운동과다증

무의식적으로 발생하고 생리학적으로 부적절한 활동적인 움직임(과운동)은 다양한 부위의 근육에 대한 신경 조절의 병리와 관련이 있으며 중추 및 체성 신경계의 손상으로 인해 발생합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

원인 운동과다증

다른 많은 운동 이상과 마찬가지로 과운동증의 원인은 대뇌 운동 기관, 대뇌 피질, 뇌간 또는 척수의 운동 영역에 있는 운동 뉴런과 억제 뉴런, 운동 신경 섬유, 신경근 시냅스 등의 부분적 기능 장애와 관련이 있습니다.

과운동증의 병인에 대한 핵심은 중추신경계의 추체외로계의 "기능 장애"입니다. 이 매우 복잡한 신경전달물질계의 기능적 임무는 근육의 긴장과 이완을 조절하고, 공간에서 신체의 위치를 조절하고, 얼굴 표정을 조절하며, 신체의 모든 자동적인 운동 반응을 조절하는 것입니다. 대뇌피질의 운동 중추, 운동 분석기 핵(피질하부에 위치), 소뇌의 치상핵, 그리고 전도 경로의 기능 부전은 근육으로 전달되는 운동 뉴런의 자극을 왜곡합니다. 이러한 장애로 인해 개인의 불수의 운동 능력이 비정상적인 양상을 띠게 되고, 이때 추체외로계 과운동증이 진단됩니다.

유기적 또는 기능적 병리 현상이 뇌간의 망상영역에 있는 운동 중추에 영향을 미치면 뇌간의 디스토니아성 과운동증이 발생하고, 피질하 운동 구조가 손상되면 피질하 과운동증, 즉 무도병, 무정위운동, 근간대경련이 발생합니다.

무의식적인 인간 움직임의 생화학적 기전은 도파민, 아세틸콜린, 감마아미노부티르산(GABA)과 같은 기본적인 신경전달물질에 기반하여 핵심적인 역할을 합니다. 뇌 신경세포의 축삭돌기에서 합성되는 도파민은 운동 활동을 자극하는 물질이며, 그 효과는 아세틸콜린과 GABA와 같은 길항 신경전달물질에 의해 균형을 이룹니다. 감마아미노부티르산이 중추신경계의 주요 억제 신경전달물질이라면, 아세틸콜린은 자율신경계의 뉴런을 자극하여 운동신경에서 근육 말초신경 종말의 시냅스후막 수용체로 신경 자극이 전달되도록 합니다. 또한, 아드레날린, 노르아드레날린, 세로토닌, 글리신, 글루탐산, 아스파르트산과 같은 다른 "화학적 전달물질"도 운동신경 자극 전달에 관여합니다.

신경생리학자들은 신체에서 이러한 신경전달물질 생성의 불균형과 그에 따른 수용체 반응 변화가 운동 장애의 원인이 될 수 있다는 것을 밝혀냈습니다. 또한, 운동 기능을 조절하는 전뇌 피질하 구조인 기저핵의 기능 장애는 추체외로 과운동증의 발생과 직접적인 관련이 있습니다. 이러한 신경절의 손상과 척수와의 연결 장애는 다양한 근육군의 조절되지 않는 과활동성을 유발합니다.

이 모든 것은 뇌혈관 손상(만성 뇌허혈), 근육으로 가는 신경의 혈관 압박, 뇌성마비, 내분비계 질환(갑상선기능항진증), 자가면역 및 유전 질환(류머티즘, 다발성 경화증, 전신성 홍반 루푸스)으로 인해 발생할 수 있습니다. 과운동증의 기질적 원인으로는 외상성 뇌 손상, 종양, 신경 감염(수막염, 뇌염), 또는 뇌 구조에 대한 독성(주로 약물) 효과 등이 있습니다.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

조짐 운동과다증

틱 과운동증은 가장 흔한 유형의 뇌 운동 장애로 간주됩니다. 틱 과운동증은 얼굴과 목 근육의 자동적인 충동적 움직임으로 나타나는데, 잦은 눈 깜빡임과 가늘게 뜨기, 전형적인 찡그림, 경련성 단조로운 고개 기울임이나 회전 등이 나타납니다. 전문가들에 따르면, 이러한 과운동증은 걱정하거나 감정적으로 과도하게 흥분했을 때 더욱 심해집니다. 예를 들어, 틱 과운동증은 반사적으로 나타날 수 있으며, 너무 큰 소리나 갑작스러운 빛에 대한 반응으로 나타날 수 있습니다.

또한, 이러한 유형의 과운동증 증상은 후두, 인두 또는 구강 근육의 빠른 수축 운동으로 인해 발생하는 불수의적인 소리의 형태로 나타날 수 있습니다. 대부분의 환자는 틱 발생을 잠시 억제할 수 있지만, 이는 엄청난 노력을 필요로 하며, 그 후에는 발작(즉, 발작이 더 심해지고 더 오래 지속되는 것)이 불가피합니다. 그러나 틱을 포함한 어떤 유형의 과운동증도 수면 상태에서는 나타나지 않습니다.

