당뇨병성 망막증

당뇨병성 망막병증은 모세혈관 전 세동맥, 모세혈관, 그리고 모세혈관 후 세정맥을 주로 침범하는 미세혈관염으로, 더 큰 구경의 혈관도 침범할 수 있습니다. 망막병증은 미세혈관 폐색과 누출로 나타납니다. 임상적으로 당뇨병성 망막병증은 다음과 같은 특징을 보입니다.

• 배경(비증식성)은 병리학적으로 망막 내에 국한되어 있습니다.
• 증식성, 병리학적 증상이 망막 표면이나 그 너머로 퍼지는 경우
• 증식 전 단계, 피할 수 없는 증식 형태를 특징으로 함.

당뇨병은 다양한 정도의 장기적인 고혈당을 특징으로 하는 흔한 대사 질환으로, 내인성 인슐린 농도 및/또는 작용 감소로 인해 발생합니다. 당뇨병은 인슐린 의존성 또는 인슐린 비의존성으로 구분되며, 경우에 따라 제1형 또는 제2형 당뇨병으로 정의됩니다. 당뇨병성 망막병증은 제1형 당뇨병(40%)에서 제2형 당뇨병(20%)보다 더 흔하며, 20세에서 65세 사이의 실명의 주요 원인입니다.

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당뇨병성 망막증의 위험 요인

당뇨병 유병 기간은 중요합니다. 30세 미만 환자에서 당뇨병이 발견된 경우, 10년 후 당뇨병성 망막병증이 발생할 확률은 50%이며, 30년 후에는 90%입니다. 당뇨병성 망막병증은 당뇨병 초기 5년과 사춘기에는 거의 나타나지 않지만, 제2형 당뇨병 환자의 5%에서 발생합니다.

신체 대사 과정의 조절 부족은 당뇨병성 망막병증의 발생 및 진행의 흔한 원인입니다. 임신은 당뇨병성 망막병증의 빠른 진행에 기여하는 경우가 많습니다. 소인으로는 임신 전 기저 질환의 조절 부족, 임신 초기에 갑작스럽게 시작된 치료, 자간전증 및 체액 불균형 발생 등이 있습니다. 동맥 고혈압이 제대로 조절되지 않으면 당뇨병성 망막병증이 진행되고, 제1형 및 제2형 당뇨병 환자에서 증식성 당뇨병성 망막병증이 발생합니다. 급성 신병증은 당뇨병성 망막병증의 경과를 악화시킵니다. 반대로, 신장 질환(예: 신장 이식)을 치료하면 상태가 호전되고 광응고술 후 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 당뇨병성 망막병증의 다른 위험 요인으로는 흡연, 비만, 고지혈증이 있습니다.

집중적 대사 조절의 이점

• 당뇨병성 망막병증의 발병을 늦추는 것은 가능하지만, 예방하는 것은 불가능합니다.
• 잠복성 당뇨병성 망막증의 진행을 늦춥니다.
• 증식성 당뇨망막병증에서 증식성 당뇨망막병증으로의 전환 속도 감소.
• 황반부 부종 발생률 감소.
• 레이저 응고의 필요성을 줄입니다.

당뇨병성 망막병증의 병인

망막병증의 발병 기전은 망막 혈관의 병리학적 과정에 기초합니다.

미세혈관폐쇄

• 모세혈관. 이러한 변화는 혈관주위세포 소실, 기저막 얇아짐, 내피세포 손상 및 증식으로 나타납니다. 혈액학적 질환은 "왕주" 증상의 변형 및 증가, 혈소판의 유연성 및 응집 감소, 그리고 산소 운반 감소로 나타납니다.

