인두 결막 열: 원인, 증상, 진단, 치료

인두결막열은 유행병으로 분류되지 않는 급성 바이러스성 질환입니다. 아데노바이러스 혈청형 III, V, VII에 의해 발생합니다. 이 바이러스들은 모두 저온에 강하고 접촉 및 공기 중 비말을 통해 전파됩니다. 환자의 연령 구성을 분석한 결과, 주로 미취학 아동과 초등학생인 것으로 나타났습니다. 이 안과 질환은 상기도의 급성 카타르 증상으로 시작됩니다. 이는 체온이 38~39°C로 상승하고 인두염, 비염, 기관염, 기관지염, 그리고 때로는 중이염이 발생하는 것으로 나타납니다. 환자들은 쇠약, 권태감, 목의 건조함과 긁는 느낌, 기침, 콧물을 호소합니다. 진찰 시 인두 뒷벽에서 충혈된 기저부에 위치한 모낭이 상당히 많이 관찰될 수 있으며, 구개열에도 회색빛 모낭이 관찰됩니다. 이 과정은 경구개를 덮고 있는 정상적인 점막과 인두의 염증이 있는 점막 사이에 명확한 경계선이 생기는 것이 특징입니다.

아데노바이러스는 1953년 W. Rowe가 소아의 아데노이드와 편도선 조직 배양에서 발견했습니다. 이후 24가지 혈청형이 확인되었으며, 현재 수십 가지가 확인되었습니다. 이 감염에 대한 감수성은 특히 생후 6개월에서 3세 사이의 소아에서 높습니다. 감염원은 인두, 호흡기, 대변에서 분비되는 분비물로 병원체를 배출하는 환자입니다. 아데노바이러스 감염은 소아 기관에서 산발성 질환 및 유행성 발병으로 발생합니다. 20세기 말 통계에 따르면 성인의 아데노바이러스 감염은 약 3%(계절성 기간에는 7~10%), 소아의 경우 최대 23%(계절성 기간에는 최대 35%)를 차지했습니다.

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인두결막열의 증상

인두결막열의 증상은 다양합니다. 주로 상기도 카타르(급성 비염, 급성 미만성 카타르성 인두염, 급성 후두염 및 기관염), 결막염(카타르성, 여포성, 막성), 각결막염, 인두결막염열, 기관지염 및 폐렴으로 나타날 수 있습니다. 가장 전형적인 형태는 인두결막열이며, 아데노바이러스 감염의 특징적인 증상을 보입니다. 원인균은 아데노바이러스 III, VII, VIII 및 기타 유형입니다.

인두결막열의 잠복기는 5~6일입니다. 이 질병은 오한과 38~40°C의 체온 상승, 중등도의 중독, 비강 점막, 인두 점막(다양한 형태의 급성 인두염의 임상 증상은 아래에 설명되어 있음) 및 상기도의 카타르 염증으로 급성으로 시작됩니다. 코에서 다량의 장액성 또는 장액성 점액성 분비물이 나오고, 처음 몇 시간 동안은 마른 기침을 한 후 후두와 기관에서 다량의 가래가 섞인 축축한 기침이 나타납니다. 지속형 체온은 최대 10일까지 지속됩니다. 카타르 현상은 일반적으로 지속적이고 오래 지속되며, 특히 콧물이 납니다. 이 기간 동안 전방 부비동에 아데노바이러스 손상이 발생하여 세균성 미생물이 빠르게 증가하고 이차성 급성 부비동염이 발생할 수 있습니다. 경우에 따라 2파 또는 3파 열이 관찰되기도 합니다.

발병 첫날 또는 그보다 조금 늦게 결막염이 발생합니다. 이는 인두결막열의 필수 징후로, 처음에는 대개 한쪽 눈에만 나타나다가 다른 쪽 눈에도 결막염이 발생합니다. 특히 인두결막열에서는 막성 결막염이 흔하며, 이는 이 형태의 아데노바이러스 감염의 병리학적 분류를 결정합니다. 막성 판은 발병 4~6일째에 더 자주 나타나며, 처음에는 이행주름 부위에 나타나다가 결막 거의 전체 표면으로 퍼집니다. 막은 얇고 섬세하며 흰색 또는 회백색이며, 때로는 최대 13일까지 지속됩니다.

