자궁 부속기의 염증 진단

급성 부속기 손상의 진단은 병력 자료, 경과의 특징, 임상적, 실험실적, 기기적 연구 방법의 결과를 바탕으로 합니다.

병력

환자의 병력을 검토할 때 성생활의 특징, 이전 경자궁경부 진단 및/또는 치료적 시술, 임신 중절, 생식기 수술, 자궁 내 피임 기구 사용 여부 및 사용 기간에 주의를 기울여야 합니다. 질병 발병과 월경 주기 사이의 연관성, 즉 감염 발생부터 낙태 시기까지의 연관성을 파악해야 합니다. 병력에서 유사한 임상 증상을 보이는 질환이 있는 경우, 해당 질환의 경과 기간, 치료의 특성 및 효과, 소인(저체온증, 피로 등), 월경 주기 장애 및 불임 여부를 명확히 해야 합니다.

급성 난관염이나 난소난관염 환자는 하복부에 다양한 강도의 통증을 호소하며, 특징적으로 천골, 허리, 허벅지 안쪽으로 방사되는 양상을 보이며, 직장으로의 방사는 훨씬 드뭅니다. 통증은 매우 급성적으로 발생하거나 며칠에 걸쳐 점진적으로 심해집니다. 60~65%의 사례에서 여성은 체온 상승과 병적인 질 분비물(혈성, 장액성, 화농성)을 호소합니다. 오한을 호소하는 경우 의사는 부속기관의 화농성 과정 가능성을 확인해야 하며, 반복적인 오한은 이러한 소견을 확진하는 데 도움이 됩니다. 많은 환자가 질병 발병 시 구토를 호소하지만, 반복적인 구토는 종종 부속기관 외 감염 확산을 시사합니다. 잦은 배뇨 시 통증을 호소하는 경우 특정 감염( 임균, 클라미디아, 마이코플라스마)으로 인한 부속기관의 염증을 나타낼 수 있습니다.

점검

비화농성 급성 난관염 또는 난관난소염 환자의 상태는 비교적 양호합니다. 중독 증상은 대개 나타나지 않습니다. 피부와 점막의 색깔은 변하지 않습니다. 혀는 촉촉합니다. 맥박은 체온과 일치합니다. 혈압은 정상 범위입니다. 하복부 촉진 시 통증이 있으나 복막 자극 증상은 없습니다.

부속기관에 화농성 과정(농난관농양, 농양, 난관난소형성 또는 난관난소농양)이 있는 경우, 환자의 전반적인 상태는 중증 또는 중등도로 평가됩니다. 중독 정도에 따라 피부색은 청색증 또는 회색을 띠며 창백합니다. 맥박은 잦지만 대개 체온과 일치하며, 이러한 지표들 간의 불일치는 농양이 복강 내로 미세 천공되는 경우 나타납니다.

순환 혈액량, 혈장, 적혈구의 양이 감소하는 등 체액량 지수의 변화로 인해 저혈압 경향이 있습니다.

혀는 촉촉한 상태를 유지합니다. 복부는 부드러우며, 아랫부분에 중등도의 부종이 관찰될 수 있습니다. 천공 위험이 없는 경우 복막 자극 증상은 관찰되지 않지만, 하복부 촉진 시 대개 통증이 있습니다. 골반 장기에서 나오는 종양이 그곳에서 종종 촉진될 수 있습니다. 종양의 촉진 경계는 난관-난소 농양과 장 고리의 융합으로 인해 타진 경계보다 높습니다.

