후각 기관 검사

후각 기능 연구는 말초신경계와 중추신경계 질환 진단에 매우 효과적인 방법으로 매우 중요합니다. 소위 본태성 무각증 또는 이상후각증(parosmia)의 상당수는 후각 중추 및 그 전달체와 직간접적으로 관련된 두개내 구조의 특정 기질적 질환과 연관될 수 있습니다. 후각 장애는 대개 편측성(예: 객관적 후각저하증 또는 후각 환각)으로 나타나며, 두개내 질환의 초기 증상으로 나타날 수 있습니다. 이러한 맥락에서 가장 중요한 방법은 후각 기능을 정량적으로 평가하여 병리학적 상태의 역학과 치료 효과를 판단하는 것입니다.

병력

환자는 일반적으로 받아들여지는 방식에 따라 질문을 받습니다. 후각 변화의 징후를 파악합니다. 감소, 부재, 인지 증가; 냄새가 연상이나 이상후각을 유발하는지 여부(예: 특정 물질의 냄새가 다른 물질이나 낯선 물질의 냄새로 인식되는 경우). 또한 특정 냄새가 기관지 경련, 심계항진 또는 식물인간 반응을 유발하는지 여부를 파악합니다. 후각 장애 발생 시점, 주기성 또는 연속성, 역학, 가능한 원인을 밝힙니다. 후각 장애 발생 직전 및 직후에 발생한 질병의 특성, 심각도, 이러한 질병과 동반되는 징후(외상, 급성 뇌혈관 사고, 감염성 질환, 중독), 직업의 특성 및 직업적 위험(공격적이고 독성이 있는 액체의 증기, 에어로졸, 연기 및 실내 먼지)을 밝힙니다.

모든 후각 검사 방법은 주관적, 간접적 객관적, 그리고 객관적으로 나뉩니다. 일상적인 임상에서는 주로 주관적 방법이 사용되며, 이는 피험자에게 시험 물질을 제시하고 피험자가 구두로 보고하는 방식("예", "아니요", "예, 하지만 알 수 없습니다", 특정 냄새라고 함)에 기반합니다.

간접 객관적 방법은 피질하 후각 중추의 투사 시스템, 줄기 구조 및 시상하부와의 연결에 반응하여 발생하는 소위 후각-식물성 반응의 객관적 기록에 기반합니다. 이러한 반응에는 심박수 변화, 호흡 주기의 위상 변화, 호흡수 변화, 후각-유두 반사, 피부 전기 반응 변화 등이 포함될 수 있습니다. 이러한 방법을 사용할 때, 후각 기관 기능의 간접적인 징후는 반사 경로, 즉 "수용체 - 후각구 - 피질하 후각 중추"를 통해 나타나는 식물성 반응입니다. 그러나 이러한 반응의 존재는 후각 분석기의 정상적인 기능에 대한 절대적인 지표는 아닙니다. 왜냐하면 3번째 중성자의 피질 영역에서 발생하는 고립된 교란은 분석기의 피질 기능(지각, 인식, 차별화)에 영향을 미치지만, 식물적 반응의 발생에는 영향을 미치지 않을 수 있으며, 이러한 반응으로의 전환은 손상 수준(3번째 중성자 이전) 아래에서 발생하기 때문입니다.

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객관적인 방법은 ECoG와 EEG 기록을 기반으로 합니다.

ECoG는 동물 실험이나 신경외과 수술에 사용되며, 생체전위 기록용 전극은 대뇌 피질의 후각 영역에 부착됩니다. EEG 에서는 후각 분석기 피질 영역의 피부 돌기, 즉 최면 융기의 측두-기저 영역에 위치한 부위에 전극을 부착합니다. 그러나 이러한 연구 결과 역시 어느 정도 의심의 여지가 있습니다. ECoG 전위가 후각 자극과 동기화되고 전형적인 진동 형태와 일치할 때에만 "수용체-피질" 반사 경로가 작동한다고 말할 수 있습니다. 그러나 이러한 경우에도 지각의 질적 측면에 대한 질문은 최후의 수단으로 남아 있으며, 예를 들어 이상후각(parosmia) 현상에서 그 의문이 제기됩니다. 후각 기능을 평가하기 위한 ECoG 및 EEG 방법은 두정-후두-측두엽 영역에 체적 돌기가 있는 환자의 종합적인 검사에서 어느 정도 가치가 있습니다.