인두결막열의 흔한 증상은 턱밑 림프절의 증가입니다. 질병 초기에는 구토와 배변 횟수 증가가 나타날 수 있습니다. 혈액 검사에서는 질병 초기에는 유의미한 변화가 없다가 중등도의 백혈구 감소증, 호중구 증가증, 그리고 적혈구침강속도(ESR) 증가가 나타납니다.

이러한 환자를 가장 자주 진료하는 이비인후과 전문의와 안과 전문의는 인두결막열의 가장 심각한 합병증 중 하나가 아데노바이러스 폐렴이라는 점을 명심해야 합니다. 아데노바이러스 폐렴은 경우에 따라 질병 초기부터 발생하여 질병의 주요 중증도를 유발할 수 있습니다. 아데노바이러스 폐렴은 심각하고 종종 장기간의 경과, 심한 중독, 호흡곤란, 청색증을 특징으로 하며, 이는 독성 심근염의 존재를 시사합니다. 신체 검사에서는 폐에서 타진음의 유의미한 변화와 다양한 크기의 풍부한 습성 천명이 관찰됩니다. SN Nosov 등(1961), SN Nosov(1963)에 따르면, 일부 발병 기간 동안 1세 미만 영유아에서 상당한 사망률이 관찰되었습니다.

일반적인 임상 증상이 나타나거나, 증상이 다소 호전되는 경우(보통 발병 2~4일째) 일측성 또는 양측성 결막염이 발생합니다. 임상 양상은 눈꺼풀 결막의 충혈과 거칠기, 눈꺼풀 아랫부분 이행주름 부위에 작은 여포가 나타나며, 때로는 얇고 회색빛을 띤 침전물이 나타나는 것으로 구성됩니다. 결막강에서 분비되는 분비물은 대부분 장액성 점액질입니다.

상당히 전형적인 증상은 이개전 림프절 반응입니다. 특히 알레르기와 체질 병력이 있는 소아의 경우, 아데노이드 조직의 광범위한 반응이 관찰됩니다. 이는 턱밑 림프절, 경부 림프절, 쇄골하 림프절, 심지어 액와 림프절의 비대와 통증으로 나타납니다. 소아과 의사들은 이러한 반응이 급성 호흡기 질환의 임상 양상을 복합적으로 평가해야 한다고 생각합니다.

설명된 임상 양상을 배경으로 각막 병변이 자주 발생합니다. 각막은 결막과 동시에 이 과정에 관여합니다. 상피 부위에 국한된 소점 표재성 각막염이 발생합니다. 회색 침윤물은 플루오레세인으로 염색됩니다. 이러한 침윤물의 존재는 생체현미경으로만 확인할 수 있으며, 유행성 각결막염에서 나타나는 각막 병변의 특징적인 변화와 구별할 수 있습니다. 인두결막열의 원인을 이루는 모든 임상 증상은 2주 이상 지속되지 않습니다. 각막염 증상은 흔적 없이 사라집니다.

문헌에는 인두결막열의 재발 사례가 기술되어 있습니다. 재발은 대개 감기에 의해 유발됩니다. 이는 발열 기간 동안 안정적인 면역이 결핍되어 발생했을 가능성이 있으며, 신체에 면역이 없는 다른 혈청형의 아데노바이러스 감염으로 인해 질병이 반복적으로 발생하는 것일 수도 있습니다.

인두결막열의 진단

전형적인 인두결막열 증후군, 특히 막성 결막염이 있는 경우 아데노바이러스 감염을 진단하려면 임상 증상을 토대로 역학 자료를 고려해야 합니다.