망막 모세혈관 관류 부족으로 인해 허혈이 발생하며, 이는 초기에는 중간 주변부에 나타납니다. 망막 저산소증의 두 가지 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 동정맥 단락은 세동맥에서 소정맥 방향으로 모세혈관이 심하게 폐쇄("스위치 오프")되는 현상을 동반합니다. 이러한 변화가 새로운 혈관 생성인지, 아니면 기존 혈관 통로가 열리는 것인지는 명확하지 않아, 종종 망막내 미세혈관 이상으로 불립니다.
• 신생혈관형성은 망막의 저산소 조직에서 혈관을 재형성하려는 시도 중에 형성되는 혈관신생물질(성장인자)의 작용으로 발생하는 것으로 여겨집니다. 이러한 물질은 망막과 시신경 유두, 그리고 종종 홍채(홍채색증)의 신생혈관형성을 촉진합니다. 여러 성장인자가 밝혀졌지만, 가장 중요한 것은 혈관내피성장인자입니다.

미세혈관 누출

내부 혈액-망막 장벽의 파괴로 인해 혈장 성분이 망막으로 누출됩니다. 모세혈관 벽의 물리적 소진으로 인해 혈관벽에 국소적인 주머니 모양의 돌출이 발생하는데, 이를 미세동맥류라고 하며, 삼출 또는 폐색이 발생할 수 있습니다.

혈관 투과성이 증가하면 망막 내 출혈과 부종이 나타나는데, 이는 확산적이거나 국소적일 수 있습니다.

• 확산성 망막 부종은 현저한 모세혈관 확장과 누출의 결과입니다.
• 국소적 망막 부종은 미세 동맥류와 모세혈관의 확장된 부분에서 국소적인 누출이 발생하여 발생합니다.

만성 국소성 망막 부종은 건강한 망막에서 부종성 망막으로 이행하는 부위에 경질 삼출물이 축적되는 것을 초래합니다. 지단백질과 지질을 함유한 대식세포에 의해 형성되는 삼출물은 미세혈관 누출 부위를 고리 모양으로 둘러싸고 있습니다. 누출이 멈춘 후, 삼출물은 주변의 온전한 모세혈관으로 자연 흡수되거나 식세포작용을 통해 흡수됩니다. 이 과정은 수개월 또는 수년간 지속됩니다. 만성 누출은 삼출물 증가와 콜레스테롤 축적을 유발합니다.

비증식성 당뇨병성 망막병증

미세동맥류는 내핵층에 국한되어 있으며 임상적으로 발견되는 최초의 질환 중 하나입니다.

손짓:

• 부드럽고 둥글며 붉은 반점으로, 처음에는 황반부(fovea)에서 측두엽 부위에 나타납니다. 주변에 피가 섞여 있는 경우, 점상 출혈과 다를 수 있습니다.
• 주변 미세동맥류를 동반한 당뇨병성 망막증에서의 망막 트립신 흡수:
• 고배율로 세포를 함유하는 미세동맥류
• FAG 검사에서 비혈전성 미세동맥류를 나타내는 섬세한 고형광 점들이 관찰되는데, 이는 검안경으로 관찰되는 것보다 일반적으로 더 많습니다. 후기 단계에서는 체액 누출로 인한 확산성 고형광이 관찰됩니다.

단단한 삼출물은 바깥쪽 망상층에 위치합니다.

손짓:

• 비교적 경계가 뚜렷한 납작하고 노란색 병변으로, 후극에 군집 및/또는 고리를 형성합니다. 미세동맥류는 종종 경질 삼출물 고리(환상 삼출물)의 중앙에서 발견됩니다. 시간이 지남에 따라 그 수와 크기가 증가하여 병리학적 과정에 관여할 가능성이 있는 중심와에 위협이 됩니다.
• FAG는 배경 맥락막 형광이 차단되어 저형광을 나타냅니다.

망막 부종은 주로 외망상층과 내핵층 사이에 국한됩니다. 나중에 내망상층과 신경섬유층까지 침범하여 전층 망막 부종을 초래할 수 있습니다. 중심와에 체액이 더 축적되면 낭종(낭포성 황반 부종)이 형성됩니다.

손짓:

• 망막 부종은 골드만 렌즈를 사용한 슬릿 램프 검사를 통해 가장 잘 입증됩니다.
• FAG는 망막 모세혈관 누출로 인한 늦은 과형광을 나타냅니다.

