장티푸스

장티푸스는 대변-구강 전염 메커니즘을 통한 급성 인플루엔자 감염병으로, 주기적 경과, 중독, 균혈증, 소장 림프계의 궤양성 병변이 특징입니다.

장티푸스는 장티푸스균(S. typhi)에 의해 발생하는 전신 질환입니다. 증상으로는 고열, 탈진, 복통, 분홍색 발진 등이 있습니다. 진단은 임상 양상을 바탕으로 하며, 배양 검사를 통해 확진합니다. 치료는 세프트리악손과 시프로플록사신으로 합니다.

ICD-10 코드

A01.0. 장티푸스.

장티푸스의 역학

장티푸스는 장 감염으로 분류되며, 전형적인 인유두종 바이러스성 질환입니다. 감염원은 환자 또는 박테리아 배설자뿐이며, 환자의 체외에서 병원균이 환경으로 배출됩니다. 배출 경로는 주로 대변이며, 드물게는 소변을 통해 배출됩니다. 병원균은 발병 초기부터 대변을 통해 배출되지만, 7일째 이후 대량 배출이 시작되어 질병이 최고조에 달한 후 회복기에 감소합니다. 대부분의 경우 박테리아 배설은 3개월(급성 박테리아 배설)을 넘지 않지만, 3~5%는 만성 장내 또는 드물게는 요로 박테리아 배설로 발전합니다. 소변 보균자는 박테리아 배설량이 매우 많기 때문에 역학적으로 가장 위험합니다.

장티푸스는 대변-구강을 통한 병원체 전파 기전을 특징으로 하며, 이는 물, 음식, 그리고 접촉을 통한 가정 내 경로를 통해 전파될 수 있습니다. 과거에는 물을 통한 병원체 전파가 만연했지만, 오늘날에는 중요한 역할을 하고 있습니다. 수인성 전염병은 빠르게 증가하지만, 오염된 수원의 사용이 중단되면 빠르게 종식됩니다. 오염된 우물의 물 사용과 관련된 전염병의 경우, 질병은 대개 집중적으로 발생합니다.

산발성 질병은 이제 개방형 저수지의 식수와 다양한 산업 시설에서 사용되는 공업용수에서 발생하는 경우가 많습니다. 장티푸스균이 장기간 생존하고 증식할 수 있는 식품(우유) 섭취와 관련하여 발병 가능성이 있습니다. 또한, 주변 물체가 전파 요인인 접촉식 가정을 통해서도 감염될 수 있습니다. 감수성은 매우 높습니다.

전염성 지수는 0.4입니다. 15세에서 40세 사이의 사람들이 가장 많이 감염됩니다.

질병이 발병하면 일반적으로 평생 지속되는 안정적인 면역이 생기지만, 최근 들어 환자의 항생제 치료와 면역 억제 효과로 인해 획득 면역의 강도와 지속 기간이 약해졌고, 그 결과 장티푸스 재발 사례가 늘어나고 있습니다.

장티푸스의 경우, 전염병 확산은 여름에서 가을에 걸쳐 계절적으로 나타나는 것이 특징입니다.

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장티푸스의 원인은 무엇입니까?

미국에서는 매년 약 400~500건의 장티푸스 발병 사례가 발생합니다. 장티푸스균은 무증상 보균자와 활동성 보균자의 대변을 통해 배출됩니다. 배변 후 위생 상태가 좋지 않으면 장티푸스균이 공공 식품 및 상수도에 전파될 수 있습니다. 위생 시설이 일반적으로 부족한 풍토병 지역에서는 장티푸스가 음식보다는 물을 통해 주로 전파됩니다. 선진국에서는 주요 전파 경로가 식품 매개이며, 건강한 보균자가 음식을 조리하는 동안 미생물이 식품으로 유입됩니다. 파리는 대변에서 음식으로 미생물을 옮길 수 있습니다. 장티푸스는 때때로 직접(대변-구강) 전파됩니다. 이는 어린이의 경우 놀이 중에, 성인의 경우 성관계 중에 발생할 수 있습니다. 드물게 병원 직원이 적절한 예방 조치를 취하지 않아 오염된 침대 시트를 교체하는 동안 감염되는 경우도 있습니다.

병원균은 위장관을 통해 인체에 침입합니다. 그런 다음 림프계를 통해 혈액으로 유입됩니다. 급성 질환의 경우 궤양, 출혈, 장 천공이 발생할 수 있습니다.

치료받지 않은 환자의 약 3%가 만성 보균자가 됩니다. 이들은 담낭에 균을 보관하고 1년 이상 대변으로 배출합니다. 일부 보균자는 임상 질환 병력이 없습니다. 미국에서 약 2,000명으로 추산되는 보균자 대부분은 만성 담관 질환을 앓고 있는 고령 여성입니다. 주혈흡충증과 관련된 폐쇄성 요로병증은 일부 장티푸스 환자를 요로 보균자로 만들기 쉽습니다. 역학 자료에 따르면 보균자는 일반인보다 간담관암 발병 위험이 더 높습니다.

장티푸스의 증상은 무엇인가요?

