후두 및 기관의 급성 및 만성 협착증
최근 리뷰 : 12.07.2025
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[ 후두 및 기관의 급성 및 만성 협착증의 역학
이비인후과 의사의 진료에서 후두와 기관의 협착증은 귀, 목, 코의 모든 질병의 7.7%로 자주 진단됩니다. 현재 후두와 기관의 흉터성 협착증의 주요 원인은 폐의 인공 환기가 장기간 지속되는 것입니다. 다양한 저자에 따르면 폐의 인공 환기를 동반한 소생 조치 중 후두와 기관의 흉터성 변화 빈도는 0.2~25%입니다. 67%의 경우 기관절개술을 받은 환자는 육아종 형성에서 흉터성 협착증 및 기관종증에 이르기까지 다양한 정도의 기관 손상이 있는 것으로 나타났습니다. 목에 대한 수술적 개입 후 15%의 경우 후두 마비와 부전마비 형태의 합병증이 관찰되며, 그 중 대부분은 기저부 절제술 후입니다. 환자의 3-5%에서는 심각한 외상성 뇌 손상 이후 중앙 후두 마비가 발생하고, 6-8%에서는 원인이 불분명합니다.
목 부상은 7~10%의 경우 호흡기 외상을 동반합니다. 기관 단독 손상이 가장 흔하며, 후두와 기관이 동시에 손상되는 경우는 드물지만 훨씬 더 심각합니다. 시기적절하지 않은 진단과 잘못된 치료는 치유 과정에서 반흔성 협착증과 함께 지속적인 호흡기 변형을 유발합니다.
후두 및 기관의 급성 및 만성 협착의 원인
원인 요인으로는 감염성 알레르기, 의인성, 신경성, 외상성, 특발성, 압박(외부에서 후두 기관 구조가 압박되는 것) 등이 있습니다. 급성 후두 협착증의 원인은 다음과 같습니다.
- 후두의 급성 염증 과정 또는 만성 염증 과정의 악화(부종성, 침윤성, 가래성 또는 농양성 후두염, 만성 부종성-폴립성 후두염의 악화)
- 후두에 대한 기계적, 열적, 화학적 손상
- 후두의 선천적 병리학
- 후두의 이물질
- 급성 감염병(디프테리아, 홍역, 홍역, 발진티푸스, 말라리아 등):
- 후두 부종이 발생하는 알레르기 반응
- 기타 질병(결핵, 매독, 전신 질환).
후두 및 기관의 급성 및 만성 협착증의 증상
급성 협착증의 원인과 관계없이 임상 양상은 동일합니다. 강한 흡기와 저산소증 시 종격동의 급격한 음압은 특징적인 복합 증상을 유발합니다. 즉, 호흡 리듬 변화, 쇄골상와(supraclavicular fossa)의 수축 및 늑간 공간의 수축, 머리를 뒤로 젖힌 환자의 강제적인 자세, 흡기 시 후두 하강, 호기 시 상승입니다. 급성 및 만성 협착증의 임상 증상의 심각도는 신체에 가해지는 외상의 종류, 경부 중공 장기 손상의 정도, 협착 기간, 지속 기간, 저산소증에 대한 개인의 민감도(저항성), 그리고 전반적인 신체 상태에 따라 달라집니다.
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후두 및 기관의 급성 및 만성 협착증의 분류
후두 및 기관 협착은 병인, 질병 기간, 국소화 및 협착 정도에 따라 분류됩니다. 만성 후두 및 기관 협착은 마비성, 외상 후 및 삽관 후로 나뉩니다. 수직면을 기준으로 협착의 국소화에 따라 성문, 성문하 공간 및 기관의 협착이 있습니다. 수평 - 전방, 후방, 원형 및 전체 협착입니다. 이를 위해 협착 위치를 신중하게 식별해야 하며 특정 상황에 적합한 치료 방법을 선택할 수 있습니다. 최근 몇 년 동안 협착 영역이 후두, 경부 및 흉부 기관의 여러 해부학적 영역을 한 번에 덮는 후두 및 기관의 확장 협착 비율이 증가하고 있습니다. 다양한 유형의 수술적 치료에 대한 적응증을 결정할 때 협착은 두 그룹으로 분류됩니다.
- 조직의 회복 특성을 손상시키지 않고 상처 과정이 유리하게 진행되는 것을 특징으로 하는 제한된 후두 및 후두-기관 협착증.
- 광범위한 후두-기관 협착증으로, 심각한 구조적, 기능적 손상과 함께 상처 과정의 불리한 경과를 특징으로 합니다.
상영
후두 및 기관 협착은 환자 진찰 시 호흡곤란의 양상과 협착음의 존재를 통해 진단할 수 있습니다. 목과 가슴 부위의 외상이나 수술, 또는 기관내 삽관 병력이 있는 경우 상기도 협착을 의심할 수 있습니다.
후두 및 기관의 급성 및 만성 협착증 진단
환자 검진은 호흡기 기능 상태, 상기도 협착 정도 및 양상, 그리고 전반적인 신체 상태를 평가하기 위해 시행됩니다. 병력을 수집할 때는 호흡 부전 증상의 지속 기간과 심각도, 그리고 원인 요인(외상, 수술, 기관내 삽관, 급성 감염병)과의 관련성에 유의해야 합니다.
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후두 및 기관의 급성 및 만성 협착증 치료
후두 및 기관의 급성 및 만성 협착증 치료 방법은 보존적 치료와 수술적 치료로 구분됩니다. 보존적 치료는 경미한 임상 증상을 동반한 중등도의 급성 협착증, 점막 손상이 동반되지 않은 급성 외상, 기관 내강의 점진적인 협착 경향 없이 기관 삽관 후 조기에 발생한 후두 및 기관의 변화 등을 특징으로 합니다. 뚜렷한 임상 증상이 없는 1~2등급의 급성 및 만성 협착증 환자도 보존적 치료를 시행할 수 있습니다.
후두 및 기관의 급성 및 만성 협착증 예방
급성 협착증의 예방은 상기도의 염증성 질환, 감염성 질환, 일반적인 신체 병리학을 시기적절하게 진단하고 치료하는 것으로 구성됩니다.
후두와 기관의 만성 협착증을 예방하려면 장기 인공호흡기를 사용하는 환자의 기관절개술 시기를 준수하고, 최신 기관절개관을 사용하고, 목의 중공 장기에 손상이 있는 경우 시기적절한 재건 수술을 시행하고, 목의 중공 장기에 손상을 입은 환자를 장기간 역동적으로 모니터링하고, 이들에게 수술적 수술을 시행해야 합니다.