장티푸스

장티푸스는 소장 - 림프계의 순환 흐름, 중독, 균혈증 및 궤양 성 병변을 특징으로하는 분변 - 구강 전염 기전을 가진 급성 anthroponous 전염성 질환입니다.

장티푸스는 S. 티피로 인한 전신 질환입니다. 증상으로는 고열, 구토, 복통, 분홍색 발진 등이 있습니다. 진단은 질병의 진료소를 기반으로하며 문화 연구에 의해 확인됩니다. 치료는 세프 트리 악손 (ceftriaxone)과 시프 로플록 사신 (ciprofloxacin)으로 진행됩니다.

ICD-10 코드

A01.0. 장티푸스.

장티푸스 역학

장티푸스는 장 감염 및 전형적인 anthroponosis의 그룹으로 분류됩니다. 감염 원인은 병원균이 외부 환경으로 배설되는 환자 또는 박테리아 흥분제인데 주로 소변으로는 대변이 적습니다. 대변으로 병원균은 질병의 첫 번째 날부터 배설 되나 대량 살이는 7 일 후에 시작되고 질병의 높이에서 최대에 도달하며 회복기에 감소합니다. 대부분의 경우 박테리오스 바이러스는 3 개월 (급성 박테리아 배출) 이상 지속되지만 3-5 %는 만성 장 또는 드물게 소변 배설물을 형성합니다. 방대한 박테리아 방출로 인한 가장 위험한 역학적 인, 요로 운반기.

장티푸스의 경우 물, 음식 및 접촉 식 가정 방식으로 수행 할 수있는 병원균의 전염 - 구강 메커니즘이 특징입니다. 과거에 널리 퍼 졌던 물을 통한 병원체의 전염은 지금도 중요한 역할을합니다. 물의 전염병은 심하게 자라지 만, 감염된 물 공급원을 사용하지 않으면 빨리 끝납니다. 전염병이 오염 된 우물에서 나오는 식수와 관련된다면, 질병은 주로 집중적입니다.

산발적 인 질병 은 현재 다양한 산업 기업에서 사용되는 열린 저수지 및 공업용 수에서 나오는 물의 사용으로 인해 종종 발생합니다. 장티푸스 균이 장기간 지속되고 번식 할 수있는 식품의 사용과 관련된 가능한 발발. 감염은 환경 요인이 전염 인자가되는 접촉 식 가정 방식으로 발생할 수도 있습니다. 감수성은 상당하다.

Contagiosity의 색인은 0.4입니다. 15 세에서 40 세 사이의 사람들은 병에 걸릴 확률이 가장 높습니다.

질병을 앓고 것은 안정, 일반적으로 평생 면역을 생산하지만, 환자의 항생제 치료와 면역 억제 효과, 분명히, 강도와 적응성 면역 체계의 지속 시간과 관련하여 최근 몇 년 동안 재발 성 질환 장티푸스의 발생 증가의 결과로 작아 후.

장티푸스의 경우 전염병 전파는 여름철 가을 계절이 특징입니다.

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장티푸스의 원인은 무엇입니까?

장티푸프에 대한 400-500 건의 사례가 미국에서 매년 발견됩니다. 장티푸스 균 은 무증상 담즙 배설물과 질병에 걸린 사람들의 배설물로 배설됩니다. 배설 후 부적절한 위생은 S. Typhi를 공공 식량 및 수도 공급 시스템에 전염시킬 수 있습니다. 위생이 보통 불충분 한 토착 지역에서는 S. 티피가 식량보다 물에 더 많이 전염됩니다. 선진국에서는 미생물이 건강한 운송인으로부터 준비 중에 섭취되는 반면, 주요 전달 방식은 음식입니다. 파리는 병원균을 배설물에서 음식으로 옮길 수 있습니다. 때로는 장티푸스가 직접 전달됩니다 (대변 - 구강 경로). 이것은 게임 중 어린이 및 성관계 중 성인에게 발생할 수 있습니다. 때로는 적절한 예방 조치를 따르지 않는 병원 직원이 더러운 침대 린넨 교체 중에 질병을받는 경우가 있습니다.