출혈

• 망막내 출혈은 모세혈관의 정맥 끝에서 발생하며 망막의 중간층에 위치합니다. 이러한 출혈은 점상이며, 붉은색을 띠고, 형태가 불분명합니다.
• 망막 신경 섬유층에서는 더 큰 표층 모세혈관 전세동맥에서 출혈이 발생하며, 이로 인해 "불꽃" 모양이 나타납니다.

비증식성 당뇨병성 망막병증 환자 관리 전략

비증식성 당뇨망막병증 환자는 치료가 필요하지 않지만, 매년 정기 검진을 받아야 합니다. 당뇨병을 최적으로 조절하는 것 외에도, 동반 요인(동맥 고혈압, 빈혈, 신장 질환)을 고려해야 합니다.

전증식성 당뇨병성 망막병증

비증식성 당뇨망막병증에서 위협적인 증식 징후가 나타나는 것은 증식전 당뇨망막병증의 발생을 시사합니다. 증식전 당뇨망막병증의 임상적 징후는 진행성 망막 허혈을 나타내며, FLG에서 비관류 망막의 강렬한 저형광 영역(모세혈관의 "스위칭 오프")으로 나타납니다. 증식으로 진행될 위험은 국소 변화의 수에 정비례합니다.

전증식성 당뇨병성 망막병증의 임상적 특징

솜털 병변은 모세혈관 전세동맥의 폐쇄로 인해 망막 신경 섬유층에 국소적으로 발생하는 경색 부위입니다. 축삭질의 흐름이 차단되고, 이로 인해 운반된 물질이 축삭에 축적되면(축삭질 정체) 병변은 희끄무레한 색조를 띱니다.

• 징후: 혈관 아래를 덮고 있는 작고 희끄무레한 솜과 같은 표층 병변으로, 망막의 적도 후 영역에서만 임상적으로 검출 가능하며, 이 영역의 신경 섬유층의 두께가 병변을 시각화하기에 충분함.
• FAG는 배경 맥락막 형광의 차단으로 인해 국소적인 저형광을 나타내며, 종종 인접한 비관류 모세혈관 영역이 동반됩니다.

망막 내 미세혈관 질환은 모세혈관을 우회하는 망막 세동맥에서 정맥으로의 단락으로 나타나며, 따라서 모세혈관 혈류가 차단된 부위 근처에서 종종 발견됩니다.

• 징후: 세동맥과 소정맥을 연결하는 섬세한 붉은 줄무늬가 나타나며, 편평한 신생 망막 혈관이 국소적으로 형성된 것처럼 보입니다. 망막내 미세혈관 질환의 주요 특징은 망막 내부에 위치하며, 큰 혈관을 통과할 수 없고, 망막하막(FAG)에 땀이 나지 않는다는 것입니다.
• FAG는 인접한 모세혈관 혈류 중단 부위와 관련된 국소적 과형광을 나타냅니다.

정맥 이상: 확장, 루프, 구슬 또는 묵주 모양의 분할.

동맥 이상: 협착, 은 배선 및 폐색이 나타나며, 이는 중앙 망막 동맥 분지의 폐쇄와 유사합니다.

어두운 출혈 반점: 망막의 중간층에 위치한 출혈성 망막 경색입니다.

전증식성 당뇨병성 망막병증 환자 관리 전략

증식성 당뇨망막병증 전단계에서는 증식성 당뇨망막병증 발생 위험으로 인해 특별한 모니터링이 필요합니다. 추적 관찰이 불가능하거나 증식성 당뇨망막병증으로 인해 반대쪽 눈의 시력이 이미 상실된 경우가 아니면 광응고술은 일반적으로 적응되지 않습니다.

당뇨병성 황반병증

당뇨병, 특히 2형 당뇨병 환자의 시력 장애의 주요 원인은 황반 부종, 단단한 삼출물의 축적 또는 허혈(당뇨병성 황반병증)입니다.