무도형 과운동증은 무도성 과운동증, 일반화된 과운동증 또는 무도증이라는 이름을 가지고 있으며, 눈썹, 눈, 입, 코 부위의 얼굴 근육과 사지 근육의 불규칙적인 표현적 움직임의 형태로 나타납니다.

반안면 경련 또는 안면 과운동증은 일반적으로 얼굴 한쪽에서 관찰됩니다. 안면 근육의 경련성 부정맥 수축은 간헐적으로 빈번한 경우부터 거의 지속적인 경우까지 다양합니다. 얼굴 전체의 과운동증은 부경련(paraspasm)이라고 합니다. 안면 과운동증이 눈 주위 근육에 영향을 미치면 환자는 무의식적으로 눈을 계속 감게 되는데, 이 경우 안검경련으로 진단됩니다. 입의 원형 또는 요골 근육이 수축하고 하악골 근육이 침범하는 경우, 이러한 병리를 구강안면 근긴장이상 또는 구강 과운동증이라고 하며, 시각적으로 찡그린 얼굴로 인식됩니다. 이설근, 경설근, 혀의 종근 신경 지배 장애가 있는 경우 혀의 과운동증이 나타나며, 이 질환을 가진 환자는 종종 무의식적으로 혀를 내밀게 됩니다.

무도성 과운동증 증상은 뇌 순환 장애로 인한 뇌 일부의 노인성 위축, 감염 및 뇌 손상, 베크테레프 무도성 간질, 유전적 헌팅턴병과 함께 노년기에 자주 나타납니다. 신체 한쪽 팔다리에 큰 진폭의 흔들림을 동반한 불수의 운동이 상당히 빈번하게 나타나면, 신경과 전문의는 이러한 증상을 통해 탄도(ballism)를 진단하며, 이는 뇌종양의 징후일 수도 있습니다.

무정위운동과 같은 이러한 유형의 비정상적인 운동 능력은 손가락, 발가락, 발을 서두르지 않고 이상하게 구부리는 매우 특징적인 징후를 보이지만, 경련은 얼굴, 목, 몸통을 자주 침범합니다. 이러한 임상적 증례는 무정위운동과다증 또는 무정위운동증으로 정의됩니다. 이러한 운동 장애는 시간이 지남에 따라 관절과 근육의 운동성(구축)에 심각한 제한을 초래할 수 있습니다.

떨림은 머리(상하좌우), 팔(특히 손과 손가락), 그리고 종종 몸 전체가 매우 자주 반복되고, 상당히 리드미컬하며, 저진폭으로 움직이는 현상입니다. 어떤 사람들은 쉬고 있을 때 떨림이 더 심해질 수 있고, 어떤 사람들은 의도적인 행동을 시도할 때 더 심해질 수 있습니다. 전형적인 떨림은 파킨슨병의 가장 대표적인 징후입니다.

일부 근육의 근긴장도 저하와 다른 근육의 경직성 수축을 배경으로 저속형 과운동증이 나타날 수 있으며, 이를 근긴장이상성 과운동증이라고 합니다. 이는 과운동성 뇌성마비 환자에서 관찰되는 운동 병리학적 특징입니다. 신경과 전문의들은 또한 꼬임(꼬임) 경련 또는 변형성 근긴장이상증을 구분하는데, 이는 어떤 동작이든 목 근육(경련성 사경)과 몸통의 갑작스럽고 조절되지 않는 부정맥적인 나선형 운동을 유발하여 매우 기괴한 정적인 자세를 취하게 만듭니다. 또한, 이러한 과정이 심화될수록 환자의 운동 제한 정도가 심해지고, 이는 시간이 지남에 따라 신체의 공간적 위치 변화를 초래합니다.

근간대성 과운동증을 구별하는 증상은 날카롭고 빠른 경련, 즉 다양한 부위(주로 혀, 머리의 안면부, 목)의 하나 이상의 근육이 동시에 또는 연속적으로 충격점 수축을 일으키는 것으로 나타납니다. 그 후 근육 이완이 나타나고, 종종 떨림이 동반됩니다. 이러한 운동 기능 장애의 상당 부분은 뇌 구조의 유전적 퇴화로 인해 발생하며, 가족력이 있습니다.

전문가들이 지적하듯이, 온몸의 개별 근육이 경련하는 신경증적 과운동증은 아동에게 더 흔하게 나타나며, 강박 장애와는 명확히 구분되어야 합니다. 따라서 정확한 진단이 매우 중요합니다.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

진단 운동과다증

외측추체 기원의 과운동증 진단은 쉬운 일이 아니지만, 신경과 의사들은 다음을 근거로 이 문제를 해결합니다.

