지속성 유즙 분비-무월경 증후군의 증상

지속적인 유즙분비-무월경 증후군을 가진 여성이 의료적 치료를 받는 가장 흔한 이유는 월경 불순 및/또는 불임입니다. 전자는 희발월경(opso-oligomenorrhea)부터 무월경(amenorrhea)까지 다양하며, 대부분 이차성입니다. 다발월경은 원발성 갑상선기능저하증과 관련된 증상을 제외하고는 고프로락틴혈증 증후군의 전형적인 증상은 아닙니다. 약 5명 중 1명의 환자가 초경 이후 월경이 불규칙하다고 보고하며, 많은 환자에서 월경 시작이 다소 지연됩니다. 따라서 월경 불순은 만성 스트레스 상황(시험, 장기 질환, 갈등 상황)에서 특히 명확하게 나타납니다. 무월경은 종종 성생활 시작, 이전에 사용했던 경구 피임약 중단, 임신 중절, 출산, 자궁 내 피임약 삽입 또는 수술과 동시에 발생합니다. 일반적으로 지속적인 유즙분비-무월경 증후군 환자는 월경 불순 및/또는 불임에 대해 더 우려합니다.

유루증은 지속성 유루증-무월경 증후군의 첫 증상으로 나타나는 경우는 드물며(환자의 20% 이하), 주된 증상으로 나타나는 경우는 훨씬 드뭅니다. 때로는 프로락틴 수치가 유의미하게 증가하더라도 유루증이 나타나지 않는 경우도 있습니다.

유루증의 정도는 풍부하고 자발적인 것부터 강한 압력을 동반한 한 방울의 유즙 분비까지 다양합니다. 후자의 경우, 환자 본인은 일반적으로 유루증을 인지하지 못하며, 의사가 정밀 검사를 통해 발견합니다. 질병 기간이 길어짐에 따라 유루증은 일반적으로 감소합니다. 유루증의 심각도는 일반적으로 다음 척도에 따라 평가합니다. 불규칙 유루증 - (+), 유즙 분비 (+) - 강한 압력을 동반한 한 방울의 유즙 분비, 유즙 분비 (++) - 약한 압력을 동반한 과다 분비, 유즙 분비 (+++) - 자발적인 유즙 분비.

불임은 원발성 및 속발성 모두 지속성 유즙분비-무월경 증후군의 주요 호소 중 하나입니다. 불임의 근절은 지속성 유즙분비-무월경 증후군이 있는 많은 여성의 치료의 주요 목표입니다. 때때로 지속성 유즙분비-무월경 증후군 환자는 초기 임신 유산(8-10주)의 병력이 있습니다. 그러나 사산과 조산은 전형적이지 않습니다. 대부분의 환자는 성욕 감소, 오르가즘 없음, 불감증 및 성교통이 있을 수 있지만 환자는 이러한 호소를 적극적으로 나타내지 않으며 대부분의 환자에게 이러한 장애를 교정할 필요성은 월경 불순이나 불임에 비해 배경으로 물러나는 것처럼 보입니다. 일부 여성은 성적 장애와 질병 발병 사이의 명확한 연관성을 지적합니다.

키아리에 대한 고전적 설명이 지속적인 유루증-무월경 증후군 환자의 피로를 과도한 유루증("젖을 많이 먹는 허기")을 배경으로 강조했다면, 현대 사회에서는 오히려 환자의 약 60%가 중등도 비만입니다. 여성들은 얼굴, 유두 주변, 그리고 복부의 백선을 따라 과도하게 자라는 털 때문에 고민하는 경우가 많습니다.

편두통과 같은 두통을 포함한 두통과 어지럼증은 선종이 없더라도 발생할 수 있습니다. 거대선종 및 미세선종 환자 관찰 경험이 풍부한 신경외과 전문의들은 프로락토트로픽 선종을 가진 여성의 약 절반이 두통을 호소한다고 보고 있습니다. 프로락토트로픽 선종을 가진 여성에서 시신경 기능 장애의 주관적인 징후는 매우 드뭅니다.