감별 진단은 주로 인플루엔자, 그리고 디프테리아의 경우 막성 결막염과 관련하여 시행됩니다. 어린이 집단에서 유행성 독감이 발생할 때 필요한 정확한 진단은 바이러스학적 연구 방법을 통해 확립됩니다.

실제로 바이러스성 결막 병변은 세 가지 형태만 구별할 수 있는 것이 아닙니다. 우선, 적절한 병리학적 치료를 처방하는 것이 불가능한 세균성 결막염과 구별해야 합니다. 현재 세균성 결막염은 포도상구균 감염으로 인해 가장 흔하게 발생합니다. 일반적으로 결막강에서 분비물이 많이 나오고 그 양상이 다르다는 점에서 바이러스성 결막염과 다릅니다. 분비물은 매우 빠르게 화농성으로 변합니다. 세균성 결막염은 일반적으로 체온 상승, 쇠약 및 기타 감각과 같은 일반적인 반응이 나타나지 않습니다. 결막에서 발생하는 여포성 반응(여포성 카타르의 경우 제외)도 특징적이지 않습니다. 대부분의 경우 국소 림프절은 이 과정에 관여하지 않습니다.

감별 진단 시 각막 검사에 특히 주의해야 합니다. 각막의 민감도 감소, 점상(그리고 경우에 따라 동전 모양)의 상피 또는 상피하 침윤이 나타나는 경우, 의사는 바이러스 감염을 진단의 근거로 삼아야 합니다. 결막염의 감별 진단이 어려운 경우(세균성 또는 바이러스성), 또는 혼합 감염의 경우 임상 양상을 명확하게 보여주지 못할 수 있으므로, 세균경 검사(세균학적 검사) 및 세포학적 검사를 시행하는 것이 좋습니다. 이러한 검사는 최소한의 검사 장비와 일반 광학 현미경을 갖춘 모든 의료기관에서 사용할 수 있습니다. 도말 검사에서 호중구 백혈구와 미생물총(포도상구균, 폐렴구균)이 검출되면 세균성 결막염 진단의 근거가 됩니다.

결막 검사의 세포학적 방법은 다음과 같습니다. 결막 긁어내기 시술은 마취가 잘 된 후에 시행해야 합니다. 1% 디카인 용액을 결막강에 세 번 주입하여 시행합니다. 디카인을 하부 이행주름 부위에 도포하는 다른 방법을 사용하는 것이 좋습니다. 이를 위해 0.5~1% 디카인 용액에 적신 면봉을 하부 결막궁에 3~5분간 놓습니다. 이러한 마취는 긁어내기 시술을 완전히 통증 없이 진행합니다. 상부 이행주름 부위에서도 검사를 위한 재료를 채취해야 하는 경우, 상부 결막궁 부위에 비슷한 방법으로 도포할 수 있습니다. 마취가 완료되면 무딘 현미경 슬라이드, 무딘 그레페 나이프 또는 백금 루프를 사용하여 원하는 부위의 결막 조직을 압력을 가하여 긁어냅니다. 재료를 현미경 슬라이드에 옮긴 후 에틸알코올에 10분간 고정하고 자연 건조합니다. 로마노프스키 염색법에 따라 40분간 염색한 후 수돗물로 헹구고 다시 자연 건조합니다. 그 후 현미경 검사를 진행합니다.

바이러스 감염 시 림프구와 단핵구 반응이 일어나고, 조직 세포 성분이 크게 변합니다. 결막 상피 세포질 내 핵의 용해 및 단편화, 액포가 관찰됩니다. 세포막이 파괴될 수 있으며, 파괴된 핵은 세포 외부에 존재할 수 있습니다. 때때로 파괴된 세포막과 세포 성분이 합쳐져 소위 심플라스트(symplast)라고 불리는 거대한 세포 다핵 구조를 형성합니다. 심플라스트의 존재는 바이러스 감염에서 매우 일반적입니다. 설명된 그림이 인위적이지 않도록 결막 조직을 매우 조심스럽게 긁어내어 반죽해야 합니다. 출혈성 유행성 결막염의 경우, 결막 긁어낸 부분에서 적혈구가 다량 발견되는데, 이는 바이러스가 혈관에 미치는 독성 효과를 나타냅니다. 단핵구 형태의 세포 삼출물이 특징적이며, 조직구가 발견됩니다.