당뇨병성 황반병증의 분류

국소성 삼출성 당뇨병성 황반병증

• 증상: 망막이 두꺼워지고 주변 망막에 완전하거나 불완전한 고리 모양의 딱딱한 삼출물이 동반됨
• FAG는 땀과 양호한 황반 관류로 인해 늦은 국소적 과형광을 나타냅니다.

확산성 삼출성 당뇨병성 황반병증

• 징후: 망막의 광범위한 비후가 나타나며, 낭성 변화가 동반될 수 있습니다. 심한 부종을 동반한 망막 소실은 때때로 황반의 위치를 파악하기 어렵게 만듭니다.
• FAG 검사에서 미세동맥류의 다발성 점상 고형광과 발한으로 인한 후기 확산 고형광이 관찰되며, 이는 임상적 검사보다 더 뚜렷합니다. 낭포성 황반부종이 있는 경우, "꽃잎" 모양의 영역이 관찰됩니다.

허혈성 당뇨병성 황반병증

• 징후: 시력 감소와 상대적으로 보존된 중심와; 종종 증식성 당뇨망막병증과 동반됨. 어두운 출혈반점이 나타날 수 있음;
• FAG 검사에서는 황반에 비관류 모세혈관이 나타나며, 그 심각도는 항상 시력 상실 정도와 일치하지 않습니다.

비관류 모세혈관의 다른 부위는 종종 후극과 주변에 존재합니다.

혼합형 당뇨병성 황반병증은 허혈과 삼출의 징후가 모두 특징입니다.

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임상적으로 중요한 황반부 부종

임상적으로 중요한 황반부 부종은 다음과 같은 특징을 보입니다.

• 중심 황반으로부터 500µm 이내에 망막 부종이 있습니다.
• 중심망막의 500µm 이내에 딱딱한 삼출물이 있고, 그 주변에 망막이 두꺼워지는 현상이 동반되는 경우(500µm를 넘어 확장될 수 있음).
• 1 DD(1500 µm) 이상의 망막 부종, 즉 부종 부위가 중앙 황반으로부터 1 DD 이내에 있어야 합니다.

임상적으로 유의미한 황반부종은 시력과 관계없이 레이저 광응고술이 필요합니다. 치료 시 시력 손실 위험이 50% 감소하기 때문입니다. 시기능 개선은 드물기 때문에 예방적 목적으로 치료를 시행합니다. 발한 부위와 크기를 확인하기 위해 치료 전 안압계측(FAG)을 시행해야 합니다. 황반부에서 비관류 모세혈관(허혈성 황반병증)이 확인되는 경우, 이는 예후가 좋지 않으며 치료의 금기 사항입니다.

아르곤 레이저 응고

기술

국소 레이저 응고술은 중심와에서 500~3000μm 이내에 국소화된 경질 삼출물 고리의 중심부에 있는 미세동맥류와 미세혈관 병변에 레이저 응고제를 적용하는 것을 포함합니다. 응고제의 크기는 50~100μm이고 지속 시간은 0.10초이며 미세동맥류를 부드럽게 표백하거나 어둡게 하는 데 충분한 출력입니다. 중심와에서 최대 300μm 떨어진 병소의 치료는 이전 치료에도 불구하고 임상적으로 유의미한 황반 부종이 지속되고 시력이 6/12 미만인 경우 적응증이 있습니다. 이러한 경우 노출 시간을 0.05초로 단축하는 것이 권장됩니다. b) 격자 레이저 응고술은 중심와에서 500μm 이상, 시신경 유두의 측두부에서 500μm 이상 떨어진 곳에 국소화된 미만성 망막 비후 영역이 있는 경우 사용됩니다. 응고물의 크기는 100~200µm이고, 노출 시간은 0.1초입니다. 응고물은 매우 밝은 색상을 가져야 하며, 응고물 1개의 직경에 해당하는 거리에 도포합니다.

결과: 약 70%의 경우 시각 기능이 안정화되고, 15%의 경우 호전되며, 15%의 경우 이후 악화됩니다. 부종은 4개월 이내에 해소되므로 이 기간 동안 반복 치료는 권장되지 않습니다.

불리한 예후의 요인

황반부에 단단한 삼출물이 있음.

