선천성 및 일측성 무후각증: 치료 방법

후각을 완전히 상실한 상태, 즉 무각증은 후각 감각 체계의 장애로, 다양한 이유로 발생하며, 상당히 많은 질병의 증상입니다.

또한, 후각 저하 또는 부분적 소실(후각저하증)을 동반하는 질환이 많습니다. 두 질환 모두 ICD-10에 따라 인지와 관련된 진단된 질병 상태 및 병리의 한 증상으로 분류되며, R43.0 코드를 갖습니다.

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역학

의사들이 후각상실증(후각의 생화학적인 부분은 연구되었지만 완전히 이해되지 않음)에 대해 거의 언급하지 않는다는 점을 고려하면, 후각상실증 유병률에 대한 데이터는 상충됩니다. 그러나 미국신경학회(AAN) 전문가들은 55세에서 60세 사이의 미국인 약 1,400만 명이 후각에 문제가 있으며, 매년 20만 명 이상이 후각 문제로 병원을 찾는다고 말합니다.

남성은 여성보다 후각을 잃을 가능성이 더 높습니다. 특히 흡연자와 뇌졸중을 앓은 사람, 만성 비염과 코막힘을 앓은 사람은 후각을 잃을 가능성이 더 높습니다.

영국 비강학회에 따르면, 최소 22만 명의 영국 성인이 후각 감퇴를 호소합니다. 스페인에서 약 1만 명을 대상으로 한 설문 조사에서는 응답자 10명 중 2명이 어떤 형태로든 후각 감퇴를 경험한 것으로 나타났습니다.

2004년 스웨덴 성인 인구 1천만 명 중 1,400명이 완전 후각상실증 진단을 받았습니다. 이들은 대부분 노인이며, 전문가들은 이를 노인에게서 흔히 나타나는 후각 신경 세포의 위축 및 감소, 또는 감각신경성 질환 때문이라고 분석합니다.

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원인 무후각증

무각증의 주요 원인은 냄새 인지의 신경생리학과 호흡기 및 부비동 질환의 임상적 특징, 신경감각 병리학에 따라 구분됩니다.

후각 상실은 지속 기간 측면에서 일시적이거나 영구적일 수 있으며, 원인 측면에서는 선천적(유전적으로 결정됨)이거나 후천적일 수 있습니다. 후각상실증의 증상은 대부분 비강 상피와 후각 수용체(신경 감각 세포)에서 나타납니다.

따라서 초기 또는 본태성 후각상실은 후각 수용체가 냄새 감지를 멈추는, 즉 휘발성 물질 입자가 공기와 함께 비강으로 유입되는 것에 반응하지 않는 후각 상피의 파괴적인 변화에 의해 결정됩니다. 이러한 형태의 후각 상실은 말초성으로 간주되며 감염 시 증상으로 나타나며, 특히 콧물이 날 때 후각 상실이 나타납니다.

우선, 감기에 걸리면 후각을 잃는다는 증상이 나타나지만, 라이노바이러스의 25%는 증상을 나타내지 않는다는 점을 염두에 두어야 하며, 콧물이 나지 않고 후각만 잃는 것이 유일한 증상일 수도 있는데, 이를 특발성으로 진단합니다.

일반적으로 독감 이후 일시적으로 후각을 잃는 것은 사람들에게 걱정거리가 되지 않습니다. 후각 상피 세포가 회복될 수 있기 때문입니다(이에 대한 자세한 내용은 나중에 '후각상실증 치료' 섹션에서 설명합니다).

후각 감각 뉴런은 박테리아 독소에 훨씬 더 큰 피해를 입습니다. 따라서 이비인후과 의사들은 부비동염, 특히 만성 부비동염에서 후각 상실이 발생하는 이유를 부비동에 국한된 염증 과정이 전두동까지 퍼져 부종이 후각 신경을 압박하기 때문이라고 설명합니다. 부비동염의 합병증으로 후각을 완전히 상실하게 할 수 있는 사골 미로의 급성 염증은 세심한 주의가 필요합니다. 점막 자극, 이영양증, 그리고 부분적인 후각 상실은 만성 위축성 비염, 부비동염, 전두동염,부비동염 의 특징입니다.