원인 물질은 위장관을 통해 인체에 들어갑니다. 또한 림프관 시스템을 통해 혈액 속으로 침투합니다. 급성의 경우 궤양, 출혈 및 장 천공이 발생할 수 있습니다.

치료받지 않은 환자의 약 3 %는 만성 보균자가됩니다. 미생물은 담낭에 있으며 대변으로 1 년 이상 배설됩니다. 일부 운송업자는 임상 질환에 대해 아무런 기소를하지 않습니다. 미국에서 2000 년 대다수의 운송업자는 만성 담도 병리를 가진 노인 여성입니다. Schistosomiasis와 관련된 폐쇄성 병증은 장티푸스를 앓고있는 특정 환자에서 요로 감염을 유발할 수있는 요인이 될 수 있습니다. 전염병 데이터는 보균자가 일반 인구보다 간 담도 암을 더 많이 발병 할 가능성이 있음을 나타냅니다.

장티푸스의 증상은 무엇입니까?

장티푸스는 인큐베이션 기간 (보통 8-14 일)을 가지고 있으며 이는 신체의 미생물 수와 반비례 관계가 있습니다. 장티푸스는 보통 점차적으로 발병합니다. 동시에, 열, 두통, 관절통, 인후염, 변비, 거식증 및 복부 통증 및 압통이 복부의 촉진에서 발생합니다. 장티푸스 증상의 빈도가 적을수록 배뇨 장애, 비생산적인 기침 및 코 출혈이 있습니다.

장티푸스를 치료하지 않으면 체온이 2 ~ 3 일 동안 단계적으로 상승하고 다음 10-14 일 동안 상승 (보통 39.4-40 ° C) 상태로 유지되며 3 주 후반에 점차적으로 감소하여 반환합니다 4 주 동안 정상 수치로 장기간 열병은 보통 상대적으로 서맥과 쇠약이 동반됩니다. 질병의 급성 경우에는 섬망, 무감각 및 혼수 상태와 같은 중추 신경계의 측면에서 증상이 있습니다. 가슴과 복부의 표면에있는 약 10 %의 환자는 이산 분홍색의 창백한 발진 (분홍색 점)을 가지고 있습니다. 이 병변은 병의 2 주에 나타나고 2 ~ 5 일 이내에 사라집니다. 백혈구 빈혈, 간 기능 장애, 단백뇨 및 중등도 소비 응고 병증. 급성 담낭염 및 간염이있을 수 있습니다.

질병의 나중 단계에서 위장관 손상이 나타나면 피가 섞인 설사가 나타날 수 있으며 대변에는 혈액 혼합 물 (20 % 숨겨진 혈액과 명백한 10 %)이 포함될 수 있습니다. 환자의 약 2 %는 3 주째에 급성 출혈을 일으키며 사망률은 약 25 %입니다. 이 질병의 3 주 동안의 급성 복부와 백혈구 증의 사진은 장의 천공을 제안합니다. 이 경우 회장의 말단 부분이 손상됩니다. 이것은 환자의 1 ~ 2 %에서 발생합니다. 폐렴은 2 ~ 3 주 동안 발병 할 수 있습니다. 대개 폐렴 구균 감염에 의한 것이지만, S. Typhi는 또한 폐 침윤의 형성을 유발할 수 있습니다. 균혈증은 때때로 골수염, 심내막염, 수막염, 연조직 농양, 사구체염 또는 생식기 요로 감염과 같은 국소 감염의 발병으로 이어진다. 폐렴, 다른 증상이없는 열 또는 요로 감염에 지속되는 증상과 같은 감염의 전형이 아닌 증상은 늦은 진단을 유발할 수 있습니다. 회복 은 몇 개월 동안 지속될 수 있습니다.

