임상 사망의 징후

소생술 기술이 개발되고 도입된 이래로 임상적 사망의 주요 징후인 심장마비는 단순한 사망이 아니라, 그 기능 재개 가능성을 반영하여 "임상적 사망"이라고 불리게 되었습니다.

임상적 사망은 호흡 과 혈액 순환이 중단된 상태를 정의하는 의학 용어입니다. 즉, 인체의 생물학적 생명을 유지하는 데 가장 중요한 생리적 조건이 파괴된 상태를 의미합니다. 이는 심장이 정상적인 리듬으로 뛰는 것을 멈추고 신체의 생명 활동을 나타내는 모든 외부적 징후가 사라질 때 발생합니다. 심폐소생술, 제세동, 아드레날린 주사 및 기타 유형의 심장 소생술이 도입되기 전에는 혈액 순환과 관련된 필수 기능의 상실이 생명 종료의 공식적인 정의로 여겨졌습니다.

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임상적 사망의 첫 징후

생사의 전환점이자 임상적 사망의 주요 징후는 심정지 증후군 입니다. 이 증후군은 심장의 생체전기적 활동이 소실되어 심장 활동이 갑작스럽게 중단되는 심실 무수축으로 발생합니다. 또는 심실 세동으로 인해 혈액 순환이 완전히 중단되어 수축이 동기화되지 않고 혈류로의 혈액 배출이 중단되는 경우도 있습니다. 소생술 전문의 통계에 따르면, 심장 활동 중단의 약 93%는 심실 세동으로 인한 것으로 기록됩니다.

동시에, 갑작스러운 임상적 사망의 다른 징후도 매우 짧은 시간 내에 나타납니다.

• 의식이 완전히 상실됨(심장마비 후 10~15초 후에 혼수상태가 발생함)
• 근육 경련(의식을 잃은 후 15~20초 후에 나타날 수 있음)
• 맥박이 없음(경동맥에서 맥박을 만질 수 없음)
• 무호흡(경련성 흡입 포함)은 1분 30초에서 2분 후에 무호흡(호흡이 완전히 멈춤)으로 전환됩니다.
• 동공이 확장되고 빛에 대한 반응이 없어지는 것은 뇌 순환 장애의 징후입니다(심장마비 후 2분).
• 피부가 창백해지거나 푸르게 변하는 현상(청색증)(혈액 내 산소 함량이 급격히 감소하여 발생).

뇌사의 임상적 징후

임상적 사망이 시작되면 뇌세포는 최대 5분 동안만 생존합니다. 뇌는 다른 어떤 인체 기관보다 훨씬 빠르게 허혈성 손상에 노출됩니다. 완전 저산소 상태에서 죽어가는 뇌의 신경생리학적 상태는 대뇌 뉴런의 괴사와 뇌 활동의 돌이킬 수 없는 중단으로 특징지어집니다.

전문가들이 지적했듯이, 임상적으로 사망한 피해자나 환자를 신체 검사하는 동안에는 뇌사의 임상적 징후가 발견되지 않습니다.

임상적 상황에서 뇌세포의 사망은 환자가 심장이 뛰고 인공호흡기를 통해 호흡하는 상태에서 회복된 후에 기록됩니다. 사람의 실제 사망과 동일한 뇌사는 두개뇌 손상, 질병(출혈, 종양) 또는 수술적 개입의 결과일 수 있습니다. 이러한 손상은 일차성 뇌 손상입니다. 심장마비와 임상적 사망의 경우, 손상은 이차성입니다.

두 경우 모두, 현행 의학 기준에 따르면 뇌사의 임상적 징후는 일련의 의무적 임상 기준의 형태를 띠며, 이를 바탕으로 뇌사 진단을 내릴 수 있습니다. 이러한 징후는 다음과 같이 여섯 가지입니다.

• 환자는 혼수상태에 있습니다. 즉, 장기간 의식이 없는 상태가 지속됩니다.
• 환자는 골격근과 내부 장기의 정상적인 근긴장이 완전히 상실된 것으로 진단됩니다(근육 무력증).
• 삼차신경 영역(얼굴에 위치한 삼차신경 가지의 출구 지점)에서는 통증에 대한 반응을 포함하여 모든 반사가 나타나지 않습니다.
• 환자의 동공은 직사광선에 반응하지 않으며, 안구는 움직이지 않습니다.
• 눈의 각막 자극에 대한 무조건적인 눈꺼풀 반사(각막 반사)가 나타나지 않는다는 사실이 확인되었습니다.
• 안두반사가 없다는 것이 드러났습니다. 즉, 의사가 머리를 돌려도 환자의 눈은 움직이지 않습니다.

뇌사의 임상적 징후는 급성 산소 결핍 상태에서 신경 세포의 단백질과 핵산 합성이 급격히 감소하여 신경 세포의 신경 자극 전달 능력이 돌이킬 수 없게 손실되고 뇌세포가 사멸한다는 사실과 명백히 연관되어 있습니다. 연구자들은 또한 임상적 사망 후 뇌부전의 기전을 혈액 순환이 회복된 후 발생하는 재관류 손상과 연관시킵니다.

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생물학적 및 임상적 사망의 징후

소생술이 시행되지 않거나, 소생술이 실패할 경우, 의사는 생물학적 사망을 선언합니다. 생물학적 사망은 세포 수준에서 모든 생화학적 과정과 내부 장기의 모든 생리적 기능이 최종적이고 돌이킬 수 없이 중단된 상태를 말합니다.

