이소플루란

이소플루란은 마취과에서 사용되는 약물군에 속하는 약물입니다. 환자를 깊은 수면 상태로 유도하여 통증에 대한 민감도를 낮추기 위해 흡입 투여가 필요할 때 이소플루란의 사용이 정당화됩니다. 마취의 영향으로 발생하는 중추신경계의 가역적 억제는 일시적인 의식 및 기억 상실, 일부 반사 신경의 현저한 감소, 근육 이완, 그리고 수술적 처치 시 필요한 감각의 완전한 상실을 초래합니다.

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적응증 이소플루란

"이소플루란"은 흡입 마취제입니다. 전신 마취가 필요한 수술 시 필요할 수 있습니다. 흡입 마취는 산부인과에서도 자주 사용되는데, 예를 들어 제왕절개 수술 시 진통 효과를 위해 사용되거나 의식 소실이 필요하지 않은 경미한 수술 시에도 사용됩니다.

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릴리스 양식

이 약물은 100% 이소플루란 흡입용 용액으로 100ml와 250ml 용량의 어두운 유리병에 담겨 있습니다. 수술과 산부인과에서 사용되는 강력한 진통제의 두 가지 방출 형태 모두, 특정 색깔이 없는 투명하고 걸쭉하며 불연성 액체로 채워진 병입니다.

흡입은 특수하게 보정된 마취 증기기를 사용하여 수행되며, 이는 마취 단계에 따라 환자의 신체에 필요한 농도의 용액을 공급하고 유지합니다.

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약력학

이소플루란은 전신 마취에 사용되는 흡입 마취제로, 마취 유도, 수술 중 환자 지원, 마취에서의 빠른 회복에 모두 효과적입니다.

그 영향으로 환자는 민감도가 빠르게 상실되고, 인두와 후두 반사가 감소하며, 근육 긴장이 풀리고 이완되는데, 이는 많은 복부 수술에 필요합니다.

흡입 마취에 이소플루란을 사용하면 마취의 깊이(수준)를 쉽게 조절할 수 있는데, 이는 수술 중에 매우 중요합니다. 약물의 복용량과 효과를 초과하면 비극적인 결과를 초래할 수 있고, 마취가 불충분하면 환자가 조기에 민감해지거나 깨어날 수 있기 때문입니다.

마취 깊이는 동맥압에 상당한 영향을 미칩니다. 마취 유도 단계에서는 동맥과 정맥 혈관의 확장으로 인해 혈압이 감소하지만, 수술 단계에서는 혈압이 정상화됩니다. 마취 깊이가 더 증가하면 혈압이 비례적으로 감소하여 동맥 저혈압이 발생할 수 있습니다.

이 약물은 자발호흡을 상당히 약화시키지만, 심근 수축 시 심박수와 혈액 박출량에는 영향을 미치지 않습니다. 동맥혈의 이산화탄소 농도가 정상일 때 인공호흡 시 심박수가 증가하는 것은 심박출량을 유지해야 하기 때문입니다.

표재성 마취에서는 약물이 뇌의 혈류에 영향을 미치지 않지만, 마취가 심화되면 혈류가 증가하여 뇌척수액의 압력이 상승할 수 있습니다. 마취 전날이나 마취 중에 과호흡을 줄임으로써 상태를 안정시킬 수 있습니다. 환자의 두개내압이 상승한 경우에도 과호흡을 사용해야 합니다.

이소플루란은 에테르의 거의 감지할 수 없는 매운 냄새로 인해 약간의 자극 효과가 있으며, 이는 기체 물질의 유도에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 그러나 마취 유도 중과 최종 단계에서 과정의 발달 속도는 매우 높습니다.

이소플루란 마취 중 뇌파(EEG)와 혈관 활동 지수는 정상을 유지하며, 이러한 변화는 단발성 사례에서만 관찰됩니다.

이 약을 사용해도 타액선과 기관지선(타액과 가래) 분비가 증가하지 않습니다.

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약동학

이 약물의 활성 성분은 체액에 매우 잘 녹지 않습니다. 이로 인해 폐포 내 분압이 빠르게 상승하게 되는데, 이는 마취에 필수적입니다.

이소플루란은 호흡기를 통해 매우 빠르게 체외로 배출되며, 신장을 통해 대사산물로 배출되는 양은 매우 적습니다(0.2% 미만). 이소플루란의 대사 및 분해 과정에서 생성되는 유기 및 무기 불화물의 농도는 매우 낮아 신장에 안전한 것으로 간주됩니다. 그러나 중증 신기능 장애 진단을 받은 환자에게는 마취 시 특히 주의해야 합니다.

