홀딩 테라피

30년 전에 행동 교정 방법인 홀딩 치료가 아동 심리 치료에 등장한 이유를 이해하려면 다음 사실을 떠올려 볼 필요가 있습니다. 자폐 스펙트럼 장애는 유아기에 처음 나타나는 심각한 병리입니다.

그리고 유아 자폐증이나 카너 증후군을 앓았던 사람들은 평생 언어, 상상력, 사회적 관계에서 심각한 문제를 겪습니다. 이들은 다른 사람들과 가까운 관계를 맺지 못하고, 자신의 "내면의 공간"에만 머물기를 선호합니다.

자폐 아동을 위한 치료는 이러한 질환으로 인한 소외와 접촉 부족 문제를 해결하는 데 목적이 있습니다.

홀딩 테라피의 장단점

치료를 실시하는 것의 무조건적인 장점은 자폐증을 앓고 있는 아동의 중추 신경계의 일부 반사 반응을 안정시키고, 아동의 언어 능력 발달에 긍정적인 영향을 미치고, 정서적 지각 범위를 넓히고, 행동 변화를 바로잡을 수 있다는 것입니다.

반면, 전문가들이 지적하는 치료의 단점으로는 아동의 정신에 과도한 스트레스를 준다는 점이 있습니다. 자폐 아동은 처음에는 원치 않는 신체 접촉이나 눈맞춤으로 고통받으며, 부정적인 경험의 증가는 돌이킬 수 없는 행동 변화를 초래하고 정신 지체를 악화시킬 수 있습니다.

또한, 이 방법에 반대하는 사람들은 치료가 아이의 개인 공간을 침해함으로써 아이들이 타인과의 안전한 접촉 및 접촉 규칙에 대한 생각에 혼란을 야기한다고 주장합니다. 이러한 치료 과정에서 아이들이 심각한 부상을 입는 사례도 있었습니다.

더욱이 미국과 영국에서는 소위 애착 치료라는 이름으로 심리 치료가 제대로 이루어지지 않고 있습니다. 애착 치료는 1990년대부터 시행되기 시작했는데, 특히 입양 아동의 반응성 애착 장애를 치료하는 데 효과적입니다. 콜로라도 에버그린 심리치료 센터를 비롯한 여러 미국 병원의 포스터 클라인과 그의 동료들은 이 방법을 널리 알리는 데 성공했습니다.

그곳에서 아이들(그리고 어린 청소년들)은 엎드린 자세로 신체적으로 제압당했습니다(때로는 두 명의 의료진이 옆에 서서 묶인 채로). 의료진 중 한 명의 눈을 들여다보라고 요구하며 격노를 유발했습니다. 무력한 아이가 굴복하고 조용해지며 요구에 응하자, 그들은 차분하고 자세하게 "부모는 그를 사랑하며, 그는 순종과 사랑으로 부모에게 응답해야 한다"는 것을 설명했습니다.

나중에 밝혀진 바에 따르면, "치료 프로토콜"에 따르면 아이가 따르기를 거부하면 병원에 구금되거나 한동안 다른 가정에 강제로 맡겨질 수 있었습니다. 영국 아동의 반응성 애착 장애도 같은 방식으로 "치료"되었습니다.

미국 아동청소년정신의학회(AACAP)에 따르면, 반응성 애착 장애(Reactive Attachment Disorder)는 ICD-10에 포함되어 있지만(코드는 F94.1), 나이가 많은 아동에게서 애착 장애를 확실하게 진단할 수 있는지에 대한 의문은 여전히 남아 있습니다. 미국 아동학대방지전문협회(APSAC)의 노력 덕분에 애착 치료의 비극적인 결과와 관련된 여러 소송이 진행된 후, 2007년 이 방법은 아동에게 잠재적으로 위험한 시술 목록에 올랐습니다.

적응증

자폐증 아동은 어머니의 품에 아이를 안는 치료, 즉 미국 용어로 치료를 받는 것이 주된 진단입니다.