질경으로 질과 자궁경부를 검사할 때 화농성, 장액성 화농성 또는 혈성 분비물을 발견할 수 있습니다. 양손 검사 결과는 부속기관의 염증 과정의 단계, 침범 정도 및 기간에 따라 달라집니다. 급성 장액성 난관염의 초기 단계에서는 나팔관의 구조적 변화를 확인할 수 없으며, 위치 부위의 통증과 자궁이 제자리로 이동했을 때의 통증 증가만 나타납니다. 이 과정이 진행됨에 따라 염증성 조직 부종이 증가하고 부드럽고 통증이 있는 관이 촉진되기 시작합니다. 술이 서로 달라붙고 관의 간질 부분이 막히면 염증성 삼출물이 내강에 축적되어 낭포낭(sactosalpinxes)이 형성됩니다. 이러한 주머니 모양은 종종 레토르트 모양을 띠며 자궁체 측면과 뒤쪽에서 촉진됩니다. 염증 과정에서 나팔관과 난소가 동시에 관여하면 불규칙한 모양과 불균일한 경도를 가진 단일 덩어리가 형성됩니다. 내인성 감염의 활성화를 동반하지 않고 장기간 지속되는 난관난소염이 악화된 환자의 경우, 양손 진찰에서 두꺼워지고 약간 움직이며, 중간 정도의 통증을 동반하는 실 같은 부속기가 관찰됩니다. 이러한 증례는 골반 측벽에 날카로운 통증을 동반하는 것이 특징이며, 이는 골반 신경절염을 시사합니다. 부속기의 화농성 염증에서 양손 진찰을 통해 자궁이 약간 커진 것을 확인할 수 있으며, 특히 자궁과 부속기가 혼합된 경우 통증이 심하고, 종종 비대해진 부속기와 하나의 덩어리로 융합되어 있습니다. 경우에 따라 비대해진 레토르트 모양의 부속기가 자궁 측면과 뒤쪽에서 각각 촉진될 수 있습니다. 날카로운 통증으로 인해 부속기의 상태에 대한 명확한 정보를 얻는 것이 매우 어렵습니다. 하지만 염증 과정의 완화기에 있는 부속기의 화농성 염증은 비교적 명확한 윤곽, 치밀한 경도, 그리고 다소 심한 통증과 함께 약간의 운동성을 특징으로 한다는 점을 기억해야 합니다. 염증 과정의 급성기에는 부속기 형성이 불분명하고 경도가 고르지 않습니다. 부속기는 대개 움직이지 않고 자궁과 밀접하게 연결되어 있으며, 심한 통증을 동반합니다. 자궁과 부속기를 둘러싼 조직은 점액성입니다.

실험실 테스트

질병의 역학을 포함한 필수 혈액 검사는 염증 과정의 중증도를 파악하는 데 도움이 됩니다. 백혈구 수가 9 • 10 ⁹ /L 이상 증가, 적혈구 침윤 속도(ESR)가 30mm/h 이상, C 반응성 단백질(-+-+)에 양성 반응을 보입니다. 시알산 함량이 260유닛 이상이며, 혈청 합토글로빈 함량이 4g/L(정상 0.67g/L)로 증가했고, 알부민-글로불린 계수가 0.8로 감소했습니다.

소변 검사에서 신장 병리의 초기 징후, 즉 고립성 요로 증후군이 나타납니다. 난관-난소 농양 환자의 경우, 1 g/L 미만의 단백뇨, 시야 내 15-25 mm 이내의 백혈구뇨, 미세혈뇨, 1-2개의 유리질 및/또는 과립상 원기둥이 나타나는 양상으로 나타납니다. 요로 증후군의 발생은 중독, 소변 배출 장애와 관련이 있으며, 경우에 따라 불합리한 항생제 치료를 시사합니다.

기기 진단

오늘날 경복부 초음파 검사는 부인과 진료에서 흔히 사용되는 검사 방법입니다. 많은 경우 내부 생식기의 급성 염증 과정을 진단하는 데 도움이 되지만, 염증이 있는 나팔관이 약간 확장되어 있거나, 작은 골반에 광범위한 유착이 있거나, 환자의 전복벽이 비만인 경우 초음파 판독이 어렵습니다. 급성 난관염에서 나팔관을 시각화할 수 있는 경우, 나팔관은 자궁 측면이나 뒤쪽에 위치한 균질한 내부 구조와 얇은 벽을 가진 길쭉하고 불규칙한 모양의 단일 챔버 액체 형성물처럼 보입니다. 농난관 벽은 중에코성의 명확한 윤곽을 보이며, 화농성 삼출물은 에코 음성입니다. 농난소와 난소 종양의 초음파 감별 진단은 상당히 어렵습니다. 두 초음파의 초음파는 비교적 투명한 캡슐을 가진 낮은 에코 밀도의 둥근 형성물로 나타나기 때문입니다. 난관-난소 농양은 불규칙한 모양의 다방으로 이루어진, 윤곽이 불분명한 형태로 국소화됩니다. 질식 초음파가 실제 부인과에 도입되면 내부 생식기 상태를 더욱 정확하게 평가할 수 있게 될 것입니다. 이 방법을 사용하면 나팔관의 여러 부분과 난소 구조의 미세한 변화, 변형된 부속기 사이의 경계, 부속기 내 삼출물의 특성, 그리고 난관-난소 농양의 구조를 자세히 연구할 수 있습니다.