• 환자의 불평을 듣고 병력을 수집합니다.
• 환자의 정상적인 움직임 수준과 비정상적인 움직임 범위를 파악하기 위한 검사
• 일반 및 생화학적 혈액 검사
• 심전도;
• 뇌파도
• 근전도(신경 자극의 속도를 측정)
• 초음파 뇌혈관조영술(뇌의 혈관계 상태를 검사하는 검사)
• 뇌의 컴퓨터 단층촬영과 자기공명영상.

환자에게 죽상경화증, 내분비 질환, 자가면역 질환 또는 뇌의 종양 병소가 있는 경우, 해당 의학적 프로필을 갖춘 전문가가 진단을 내립니다.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

치료 운동과다증

대부분의 임상 사례에서 과운동증 치료는 상당한 어려움을 동반합니다. 추체외로 운동 장애에서는 손상된 뇌 피질과 피질하 구조를 회복하는 것이 사실상 불가능하기 때문입니다. 따라서 대증적 약물 치료는 환자의 상태를 개선하고 병리학적 증상의 강도를 줄이는 것을 목표로 합니다.

성인의 과운동증 치료에 사용되는 약리학적 제제 중 가장 먼저 언급해야 할 것은 아드레날린 수용체 차단제(아드레날린 수용체의 알파 및 베타 차단제)입니다. 따라서 무도병형 과운동증의 경우, 신경과 전문의는 프로프라놀롤(아나프릴린, 아테노톨, 베타드렌, 프로파민 등)을 하루 두 번(식전 15분 전) 20mg씩 또는 한 번에 40mg씩 처방합니다. 부작용으로는 현기증, 메스꺼움, 구토, 설사, 심박수 증가, 전신 쇠약, 우울감 등이 있습니다.

클로나제팜(클로넥스, 안텔렙신, 리보트릴)은 GABA 활성 증가로 인해 근육 이완에 매우 효과적인 것으로 알려져 있으며, 수면제 역할도 합니다. 표준 1일 복용량은 1.5mg(3회 복용)이며, 최적 복용량은 하루 6~8mg을 넘지 않습니다.

항정신병제 트리플루오페라진(트리프타진, 테르플루진, 아퀼, 칼마진, 플루아진 등)은 아드레날린 분비 억제 효과와 중추신경계 억제 효과를 가지고 있으며, 하루 0.03~0.08g을 복용합니다. 이 약의 부작용으로는 추체외로 운동 과다, 특히 떨림이 있습니다. 따라서 사이클로돌과 같은 파킨슨병 치료제가 함께 처방됩니다.

사이클로돌(트리헥시페니딜, 파코판, 롬파킨)은 항콜린제로서 근육 과긴장증의 심각도를 줄이는 데 도움이 됩니다. 사이클로돌 정제는 식후에 하루 0.5~1mg을 복용하는 것이 권장되며, 이후 하루 5~10mg까지 점진적으로 증량할 수 있습니다. 이 약물 복용 시 구강 건조, 심박수 증가, 시각 장애가 발생할 수 있습니다.

바소브랄은 중추신경계의 도파민 및 세로토닌 수용체를 자극하고 동시에 근육 세포의 아드레날린 수용체를 불활성화합니다. 일반적으로 하루 두 번(식사 중) 1~2정을 복용합니다.

항경련제 가바펜틴(가바가마, 가발렙트, 가반틴, 뉴론틴 등)은 감마아미노부티르산(GABA) 유사체로, 신경전달물질의 병리학적 활성을 감소시킵니다. 이 약물은 12세 이상 어린이에게 300mg(캡슐 1개)씩 하루 세 번 복용하도록 처방됩니다. 가바펜틴의 부작용으로는 빈맥, 혈압 상승, 현기증 및 두통, 피로 증가, 수면 장애 등이 있습니다.

또한 중추신경계의 감마아미노뷰티르산 함량을 높이기 위해 발프로산 계열의 약물인 아필렙신(데파킨, 오르피릴, 콘불렉스)이 처방됩니다. 성인의 초기 1회 복용량은 0.3g이며, 1일 0.9g을 복용합니다. 가장 흔한 부작용으로는 메스꺼움, 구토, 설사, 복통, 졸음, 피부 발진이 있습니다.

떨림 과다운동을 치료할 때, 위에서 언급한 사이클로돌은 아세틸콜린을 중화하고 도파민의 작용을 활성화하기 위해 처방되며, 파킨슨병에 사용하는 것과 동일한 약물이 사용됩니다: 레보도파 - 하루 125mg 또는 250mg; 프라미펙솔(미라펙스) - 하루 1정(0.375mg), 하루 3회 복용.