• 확산성 황반부 부종.
• 낭포성 황반부종.
• 혼합형 삼출성-허혈성 황반병증.
• 검사 당시 심각한 망막병증이 있는 경우.

유리체절제술

두꺼워지고 압축된 후유리체막에서 발생하는 접선방향 견인과 관련된 황반부 부종에는 편평부 유리체절제술이 적응될 수 있습니다. 이러한 경우, 황반부 견인을 수술적으로 제거하는 것에 비해 레이저 치료는 효과가 미미합니다.

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증식성 당뇨병성 망막병증

당뇨병 환자의 5~10%에서 발생합니다. 제1형 당뇨병의 경우 발병 위험이 특히 높아 30년 후 발병률이 60%에 달합니다. 기여 요인으로는 경동맥 폐색, 후유리체 박리, 고도 근시, 시신경 위축 등이 있습니다.

증식성 당뇨병성 망막병증의 임상적 특징

증식성 당뇨망막병증의 징후. 신생혈관형성은 증식성 당뇨망막병증의 지표입니다. 새로 형성된 혈관의 증식은 시신경 유두로부터 최대 1dB 떨어진 곳(시신경 유두 내 신생혈관형성) 또는 주요 혈관을 따라(시신경 유두 외부 신생혈관형성) 발생할 수 있습니다. 두 가지 모두 가능합니다. 증식성 당뇨망막병증은 망막의 4분의 1 이상이 비관류된 후에 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 시신경 유두 주변에 내경계막이 없는 것이 이 부위에 신생물이 형성되는 경향을 부분적으로 설명합니다. 신생 혈관은 내피세포 증식으로 나타나며, 대부분 정맥에서 발생합니다. 이 혈관들은 내경계막의 결손을 통과하여 망막과 유리체 후면 사이의 전위면에 위치하며, 유리체 후면은 혈관을 지지하는 역할을 합니다.

FAG. 진단에는 필요하지 않지만, 혈관조영술 초기에는 신생혈관형성을 나타내고, 후기에는 신생혈관 조직에서 색소가 활발하게 분비되어 과형광을 보입니다.

증식성 당뇨병성 망막병증의 증상

증식성 당뇨망막병증의 심각도는 새로 형성된 혈관이 차지하는 면적과 시신경 원반의 면적을 비교하여 결정합니다.

디스크 부위의 신생혈관형성

• 중간 - 크기가 1/3 DD보다 작음.
• 표현됨 - 치수가 1/3 DD 이상입니다.

디스크 외 신생혈관형성

• 중간 - 1/2 DD보다 작은 사이즈.
• 표현됨 - 치수가 1/2 DD 이상입니다.

새롭게 형성된 융기된 혈관은 평평한 혈관보다 레이저 치료에 덜 적합합니다.

신생혈관형성과 관련된 섬유증은 출혈 가능성이 낮음에도 불구하고 섬유성 증식이 상당하기 때문에 견인성 망막박리의 위험이 높기 때문에 관심을 끌고 있습니다.

망막전(유리체하) 출혈 및/또는 유리체내 출혈은 시력 감소의 중요한 위험 요소입니다.

치료하지 않을 경우, 처음 2년 이내에 심각한 시력 상실 위험이 증가하는 특징은 다음과 같습니다.

• 출혈을 동반한 디스크 부위의 중등도 신생혈관형성은 위험의 26%를 차지하며, 치료 후에는 4%로 감소합니다.
• 출혈이 없는 디스크 부위의 심각한 신생혈관형성은 위험의 26%를 차지하지만, 치료 후에는 9%로 감소합니다.

시신경 유두의 뚜렷한 신생혈관 형성과 상승

• 디스크 부위에 출혈을 동반한 심각한 신생혈관형성은 위험의 37%를 차지하지만, 치료 후에는 20%로 감소합니다.
• 출혈을 동반한 심각한 디스크 외 신생혈관증은 위험의 30%를 차지하지만, 치료 후에는 7%로 감소합니다.