생물학적 사망과 임상적 사망의 징후는 모두 일치합니다. 소위 생물학적 사망 징후에는 임상적 사망과 마찬가지로 심장마비, 호흡 정지, 모든 자극에 대한 맥박 및 반사 반응이 포함됩니다. 또한 피부의 창백함(또는 청색증)과 빛에 반응하지 않는 동공 확장도 포함됩니다.

또한 생물학적 사망의 징후로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

• 실온에서 30분 이상 심장 활동이 없는 경우
• 눈의 각막이 건조해짐(홍채의 색깔이 사라지고, 동공이 흐려짐)
• "고양이 동공" 징후(사망 후 60분 이내에 안구가 압축되면 동공이 좁은 틈 모양을 띱니다)
• 점차적으로 체온이 떨어집니다( 매시간 약 1 ^{도씩 ).}

의사들은 사체 반점(심장이 멈춘 후 2~4시간)과 사후 경직(혈액 순환이 멈춘 후 2~4시간 후에 시작되며, 심장이 멈춘 후 약 24시간 후에 가장 크게 나타남)이 생물학적 사망의 확실한 징후라고 생각합니다.

임상적 사망 징후의 결정

임상적 사망의 징후는 일반적으로 맥박과 호흡이 없고, 의식을 잃고, 동공 반응이 없는 것을 기준으로 판단합니다.

맥박은 목 옆, 즉 목의 큰 근육과 기관 사이의 움푹 들어간 곳에 위치한 경동맥에서만 느껴집니다. 맥박이 없다면 혈액 순환이 이루어지지 않는다는 것을 의미합니다.

호흡 유무는 여러 가지 방법으로 확인할 수 있습니다. 첫째, 가슴의 움직임을 시각적으로 기록합니다. 들숨과 날숨 시 오르내리는 움직임과 귀를 가슴에 대었을 때 나는 숨소리를 통해 확인할 수 있습니다. 호흡은 날숨의 움직임을 통해 확인할 수 있는데, 이는 환자의 뺨을 입에 대었을 때 느낄 수 있습니다. 거울, 안경 또는 시계를 환자의 입술에 대고 호흡을 확인할 수도 있습니다. 하지만 의사들은 극단적인 상황에서는 이러한 활동에 소중한 시간을 낭비하지 말라고 권고합니다.

의식 불명과 같은 임상적 사망 징후는 두 가지 기준, 즉 완전한 부동 상태와 외부 자극에 대한 반응의 부재를 통해 판단합니다. 동공 반응은 다음과 같이 측정합니다. 윗눈꺼풀을 들어 올리고 동공의 크기를 측정합니다(동공이 확장되어 있음). 눈꺼풀을 내렸다가 바로 다시 올립니다. 빛에 대한 반응 소실은 눈꺼풀을 반복적으로 들어 올렸을 때 동공이 수축되지 않는 것으로 나타납니다.

임상적 사망의 절대적 징후는 맥박과 호흡이 없다는 사실로 나타나므로, 다른 징후가 없는 경우를 고려하지 않고 지체 없이 소생술을 시작합니다. 그렇지 않으면 심장이 멈춘 후 3~4분 만에 호흡이 멈추고, 그 결과 불가피하게 생물학적 사망이 발생합니다. 생물학적 사망은 뇌세포가 산소 부족으로 죽는 것을 의미합니다.

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임상적 사망 징후에 대한 응급 처치

임상적 사망 징후에 대한 응급 처치는 구급차를 부르고 의식을 잃은 환자의 맥박과 호흡을 확인하는 것으로 시작됩니다. 만약 의사가 도착할 때까지 환자가 자리에 없다면, 심폐소생술(CPR) 을 실시해야 합니다.

심폐소생술 순서는 가슴 압박 30회(간접 심장 마사지)와 입대입 인공호흡 2회로 구성됩니다.

임상적 사망 징후가 감지되면 심폐소생술을 수행하는 방법:

• 피해자는 등을 대고 누워 있고, 머리는 곧게 펴져 있으며 턱은 위로 들려 있습니다.
• 심폐소생술을 실시하는 사람은 피해자의 왼쪽에 무릎을 꿇고, 두 손의 손바닥을 팔꿈치에서 쭉 펴서 흉골 중앙 부분에 올려놓아야 합니다(그러나 검상돌기에는 올려놓지 마세요).
• 힘과 리듬(분당 최소 100회 누르기 빈도)으로 가슴을 약 4~6cm 깊이로 누르면서 압박하면 환자의 흉골이 원래 위치로 돌아가야 하며, 가슴 압박을 동반한 심장 소생술의 압박 횟수는 30회입니다.
• 환자의 입을 벌리고 손가락으로 콧구멍을 막은 후 숨을 들이마시고, 몸을 굽혀 입으로 공기를 내쉬세요. 인공호흡 횟수는 2회입니다.

전체 CPR 주기를 최소한 5번 반복해야 합니다.

임상적 사망 징후(심장마비 및 무호흡)는 즉각적이고 단호한 조치를 요구합니다. 세계보건기구(WHO)에 따르면, 심정지 환자 10명 중 9명은 응급처치 미흡으로 의료진이 도착하기 전에 사망합니다. 임상적 사망 징후에 대한 응급처치, 즉 즉각적인 심폐소생술은 생존 가능성을 두 배로 높입니다.

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