운동 요법, 마사지, 그리고 다양한 수중 치료는 과운동증 증상 완화에 효과적인 것으로 여겨집니다. 또한 염전 과운동증의 경우, 발의 병적인 위치를 교정하기 위해 특수 정형외과용 신발이 필요할 수 있습니다.

틱 과운동증 치료

틱 과다운동증에 대한 약물 치료에는 GABA 유사체나 유도체를 기반으로 한 약물(이전 섹션 참조)과 뇌 순환을 개선하는 약물이 포함됩니다.

뇌기능 개선제 판토칼신(칼슘 호판테네이트)은 내인성 감마-아미노부티르산의 작용을 증강시켜 도파민, 노르에피네프린, 세로토닌이 신경전달물질계의 신경근 시냅스에 미치는 자극 효과를 감소시킵니다. 이 약물은 성인의 경우 하루 1.5~3g, 소아의 경우 0.75~3g으로 처방되며, 치료 기간은 1개월에서 6개월까지입니다. 부작용은 드물며 피부 알레르기 및 콧물과 같은 형태로 나타납니다.

아미노페닐부티르산 염산염을 기반으로 하는 아퀴펜(Aquifen, 페니부트, 비프렌, 누펜)은 중추신경계의 GABA 작용성 수용체 활성을 증가시킵니다. 이 약은 경구 투여용으로 처방됩니다. 성인 및 14세 이상 청소년: 0.25~0.5g씩 하루 세 번; 8~14세 어린이: 0.25g, 3~8세 어린이: 0.05~0.1g씩 하루 세 번.

틱 증상 발생 시 뇌로의 혈액 공급을 개선하기 위해 피라세탐(피라멤, 세레브로판, 사이클로세탐 등)이 처방됩니다. 피라세탐은 조직의 산화환원 과정을 활성화할 뿐만 아니라 도파민과 아세틸콜린 생성을 증가시킵니다. 이 약은 하루 세 번, 식전에 1정(0.4g)씩 복용해야 하며, 1일 최대 복용량은 4.8g입니다.

뇌성마비의 과운동증 치료

과운동성 뇌성마비(즉, 경직성 뇌성마비) 환자는 약물 치료를 포함한 복잡한 치료를 받습니다.

근육 경련을 완화하기 위해 진정제 디아제팜(발륨, 렐라늄, 세덕센)을 하루 두 번 5~10mg씩 복용할 수 있습니다. 이 약은 임산부와 3세 미만 어린이에게는 금기이며, 졸음, 쇠약, 두통, 구강 건조, 메스꺼움, 간 트랜스아미나제 활성 증가 등의 부작용이 나타날 수 있습니다.

뇌성마비 환자의 과운동증 치료에는 항경련제인 가바펜틴(위 참조)이나 아세디프롤이 사용됩니다. 아세디프롤(다른 상품명: 아필렙신, 콘불렉스, 디플렉실, 오르필렙트, 발포린)은 0.3g 정제와 시럽 형태로 생산되며, 경련성 수축 시 근육을 효과적으로 이완시켜 소아(체중 1kg당 20~30mg/일)와 성인(체중 1kg당 2.4g 이하) 모두에게 처방됩니다. 메스꺼움, 구토, 설사, 복통, 식욕 부진, 피부 자극 등의 부작용이 나타날 수 있습니다.

뇌성마비로 인한 무정위운동 과다증 환자의 흥분성 신경전달물질인 아세틸콜린의 효과를 감소시키는 데 사용되는 약물 중에서 의사들은 사이클로돌(위 참조)과 프로사이클리딘을 선호하는데, 이는 하루 3회 2mg씩 경구 복용해야 합니다.

또한, 근육 내 보톡스 주사를 시행하는데, 이는 뇌성마비로 인한 움직임을 제한하는 근육 경련을 약 3개월 동안 완화합니다.

예방

과운동증 예방의 목표는 단 하나입니다. 바로 뇌의 운동 기관과 그에 의해 "제어되는" 근육계의 생리적 기능을 최대한 지원하는 것입니다. 운동, 합리적인 식단, 그리고 적절한 영양 섭취의 이점은 명백합니다. 경우에 따라 침술이 도움이 될 수 있습니다. 전문가들은 비타민 B, 비타민 C, E, 그리고 필수 지방산(올레산, 리놀레산, 아라키돈산 등) 섭취를 권장합니다.

과잉운동증은 자격을 갖춘 의료 서비스가 필요하며, 평생 치료를 받아야 할 수도 있습니다.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

예보

과운동증의 예후는 이러한 유형의 중추신경계 병리학적 증상이 태아 뇌 손상, 신경퇴행성 질환, 자가면역 질환 또는 유전적 질환 등 오늘날의 의학으로는 해결이 어려운 여러 가지 원인으로 발생하기 때문에, 정의상 예후가 긍정적일 수 없습니다.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]