장 폐쇄

장 폐색은 심각한 병리로서 내용물이 장을 통과하는 것을 완전히 막습니다. 장폐색의 증상으로는 경련성 통증, 구토, bloating 및 가스 보유가 있습니다. 진단은 임상 적이며 복부 장기 촬영에 의해 확인됩니다. 장 폐색의 치료는 집중 주입 요법, 비위생 요법 및 대부분의 경우 완전 침윤, 외과 적 개입으로 구성됩니다.

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원인 장 폐쇄

현지화	원인
대장	(보통 S 상 결장에서) 게실증 S 상 염전이나 맹장, coprostasia (일반적으로 비장 또는 S 상 결장의 구석에) 종양, 히 르츠 프룽 병
십이지장
성인	십이지장 또는 췌장암의 암
신생아	접음, 곡률, 끈, 췌장
공장 및 회장
성인	헤르 니아, 스파이크 (종종), 종양, 이물질, 메켈 게실, 크론 병 (희귀), ascarids의 침입, 장의 역전, 종양의 동굴 탐침 (드물게)
신생아	태아의 막힘, 만곡 또는 회전, 탈수, 장중첩

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병인

일반적으로, 기계적인 obturation의 주요 원인은 복강, 탈장 및 종양의 접착 과정입니다. 다른 원인으로는 게실염, 이물질 (담석 포함), 구토 (장간막 주위로 위장을 돌리는 것), 장중첩 (한 굿을 다른 굿으로 삽입) 및 공복시가 있습니다. 장의 특정 부분은 차별적으로 영향을받습니다.

(- 결장 종양 인한 침해 턴업, 결절 형성 분변 또는 담즙 돌, 질식, 혈관, 신경 압축 장 장간막 내강의 폐색 폐쇄성) 동적 (및 경련성 마비) 및 기계적 : 장폐색 기전에 두 종류로 나누어진다. 그들은 근관 및 졸림 발생할 때문에 접착제 질환과 섭취 된 장폐색증는 혼합형 발생하면. 학위로 - 전체 및 부분.

단순한 기계적 방해로 혈관 성분이 없으면 폐쇄가 발생합니다. 장액과 음식에 들어가면, 소화기의 비밀과 가스가 오물 위에 축적됩니다. 장의 근위 부분이 넓어지고 말단 부분이 붕괴됩니다. 점막의 분비물 및 흡수 기능이 감소되고 장벽이 부종성 및 정체 상태가됩니다. 장의 현저한 스트레칭은 끊임없이 진행되어 연동 운동과 분비의 장애를 증가시키고 탈수증의 위험과 목 졸림 장애의 발병을 증가시킵니다.

교살 장 장 폐쇄는 순환기 장애가있는 장애입니다. 이는 장폐색이있는 환자의 거의 25 %에서 관찰됩니다. 이것은 일반적으로 탈장, 염좌 및 invaginations와 관련이 있습니다. 교살 장폐색은 6 시간 이내에 심장 마비 및 괴저의 진행으로 진행될 수 있습니다. 처음에는 정맥혈의 침범이 있었고 그 다음에 동맥 혈류를 침범하여 장벽의 급격한 허혈을 유도했습니다. 허혈성 장은 부어 오르고 거미가되어 괴저와 천공을 일으 킵니다. 결장 막힘에서 목 졸림은 거의 발생하지 않습니다 (곡률 제외).

천공은 소장의 허혈 영역 (소장의 전형적) 또는 상당한 확대를 통해 발생할 수 있습니다. 맹장의 직경이 13 cm 이상으로 확장되면 천공 의 위험 이 매우 높습니다. 종양이 생기면 종양 또는 게실의 천공이 발생할 수 있습니다.

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조짐 장 폐쇄

증상은 다형성으로, 창자의 유형과 높이 (높을수록 그림이 밝아지고 단계가 급격하게 변함), 질병의 단계에 달려 있습니다.

주요 증상은 통증이다 : 수축은 상당히 날카로 우며 지속적으로 증가하며 장 폐쇄의 영역에서는 처음이지만 영구적 인 국소화가 없을 수도 있으며 복부 전체에 걸쳐 일정하고 둔감 해지고 실질적으로 말단부에서 사라진다.

