 부종.
• 고 망막의 주위가 망막이 두꺼워 진 경우 (500μm 이상까지 확장 될 수 있음) 중심부 중심부에서 500μm 이내에 고형물이 삼출됩니다.
• 1 DD (1500 μm) 이상의 망막 부종, 즉. 부종의 모든 영역은 중심 fovea에서 1 DD 이내에 있어야합니다.

임상 적으로 중요한 황반부 종양은 시력에 상관없이 레이저 광응고술을 필요로합니다. 치료가 시력 손실의 위험을 50 % 줄이기 때문입니다. 시각 기능의 향상은 드물기 때문에 예방 목적으로 치료가 필요합니다. 발한 부위와 크기를 결정하기 위해 치료 전에 PHAG를 수행 할 필요가 있습니다. Fovea (ischemic maculopathy)에서 불충분 한 모세 혈관의 검출. 이는 예후가 좋지 않고 치료에 금기입니다.

아르곤 레이저 응고

기술

국소 레이저 응고는 중심 동맥으로부터 500-3000 미크론 내에 국소화 된 고형 삼출물 고리 중심의 미세 동맥류 및 미세 혈관 장애에 레이저 응고제를 적용하는 것을 포함합니다. 응고 물의 크기는 0.10 초의 지속 시간으로 50-100 μm이며 미세 동맥류의 부드러운 변색이나 어두움을 제공하기에 충분한 힘이 있습니다. 중심부 중심으로부터 300 μm까지의 foci의 치료는 조기 치료와 시력이 6/12 이하 임에도 불구하고 지속적으로 임상 적으로 중요한 황반부 종양으로 나타납니다. 이 경우 노출 시간을 0.05 초로 줄이는 것이 좋습니다. B) 망막 레이저 응고는 시신경 유두의 중심에서 500μm 이상, 시신경 유두로부터 500μm 이상 떨어진 부위에 국소화 된 망막의 증식 부위가있는 부위에서 사용한다. 응고의 크기는 100-200 미크론이며, 노출 시간은 0.1 초입니다. 그들은 매우 밝은 색을 가져야하며, 1 응집체 직경에 해당하는 거리에 부과됩니다.

결과. 약 70 %의 경우, 시각 기능의 안정화를 15 %에서 달성 할 수 있습니다 - 개선이 있고 경우의 15 %에서 후속 열화가 있습니다. 부종의 해소는 4 개월 이내에 발생하므로이 기간 동안 반복적 인 치료는 명시되지 않습니다.

불리한 예후를위한 요인

Fovea를 덮는 고형 삼출물.

• 황반의 산만 한 부종.
• 황반의 낭성 부종.
• 혼합 된 삼출성 허혈성 황반 병증.
• 검사시 심한 망막 병증.

유리체 절제술

유리판 절제술은 두꺼워지고 압축 된 후부 hyaloid 막에서 연장되는 접선 견인과 관련된 황반부 종을 나타낼 수 있습니다. 이러한 경우 레이저 치료는 황반로의 수술 적 제거와 달리 효과적이지 않습니다. 

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증식 당뇨 망막 병증

당뇨병 환자의 5-10 %에서 발생합니다. 제 1 형 당뇨병에서 위험은 특히 높습니다. 발병률은 30 년 후 60 %입니다. 공여 인자는 경동맥 폐쇄, 후 유리체 박리, 고도 근시 및 시신경 위축이다.

증식 당뇨 망막 병증의 임상 적 특징

증식 당뇨 망막 병증의 징후. 신생 혈관 증식은 증식 당뇨 망막 병증의 지표입니다. 새로 형성된 혈관의 증식은 시신경 유두 (디스크의 신생 혈관) 또는 주요 혈관 (디스크 외부의 혈관 신생)을 따라 최대 1 DD의 거리에서 발생할 수 있습니다. 두 옵션 모두 가능합니다. 증식 성 당뇨병 성 망막증의 발병은 망막의 1/4 이상의 비관 류에 선행한다는 것이 입증되었다. 시신경 주위에 국경 막이없는 것은 부분적으로이 부위에서 신 생물의 성향을 설명합니다. 새로운 혈관은 혈관에서 내피 세포 증식으로 나타납니다. 그 다음 그들은 내측 경계 막의 결점을 가로 지르며, 망막과 그들을지지하는 유리체의 후면 사이의 잠재적 평면에 놓입니다.

PHAG. 진단을 위해서는 반드시 필요하지는 않지만 혈관 조영술의 초기 단계에서 신생 혈관을 밝혀 내고 신생 혈관에서 염색을 적극적으로 발한 후 후기 단계에서과 형광을 보입니다.

증식 당뇨 망막 병증의 증상

증식 당뇨 망막 병증의 중증도는 새로 형성된 혈관이 차지하는 영역을 시신경 유두 면적과 비교하여 결정됩니다.