점막이 심하게 붓고, 코가 막히고, 분비물이 다양한 농도로 나오고, 후각이 감퇴하는 것은 꽃가루 알레르기(알레르기 비염)의 증상입니다.

나이에 관계없이 비강 폐쇄로 인한 코막힘과 후각 상실은 콧물뿐만 아니라 비중격 만곡, 아데노이드, 비강 내 이물질, 코의 용종 및 악성 종양 으로 인해 발생할 수 있습니다. 또한, 후각 장애는 비용종증 자체만으로 발생하는 것이 아닙니다. 비강 전문의들은 비용종이나 종양 제거 후, 그리고 비성형술 실패 후 코에 흉터나 연골 연결(유착)이 형성되어 후각 상실이 발생한다는 것을 인정합니다.

후각 수용체는 독성 화학물질, 살충제, 중금속 흡입과 방사선 치료로 인해 손상됩니다. 방사선 치료 후 후각을 완전히 잃는 것은 뇌종양, 뼈 조직, 두개골 안면 부위 피부에 감마선을 조사한 결과입니다.

일부 비강 충혈 완화제, 특히 비강 충혈을 완화하는 약물은 후각 상피를 손상시키고 심지어 비강 의존증을 유발할 수도 있습니다.

코 점막이 자주 붓는 것은 콧물을 집에서 만든 마늘이나 양파 가루로 치료하여 점막을 태우는 민간요법 때문입니다. 동종요법에서 시클라멘(Cyclamen purpurascens)을 사용하면 후각 상실이 발생할 수 있습니다. 독성 사포닌이 함유된 시클라멘 덩이줄기 원액을 코에 넣으면 화학 화상처럼 점막이 부어오를 수 있습니다.

임신 중 후각 상실은 대부분 부분적이며, 호르몬 변화에 따른 비강 점막의 붓기, 일반적인 콧물 또는 알레르기 악화로 인해 발생합니다.

신경일과성 무각증과 중추성 무각증은 무엇인가요?

후각 신경 세포에서 뇌로 신호가 전달되는 과정(감각 전달)이 중단되거나, 신경 자극을 분석하고 반응을 일으키는 주요 뇌 구조, 즉 변연계를 매개로 하는 후각의 손상 및 기능 장애로 인해 후각 능력이 상실될 수 있습니다. 전자는 신경일과성(전도성) 후각 상실증에 대한 것이고, 후자는 중추성(대뇌) 또는 감각신경성 후각 상실증에 대한 것입니다.

두부 외상 후 발생하는 무각증(전두개와 또는 사골 기저부 골절)은 감각 전달 장애로 인해 발생합니다. 많은 환자들이 경미한 두부 외상으로 인해 편측 무각증(또는 반측 무각증)을 경험할 수 있습니다. 외상성 뇌손상 시 발생하는 중추 무각증의 원인은 뇌의 전두엽에 위치한 후각구 또는 측두엽 손상과 관련이 있습니다.

콧물이 나지 않고 후각을 잃는 것은 다음의 임상 증상 중 하나입니다: 페크란츠 증후군(시상하부 손상으로 인해 발생하는 지방생식기 영양실조); 포스터-케네디 증후군; 간질, 두개내압의 현저한 증가, 치매(루이소체 치매 포함), 알츠하이머병.

양측성 또는 양측성 후각상실은 헤르페스 뇌염, 원발성 아메바성 수막뇌염, 신경매독의 결과일 수 있습니다. 후각 상실은 전두개와 수막종, 측두골 소뇌교각 또는 피라미드 부위의 악성 신생물, 신경외과 수술, 신경독성 약물 등에 의해 발생합니다.