이 응용 심리치료법의 저자는 미국 컬럼비아 대학교의 아동 정신과 의사이자 교수인 마사 그레이스 웰치로 여겨진다. 웰치 박사는 1975년부터 1997년까지 아동 신경정신과 의사로 활동하면서 자폐증을 포함한 정서, 행동, 정신 장애 치료를 전문으로 했다. 이후 웰치 박사는 자폐 아동이 가장 가까운 사람들, 특히 어머니와 접촉하여 화해하는 방법을 사용하기 시작했다. 그녀의 치료는 1930년대에 존 볼비가 정립한 애착 이론과 1983년에 "자폐 아동: 치료법에 대한 새로운 희망"이라는 책을 쓴 동물행동학자 니콜라스 틴버겐의 이론에 기반을 두었다. 두 연구자 모두 자폐증의 원인을 어머니와 아이 사이의 불충분한 관계에서 찾았다.

1988년, 웰치의 이 방법에 대한 저서 『홀딩 타임(Holding Time)』이 출간되었고, 5년에 걸쳐 영어로 두 번 재출간되었으며, 독일어, 이탈리아어, 핀란드어, 일본어로 번역되었습니다. 이 책의 부제는 "갈등, 짜증, 경쟁심을 없애고 행복하고 사랑스럽고 성공적인 아이를 키우는 방법"이었습니다. 공교롭게도 같은 해에 아카데미상 4관왕을 차지한 영화 <레인 맨>이 개봉되었는데, 더스틴 호프만이 자폐증 성인을 훌륭하게 연기했습니다.

행동 치료 방법 중 하나인 홀딩 테라피는 자폐 아동의 행동 교정과 부모와의 정서적 유대감 단절, 시각적 접촉을 포함한 가까운 접촉 회피 등 자폐 아동의 증상을 교정하는 데 목적을 둡니다. "특수한 도움이 필요한" 아동의 소외감을 극복하는 것은 아동의 안전감 발달에 매우 중요합니다. 안전감 없이는 아동기의 적절한 정서 발달과 향후 적절한 사회화를 기대할 수 없습니다.

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치료 프로토콜

개발된 홀딩 치료 기법은 각 세션당 약 1시간 30분 정도 소요되는 매일 세션을 진행하며, 여기에는 특정 행동들이 지속적으로 실행됩니다. 이러한 모든 행동은 하나의 목표를 가지고 있습니다. 바로 스트레스와 그에 따른 이완을 통해 아이와 부모 사이의 심리·정서적 "장벽"을 허무는 것입니다.

부모의 적절한 사전 준비 없이는 치료는 실패할 수밖에 없습니다. 모든 자폐 아동은 신체 접촉을 거부하고, 대개 저항하기 시작하며, 벗어나거나 비명을 지르기 때문입니다. 따라서 소아 신경정신과 전문의는 부모에게 치료 중 행동 지침을 제공하고, 아동과 적절한 접촉을 시작하는 방법, 그리고 치료 종료 후 관계를 형성하는 방법을 알려줘야 합니다.

먼저, 어머니는 아이를 품에 안고 꼭 껴안아야 합니다. 아이가 필사적으로 껴안아 벗어나려고 애쓰는 와중에도, 부드러운 말로 아이를 진정시키고, 자신이 얼마나 아이를 사랑하는지, 아이가 자신에게 얼마나 소중한 존재인지 말해야 합니다. 정신과 의사들이 지적하듯이, 가장 중요한 것은 아이가 긴장을 풀 때까지, 즉 두려움을 떨치고 진정되어 어머니에게 껴안길 때까지 안아주는 것입니다. 치료 중에 아이의 아버지는 어머니를 돕고 도덕적으로 지지해야 하며, (조용한 말과 부드러운 접촉으로) 아이를 진정시켜야 합니다.

치료가 진행됨에 따라 (몇 차례의 치료 후) 어머니는 아이에게 자신의 눈을 똑바로 쳐다보도록 가르쳐야 합니다. 눈을 마주치는 동안 아이에게 말을 걸고, 동요를 읊어주고, 노래를 불러주는 것이 좋습니다.

전문가들에 따르면, 자폐 스펙트럼 장애가 있는 대부분의 아이들은 이러한 행동에 매우 빨리 익숙해집니다. 부모는 아이가 불안하거나 혼란스럽거나 두려워할 때(즉, 아이를 안아 올려 안아주고 진정시켜 주어야 할 때) 언제든 상황에 관계없이 안아주는 치료를 활용할 수 있습니다.