디스크의 신생 혈관

• 보통 - DD의 1/3 미만입니다.
• 표현됨 - 크기가 DD 형식의 1/3 이상입니다.

디스크 외부의 혈관 신생

• 보통 - 크기가 1/2 DD 미만입니다.
• 표현됨 - 크기가 1/2 DD 이상입니다.

상승 된 신생 혈관은 평평한 혈관보다 레이저 치료가 덜합니다.

혈관 신생과 관련된 섬유화는 유의 한 섬유증 증식과 함께 출혈의 가능성은 낮지 만 견인 망막 박리의 위험이 높습니다.

망막 앞다귀 (subgialoid) 및 / 또는 유리체 유머 내부의 출혈은 시력을 감소시키는 중요한 위험 요소입니다.

치료가 없을 때 처음 2 년 동안 시력 손실의 위험이 증가하는 특징은 다음과 같습니다.

• 출혈을 동반 한 디스크 영역의 보통 혈관 신생은 위험의 26 %이며 치료 후 4 %로 감소합니다.
• 출혈이없는 디스크 부위의 신생 혈관 형성은 위험의 26 %이며 치료 후 9 %로 감소합니다.

고도가있는 시신경 유두의 신생 혈관 형성

• 출혈을 동반 한 디스크의 신생 혈관 형성은 위험의 37 %이며 치료 후 20 %로 감소합니다.
• 출혈을 동반 한 디스크 외부의 혈관 신생 혈관 형성은 30 %의 위험이 있으며 치료 후 7 %로 감소합니다.

이 기준을 충족시키지 못하면 광 응고를 자제하고 3 개월마다 환자를 검사하는 것이 좋습니다. 그러나 실제로 대부분의 안과 의사들은 신생 혈관 증후의 첫 징후가 이미 레이저 광 응고에 의존하고 있습니다.

당뇨병 성 안과 질환의 합병증

당뇨병 성 망막증에서는 레이저 치료를받지 않은 환자에게 시력을 위협하는 심각한 합병증이 발생하거나 그 결과가 만족스럽지 않거나 부적절합니다. 다음 중 하나 이상의 합병증이 발생할 수 있습니다.

출혈

그들은 유리체 또는 retrogialoid 공간 (망막 앞 출혈) 또는 결합 될 수 있습니다. 망막 앞 출혈은 초승달 모양이며, 유리체 유머의 후방 박리가있는 경계 수준을 형성합니다. 때때로 망막 앞 출혈이 유리체에 침투 할 수 있습니다. 이러한 출혈의 재 흡수를 위해서는 망막 앞 출혈과 비교하여 더 많은 시간이 필요하다. 어떤 경우에는 유리체 체 후면 표면의 혈액 조직과 압축이 황토색 막의 형성과 함께 일어난다. 환자는 과도한 신체적 스트레스 또는 저혈당이나 직접적인 눈 손상으로 인해 출혈이 발생할 수 있다고 경고해야합니다. 그러나 수면 중 출혈이 자주 나타나는 경우가 있습니다.

견인 망막 박리

그것은 유리체 망막 융합의 넓은 영역에서 섬유 혈관 막의 점진적 감소와 함께 나타납니다. 당뇨병 환자에서 유리체의 후방 박리는 점진적으로 발생한다. 대개는 불완전하다. 이는 유리체의 피질 표면과 섬유 혈관 증식의 영역이 강하게 융합되어 있기 때문이다.

고정 망막 중심 견인의 다음 유형은 망막 박리로 이어집니다 :

• 전후 견인은 유리체의 기저부 앞쪽에있는 대다수의 혈관 구조와 결합하여 후방 부분으로부터 연장되는 섬유 혈관막의 감소로 발생한다.
• 가교 견인은 후방 분절의 한쪽 반에서 다른 쪽 반으로 연장되는 섬유 혈관막의 감소의 결과이다. 이것은 이러한 지점의 영역에서 긴장감을 유발하고 견인력의 방향에 따라 황반의 변위뿐 아니라 디스크에 대한 변위뿐만 아니라 인장 밴드의 형성을 유발할 수 있습니다.

당뇨 망막 병증의 다른 합병증

박리 된 유리체의 뒷면에서 발생하는 흐려진 필름은 측두 아케이드의 영역에서 망막을 위에서 아래로 당깁니다. 이러한 필름은 황반을 완전히 덮어 서 시력을 악화시킬 수 있습니다.

• 안구 바닥은 변하지 않습니다.
• 중심부에서 1 DD 이상 떨어진 작은 출혈 및 / 또는 고형 삼출액을 동반 한 중등 증성 전 증식 성 당뇨병 성 망막증.

안과 전문의 소개

• 주요 삼중 아케이드를 따라 링 형태로 고형 삼출물이 침착 된 비 증식 성 당뇨병 성 망막증.
• 황반 병증이없는 비 증식 성 당뇨병 성 망막증. 그러나 그 원인을 규명하기위한 시력 저하.