위의 기준이 충족되지 않으면 광응고술을 중단하고 3개월마다 환자를 진찰하는 것이 좋습니다. 그러나 실제로 대부분의 안과 의사는 신생혈관의 초기 징후가 나타나면 레이저 광응고술을 시행합니다.

당뇨병성 안구 질환의 합병증

당뇨병성 망막병증에서는 레이저 치료를 받지 않았거나 치료 결과가 만족스럽지 않거나 불충분한 환자에게 심각한 시력 위협 합병증이 발생합니다. 다음 합병증 중 하나 이상이 발생할 수 있습니다.

출혈

이러한 출혈은 유리체 또는 유리체후공간(망막전 출혈)에서 발생하거나, 두 가지가 복합적으로 발생할 수 있습니다. 망막전 출혈은 초승달 모양으로 유리체 후방 박리와 경계를 이룹니다. 때때로 망막전 출혈은 유리체 내부로 침투할 수 있습니다. 이러한 출혈은 망막전 출혈보다 소실되는 데 더 오랜 시간이 걸립니다. 경우에 따라 혈액이 유리체 후방 표면에 조직화되고 압축되어 "황토색 막"을 형성하기도 합니다. 과도한 신체적 또는 기타 스트레스, 저혈당 또는 직접적인 눈 손상으로 인해 출혈이 발생할 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 그러나 출혈은 수면 중에 발생하는 경우가 많습니다.

견인성 망막 박리

유리체망막 유착이 있는 넓은 부위에서 섬유혈관막의 점진적인 수축과 함께 발생합니다. 당뇨병 환자의 후유리체 박리는 점진적으로 발생하며, 유리체 피질 표면과 섬유혈관 증식 부위의 강력한 유착으로 인해 대개 불완전합니다.

다음과 같은 유형의 고정 유리체망막 견인은 망막 박리로 이어집니다.

• 전후 견인은 일반적으로 거대한 혈관망과 함께 후방 부분에서 뻗어 나온 섬유혈관막이 유리체 바닥 앞쪽으로 수축할 때 발생합니다.
• 브릿징 견인은 후안부 한쪽에서 다른 쪽까지 뻗어 있는 섬유혈관막의 수축으로 인해 발생합니다. 이로 인해 해당 지점 부위에 긴장이 발생하고, 긴장띠가 형성될 수 있으며, 견인력의 방향에 따라 황반이 디스크에 대해 또는 그 반대로 변위될 수 있습니다.

당뇨병성 망막증의 기타 합병증

박리된 유리체 뒤쪽에 발생할 수 있는 혼탁한 막은 측두엽 아케이드에서 망막을 아래로 당깁니다. 이러한 막은 황반을 완전히 덮어 시력 저하를 초래할 수 있습니다.

• 안저에는 변화가 없습니다.
• 황반부로부터 1DD 이상 떨어진 곳에 작은 출혈 및/또는 단단한 삼출물이 있는 중등도의 전증식성 당뇨망막병증입니다.

안과 의사에게 정기 의뢰

• 주요 측두 아케이드를 따라 고리 모양의 단단한 삼출물이 축적되는 비증식성 당뇨망막병증이지만 황반에는 위협이 되지 않습니다.
• 황반변성은 없지만 시력이 저하된 비증식성 당뇨망막병증의 원인을 알아내기 위해.

안과 의사에게 조기에 의뢰

• 황반부로부터 1D 이내에 딱딱한 삼출물 침전물 및/또는 출혈이 나타나는 비증식성 당뇨망막병증입니다.
• 황반병증.
• 전증식성 당뇨망막병증.

안과 의사에게 긴급 의뢰

• 증식성 당뇨망막병증.
• 망막전 또는 유리체 출혈.
• 홍채 홍채염.
• 망막박리.

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당뇨병성 망막증의 치료

범망막 레이저 응고술

범망막 레이저 응고술은 신생 혈관의 퇴행을 유도하고 유리체 출혈이나 견인성 망막 박리로 인한 시력 손실을 예방하는 것을 목표로 합니다. 치료 범위는 증식성 당뇨망막병증의 중증도에 따라 달라집니다. 중등도의 경우, 응고제를 저배율로 서로 멀리 떨어진 곳에 순차적으로 도포하고, 중증 질환이나 재발의 경우, 응고제 사이의 거리를 줄이고 배율을 높여야 합니다.

