허혈성 대장염

허혈성 장염은 대장의 순환을 일시적으로 위반하는 것입니다.

대장의 혈액 공급은 위 및 아래 mesenteric 동맥에 의해 제공됩니다. 상부 장간막 동맥 혈액은 전체의 얇은 맹검 상행 횡행 결장으로 공급되며; 하부 장간막 동맥은 대장의 왼쪽 절반이다.

대장의 국소 빈혈 (ischemia)과 함께, 이에 서식하는 상당수의 미생물이 장벽에서 염증의 발달에 기여합니다 (일시적인 박테리아 침입도 가능합니다). 결장 벽의 허혈로 인한 염증 과정은 그 안에 결합 조직의 발달 및 섬유 성 협착의 형성까지도 유도합니다.

허혈성 대장염에 가장 영구적으로 작용하는 것은 비장 굴곡 및 결장의 왼쪽 부분에 영향을 미칩니다.

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허혈성 대장염의 원인은 무엇입니까?

괴사가 발생하지만 일반적으로 그 과정은 점막과 점막하 층으로 제한되며 때때로 외과 적 개입이 필요한 전체 벽에만 영향을 미칩니다. 이것은 주로 노인 (60 세 이상)에서 발생하며, 원인은 밝혀지지 않았지만 급성 장간막 허혈과 관련된 동일한 위험 요소와 명확한 연관성이 있습니다.

허혈성 대장염의 증상

허혈성 대장염의 증상이 덜 현저하고, 급성 장간막 허혈에 비해 더 느리게 발생, 복부의 사분면에서의 통증을 포함, 직장 출혈을 동반.

1. 복부 통증. 복부의 통증은 섭취 후 15-20 분 (특히 풍부)으로 나타나고 1-3 시간 지속됩니다. 통증의 강도는 다르고 종종 강합니다. 결장의 섬유 성 협착증의 진행과 질병의 진행으로 통증은 영구적입니다.

가장 흔한 통증의 국소화는 좌측 장골 영역, 횡행 결장의 비장 굴곡의 투영 및 드물게 기질 또는 주변 부위입니다.

2. 소화 장애. 거의 50 %의 환자가 식욕, 메스꺼움, 팽창감을 호소하고 때로 공기, 음식물로 몸을 굽혀줍니다.
3. 변의 위반. 거의 지속적으로 관찰되고 변비 또는 설사, 변비와 교대로 나타납니다. 악화되는 동안 설사가 더 전형적입니다.
4. 환자의 체중 감량. 허혈성 대장염 환자의 체중 감소는 상당히 규칙적입니다. 이는 식품의 제한 량 (인해 식후 증가 통증)의 수신 주파수 (보통 콜론 허혈 함께 냉증이 소장 내에있는) 장내 흡수 위반이다.
5. 창자 출혈. 환자의 80 %가 관찰됩니다. 대변에서 혈액이 혼합되어 직장에서 상당한 양의 혈액이 분배 될 때까지 출혈의 강도는 다릅니다. 출혈은 대장 점막의 부식 - 궤양 변화에 의해 유발됩니다.
6. 객관적인 복부 증후군. 허혈성 장염의 악화는 복막의 자극, 복부 근육의 긴장의 불명료하게 나타나는 징후가 특징입니다. 복부의 촉진시, 확산 된 감각이 주목되며, 또한 복부의 좌측 장골 부위 또는 좌측 부위에 통증이 현저하게 나타난다.

복막의 두드러진 자극, 특히 수 시간 동안 지속되는 증상은 장의 변성 괴사를 생각하게합니다.

허혈성 장염 진단

진단은 대장 내시경 검사로합니다. 혈관 조영술은 지시되지 않았다.

실험실 및 계기 데이터

1. 일반 혈액 검사 : 뚜렷한 백혈구 증으로 특징 지어지며 백혈구 수식이 좌측으로 이동하여 ESR 이 증가 합니다. 반복 출혈로 빈혈이 발생합니다.
2. 소변 검사 : 중대한 변화 없음.
3. 대변 분석 : 많은 수의 적혈구, 백혈구, 장 상피 세포가 대변에서 발견됩니다.
4. 생화학 적 혈액 검사 : 총 단백질, 알부민 (질병의 긴 과정과 함께), 철, 때로는 나트륨, 칼륨, 칼슘의 감소.

대장 내시경 검사는 : 증언에 엄격하게 실시, 만 급성 증상의 감소 이후있다. 다음과 같은 변경이 확인된다 : 결착 부 oedematous 점막 청자색 색 점막과 점막하 층의 출혈성 병변, 궤양 성 결함 (점 형태, 길이, 로젠)이 종종 발견되는 협착, 횡행 결장 바람직 비만 곡.

결장 생검 검체의 현미경 검사는 부종 및 농양, 점막하 섬유증, 림프구, 혈장 세포, 궤양 바닥 부위의 육아 조직에 의한 침윤을 나타냅니다. 허혈성 대장염의 특징적인 현미경 징후는 여러 개의 헤 모시 딘 - 함유 대 식세포의 존재이다.

6. 산모의 복부 방사선 촬영 : 결장의 비장 구석 또는 결장의 다른 부분에서 공기량이 증가하는 것을 감지합니다.
7. Irrigoscopy : 질병의 급성 증상을 경감시킨 후에 만 수행하십시오. 병변 수준에서 결장의 협착이 결정되며, 위 및 아래는 장의 확장입니다. Hausters는 제대로 표현되지 않았습니다. 때로는 결절성, 점액질의 폴 폴리 로이드 점성, 궤양. 내장의 주변 부위에서 점막의 부종으로 인한 손가락 모양의 인쇄물이 확인됩니다 ( "엄지 손가락"의 증상). 치열 및 점막의 불규칙성.
8. 혈관 조영술과 도플러 초음파 : 장간막 동맥 루멘의 감소가 나타납니다.
9. 풍선과 함께 카테터를 사용하여 대장의 Pristenochnaya pH 측정 : 식사 전후의 조직의 pH를 비교할 수 있습니다. 조직 허혈의 징후는 교내 산증입니다.

허혈성 대장염의 진단에서 다음과 같은 상황이 도움이됩니다.

• 60-65 세 이상;
• IHD의 존재, 동맥 고혈압, 당뇨병, 말초 동맥의 죽상 경화증 (이러한 질환은 허혈성 대장염의 발병 위험을 상당히 증가시킨다);
• 급성 복부 통증 및 장 출혈 에피소드
• 결장 점막의 상태 및 결장 생검 표본의 조직 학적 검사 결과에 상응하는 내시경 사진;

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허혈성 장염의 감별 진단

허혈성 대장염은 복부 통증, 소화 불량 증후군, 대변 장애, 장 출혈, 점막 궤양과 같은 크론 병과 궤양 성 대장염에서 흔히 나타나는 임상 증상입니다.

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허혈성 대장염의 치료

허혈성 대장염의 치료는 증상이 있으며 정맥 주사액, 기아 및 항생제 치료가 포함됩니다. 외과 적 치료의 필요성은 거의 필요하지 않습니다.

허혈성 대장염의 예후는 무엇입니까?

약 5 %의 환자가 재발합니다. 때로는 협착이 절제되어야하는 허혈 부위에 협착이 발생합니다.