모든 형태 발생하더라도 고창 (방귀)는이 검사 중에 복부 비대칭 정의 폐쇄성 형태에서 더 두드러진다 - 위장, 소장의 주위에 균일하게 팽창 - 종종 동일한 복부 (높게 - 대장의 동적 형태의 위층은 비틀어 짐 - 가운데 부분은 초대장이 찍힌 부분 - 오른쪽 절반). 질병의 시작 부분에서 대기 의자와 가스 의자와 가스가 원위부 소장에서 출발하기 때문에 때로는 자신에, 특히 높은 장폐색에서, 각성, 또는 관장을 수행 할 수 없습니다. 반대로, 구토는 장폐색의 특징이며, 더 빠르고 강렬 해 보입니다. 다음 내용이 담즙으로 시작 위 내용물을 구토, 그리고 마지막으로 배설물 냄새를 취득 구토. 구토를 가져 오지 않는 지속적인 구토의 출현은 폐색 및 점착 형태에있어 전형적입니다.

연동 운동은 형태와 무대에 달려 있습니다. 포화 상태와 혼합 된 형태의 경우, 처음에는 과다 괄약근이 보이고, 때로는 멀리서들을 수 있고 눈에 보이고 통증이 증가합니다. 그것은 고통과 함께 초기에 발생하는 소장에서 현지화 프로세스가 자주, 짧고 두꺼운 경우 - 연동 운동 이후 강화되고, 때로는 두 번째 날에, 공격은 오래, 드문 또는 물결과 같은 특성을 가지고있다. 특히 복강의 청진시 연동 운동이 결정됩니다. 점진적으로 연동 운동이 가라 앉고 중독 증상이 나타나기 시작하면 청력이 없어져도 결정되지 않습니다. 전환 neuroreflex 단계의 표시는 때때로 탈수 hloropenii으로 인해 "니스"밝은 빨간색 그늘에 건조 언어 중독의 모습입니다.

장 폐쇄의 증상은 질병이 시작된 직후에 나타납니다. 경련이있는 통증이 배꼽 또는 상복부 부위에 나타나며, 구토를하며, 완전 폐쇄의 경우에는 팽창합니다. 부분적 장애가있는 환자는 설사를 경험할 수 있습니다. 강하고 지속적인 통증은 질식 증후군의 발생을 전제로합니다. 목 졸림이없는 통증 증후군은 촉진시 표현되지 않습니다. 경련성 발작과 동시에 나타나는 과도한 고주파 연동 운동 때로는 확대 된 장 루프가 만져집니다. 심장 마비의 발달과 함께, 복부는 고통스러워지고 청진 될 때 연동 소리가 들리지 않거나 급격하게 약화됩니다. 쇼크 및 소변증의 발달은 무시 된 방해파 또는 교살을 나타내는 바람직하지 않은 징후이다.

결장 장 폐쇄의 징후는 덜 명확하고 장 폐쇄와 비교하여 점차적으로 발전합니다. 일반적인 점진적인 대변 유지, 전체 지연 및 bloating 선도. 구토가있을 수 있지만 일반적이지 않습니다 (보통 다른 증상이 나타난 후 몇 시간이 지나면). 복부에있는 경련성 통증은 반사적이며 배설물이 축적되어 발생합니다. 신체 검사를하는 동안, 큰 소리를 지르는 특유한 부은 복부가 결정됩니다. 촉지 할 때 이환율은 없으며 직장은 대개 비어 있습니다. 종양 차단 구역에 해당하는 복부의 용적 교육을 촉진 할 수 있습니다. 일반적인 증상은 적당히 표현되며 체액과 전해질의 결핍은 중요하지 않습니다.

뒤틀림은 종종 날카로운 시작을 가진다. 통증은 지속적이며 때로는 복통 물결 모양입니다.

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무대

역학에서는 세 단계가 구분됩니다 : 신경 반사, "급성 복부"의 증후군에 의해 각성; 중독, 물 - 전해질, 산 - 염기 상태, chloropenia, 문맥 혈류 시스템에서 혈액의 농축에 의한 미세 순환에 의한 위반을 수반하는 중독; 복막염.

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양식

해부 장 폐색은 소장 폐색 (십이지장 포함)과 대장 폐색으로 구분됩니다. Obturation은 부분적이거나 완전 할 수 있습니다. 부분 대장 폐쇄의 경우 약 85 %가 보수적 인 방법으로 해결되는 반면, 완전한 장 폐쇄의 경우 약 85 %는 수술이 필요합니다.

임상 경과에 따르면 급성, 아 급성 및 만성 형태가 다릅니다.