치료받지 않은 환자의 8-10 %에서 장티푸스 열의 증상은 초기 임상 증후군과 유사하게 2 주째의 온도 강하 후에 사라집니다. 원인 불명의 이유로, 발병 당시 장티푸스를 항생제로 치료하면 발열 재발률이 15-20 % 증가합니다. 발열이 재발하여 초기 질병으로 온도가 느려지는 것과 달리, 항생제를 다시 처방하면 온도가 빠르게 떨어집니다. 어떤 경우에는 발열의 재발이 발생합니다.

장티푸스는 어떻게 진단됩니까?

장티푸스는 다음과 같은 질병에서 차별화해야합니다 살모넬라, 주요 rickettsioses, 렙토스피라증의에 의한 다른 감염, 전파 결핵, 말라리아, 브루셀라, 야토 병, 전염성 간염, 앵무새, 예 르시 니아 enterocolitica, 그리고 림프종에 의한 감염. 질병의 초기 단계에서 독감, 위 호흡 기관 또는 요로의 바이러스 감염과 유사 할 수 있습니다.

혈액, 대변 및 소변의 문화를 시험하기 위해 섭취 할 필요가 있습니다. 혈액 배양은 대개 질병의 처음 2 주 동안에 만 양성이지만 대변 배양은 보통 3-5 주 동안 양성입니다. 이 배양 물이 음성이고 장티푸스 발열이 의심되는 모든 이유가있는 경우 MO는 생검 조직의 뼈 조직 검체를 감지 할 수 있습니다.

장티푸스 균은 항체 생성을 자극하는 항원 (O 및 H)을 포함하고 있습니다. 2 주 간격으로 한 쌍의 샘플에서 항원에 대한 항체가가 4 배 증가하면 S. 티피로 인한 감염이 있음을 알 수 있습니다. 가능하다면,이 검사는 보통 민감도 (70 %) 만 가지고 있으며 특이도가 부족합니다. 많은 non-tofoid salmonellae가 교차 반응을 일으키며, 간경변은 잘못된 결과를 초래할 수 있습니다.

장티푸스는 어떻게 치료됩니까?

항생제를 처방하지 않으면 사망률은 약 12 %입니다. 적시에 치료하면 사망률을 1 %까지 낮출 수 있습니다. 대부분의 사망은 손상된 환자, 유아 및 노인들에게서 발생합니다. 어리 석음, 혼수 상태 및 충격은 심각한 질병을 나타냅니다. 예후는 좋지 않습니다. 합병증은 주로 장티푸스를받지 않는 환자에서 발생하거나 치료가 지연됩니다.

장티푸스 항생제는 다음과 같이 처리된다 : 세프 트리 악손 1g / kg 정맥 내 또는 근육 내, 2 회 (어린 25-37,5 mg의 / kg) 7-10 일 각종 플루오로 퀴놀론 (예를 들어, 일 500mg을 경구로 두 번 에토 포 시드 14 일 동안 경구 또는 정맥 내 1 회 400 mg의 가티 플록 사신 10-14 일, 14 일 동안 경구 적으로 또는 정맥 내로 400 mg의 목시 플록 사신) 대. Chloramphenicol은 6 시간마다 500mg의 용량으로 구강 내 또는 정맥 내로 투여되지만 여전히 널리 사용되고 있지만 내성은 증가하고 있습니다. Fluoroquinolone은 어린이 치료에 사용할 수 있습니다. 다른 제형은, 시험 관내에서 감수성 연구의 결과에 의존하는 목적은, 아목시실린 25 ㎎ / ㎏ 경구로 하루에 4 번, 트리 메토 프림 - 설파 두 번 하루 1,600분의 320 mg을 하루에 2 번 또는 10 mg의 / kg을 포함한다 (trimethoprim을 성분 ) 및 아지트로 마이신 1.00 g을 치료 첫날에 투여하고 500 mg을 1 일 1 회 6 일 동안 투여 하였다.