장티푸스는 잠복기(보통 8~14일)를 가지며, 이는 체내에 유입되는 미생물의 수와 반비례합니다. 장티푸스는 일반적으로 점진적으로 발병하며, 발열, 두통, 관절통, 인두염, 변비, 식욕 부진, 복부 촉지 시 복통 및 압통이 나타납니다. 장티푸스의 덜 흔한 증상으로는 배뇨곤란, 가래 없는 기침, 코피 등이 있습니다.

장티푸스를 치료하지 않고 방치하면 체온이 2~3일 동안 단계적으로 상승하고, 그 다음 10~14일 동안 높은 체온(보통 39.4~40°C)을 유지한 후, 3주차 말에는 점차 낮아지기 시작하여 4주차에 정상 체온으로 돌아옵니다. 장기간의 발열은 대개 상대적인 서맥과 탈진을 동반합니다. 급성 질환의 경우 섬망, 혼미, 혼수와 같은 중추 신경계 증상이 나타납니다. 약 10%의 환자에서 가슴과 복부 표면에 뚜렷하고 분홍색의 창백한 발진(분홍색 반점)이 나타납니다. 이러한 병변은 질환의 2주차에 나타나 2~5일 이내에 사라집니다. 비장비대, 백혈구 감소증, 간 기능 장애, 단백뇨, 경미한 소모성 응고병증이 흔합니다. 급성 담낭염과 간염이 발생할 수 있습니다.

질병의 후기 단계에서 위장관 병변이 더 두드러지면 혈변이 발생할 수 있으며 대변에 혈액(잠혈 20%, 현혈 10%)이 포함될 수 있습니다. 약 2%의 환자가 질병 3주차에 급성 출혈을 보이며 사망률은 약 25%입니다. 질병 3주차에 급성 복부 및 백혈구 증가증이 나타나면 장 천공을 시사합니다. 손상은 대개 원위 회장을 침범하며 환자의 1-2%에서 발생합니다. 질병 2주차 또는 3주차에 폐렴이 발생할 수 있습니다. 이는 대개 이차성 폐렴구균 감염으로 인해 발생하지만, S. typhi는 폐 침윤을 유발할 수도 있습니다. 균혈증은 때때로 골수염, 심내막염, 수막염, 연조직 농양, 사구체염 또는 비뇨생식기 침범과 같은 국소 감염으로 이어집니다. 폐렴, 다른 증상 없이 발열, 또는 요로 감염과 유사한 증상과 같은 비정형적인 감염 증상은 진단이 지연될 수 있습니다. 회복에는 몇 달이 걸릴 수 있습니다.

치료받지 않은 환자의 8~10%에서는 초기 임상 증후군과 유사한 장티푸스 증상이 2주간 체온이 떨어지면 사라집니다. 알 수 없는 이유로, 항생제로 장티푸스를 조기에 치료하면 재발성 발열 발생률이 15~20% 증가합니다. 초기 발병 시 체온이 느리게 떨어지는 것과 달리, 발열이 재발하면 항생제를 다시 투여하면 체온이 빠르게 떨어집니다. 경우에 따라 발열이 재발하기도 합니다.

장티푸스는 어떻게 진단하나요?

장티푸스는 다음 질병과 감별해야 합니다: 기타 살모넬라균 감염, 주요 리케차증, 렙토스피라증, 파종성 결핵, 말라리아, 브루셀라증, 야토병, 감염성 간염, 앵무병, 예르시니아 엔테로콜리티카 감염, 림프종. 초기 단계에서는 인플루엔자, 바이러스성 상기도 감염 또는 요로 감염과 유사할 수 있습니다.

혈액, 대변, 소변 배양 검사를 시행해야 합니다. 혈액 배양은 일반적으로 발병 후 첫 2주 동안만 양성 반응을 보이지만, 대변 배양은 보통 3~5주 동안 양성 반응을 보입니다. 배양 결과가 음성이고 장티푸스가 의심되는 경우, 질병관리본부는 뼈 생검 검체 배양을 지시할 수 있습니다.

장티푸스균은 항체 생성을 자극하는 항원(O와 H)을 함유하고 있습니다. 2주 간격으로 채취한 검체 쌍에서 이 항원에 대한 항체가가 4배 증가하면 장티푸스균 감염을 시사합니다. 그러나 이 검사는 민감도(70%)가 중간 정도이며 특이도가 부족합니다. 많은 비장티푸스성 살모넬라균이 교차 반응하며, 간경변증은 위양성 결과를 초래할 수 있습니다.

장티푸스는 어떻게 치료하나요?

항생제가 없으면 사망률이 약 12%에 달합니다. 적시에 치료하면 사망률을 1%까지 낮출 수 있습니다. 대부분의 사망은 허약한 환자, 유아, 그리고 노인에게서 발생합니다. 혼미, 혼수, 쇼크는 심각한 질병을 나타내며 예후가 좋지 않습니다. 합병증은 주로 장티푸스 치료를 받지 않거나 치료가 지연된 환자에게서 발생합니다.