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진단 장 폐쇄

등 및 수직 위치에서 환자의 위치에 의무적 인 방사선 촬영은 일반적으로 폐쇄 진단을 허용합니다. 그러나 개복술만으로 목 졸림을 진단 할 수 있습니다. 완전한 일관성있는 임상 및 검사실 검사 (예 : 일반적인 혈액 검사 및 젖산 수치를 포함한 생화학 분석)를 통해 적시에 진단 할 수 있습니다.

진단에서는 특정 증상이 큰 역할을합니다.

• Mathieu-Sklyarov 증상은 만져지고 복부 벽의 약간의 뇌진탕과 소음이 감지되며 신장 된 장의 루프에 축적 된 체액의 스플래시가 장벽 장 폐쇄의 특징입니다.
• 증상 Shimana-Dansa는 ileocecal intussusception에 전형적이며 촉진을 동반하면 우측 장골이 사라집니다.
• 추가 에프의 증상 - 복부에 다리를 올려 놓고 등을 대고 앉을 때, 질식 형태의 전형적인 복부에 깊은 가로 밴드가 드러납니다.
• Symptom Schlange - 복부의 촉진과 함께 obturation과 혼합 된 형태의 초기 단계에서 연동 운동의 급격한 증가를 보였다.
• 동시 타악기 복부 청진는 현상 Kivulya (금속성 소리) Spasokukotsky (하강 방울 잡음) Vilsa (잡음 버블)를 검출 할 수있다.

골드의 증상 (촉진 정의 부풀어 - 직장 조사 및 복부 병리의이 반드시 모든 경우에, 골반에서 유체의 종양의 존재를 확인하기 위해, 증상 Obukhovskoy 병원 (특성 폐쇄성 또는 교살 양식 직장 확대 항문 하품의 발작의 팽대부) 가능한 경우 소장의 루프). 실시 관장은 증상 Tsege-Manteifel을 식별 할 수있는 경우 - 직접에 장폐색의 S 상 결장 물 500 개 이상의 ml의 입력에 실패 할 경우; 할머니 증상 - 장중첩증에 대한 전형적인 - 세척 물에 차 혈액 관장이 반복 세척 한 후 5 분 복부 촉진이 관장은 "고기 슬롭"의 형태를 가지고 사이펀 후.

이 장 폐쇄가 의심되는 경우, 침해를 방지하기 위해 모든 탈장 링의 상태를 확인해야합니다. 관상 동맥 조영술 전에도 두 번째 필수 연구는 복강의 검사입니다. 장폐색증 용 Pathognomonic 포함 : Klojber 그릇, 아치, 소장 가로 줄무늬 취입 가스 (가장 증상 케이시 같은 앙와위 검출을 - 원형 리브 닮은 "청 골격"을 형성한다). 모호한 경우에 방사선 콘트라스트 장 조사 연구를 거듭 통로 콘트라스트 매 2 시간 (환자 바륨 현탁액을 100 ml의 줄). 징후는 위 또는 소장의 대조가 4 시간 이상 지연됩니다. 불완전 장 폐쇄 대비 통로가 장애물 보관의 장소에 그것의 제거를 추적 할 수 있습니다으로 - 때로는 이틀 차지합니다. 결장의 장 폐쇄가 발생하면 대장 내시경 검사를 시행하는 것이 바람직합니다. 맹장염, 췌장염, 장간막, 장간막 혈전증이나 색전증, 혈관 및 기타 급성 복부 병리 : 동적 장폐색이있는 경우에는 경련이나 마비의 원인을 확인하는 것이 필요하다.

전통적인 방사선 촬영에서 사다리와 비슷한 소장 루프의 표시가 소장 폐쇄의 특징이지만 대장의 오른쪽 옆구리가 막힌 경우에도 그러한 그림을 볼 수 있습니다. 장 루프에서 유체의 수평 레벨은 환자의 수직 위치로 감지 할 수 있습니다. 유사하지만 덜 두드러진 방사선 학적 징후는 마비 성 장 폐쇄 ( 장 폐쇄가 없는 장의 마비 ) 에서도 관찰 될 수 있습니다 . 장 폐쇄의 감별 진단이 어려울 수 있습니다. 부어 대장 루프와 체액 수준은 높은 공막 폐쇄 또는 닫혀있는 유형의 strangulation obturation (회전 할 때 발생할 수 있음)이 없을 수 있습니다. 심장 마비로 변한 장은 방사선 사진에 부피 효과를 일으킬 수 있습니다. 내장 벽의 가스 (장벽의 공기 성증)는 괴저를 나타냅니다.