모든 후각 검사 방법은 정성적 검사와 정량적 검사로 나뉩니다. 정성적 검사는 후각을 한쪽 콧구멍에 가까이 대고, 그 다음 다른 쪽 콧구멍에 대고 검사합니다. 이때 환자에게 냄새를 맡고 느끼는지, 그리고 느낀다면 어떤 종류의 냄새인지 적극적으로 대답하도록 합니다. 이 검사를 위해 여러 연구자들이 다양한 후각 검사 세트를 제안했습니다. 후각 검사는 용액을 마개가 있는 어두운 병에 담아 사용하는 방식으로 시행합니다. 병에는 번호가 매겨져 있으며, 병 아래에 해당 후각 검사의 번호가 표시됩니다.

따라서 NS 블라고베셴스카야(1990)는 W. 보른슈타인(1929)의 8가지 PV(세제)에 대해 보고합니다. 이 PV는 가장 약한 것(1번)부터 가장 강한 것(8번)까지 순서대로 나열되어 있습니다. 세탁비누, 장미수, 쓴 아몬드수, 타르, 테레빈유(이 물질들은 주로 후각 신경에 작용합니다), 암모니아수, 아세트산(후각 신경과 삼차 신경에 작용합니다), 8번 - 클로로포름(후각 신경과 혀인두 신경에 작용합니다). 후각, 삼차 신경, 혀인두 신경에 각각 다른 효과를 나타내는 PV를 사용하는 것은 진단적 가치가 있습니다. 후각 신경이 완전히 차단된 상태에서도 환자는 V 및 IX 신경에 작용하는 "후각"을 여전히 감지하지만, 그 감각은 상당히 약화되고 왜곡된 형태로 나타납니다.

한때 VI Voyachek의 냄새 측정 세트가 널리 사용되었습니다. 원래 이 세트는 강도가 점차 높아지는 네 가지 PV로 구성되었습니다. 0.5% 아세트산 용액(약한 냄새), 순수 에탄올(중간 강도 냄새), 발레리안 팅크제(강한 냄새), 암모니아 수용액(매우 강한 냄새). 이후, 이 세트에 가솔린(발레리안 냄새에 익숙하지 않은 기술자용)과 증류수(대조군)를 첨가했습니다.

이 집합에서 가장 휘발성이 강하고 가장 "침투력 있는" 물질인 가솔린은 VI 보야체크에 의해 6번으로 분류되었습니다. 후각이 감지되지 않는다면, 후각은 완전히 차단된 것으로 간주되어야 합니다.

정성적 후각 연구를 올바르게 수행하려면 실험의 특정 표준화가 필요합니다. 즉, 검사하지 않은 코의 절반으로 후각 증기가 들어갈 가능성을 배제하고, 숨을 참은 상태에서 흡입 시 후각 평가를 실시하여 호기 시 역행성 후각 증기가 코의 다른 절반으로 들어가는 것을 방지해야 합니다. 0.3x1cm 크기의 여과지를 부목의 틈새에 고정하고 후각 용액에 적신 후 한쪽 콧구멍에 대고 다른 쪽 콧구멍을 막습니다. 환자에게 코로 가볍게 숨을 들이마시고 3~4초 동안 숨을 참은 후 어떤 냄새가 나는지 확인합니다. 연구 결과는 피험자가 어떤 냄새를 느끼는지에 따라 5도 시스템을 사용하여 평가합니다.

• 1도 - 피험자는 가장 약한 냄새를 식별합니다 - 1번;
• 2도 - 냄새 번호 2, 3, 4, 6이 감지됩니다.
• 3도 - 3, 4, 6번 냄새가 감지됩니다.
• IV도 - 4, 6번 냄새가 감지됩니다.
• 레벨 5 - 6번 냄새만 감지됩니다.

만약 어떤 냄새도 감지되지 않는다면, 무각증 이라는 진단을 내립니다.

후각 저하증 의 경우, 기계적 원인은 배제됩니다. 이를 위해 비강 상부를 주의 깊게 검사하고, 필요한 경우 아드레날린 염화물 1:1000 용액(마취제는 아님!)으로 점막을 한 번 윤활 처리한 후 5분 후에 재검사를 실시합니다. 이 검사 후 후각이 호전되거나 개선되면 "기계적" 후각 저하증이 있음을 나타냅니다.