후각과 미각의 동시 상실이 가능합니다(무각증 및 미각 상실, ICD-10 코드 R43.8). 두 감각계 모두 화학 분자에 의해 자극되는 특수 수용체를 가지고 있으며, 그 기능은 한 변연계의 특수 내장 구심성 신경으로서 종종 상호 보완적입니다. 또한, 후각계는 망상체를 통해 중추신경계의 식물 신경 중추와 연결되어 있습니다. 이는 후각 수용체에서 소화 및 호흡으로 반사되는 현상, 예를 들어 특히 불쾌한 냄새를 동반한 메스꺼움과 구토를 설명합니다.

촉각과 후각 상실(아나피아와 무각증)은 체성 감각 기능 또한 손상되었음을 보여주는 증거입니다. 피부 수용체는 외부 자극에 반응하지 않습니다. 이는 대부분 뇌의 전두엽과 측두엽의 외상성 손상이나 외상성 뇌손상, 뇌졸중, 두개내 동맥류, 뇌종양, 다발성 경화증으로 인한 뇌 변연계 구조 기능 상실의 결과입니다.

선천성 무각증은 드물며 유전성 섬모병(카르타게너 증후군), 칼만 및 레프숨 증후군, 선천성 피모낭종 및 기타 일부 형태의 배아 발달 이상에서 발생합니다.

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위험 요소

증상 발생의 위험 요인이 질병이라는 것은 논리적입니다. 따라서 콧물부터 뇌종양까지 위에 나열된 모든 질병은 의사들이 질병으로 간주하는 것입니다.

하지만 아연(Zn)은 특별히 언급할 가치가 있습니다. 더 정확히 말하면 체내 아연 결핍입니다. 임상 의학에서 후각 상실은 만성 아연 결핍의 초기 징후 중 하나로 간주되며, 이는 혈액 내 백혈구 생성을 감소시키고 감염에 대한 저항력을 저하시킵니다.

이 미량 원소는 우리 몸의 최소 3천 가지 단백질의 구성 요소이며, 최적의 pH 수준 유지, 조직 재생 및 신경 전도를 보장하는 금속 효소 탄산 탈수효소(CAs VI) 생산에 필요합니다.

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병인

급성 호흡기 감염과 콧물로 인한 후각 상실의 병인을 설명할 때, 비강을 덮고 있는 호흡 섬모 상피(regio respiratoria)가 냄새를 감지하는 것이 아니라, 후각 영역 또는 후각 틈새(regio olfactoria)에 위치한 특수한 후각 상피(비강 중격과 코의 윗부분 사이)가 냄새를 감지한다는 점을 명심해야 합니다.

코 후각 부위의 점막은 매우 복잡한 구조를 가지고 있습니다. 약 천만 개의 후각 감각 뉴런이 이곳에 집중되어 있으며, 각 뉴런은 한쪽 끝에 섬모를 가진 수상돌기와 반대쪽 끝에 축삭을 가지고 있습니다. 후각 상피는 점액 분비물로 덮여 있고, 화학 수용체의 섬모는 섬모 주변에 위치한 세뇨관 폐포선에서 생성되는 결합 단백질로 덮여 있습니다. 또한, 화학 수용체를 보호하는 지지 상피와 점막 상피 기저판 세포가 있습니다.

비염에서 필수적 무각증의 병인은 점액의 과다생산으로 인해 후각 상피 신경 세포의 섬모 기능 활동이 감소(또는 완전 차단)하는 데 있고, 점막의 만성 염증이나 점막에 대한 화학적 영향으로 인해 후각 상피가 위축되고 호흡기 상피로 대체되는 데 있다고 추정됩니다.

중추 후각 경로는 후각 감각 뉴런의 축삭에 의해 형성됩니다. 이 축삭들은 두 개의 무수초 구심성 섬유 다발, 즉 후각 신경(한 쌍의 뇌신경)으로 연결됩니다. 이 신경들은 사골, 전두엽의 전전두엽 피질, 그리고 후각구(후각 분석기의 중계 역할을 하는 신호 증폭 뉴런 군집)를 통과합니다. 이러한 구조가 손상되면 자극 전달에 장애가 발생하여 후각이 완전히 또는 부분적으로 소실될 수 있습니다(편측 또는 양측).