항생제 외에도 글루코 코르티코이드를 사용하여 급성 중독을 치료할 수 있습니다. 이러한 치료 후에 온도의 저하와 임상 상태의 개선이 보통 이어집니다. 프레드니솔론을 하루에 한 번 20-40 mg (또는 동등한 글루코 코르티코이드)를 3 일간 처방하면 대개는 치료하기에 충분합니다. 심한 정신 착란, 혼수 상태 및 쇼크를 가진 환자에게 더 높은 용량의 글루코 코르티코이드 (치료 시작시 정맥 주사로 처방 된 3 mg / kg, 6 시간마다 6 시간마다 1 mg / kg)가 사용됩니다.

음식은 빈번하고 분수 여야합니다. 발열이 발열 수치 이하로 떨어질 때까지 환자는 휴식을 취해야합니다. 저체온증, 저혈압 및 부종을 일으킬 수있는 살리실산염의 복용을 피하는 것이 필요합니다. 설사는 액체 다이어트만으로 최소한으로 줄일 수 있습니다. 얼마 동안 비경 구 영양 섭취가 필요할 수 있습니다. 혈액 대체 요법뿐만 아니라 액체 및 전해질 요법을 투여해야 할 수도 있습니다.

장 천공 및 관련 복막염은 외과 적 개입과 그람 음성균 균에 대한 항생제 커버리지의 확장, 박테 로이드 (bacteroides)를 필요로합니다.

질병의 재발은 동일한 치료를 받지만, 재발의 경우 항생제 치료는 5 일 이상 지속되는 경우는 드뭅니다.

환자가 장티푸스에 열이있는 것으로 의심되면 지역 보건부에 통보해야하며 미성년자의 증거가 확보 될 때까지 환자는 요리를 중단해야합니다. 장티푸스 균은 급성 질환 후 3 개월에서 6 개월 이내에 발견 될 수 있습니다. 그러므로이 기간이 지난 후에는 배양액을 배제하기 위해 매주마다 3 회의 음성 배양 검사를 실시 할 필요가있다.

담도에서 병이없는 운반자는 항생제를 사용해야합니다. 아목시실린을 4 주간 하루 3 회 2 그램의 용량으로 회복하는 빈도는 약 60 %입니다. 담낭 질환을 앓고있는 일부 보균자는 trimethoprim-sulfamethoxazole과 rifampin을 사용하여 근절을 달성 할 수 있습니다. 다른 경우에는 담낭 절제가 효과적입니다. 그것이 시행되기 전에, 환자는 1-2 일 이내에 항생제를 받아야합니다. 수술 후 항생제도 2-3 일 이내에 투여합니다.

장티푸스 예방법

장티푸스는 마시는 물을 깨끗하게하고 저온 살균 우유를 만지며 만성 보균자는 요리를 할 수 없으며 아픈 사람은 적절히 단열되어야합니다. 장 감염의 예방을위한주의를 기울여야한다. 풍토 성 지역의 여행자는 생 야채, 상온에서 식탁에 보관 및 제공되는 음식, 그리고 감염되지 않은 물을 먹지 않도록해야합니다. 물은 안전하게 섭취하는 것이 안전하다는 것을 확실하게 알 수있는 경우를 제외하고는, 사용하기 전에 물을 끓이거나 염소 처리해야합니다.

살아있는 감작 된 구강 protivotifoznaya 백신 (균주 Tu21a)이 있습니다. 이 장티푸스에 대한 예방 접종은 약 70 %의 효율을 가지고있다. 매 2 일마다 임명됩니다. 총 4 가지 용량이 처방됩니다. 이 백신에는 살아있는 미생물이 포함되어 있기 때문에 면역 저하 환자에게는 금기입니다. 미국에서는이 백신이 6 세 미만의 어린이에게 가장 많이 사용됩니다. 대체 백신은 Vi 폴리 사카 라이드 백신입니다. 그것은 근육 내로 단회 투여로 처방되며, 64-72 %의 효율을 가지며 용인이 잘됩니다.