결장 장 폐쇄에서 복강의 방사선 사진은 폐쇄 영역 근위 결장의 확장을 나타냅니다. 맹장을 돌릴 때, 복강의 중간 또는 복부의 왼쪽 상부 사분면을 차지하는 큰 가스 버블이 확인 될 수 있습니다. X 선 조영술을 이용하여 시각 및 S 상 결장을 돌릴 때, "새의 부리 (bird 's beak)"와 같은 비틀기 사이트의 형태로 obturation의 변형 구역을 시각화 할 수 있습니다. 이 절차는 때로는 시그마이드 턴을 실제로 해결할 수 있습니다. 대조 관장이 가능하지 않은 경우, 선회시 대장 내시경 검사법을 사용하여 S 자 결장 감압술을 시행 할 수 있지만이 절차는 맹장을 돌릴 때 거의 효과가 없습니다.

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치료 장 폐쇄

장 폐쇄가 의심되는 환자는 입원해야합니다. 장 폐쇄의 치료는 진단과 동시에 시행해야합니다. 외과의 사는이 과정에 항상 참여해야합니다.

대사 치료가 필요하고 얇은 - 폐쇄성 또는 대장 폐색에서와 유사하다 : 비위 대기음, 정맥 내 주입 액 (0.9 % 식염수 또는 혈관 용적 복원 락트산 링거액) 이뇨를 제어 방광 카테터를. 반복 된 구토의 경우 나 K 및 혈청이 감소 될 가능성이 있지만 전해질 수혈은 실험실 시험에 의해 모니터링한다. 창자 허혈 또는 경색의 의심이있는 경우, 항생제가 필요 (예., 3 세대 세 팔로 스포린 유형 tsefotetan 2g / 인치).

특정 활동

성인의 십이지장 침범시 절제술을 시행하거나 병변을 제거 할 수없는 경우 고식적 인 위 절제술을 시행합니다.

소장을 완전히 덮으면 조기 개복술이 선호되지만 탈수와 핍뇨의 경우에는 물 - 전해질 균형과 이뇨를 교정하기 위해 2 ~ 3 시간 동안 수술을 지연시킬 수 있습니다. 특정 장의 병변은 제거해야합니다.

봉합의 원인이 담석이라면 담낭 절제술을 동시에 또는 나중에 시행 할 수 있습니다. 장애물의 재발 방지를위한 수술 혜택은 플라스틱 탈장, 이물질의 제거 및 유착의 제거를 포함하여 충족되어야합니다. 복부 증상이없는 대신 간단한 작업 장 삽관 긴 장 관의 폐쇄 또는 접착 공정에 의한 초기 수술 후 재발 폐쇄 증상을 가진 일부 환자 (많은 생각 표준은 수행 할 수있다 비위 삽관의 가장 효과적인로 소장).

소장을 둘러싸고있는 복강의 유방암은 악성 위장병 환자의 사망 원인입니다. Bypass anastomoses, 외과 또는 내시경 stenting은 단기간에 질병의 진행을 개선 할 수 있습니다.

대장을 둘러싼 암 질환은 대개 1 차 문합의 부과로 1 단계 절제를 받게됩니다. 다른 옵션으로는 ileostomy와 distal anastomosis가 있습니다. 때로는 지연된 절제술을 사용하여 항원 절제술을하는 것이 필요합니다.

폐쇄가 게실로 인해 발생하면 종종 천공이 발생합니다. 감염된 부위의 제거는 매우 어려울 수 있지만 천공 및 일반 복막염의 경우에 표시됩니다. 문합을하지 않고 장의 절제술과 인공 항문 절제술을 시행합니다.

Coprostasis는 보통 직장에서 발생하며 손가락 연구와 관장의 도움을 받아 해결할 수 있습니다. 그러나, 완전한 침윤 (보통 S 자 결장에서)을 야기하는 단일 또는 다 성분 분석 (즉, 바륨 또는 제산제)의 형성은 개복술을 필요로한다.

맹장의 실명의 치료는 약한 환자에서 관련 부위의 절제와 문합의 형성 또는 정상 위치의 맹장 고정과 흉막 절제술로 구성됩니다. 내시경 또는 긴 직장 튜브로 S 상 결장을 돌릴 때, 종종 루프의 감압을 유발할 수 있으며, 절제 및 문합은 수일 동안 지연된 기간에 수행되어야합니다. 절제술을하지 않으면 장 폐쇄가 거의 필연적으로 반복됩니다.