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투약 및 투여

"이즈플로란" 약물을 사용한 마취는 도입 단계와 이후의 모든 단계에서 특수 증발기를 사용하여 수행됩니다.

환자의 마취 전 준비는 선택된 마취 유형에 적합한 약물을 사용하여 수행됩니다. 마취제로 이수플로란(Isufloran)을 선택할 때는 호흡 억제 효과를 고려해야 합니다. 신경 자극 전달을 억제하는 약물을 사용하여 타액 분비를 줄일 수 있지만(이수플로란의 경우 타액 분비가 전혀 필요하지 않음), 심박수를 증가시켜 이수플로란의 효과를 향상시킬 수 있다는 점을 고려해야 합니다.

유도 마취. 마취 혼합물 내 이수플로란의 권장 초기 용량은 0.5%입니다. 이수플로란 흡입 시 기침을 방지하기 위해 흡입 방식이 아닌, 속효성 바르비투르산염이나 마취에 사용되는 다른 진통제를 정맥 투여하여 마취를 시작해야 합니다. 기침은 성인과 소아 모두에서 발생할 수 있으며, 이는 타액 분비 증가와 관련이 있습니다.

수술 수준의 마취 효과를 얻으려면 약물 농도를 1.5~3%로 맞춰야 합니다. 이 경우 8~10분 후에 수술을 시작할 수 있습니다.

수술 단계의 마취. 충분한 마취는 산소와 70% 산화질소 혼합액에 이소플로란 농도 1~2.5%를 적용하면 달성됩니다. 산소만 사용하거나 산화질소 함량이 낮은 경우, 이소플로란 농도를 1.5~3.5%로 높여야 합니다.

이 마취 단계에서 혈압 감소는 마취 깊이에 따라 달라집니다. 깊은 마취 중 혈압이 크게 감소하는 경우, 이소플루란 용량을 조정해야 합니다. 인공호흡 중 저혈압은 이소플루란 농도 2.5~4%로 조절됩니다. 이 경우 필요한 이소플루란 용량은 클로니딘 예방 투여를 통해 줄일 수 있습니다.

회복기에는 이소플루란 농도가 수술 상처 봉합 시 0.5%에서 수술 종료 시 0%로 점차 감소합니다. 이 단계에서는 마취 중 사용했던 근이완제 및 각종 차단제의 작용이 완전히 중단되었는지 확인해야 합니다.

모든 마취제의 효과가 끝나면 환자의 기도에 일정 시간 동안 순수 산소를 공급하여 마취를 종료합니다. 마취는 매우 빠르고 쉽게 종료됩니다.

마취제의 활성도는 일반적으로 MAC(최소 폐포 농도)로 측정됩니다. MAC은 약물의 최소 유효 용량으로, 환자의 연령에 따라 달라집니다.

MAC 비율이 가장 높은 시기는 1~6세 아동입니다(생후 첫 달 1.6%, 1~6개월에 1.87%로 증가한 후 1세까지 소폭 감소하여 1.8%, 1~6세에 1.6% 수준으로 회복). 반면, 미숙아의 MAC 비율은 더 낮습니다(생후 6~7개월 1.28%, 8개월 1.41%). 6세 이상 아동, 청소년, 그리고 청소년기의 MAC 비율은 1.25%입니다.

성인의 경우 최소 농도 값은 비교적 낮습니다. 20세에서 40세 사이의 젊은 연령대의 경우 MAC은 1.18% 이내이며, 중년층(약 60세 이하)의 경우 MAC은 1.15%로 감소하고, 노인의 경우 1.05%입니다.

이 수치는 이소플루란을 산소와 함께 사용하는 경우에 유효하지만, 주성분이 산소와 70% 아산화질소(어린이의 경우 75% 아산화질소)의 혼합물인 경우, 이소플루란 농도를 현저히(2배 이상) 낮춰야 합니다. 예를 들어, 중년층의 MAC 지표는 0.50%, 청년층의 MAC 지표는 0.56%, 노년층의 MAC 지표는 0.37%로 감소합니다.

