허혈성 대장염

허혈성 대장염은 대장의 혈액 순환에 일시적인 장애가 생기는 질환입니다.

대장의 혈액 공급은 상위 및 하위 장간막 동맥에 의해 이루어집니다. 상위 장간막 동맥은 소장, 맹장, 상행결장, 그리고 횡행결장의 일부에 혈액을 공급하고, 하위 장간막 동맥은 대장의 좌측 절반에 혈액을 공급합니다.

대장 허혈의 경우, 대장에 서식하는 상당수의 미생물이 장벽의 염증 발생에 기여합니다(일시적인 세균 침입도 가능합니다). 대장벽 허혈로 인한 염증 과정은 장 내 결합 조직의 발달과 섬유성 협착의 형성으로 이어집니다.

비장 굴곡부와 좌측 대장은 허혈성 대장염에서 가장 지속적으로 영향을 받습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

허혈성 대장염의 원인은 무엇입니까?

괴사가 발생할 수 있지만, 대개 점막과 점막하층에 국한되며 드물게는 장벽 전체에 영향을 미쳐 수술적 개입이 필요할 수 있습니다. 주로 60세 이상 고령자에게 발생하며, 원인은 아직 밝혀지지 않았지만 급성 장간막 허혈과 동일한 위험 요인과 어느 정도 연관성이 있는 것으로 알려져 있습니다.

허혈성 대장염의 증상

허혈성 대장염의 증상은 급성 장간막 허혈의 증상보다 덜 심각하고 느리게 진행되며, 직장 출혈을 동반한 좌측 하복부 통증이 포함됩니다.

1. 복통. 복통은 식후 15~20분(특히 과식 후)에 발생하며 1~3시간 지속됩니다. 통증의 강도는 다양하며, 종종 매우 심합니다. 질병이 진행되고 결장에 섬유성 협착이 생기면 통증이 지속됩니다.

통증이 가장 흔히 나타나는 부위는 좌측 장골 부위, 횡행결장의 비장 굴곡부 돌출부이며, 상복부나 배꼽 부위에서도 통증이 나타나는 경우는 드뭅니다.

2. 소화불량 장애. 환자의 약 50%가 식욕 부진, 메스꺼움, 복부 팽만감, 그리고 때로는 공기와 음식의 트림을 경험합니다.
3. 대변 장애. 이러한 증상은 거의 지속적으로 관찰되며, 변비 또는 설사로 나타나며, 변비와 번갈아 나타납니다. 악화 기간에는 설사가 더 흔하게 나타납니다.
4. 환자의 체중 감소. 허혈성 대장염 환자의 체중 감소는 매우 규칙적입니다. 이는 음식 섭취량과 섭취 빈도의 제한(식후 통증 증가로 인한)과 장 흡수 기능 장애(대장 허혈과 함께 소장의 혈액 순환이 악화되는 경우가 많음)로 설명됩니다.
5. 장 출혈. 환자의 80%에서 관찰됩니다. 출혈의 강도는 변에 피가 섞여 나오는 것부터 직장에서 상당량의 혈액이 배출되는 것까지 다양합니다. 출혈은 결장 점막의 미란성 및 궤양성 변화로 인해 발생합니다.
6. 객관적 복부 증후군. 허혈성 대장염의 악화는 경미한 복막 자극 징후와 복부 근육 긴장을 특징으로 합니다. 복부 촉진 시 미만성 민감도와 좌측 장골 부위 또는 좌측 복부 절반에 주로 통증이 나타납니다.

심각한 복막 자극 증상, 특히 몇 시간 동안 지속되는 증상은 장벽 괴사를 시사합니다.

허혈성 대장염의 진단

대장내시경을 통해 진단을 내리며, 혈관조영술은 시행하지 않습니다.

실험실 및 기기 데이터

1. 전혈구검사: 현저한 백혈구 증가, 백혈구 수의 좌측 이동, 적혈구 침강속도(ESR) 증가. 반복적인 장 출혈 시 빈혈이 발생합니다.
2. 요분석: 유의미한 변화 없음.
3. 대변 분석: 대변에서 많은 수의 적혈구, 백혈구, 장 상피 세포가 발견됩니다.
4. 생화학적 혈액 검사: 총 단백질, 알부민 (질병이 장기간 지속됨에 따라), 철분, 때로는 나트륨, 칼륨, 칼슘 수치가 감소합니다.

대장내시경: 적응증에 따라 급성 증상이 완화된 후에만 엄격하게 시행합니다. 다음과 같은 변화가 관찰됩니다. 청자색 부종성 점막의 결절 부위, 점막 및 점막하층의 출혈성 병변, 궤양성 결손(점상, 종상, 사선상)이 관찰되며, 협착이 흔히 관찰되며, 주로 횡행결장의 비장 굴곡부에서 나타납니다.

대장 생검 검체의 현미경 검사에서 부종과 비후, 점막하층의 섬유화, 그리고 궤양 바닥 부위의 림프구, 형질세포, 육아조직의 침윤이 관찰됩니다. 허혈성 대장염의 특징적인 현미경적 징후는 헤모시데린을 함유하는 다수의 대식세포의 존재입니다.

6. 복강의 단순 방사선 촬영: 결장의 비장 각도 또는 그 다른 부분에서 공기량이 증가한 것이 감지됩니다.
7. 내시경 검사: 질병의 급성 증상이 완화된 후에만 시행합니다. 병변 부위에서는 결장의 협착, 위아래 장의 확장을 확인합니다. 객담은 잘 드러나지 않습니다. 때때로 결절성 용종처럼 점막이 두꺼워지고 궤양이 관찰됩니다. 장의 가장자리 부위에서는 점막 부종으로 인해 손가락 모양의 흔적("엄지손가락 자국" 증상)이 관찰되며, 점막은 톱니 모양이고 고르지 않습니다.
8. 혈관조영술과 도플러 초음파 검사에서 장간동맥의 내강이 감소한 것이 확인되었습니다.
9. 풍선이 달린 카테터를 이용한 대장 벽 pH 측정: 식사 전후 조직의 pH를 비교할 수 있습니다. 조직 허혈의 징후 중 하나는 벽내 산증입니다.

다음과 같은 상황은 허혈성 대장염 진단에 도움이 됩니다.

• 60-65세 이상
• 관상동맥질환, 동맥성 고혈압, 당뇨병, 말초 동맥의 폐쇄성 죽상경화증이 있는 경우(이러한 질환은 허혈성 대장염 발병 위험을 상당히 증가시킴)
• 급성 복통이 나타난 후 장 출혈이 발생하는 경우
• 대장 점막 상태에 대한 해당 내시경 사진과 대장 생검의 조직학적 검사 결과;

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

허혈성 대장염의 감별진단

허혈성 대장염은 크론병과 비특이성 궤양성 대장염과 공통적으로 나타나는 임상적 증상이 많습니다. 즉, 복통, 소화불량 증후군, 장 질환, 장 출혈, 점막 궤양 형성 등이 나타납니다.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

허혈성 대장염의 치료

허혈성 대장염 치료는 증상에 따라 이루어지며, 정맥 수액 투여, 금식, 항생제 투여가 포함됩니다. 수술은 거의 필요하지 않습니다.

허혈성 대장염의 예후는 무엇입니까?

약 5%의 환자가 재발을 경험합니다. 때로는 허혈 부위에 협착이 발생하여 장 절제술이 필요하기도 합니다.