장티푸스는 다음 항생제로 치료합니다. 세프트리악손 1g/kg을 1일 2회 근육주사 또는 정맥주사(소아의 경우 25~37.5mg/kg)를 7~10일간 투여하고, 다양한 플루오로퀴놀론계 항생제(예: 시프로플록사신 500mg을 1일 2회 경구 투여, 10~14일간 가티플록사신 400mg을 1일 1회 경구 또는 정맥주사, 14일간 목시플록사신 400mg을 경구 또는 정맥주사)를 14일간 투여합니다. 클로람페니콜 500mg을 6시간마다 경구 또는 정맥주사하는 것은 여전히 널리 사용되고 있지만, 내성이 증가하고 있습니다. 플루오로퀴놀론계 항생제는 소아에게 사용할 수 있습니다. 시험관 내 감수성 검사 결과에 따라 사용이 결정되는 대체 약물로는 아목시실린 25mg/kg을 하루 4회 경구 투여, 트리메토프림-설파메톡사졸 320/1600mg을 하루 2회 또는 10mg/kg을 하루 2회(트리메토프림 성분 기준), 아지트로마이신 1.00g을 치료 첫날에 투여하고 6일 동안 하루 1회 500mg을 투여하는 것이 있습니다.

항생제 외에도 글루코코르티코이드를 사용하여 급성 중독을 치료할 수 있습니다. 이러한 치료는 일반적으로 체온이 떨어지고 임상 상태가 호전되는 과정을 거칩니다. 프레드니솔론 20~40mg을 하루 한 번 경구 투여하거나(또는 동등한 글루코코르티코이드) 3일 동안 투여하면 일반적으로 치료에 충분합니다. 중증 섬망, 혼수, 쇼크가 있는 환자에게는 고용량의 글루코코르티코이드(덱사메타손 3mg/kg을 치료 초기에 정맥 투여하고, 이후 48시간 동안 6시간마다 1mg/kg씩 투여)를 사용합니다.

영양 공급은 자주, 소량씩 해야 합니다. 열이 열이 날 수 있는 수준 이하로 내려갈 때까지 환자를 침상 상태로 유지해야 합니다. 저체온증, 저혈압, 부종을 유발할 수 있는 살리실산염은 피해야 합니다. 설사는 유동식만 제공하면 최소화할 수 있으며, 일시적으로 비경구 영양 공급이 필요할 수 있습니다. 수액, 전해질, 혈액 보충 요법이 필요할 수 있습니다.

장 천공과 이와 관련된 복막염에는 수술적 개입과 그람 음성 세균총과 박테로이드에 대한 항생제 적용 범위 확대가 필요합니다.

질병이 재발한 경우에도 같은 방식으로 치료하지만, 재발한 경우 항생제 치료는 거의 5일 이상 지속되지 않습니다.

환자에게 장티푸스가 의심되는 경우, 지역 보건소에 신고하고 장티푸스가 없다는 증거가 확보될 때까지 환자는 음식 조리에 참여하지 않도록 해야 합니다. 장티푸스균은 급성 질환 발생 후 3~6개월까지 검출될 수 있으며, 이는 이후 보균자가 되지 않은 사람에게서도 마찬가지입니다. 따라서 이 기간이 지난 후에는 보균 여부를 확인하기 위해 매주 3회씩 대변 배양 검사를 실시하여 음성으로 판정해야 합니다.

담관 질환이 없는 보균자는 항생제를 투여받아야 합니다. 아목시실린 2g을 하루 3회, 4주 동안 경구 투여하면 완치율이 약 60%입니다. 담낭 질환이 있는 일부 보균자의 경우, 트리메토프림-설파메톡사졸과 리팜피신으로 제균할 수 있습니다. 다른 경우에는 담낭절제술이 효과적입니다. 담낭절제술 전에 환자는 1~2일 동안 항생제를 투여받아야 합니다. 수술 후에도 2~3일 동안 항생제를 처방받습니다.

장티푸스를 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

장티푸스는 식수를 정수하고, 우유를 저온 살균하고, 만성 보균자가 음식을 만지지 못하게 하고, 환자를 적절히 격리하면 예방할 수 있습니다. 장티푸스 감염 확산 방지를 위한 예방 조치에 특히 주의해야 합니다. 풍토병 발생 지역을 여행하는 사람은 생채소, 실온 보관 및 제공되는 음식, 그리고 정수되지 않은 물 섭취를 피해야 합니다. 물은 마시기에 안전하다고 알려진 경우를 제외하고는 끓이거나 염소 처리한 후 사용해야 합니다.

약독화 경구용 장티푸스 생백신(Ty21a)이 있습니다. 이 장티푸스 백신은 약 70%의 효과를 보이며, 격일로 접종합니다. 총 4회 접종합니다. 이 백신에는 살아있는 미생물이 포함되어 있으므로 면역 저하 환자에게는 금기입니다. 미국에서는 이 백신이 6세 미만 어린이에게 가장 많이 사용됩니다. 다른 백신으로는 Vi 다당류 백신이 있습니다. 이 백신은 근육 주사로 1회 접종하며, 64~72%의 효과를 보이며 내약성이 우수합니다.