언뜻 보기에는 숫자가 너무 작아서 거의 차이가 없어 보이지만, 의학, 특히 마취과에서는 1/100퍼센트가 사람의 생명과 같은 값입니다. 위의 수치는 마취과 의사가 가스 내 이소플루란의 필요 농도를 계산하는 데 사용하는 대략적인 수치일 뿐입니다. 실제로 이 값은 환자의 건강 상태와 신체의 생리적 특성, 특히 약물 내성에 따라 달라질 수 있습니다.

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임신 이소플루란 중 사용

임신 중 이소플루란 사용에 대해서는 제조사의 사용 설명서에 정확한 지침이 없습니다. 임신 초기에는 이소플루란 사용을 권장하지 않습니다. 이는 약물의 독성 및 생식 기능에 대한 부정적인 영향 가능성 때문입니다. 이 분야의 연구는 동물을 대상으로만 수행되었으며, 인체에 미치는 영향은 확인되지 않았습니다.

일반적으로 임신 중에는 마취제를 사용하지 않는 것이 좋습니다. 불가피한 경우에는 산모와 태아의 건강과 생명에 대한 모든 위험을 고려하여 이소플루란을 사용해야 합니다.

마취 하에 출산 수술을 할 경우(예를 들어, 제왕절개술) 산소와 일산화질소의 혼합물을 사용해야 하며, 이때 권장되는 이소플루란 용량은 0.5~0.75%입니다.

전신 마취 하에 시행되는 부인과 수술(예: 부인과 세척)에는 이소플루란을 사용하지 않는 것이 좋습니다. 대량의 혈액 손실 위험이 높아지기 때문입니다.

모유 수유 중에는 이소플루란을 이용한 마취제 사용이 금지되지 않습니다. 그러나 마취제가 산모의 몸에서 완전히 배출될 때까지 모유 수유를 중단해야 합니다.

금기 사항

대부분의 의약품과 마찬가지로 이소플루란에도 사용에 대한 금기 사항이 있습니다. 이러한 금기 사항 중 하나는 악성 고열(또는 고체온증)입니다. 이는 마취 중 체온이 급격히 상승하여 환자의 생명을 위협하는 증상입니다. 이 병리는 유전적이며 마취에 사용되는 약물의 영향으로 발생합니다.

이러한 이유로, 이미 유사한 증상을 경험했거나 유전적 소인이 있는 환자에게는 이소플루란 사용이 허용되지 않습니다. 유전적 소인은 가족력에 의한 질환의 경우와 근육 대사 증가를 유발할 수 있는 질환(다양한 유형의 근병증, 근긴장증, 킹 증후군, 근이영양증 등)의 발병 모두에 적용됩니다.

황달이나 심각한 간 손상이 있는 경우에는 이소플루란 마취제를 사용하지 않습니다. 또한, 고열과 함께 발열이 있는 경우에도 사용하지 않습니다.

이 용액이나 할로겐을 함유한 마취제에 과민증이 있는 경우 이소플로란을 사용하는 것은 허용되지 않습니다. 호산구증가증의 경우에도 마찬가지입니다. 위에서 설명한 약물의 영향으로 백혈구 생성을 보호하는 역할을 하는 호산구 세포의 혈중 농도가 증가하기 때문입니다.

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부작용 이소플루란

"이소플루란"이라는 약물을 마취제로 사용할 경우, 이 약물의 부작용과 관련된 바람직하지 않은 증상이 동반될 수 있습니다. 마취에 사용되는 모든 할로겐 함유 약물의 특징적인 가장 흔한 반응으로는 심박수 이상, 혈압 상승, 호흡 중추 억제 등이 있습니다.

"이소플루란"은 다른 마취제와 마찬가지로 구토를 동반한 메스꺼움, 백혈구가 증가하는 단기적인 혈액 구성 변화, 오한, 장폐색, 수술 후 의식 상실, 마취 효과 등의 불쾌한 증상을 유발할 수 있습니다.

때때로 환자는 심박수가 느려지거나(서맥) 빨라지거나(빈맥), 여러 장기의 출혈, 일산화탄소와 헤모글로빈의 화합물인 카르복시헤모글로빈 수치가 상승하고, 극심한 근병증(횡문근융해증)이 발생하는 것을 경험합니다. 마취로 인한 기분 변화는 흔하지만, 이소플루란 사용으로 인한 기관지 경련은 매우 드뭅니다.

때때로 의사들은 황달, 간염, 간 조직 괴사 및 사망에 이르기까지 다양한 정도의 간 기능 장애 발생(사용 중)과 같은 약물의 부작용을 다루어야 합니다. 소아에서는 타액 분비 증가로 인한 후두 경련이 드물지 않습니다.