신호는 후각 신경, 즉 뇌의 변연계 구조, 즉 대뇌반구 측두엽의 이상피질과 내후각피질, 그리고 편도체(뉴런에 의한 후각 신호의 최종 인코딩과 냄새에 대한 행동 반응을 담당)를 통해 최종 목적지에 도달합니다. 나열된 위치의 병변은 후각 감각 뉴런의 신호 분석이 불가능하게 만들며, 이러한 신호 없이는 냄새를 감지하는 것이 불가능합니다.

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합병증 및 결과

후각의 기능에 따라, 후각이 일부 또는 완전히 상실될 경우 발생할 수 있는 주요 결과와 합병증은 식품의 섭취 적합성 판단과 관련이 있습니다. 상한 제품의 냄새를 맡지 못하면 식중독에 걸리기 쉽습니다. 가스 누출, 전기 제품 화재, 공기 중 유독 가스 물질 존재 등 특정 상황에서는 생명에 직접적인 위협이 될 수 있습니다.

동시에 무각증 환자는 대개 정상적인 미각을 유지하지만, 냄새에 대한 일반적인 정신 감정적 반응은 나타나지 않습니다.

후각이 부분적으로만 상실되어도 식욕 감퇴와 우울증으로 이어질 수 있습니다. 일부 자료에 따르면, 후천성 후각상실증 환자의 17%는 긍정적인 감정을 불러일으키거나 즐거운 추억과 관련된 냄새를 맡을 수 없을 때 우울증을 겪는다고 합니다.

후각상실증으로 인한 장애에 대한 권리(급여 배정 포함)는 이러한 상태와 다른 증상으로 인해 사람이 일할 수 없을 때에만 발생할 수 있으며, 이는 뇌졸중, 질병, 외상성 뇌 손상, 심신 장애 등에서 발생합니다.

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진단 무후각증

후각 상실은 다양한 질병의 증상이고, 무각증 진단은 질병을 식별하는 데 달려 있습니다.

일반적으로 급성 비염의 경우 진단에 특별한 문제가 발생하지 않습니다. 이비인후과 의사는 환자의 증상을 경청하고 비강경 검사(비강 및 비강 검사)만 시행하면 됩니다. 하지만 환자가 장기간 또는 만성적으로 콧물, 코막힘, 후각 상실을 겪고 있다면 콧물 검사를 포함한 여러 가지 검사가 필요합니다. 비염과 신체 감작 사이의 연관성이 의심되는 경우, 이비인후과 의사는 알레르기 진단을 위해 환자를 알레르기 전문의에게 의뢰합니다.

임상 이비인후과에서는 기구 진단법을 사용합니다. 부비동과 전두동의 X선 촬영과 비강의 내시경 검사, 비강 호흡을 평가하기 위해 비강 공기압 측정법, 후각 민감도 정도를 확인하기 위해 후각 측정법(냄새 테스트 키트 사용)을 사용합니다.

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감별 진단

후각상실증이 임상 증상으로 나타나고 명확한 원인을 알 수 없는 경우, 부비동 질환 및 뇌 병변에 대한 감별 진단이 필요합니다. 여기에는 조영제를 사용한 두부 CT(부비동 포함) 및 뇌 MRI 검사가 포함됩니다. 유용한 정보는 " 뇌신경 검사" 기사에도 있습니다. I 쌍: 후각신경

선천적 무각증의 많은 사례가 보고되지 않고 진단되지도 않습니다. 이 장애는 태어날 때부터 나타나기 때문에 환자는 후각이 거의 없거나 전혀 없을 수 있습니다.

치료 무후각증

후각상실증에 대한 증상 완화 치료법은 현재 없습니다. 후각을 회복시키는 약물은 없습니다. 따라서 후각 상실을 동반한 질환은 치료적 치료가 필요합니다.