초보 안과 의사는 3면 거울 골드만 렌즈보다 배율이 높은 팬푼도스코프를 사용하는 것이 더 좋습니다. 왜냐하면 후자는 부작용으로 인해 광응고술이 실패할 확률이 더 높기 때문입니다.

응고제의 적용

• 응고물의 크기는 사용하는 콘택트렌즈에 따라 달라집니다. 골드만 렌즈를 사용하는 경우 응고물의 크기는 500µm, 팬펀더스코프를 사용하는 경우 응고물의 크기는 300~200µm입니다.
• 노출 시간은 0.05~0.10초이며, 약한 응고제를 적용할 수 있는 전력을 사용합니다.

당뇨망막병증의 1차 치료는 2,000~3,000개의 응고제를 후방부에서 분산시켜 1~2회의 세션으로 망막 주변부를 덮는 방식으로 시행합니다. 1회의 세션으로 제한된 전망막 레이저 응고술은 합병증 위험이 더 높습니다.

각 세션의 치료량은 환자의 통증 역치와 집중력에 따라 결정됩니다. 대부분의 환자에게는 점안액을 이용한 국소 마취로 충분하지만, 안와주위 마취 또는 테논낭하 마취가 필요할 수 있습니다.

동작 순서는 다음과 같습니다.

• 1단계. 디스크 근처, 하측 측두 아케이드 아래.
• 2단계. 유리체 절제술 위험을 방지하기 위해 황반 주변에 보호막을 형성합니다. 안정적인 신생혈관 형성의 주요 원인은 부적절한 치료입니다.

퇴행의 징후로는 신생혈관의 퇴행, 빈 혈관이나 섬유조직의 출현, 확장된 정맥의 수축, 망막 출혈의 흡수, 그리고 유두 창백의 감소 등이 있습니다. 역동성이 없는 대부분의 망막병증 사례에서 안정적인 시력은 유지됩니다. 경우에 따라 초기 만족스러운 결과에도 불구하고 증식전 당뇨망막병증이 재발합니다. 이러한 경우 6~12개월 간격으로 환자를 반복적으로 검사해야 합니다.

범망막 응고는 섬유혈관 돌기의 혈관 구성 요소에만 영향을 미칩니다. 섬유 조직 형성을 동반한 신생 혈관 퇴행의 경우, 반복 치료는 권장되지 않습니다.

재발 치료

• 이전에 생성된 지점 사이의 공간에 응고제를 적용하여 레이저 응고를 반복함
• 전방 망막 냉동치료는 중막 혼탁으로 인해 안저가 잘 보이지 않아 반복적인 광응고술이 불가능한 경우 시행합니다. 또한, 범망막 레이저 응고술을 시행하지 않은 망막 부위의 치료도 가능합니다.

환자에게 범망막 레이저 응고술은 다양한 정도의 시야 결손을 일으킬 수 있으며, 이는 자동차 운전에 대한 정당한 금기 사항이라는 점을 설명할 필요가 있습니다.

• 3단계. 디스크의 코쪽에서부터; 후극 부위의 개입을 완료합니다.
• 4단계. 주변부에서 끝까지 레이저 응고.

심각한 증식성 당뇨망막병증의 경우, 유리체로의 출혈이 발생하는 경우 해당 부위가 폐쇄되어 더 이상의 치료가 불가능하므로 망막의 하반부에 먼저 수술을 시행하는 것이 좋습니다.

환자 관리의 후속 전략

일반적으로 4~6주 동안 관찰합니다. 디스크 주변에 심한 신생혈관이 있는 경우, 신생혈관을 완전히 제거하기 어렵고 조기 수술적 치료가 필요할 수 있음에도 불구하고, 총 응고물 수가 5,000개 이상인 여러 차례의 시술이 필요할 수 있습니다.