드물게 악성 고열, 혈장 내 칼륨 수치 증가 및 기타 구성 변화, 아나필락시 반응, 심장마비와 관련된 반응이 발생했습니다.

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과다 복용

이소플루란 수치를 잘못 계산하면 약물 과다 복용으로 이어질 수 있으며, 이는 호흡 기능의 심각한 저하와 혈압의 임계치 감소로 나타납니다. 이 경우 혈압 감소는 심근 기능 저하가 아닌 이소플루란의 혈관 확장 효과와 관련이 있습니다.

과다 복용이 확인되면 약물 투여를 즉시 중단하고 순수 산소를 이용한 예방적 폐환기를 시행하여 잔여 마취제를 제거합니다. 이는 수술 중 발생할 수 있다는 점을 고려하면 매우 불쾌한 상황입니다. 이 경우 산소환기 대신 소량의 이소플루란을 이용한 조절환기법을 시행합니다.

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다른 약과의 상호 작용

마취를 위해 이소플루란을 사용할 때는 다른 약물과의 상호작용에 대한 정보를 고려하여야 합니다.

복부 수술 및 기타 수술 시 필요한 근육 이완을 위해 이소플루란의 효과를 근이완제 계열의 약물로 보완하는 경우가 있습니다. 이 경우, 이소플루란은 근이완제 효과를 강화하므로, 근이완제의 용량은 상대적으로 적어야 합니다. 골격근 이완을 위한 비탈분극성 약물의 효과를 줄이기 위해 이소플루란과 반응하지 않는 "프로세린"(활성 성분: 네오스티그민 메틸설페이트)이 사용됩니다.

이수플로란과 아드레날린 또는 암페타민이 인체에 동시에 작용하면 부정맥이 발생할 수 있습니다. 심장 질환이 없는 환자의 경우 아드레날린 용량은 체중 1kg당 3마이크로그램을 넘지 않아야 하지만, 심박수에 이상이 있는 경우 용량을 크게 줄여야 합니다. 베타 교감신경계 약물 복용은 수술 예정일 최소 며칠 전에 중단하는 것이 더욱 좋습니다.

이소플루란과 혈관확장제를 동시에 사용하면 혈압이 상당히 낮아질 수 있습니다.

마취제와 MAO 억제제를 동시에 복용하는 것은 허용되지 않습니다. MAO 억제제는 이수플로란 및 기타 유사 약물의 효과를 증가시키기 때문입니다. 수술 예정일 최소 2주 전에는 MAO 억제제 복용을 중단해야 합니다.

일부 약물, 특히 베타 차단제는 이소플루란으로 인한 부정맥으로부터 환자의 심장을 보호할 수 있습니다. 필요한 경우 적절한 교감신경흥분제를 사용하여 심박수를 증가시키고 필요한 혈관 수축을 달성할 수 있으며, 모든 마취과 의사는 이러한 약물 목록을 숙지해야 합니다.

결핵 치료 및 예방에 사용되는 약물 "이소미야지드"는 이소플루란의 독성 효과에 대한 간의 민감성을 높일 수 있으므로 간 손상을 방지하기 위해 수술 날짜로부터 최소 7일 전에 위에 언급된 약물 복용을 중단하는 것이 좋습니다.

오피오이드(마취성) 진통제(모르핀, 옴노폰, 이소프로메돌, 메타돈 등)를 이소플루란과 병용하면 호흡 억제가 심해져 환자의 생명에 위협이 될 수 있습니다.

마취 기계에 사용되는 CO2 흡수제가 건조되면 _이소 플루란을 첨가하면 혈액 내 카르복시헤모글로빈이 증가할 수 있는데, 이는 강한 독성 효과를 나타내며, 결국 간세포 파괴로 이어진다.

간 기능 장애를 예방하기 위해 이수플로란을 포함한 동일한 할로겐 함유 약물을 사용하여 반복 마취를 실시하는 것은 권장되지 않습니다.

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저장 조건

할로겐 함유 마취제는 섭씨 30도 이하의 온도에서도 그 효능을 유지합니다. "이소플루란"은 인지 능력이 뛰어난 어린이의 접근이 어려운 곳에 보관함으로써 약물과 주변 사람들의 안전을 보장합니다.

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유통 기한

원래 포장에 밀봉하여 보관할 경우, 약물의 유통기한은 5년입니다.