후각 기능에 대한 정량적 연구는 지각 역치와 재인 역치를 측정하는 것을 포함합니다. 이를 위해 후각, 삼차 신경, 그리고 혼합 작용 후각 신경 자극(PV)이 사용됩니다. 이 방법의 원리는 일정한 농도의 후각 신경 자극(PV)이 포함된 공기량을 주입하거나, 지각 역치에 도달할 때까지 후각 신경 자극(PV)의 농도를 점진적으로 증가시키는 것입니다.

후각을 정량적으로 연구하는 방법을 후각측정법(olfactometry)이라고 하며, 이 방법을 구현하는 장치를 후각계(olfactometer)라고 합니다. 이러한 장치의 대표적인 예로는 츠바르데마커(Zwaardemaker)와 엘스버그-레비(Elsberg-Levi)의 후각계가 있습니다. 19세기 말, H. 츠바르데마커(H. Zwaardemaker)는 후각계를 설계했는데, 이 장치의 작동 원리는 샘플링 튜브가 고밀도 PV로만 구성된 원통 내부에 위치하며, 외부는 유리로 덮여 있어 환경으로의 승화를 방지하는 것입니다. 튜브의 끝부분이 원통을 넘어 확장되면 PV 증기가 원통으로 유입되지 않습니다.

튜브를 실린더 안으로 끌어당길 때, 유입되는 PV의 양은 튜브와 실린더 끝 사이의 거리, 즉 튜브로 유입될 수 있는 PV의 양에 따라 달라집니다. 이 방법의 단점은 대상자의 조절되지 않는 능동적 흡입입니다. 엘스버그-레비의 "펄스"(주입기) 방법은 이러한 단점이 없습니다.

엘스버그 후각계는 폴리비닐알코올 용액이 담긴 플라스크로, 고무 마개로 밀봉되어 있으며, 근위부에 고무 호스가 달린 두 개의 유리관(짧은 튜브와 긴 튜브)이 삽입됩니다. 긴 튜브의 호스는 탭이나 클램프로 막습니다. 짧은 튜브의 호스는 끝에 올리브가 달린 두 개의 튜브로 갈라집니다. 노즐이 달린 주사기를 사용하여 긴 튜브를 통해 플라스크에 공기를 주입하면 폴리비닐알코올 증기가 짧은 튜브와 올리브를 통해 배출됩니다. 폴리비닐알코올의 주입기 공급 원리는 NS 멜니코바와 LB 데이냐크(1959)의 후각계에 사용되었습니다. 이후, PV의 전기기계식 및 전자식 주입 방식을 갖춘 더욱 발전된 후각계가 개발되었으며, 온도, 습도, 증기 농도에 따라 다양한 공급 방식(간헐적, 연속적, 증가, 감소 방식)으로 냄새 혼합물을 조절하는 복잡한 시스템을 갖추고 있습니다.

후각 기능에 대한 정량적 연구는 여과지와 0.2-0.5% 에틸 알코올 용액, 0.2-0.9% 아세트산 용액 등과 같이 한 가지 물질의 농도를 증가시키는 것을 사용하여 매우 간단한 방법으로 수행할 수 있습니다.이 목적을 위해 주입 주사기(엘스버그-레비 방법의 변형)를 사용하여 용액에서 나오는 후각 증기로 포화된 공기의 양을 주입 주사기(10 또는 20ml)로 흡입한 다음 냄새가 느껴질 때까지 이 공기를 1, 2, 3ml 등으로 비강에 주입합니다.후자의 방법은 간단하고 신뢰할 수 있으며 재료 비용이 거의 들지 않습니다.이러한 장치를 구성하려면 식초 용액으로 1/3을 채운 플라스크, 클램프가 있는 두 개의 고무 호스가 끼워진 두 개의 유리 튜브가 있는 고무 마개가 필요합니다. 호스 중 하나에 주사기를 단단히 꽂고, 식초 증기가 담긴 플라스크에서 코로 공기를 주입하기 위한 가느다란 고무 카테터를 사용합니다. 마지막 공기 흡입 전에 주사기로 두세 번 흡인하여 배출관을 식초 증기로 채웁니다. 플라스크의 공동에 삽입된 흡입관의 유리 끝은 두 번째 유리관 끝보다 상당히 낮게 위치해야 하지만, 액체에 닿지 않도록 해야 합니다. 이 방법의 장점은 PV를 원하는 깊이, 즉 후각 틈새까지 비강 내로 강제 주입할 수 있다는 것입니다. 이는 PV 강제 주입이 불가능한 방법에서 발생하는 통제되지 않는 흡입력을 제거합니다.