복강경 검사는 자궁 부속기의 급성 염증성 질환에 대한 추가 진단 방법으로 널리 사용됩니다. 나팔관과 난소의 진단을 명확히 하고 손상 정도를 판단할 뿐만 아니라, 세균경 검사 및 세균 검사를 위한 재료를 확보하고, 유착을 분리하고, 고름 축적을 제거하고, 병변에 항생제를 투여하는 등의 작업을 수행할 수 있습니다. 복강경 검사의 위험은 감염 확산 가능성으로 인해 사용이 다소 제한됩니다. 이 방법은 원인을 알 수 없는 급성 복부의 경우에만 사용하는 것이 권장되지만, 자궁 부속기의 급성 염증이 임상적으로 우세한 경우에 한합니다. 이 접근법은 상당히 타당성이 있는 것으로 밝혀졌으며, 저자들은 69.8%의 사례에서 부속기의 염증 과정의 존재를 확인할 수 있었습니다. 16%는 수술적 병변을 확인하기 위해, 4%는 자궁외 임신, 난소 뇌졸중, 난소 종양 경부 염전을 감지하기 위해, 10%는 골반 장기의 병변이 발견되지 않았습니다. 자궁 부속기 염증 진단을 위해 복강경 검사를 시행해 온 저희의 경험을 통해 저자들의 견해에 전적으로 공감할 수 있습니다.

복강경 사진은 소장에서 염증 과정의 특성과 확산을 명확하게 보여줍니다. 운동 활동이 약한 충혈되고 부종된 나팔관은 자유 앰풀러 끝에서 탁한 분비물이 나오는데, 이는 급성 카타르성 난관염의 존재를 나타냅니다. 화농성 난관염의 경우, 관의 장액성 덮개에서 섬유소성 또는 섬유소성 화농성 침전물과 내강에서 흘러나오는 고름을 볼 수 있습니다. 앰풀러 끝이 봉합된 레토르트 모양의 관 확장은 골반 복막염의 형성을 나타냅니다. 골반 복막염의 존재는 벽측 및 장측 복막의 충혈과 출혈, 섬유소성 및/또는 화농성 침전물, 자궁 후강의 탁한 출혈성 또는 화농성 삼출액으로 판단할 수 있습니다. 난관낭이나 난관난소 형성체가 파열되면 천공 구멍이 보일 수 있으며, 광범위한 유착 과정의 경우 변형된 부속기 부위에서 풍부한 고름이 흘러나오는 것이 이러한 합병증의 징후입니다.

복강경 검사 사진은 5가지입니다. 급성 카타르성 난관염, 골반 복막염을 동반한 카타르성 난관염, 골반 복막염이나 확산성 복막염을 동반한 급성 화농성 난관-난소염, 화농성 염증성 난관-난소 형성, 농낭 파열이나 난관-난소 형성, 확산성 복막염.

임상의에게 특히 중요한 것은 급성 염증 과정을 유발한 미생물 요인을 파악하는 것입니다. 이를 위해 신속 진단법을 보다 광범위하게 사용하는 것이 권장됩니다. 즉, 원재료 도말의 광학 및 형광 현미경 검사, 투과 자외선을 이용한 화농성 삼출물 검사, 기체-액체 크로마토그래피, 그리고 간접 면역 형광법을 이용하는 것입니다. 질병의 원인에 대한 더욱 정확한 파악은 전통적인 배양 연구 방법이나 엄격한 혐기성 기술을 이용한 배양 연구를 통해 얻을 수 있습니다. 세균학 연구에 투자한 시간은 결과의 정확성으로 이어져 항균 요법의 효과적인 교정 가능성을 보장합니다. 그러나 세균학 검사 결과의 신뢰성은 검사실의 숙련된 작업뿐만 아니라 임상의의 정확한 검체 채취에도 크게 좌우된다는 점을 기억해야 합니다. 염증 과정의 진정한 원인은 개복술이나 복강경 수술 중 염증 부위에서 직접 채취한 삼출물 검사 결과에 반영됩니다. 후방 질궁의 천자를 통해 얻은 물질에 대한 연구의 신뢰도는 다소 낮습니다.

자궁 부속기 급성 염증의 원인에서 클라미디아의 역할이 점차 커지고 있음을 고려할 때, 이용 가능한 세포학적 및 혈청학적 진단 방법을 이용하여 검사할 때 이 사실을 고려해야 합니다. 임균 감염 가능성을 확인하기 위한 세균학적 및 세균학적 연구는 여전히 중요합니다.

따라서 병력에 대한 철저한 조사, 전반적인 상태 평가 및 부인과 검진 데이터, 실험실 검사(임상 및 생화학적 혈액 및 소변 검사, 삼출물 및 고름에 대한 세균학적 및 세균경 검사), 초음파 사용, 필요한 경우 복강경 검사를 통해 자궁 부속기의 급성 염증에 대한 정확한 진단을 내리고, 과정의 심각성과 범위, 병원균의 특성을 파악하여 결과적으로 적절한 치료를 수행할 수 있습니다.