장 게실증의 증상

장의 게실증은 복통, 변비, 설사, 복부 팽만감 등 비특이적인 장 질환의 원인일 수 있습니다. 진단을 내리고 비특이적인 질환의 다른 원인을 배제하기 위해서는 대장내시경이나 바륨 관장을 이용한 관장내시경 , 복강 CT 검사를 통해 게실(diverticula)을 관찰해야 합니다.

합병증이 발생하면 장게실증의 임상 증상이 더욱 심해집니다(심한 복통, 체온 상승, 기타 중독 징후; 누관 형성 또는 부분 장폐색 징후가 나타날 수 있음). 급성 수술적 병리의 가능성이 있으므로, 진단적 조치(검사실 검사 및 기구 검사)는 외과 병원에서 시행합니다.

장내낭종증에는 여러 가지 임상적 형태가 있습니다.

무증상 게실증

70%의 환자는 장 게실증 증상이 없습니다. 이러한 경우, 병력 및 신체 검진만으로는 게실의 존재 여부를 확인할 수 없습니다.

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임상 증상이 있는 단순성 게실증

게실증의 증상은 비특이적입니다. 복통(주로 좌측 장골 부위에 발생하며, 식사 중 심해지고 배변 후 가라앉음), 복부 팽만감, 불안정한 변(변비, 설사, 정상 변이 번갈아 나타남) 등이 있습니다. 변에 점액이 섞여 나올 수 있습니다. 단순 게실증에서는 체온 상승이 특징적이지 않습니다.

소장의 게실

소장 게실은 종종 무증상입니다. 드물게 장 정체, 세균 과증식 증후군, 그리고 관련 흡수 장애로 이어질 수 있습니다. 합병증(천공, 염증, 출혈)은 대장 게실보다 훨씬 드뭅니다.

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십이지장의 고립성 낭실

고립성 십이지장 게실은 대개 무증상입니다. 대부분 큰 십이지장 유두(주위 십이지장 게실) 근처 또는 십이지장 구부 내에 위치합니다. 후자의 위치는 십이지장 구부 궤양 재발 환자에서 전형적으로 나타납니다.

소장의 다발성 낭실

소장의 다발성 게실은 대개 장의 장간막 가장자리에 위치합니다. 게실증은 이 부위에 미생물이 오염되어 염증이 발생하기 전까지는 무증상입니다. 메켈 게실에서 발생하는 출혈은 염증이 있을 때(게실염) 관찰됩니다. 메켈 게실염과 천공은 임상적으로 급성 충수염과 유사합니다.

대장의 게실증

대장 게실증은 다음과 같은 증상을 보입니다. 규칙적으로 발생하는 통증(좌측 장골 부위에 더 자주 발생하고, 대장의 다른 부위에서는 드물게 발생하며, 배변 후 사라짐). 통증은 일반적으로 몇 주 또는 몇 달 동안 지속됩니다. 변비(점액이 섞인 덩어리 형태의 변). 복부 팽만감과 가스. 담낭결석증과 횡격막 식도 개구부 탈장(세인트 삼증)으로 인한 증상은 게실증과 함께 나타나는 경우가 많습니다.

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복잡한 경과를 보이는 게실증

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급성 게실염

급성 게실염은 발열 및 기타 염증 증상을 특징으로 합니다. 복통(대개 좌하복부에 발생하지만, 게실이 위치한 배꼽과 오른쪽 장골 부위에서도 발생할 수 있음)과 함께 설사 또는 변비, 쇠약, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토가 동반됩니다. 게실염은 환자의 10~25%에서 발생합니다.

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구멍 뚫기

복강 내로 게실이 천공되면 미만성 복막염이 발생합니다. 게실이 복막후 조직이나 장간막 층 사이의 공간으로 천공되면 침윤이나 농양이 발생합니다. 피막 천공은 염증이 느리게 진행되면서 발생하며, 이때 장액막이 주변 장기에 부착됩니다. 복막염은 게실 천공뿐만 아니라, 장벽 두께에 발생하는 농양, 게실 경부의 염증 및 부종, 그리고 폐쇄와도 연관될 수 있습니다.

출혈

게실은 하부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인입니다. 게실 질환의 경우 출혈은 20~25%의 사례에서 발생하며, 종종 이 질환의 첫 번째이자 유일한 증상입니다. 출혈은 일반적으로 만성 염증이나 변석 부위에 욕창이 형성되어 게실의 경부 또는 벽과 이를 통과하는 혈관의 궤양과 관련이 있습니다. 염증이 없는 게실에서 발생하는 출혈은 본태성 고혈압, 죽상동맥경화증, 심장 질환, 혈액 질환, 당뇨병 환자, 그리고 장기간 글루코코르티코이드를 사용하는 환자에게서 발생할 수 있습니다. 출혈량은 대변에 약간의 혈액이 섞이는 것(때로는 숨은 출혈)부터 허탈을 동반한 대량의 출혈, 때로는 사망에 이르는 것까지 다양합니다.

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장폐색

장폐색의 원인은 장을 압박하는 염증성 침윤물, 장과 장간막의 변형을 유발하는 접착 과정, 그리고 경우에 따라 게실을 동반한 장 일부의 장중첩이나 평활근 경련일 수 있습니다. 게실증의 장폐색은 이러한 형태의 모든 증상을 동반하는 폐쇄성 질환인 경우가 더 흔합니다.

내부 또는 덜 흔하게는 외부 장루

S상 결장 누공은 남성에게 더 흔하고, S상 결장 질 누공은 여성에게 더 흔합니다. 내부 누공이 형성되면 복잡한 누관 체계가 형성되어 전복벽 피부로 이어질 수 있습니다. 장-방광 누공이 형성되면 기뇨와 변뇨가 발생하고, S상 결장 질 누공이 형성되면 변이 질을 통해 배출됩니다.

합병증의 가능한 신체적 징후

• 복부의 좌측 하복부 전방 복벽 근육의 긴장, 복막 자극 증상
• 촉진 가능한 형성(농양, 통증이 있고, 농밀하며, 약간 움직이는 침윤물 형태의 주위낭염)
• 직장 검사 중 혈액이 검출됨.