조기에 안과 의사에게 의뢰

• 중심와에서 1 일 이내에 고형 삼출물 및 / 또는 출혈이있는 비 증식 당뇨 망막 병증
• Maculopathy.
• 전 증식 성 당뇨 망막 병증.

안과 의사에 대한 긴급한 의뢰

• 증식 당뇨 망막 병증.
• 망막 전 또는 유리체 출혈.
• 마법 Rubezoz의.
• 망막 박리.

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당뇨병 성 망막증의 치료

췌장 레이저 응고

범 망막 레이저 응고 치료는 새로 형성된 혈관의 침범을 유발하고 유리체 출혈이나 견인 망막 박리로 인한 시력 상실을 방지하기위한 것입니다. 치료의 양은 증식 당뇨 망막 병증의 정도에 따라 다릅니다. 중등도의 질병으로 인해 응고는 저전력 상태에서 서로 멀리 떨어지지 않고 지속적으로 적용되며,보다 현저한 과정이나 재발로 응고 간의 거리를 줄이고 힘을 증가시켜야합니다.

초보 안과 전문의가 췌장 내시경을 사용하는 것이 좋습니다. 3 개의 미러 골드 만 렌즈보다 더 큰 증가를 제공합니다. 후자를 사용할 때 불리한 결과로 실패한 광 응고의 확률이 높아지기 때문입니다.

응고 신청

• 응고의 크기는 사용 된 콘택트 렌즈에 달려 있습니다. Goldmann 렌즈를 사용하면 응고의 크기는 500 μm가되어야하지만 팬 - 곰팡이는 300-200 μm입니다.
• 노출 시간 - 부드러운 응고제를 적용 할 수있는 힘으로 0.05-0.10 초.

당뇨병 성 망막증의 초기 치료는 한 세션에 의해 경계 범 망막 광응고술 합병증의 위험이 높은과 관련된, 하나 개 또는 두 개의 세션에서 망막의 주위를 덮는 후방 부분에서 방향으로 분산 된 방식으로 드로잉 2000-3000 응고를 행한다.

각 세션 중 치료량은 환자의 통증 역치와 집중력에 따라 결정됩니다. 대부분의 환자는 안약으로 국소 마취가 충분하지만 파라볼바 또는 보조 테논 마취가 필요할 수 있습니다.

작업 순서는 다음과 같습니다.

• 1 단계. 디스크 근처. 아래 아케이드에서 내려.
• 2 단계. 황반 주변의 보호막이 유리체에 간섭을 일으키지 않도록 예방합니다. 안정된 혈관 신생의 주요 원인은 부적절한 치료입니다.

퇴화 징후는 혈관 신생 혈관의 퇴행 및 빈 혈관 또는 섬유 조직의 출현, 확대 된 정맥의 수축, 망막 출혈의 흡수 및 원반 블라 칭의 감소입니다. 대부분의 경우 부정 역학이없는 망막 병증은 안정된 시력을 유지합니다. 어떤 경우에는 초기 증식 성 설사에도 불구하고 전 증식 성 당뇨 망막 병증이 재발합니다. 이와 관련하여 6-12 개월 간격으로 환자를 반복적으로 검사해야합니다.

췌장의 응고는 섬유 혈관 과정의 혈관 성분에만 영향을줍니다. 섬유 조직의 형성과 함께 새로 형성된 혈관의 퇴행의 경우, 반복 치료는 나타나지 않았다.

재발을위한 치료

• 이전에 생성 된 점들 사이의 간격에서 응고 물의 적용으로 반복 된 레이저 응고;
• 망막 전방의 냉동 요법은 매체의 불투명으로 인해 안저의 시각이 좋지 않아 반복적 인 광 응고를 시행 할 수없는 경우에 표시됩니다. 또한, 그것은 망막 레이저 응고를 겪지 않은 망막의 영역에 영향을 줄 수 있습니다 ..

범 망막 레이저 응고가 자동차 운전에 유효한 금기 사항 인 다양한 각도의 시야에 결함을 유발할 수 있다고 환자에게 설명해야합니다.

• 3 단계. 디스크 전면에서; 백 폴 부근에서 개입 완료.
• 4 단계. 주변부의 레이저 응고.

유의 한 증식 성 당뇨 망막 병증이있는 경우 유리체 출혈의 경우와 같이 망막 하반부에 먼저 관여하는 것이 좋으며,이 부위는 폐쇄되므로 추가 치료가 불가능합니다.

후속 관리 전술

관찰 기간은 대개 4-6 주입니다. 뚜렷한 신생 혈관 증후군의 경우 신생 혈관 형성의 완전한 제거를 달성하기 어렵고 조기 외과 적 치료가 필요할 수 있지만 원판에 총 응고 양이 5,000 이상인 몇 차례의 치료가 필요할 수 있습니다.