즉, 콧물로 인해 후각을 잃은 경우, 다양한 성분의 콧물 점안액, 사용하기 쉬운 코막힘 스프레이 등을 사용합니다. 점막 부종을 완화하기 위해 국소 글루코코르티코이드(코르티코스테로이드)를 처방하는 경우가 있는데, 예를 들어 알레르기성 비염이나 급성 부비동염의 경우 후각 상실에 나조넥스(Nasonex)를 사용합니다. 나조넥스 시누스(Nasonex sinus )(사용 설명서)를 참조하십시오.

하지만 비강 내 약물 사용이 후각 회복을 보장하지는 않으며, 더욱이 약리학적 작용 기전은 비강 후각 상피 손상을 고려하지 않습니다. 마찬가지로, 후각 상실에 대한 흡입은 코막힘을 완화하는 데 목적이 있으며, 콧물 완화에 확실히 도움이 됩니다. 허브 치료가 가장 효과적입니다. 카모마일이나 라벤더 꽃, 플랜틴 잎, 유칼립투스나 세이지, 타임 허브를 첨가한 뜨거운 증기 흡입을 하루 한 번, 일주일에 3~4회 또는 이틀에 한 번씩 5분씩 하는 것이 좋습니다. 물리치료도 가능합니다. 비염 물리치료를 참조하십시오.

덱사메타손(다른 상품명으로는 덱사코트, 데카딘, 코르타덱스, 헥사드롤, 밀리코르텐, 오르타덱손, 레스티코트가 있습니다)은 경구 투여할 수 있습니다. 1일 1회, 0.5g씩 1정씩 아침 복용합니다. GCS는 급성 바이러스, 세균 및 진균 감염, 쿠싱 증후군, 골다공증, 만성 간염, 임신 및 수유 중인 환자에게는 금기입니다. 부작용으로는 체내 칼슘 수치 감소 및 골밀도 저하, 림프구 감소 및 적혈구 수치 증가, 부신-뇌하수체-저하증 시스템 악화 등이 있습니다.

B군 비타민, 아연 제제( 아연 함유 비타민 ), 그리고 라이노바이러스 감염 시 후각 개선에 도움이 되는 리포산(프로토겐, 티오아크타시드)이 사용됩니다. 하루 0.5~0.6g(1~2개월) 복용이 권장됩니다. 리포산은 산성도가 높은 위염, 위궤양 및 십이지장 궤양에는 금기입니다.

부비동염과 세균성 부비동염, 수막염의 경우 항균 치료가 필요하며, 비강 용종과 종양이 있는 환자는 수술적 치료를 받습니다.

후각 주변부가 손상되면 후각 감각 뉴런의 수는 파괴되지만, 후각 수용체 세포는 평균 두 달 동안 지속됩니다. 혀의 미뢰처럼 후각 신경 수용체는 주기적으로 재생되는데, 이는 일차 후각 상피의 기저 세포에서 염기성 섬유아세포 성장 인자(bFGF)가 생성되어 감각 뉴런으로 분화하고, 손실을 보충하며 손상을 재생시키기 때문입니다.

일본에서는 bFGF가 함유된 젤라틴 하이드로젤을 비강 점막에 도포하여 후천성 무각증을 치료하려고 노력하고 있습니다.

예방

후각 상실과 같은 증상의 발현을 예방할 수 있는 구체적인 방법은 없으며, 의사들은 다음과 같은 우려를 표명합니다.

• 모든 원인의 비염 치료를 위한 점적액과 에어로졸의 합리적 사용
• 오염된 공기가 있는 지역에 머무르는 것은 무슨 일이 있어도 피해야 합니다.
• 흡연과 음주를 끊다.
• 신체 활동 증가
• 비염과 부비동 질환의 시기적절한 치료.

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예보

후각 기관은 독특한 회복 능력을 가지고 있지만, 불행히도 후각 상실증은 항상 치료할 수 있는 것은 아닙니다. 특히 나이, 뇌와 중추 신경계 병리, 신경 손상이 원인인 경우에는 더욱 그렇습니다.