바이러스 감염에서 흔히 나타나는 이러한 변화는 바이러스 감염원이 살아있는 유기체나 조직 배양액 내에서만 세포 내에서 증식할 수 있다는 사실에 기인합니다. 바이러스가 세포에 접촉하면, 바이러스는 특정 조직에 대한 친화성에 따라 세포에 흡착됩니다. 세포 수용체에 흡착된 후, 세포막에 포획되어 세포 내로 침투하여 액포를 형성합니다. 이후 캡시드가 파괴되고 바이러스 핵산이 방출됩니다.

바이러스의 핵산은 세포의 생명 활동을 재구성하여 감염된 세포가 더 이상 이전 상태를 유지할 수 없도록 합니다. 바이러스는 모든 에너지 자원을 바이러스 자손 형성에 사용합니다. 이 경우, 세포의 핵, 인, 세포질 구조가 사용됩니다. 비유적으로 말해서, 이 모든 것이 초기 바이러스 입자 형성을 위한 구성 재료입니다. 따라서 바이러스 감염 시 결막 세포가 정상적인 외관을 잃고 구조적 특징을 회복 불가능하게 잃는 이유는 분명합니다. 시간이 지남에 따라 새로운 바이러스 자손은 세포 구조를 벗어납니다. 이 경우 세포막이 파열되고, 세포핵과 인은 그로 인한 결함을 통해 주변 공간으로 빠져나갈 수 있습니다. 따라서 결막 조직을 긁어낸 세포학적 소견은 바이러스 감염 진단 및 바이러스 감염과 세균 감염의 감별 진단에 매우 귀중한 도움이 될 수 있습니다.

바이러스 감염의 특정 병원체를 식별하기 위해 면역형광법 또는 형광 항체를 이용하는 방법이 개발되었습니다. 면역형광법은 형광염료(플루오레세인)로 표지된 특정 항체로 예비 처리한 후, 연구 대상 항원을 포함하는 생물학적 물체를 현미경의 자외선에서 발광시키는 방법입니다. 현재 이 방법은 형광 현미경과 다양한 바이러스 감염 병원체에 대한 항체를 포함하는 혈청을 보유한 대형 안과 기관에서만 사용됩니다. 그럼에도 불구하고, 현직 안과 의사라면 이 진단법에 대해 잘 알고 있어야 합니다. 이 방법의 핵심은 염색된 혈청(예: 아데노바이러스 혈청형 VIII에 대한 항체로 표지된)을 유리 슬라이드 위에 놓인 결막 긁어내기 재료에 적용하는 것입니다. 환자가 급성 유행성 아데노바이러스 결막염에 걸린 경우, 항체는 결막 긁어내기 세포에서 발견되는 바이러스(항원)를 관통합니다. 형광 현미경으로 검사하면 이러한 세포가 형광을 내기 시작합니다.

이 진단법은 바이러스 감염의 확실한 증거이며, 혼합 감염의 경우 바이러스의 혈청형 또는 여러 바이러스의 혈청형을 판별할 수 있습니다. 최근에는 최대 7가지 유형의 유색 혈청 항체가 사용되었습니다.

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인두결막열 치료

세균성 합병증(부비동염, 기관지폐렴, 각막염)이 발생하는 경우 - 해당 전문 부서에서 치료를 실시합니다.

인두결막열 예방

일반적인 예방 및 전염병 예방 조치에는 환자 격리, 비업무용 직원과의 접촉 제한, 그리고 가정용품, 식기, 침구류를 별도로 비치하는 것이 포함됩니다. 환자와의 소통은 거즈 마스크를 착용한 상태에서만 이루어져야 합니다. 환자가 사용했던 물품은 반드시 소독해야 합니다.