일부 환자는 정서적, 개인적 장애, 즉 우울한 경향을 보입니다. 많은 경우 이러한 변화는 상황적 요인(불임 및 관련 가족 갈등)에 의한 것으로 여겨질 수 있습니다. 그러나 생식력 회복을 치료의 주요 목표로 삼는 환자의 경우, 위에서 언급한 정서적, 개인적 장애는 상대적으로 덜 흔하게 나타납니다. 동시에, 임신을 원하지 않고 "완전히 건강해지려고" 노력하며 모든 건강 변화를 유루증과 연관시키는 미혼 여성은 의사에게 심각한 문제를 야기할 수 있습니다. 이러한 경우 정서적, 개인적 장애를 치료하는 방법이 충분히 개발되지 않았기 때문입니다.

피로 증가, 쇠약, 명확한 위치 및 방사선 조사 없이 심장 부위에 지속되는 통증 등 다양한 비특이적 증상 또한 지속성 유루증-무월경 증후군 환자, 특히 정서 장애가 있는 환자에게 흔하게 나타납니다. 이전에는 특징적으로 여겨졌던 "태아 운동"과 허리 통증은 이제 거의 관찰되지 않습니다. 지속성 유루증-무월경 증후군에서는 눈꺼풀, 얼굴, 하지의 가벼운 부기가 흔히 나타나며, 이는 환자들이 병원을 찾는 증상 중 하나일 수 있습니다.

고프로락틴혈증 남성은 발기부전과 성욕 감퇴로 인해 병원을 찾는 경우가 많습니다. 여성형 유방과 유루증은 비교적 드뭅니다. 남성 고프로락틴혈증의 주요 원인은 뇌하수체 거대선종이며, 이로 인해 이 질환의 임상 양상은 뇌하수체 트로픽 호르몬 소실과 두개내 종양 증식 증상이 지배적입니다. 프로락틴종 남성의 68%는 두통을, 65%는 시각 장애를 경험합니다.

약물 유발 고프로락틴혈증의 임상 증상은 경미한 유즙분비 및/또는 월경 불순부터 전형적인 지속성 유즙분비-무월경 증후군까지 다양합니다. 약물 유발 고프로락틴혈증은 오랫동안 무증상입니다. 원발성 갑상선기능저하증의 경우, 고프로락틴혈증의 임상 증상은 갑상선기능저하증 발병 시기에 따라 다를 수 있습니다. 사춘기 이전에 원발성 갑상선기능저하증이 발생하면 여아는 소위 반 와이크-그람바흐 증후군(성조숙증, 유즙분비, 월경 과다)을 겪게 됩니다. 성인의 원발성 갑상선기능저하증은 무월경까지의 월경 불순을 수반하며, 드물게는 빈발월경을 동반하기도 합니다. 무증상 원발성 갑상선기능저하증조차도 지속성 유즙분비-무월경 증후군의 원인이 될 수 있습니다.

고프로락틴혈증은 다발성 및 경화낭성 난소 증후군 환자의 30~60%에서 발견되지만, 유루증은 나타나지 않을 수 있습니다. 부신피질 기능 장애 환자에서는 유루증이 드물며, 대개 일시적인 고프로락틴혈증만 나타납니다.

신체 병리, 특히 신장 및 간 기능 부전이 있는 환자의 경우, 고프로락틴혈증의 임상 증상은 매우 다양하며 혈중 프로락틴 수치와 직접적인 관련이 없습니다. 신체 병리 환자 중 일부는 생식선 기능 장애가 의료적 치료를 받는 이유일 수 있다는 점이 중요합니다.

객관적인 검사에서 지속성 유즙분비-무월경의 필수 증후군이 있는 환자는 4개 그룹으로 나눌 수 있습니다.

• 1번째 - 실질적으로 건강한("순수" 증후군의 지속적인 유즙분비-무월경);
• 2번째 - 비만과 시상하부 병변("더러운" 팔꿈치와 목, "진주빛" 줄무늬)을 동반한 지속적인 유즙분비-무월경 증후군, 수분-전해질 대사 장애;
• 3번째 - 지속적인 유즙분비-무월경 증후군은 여성의 경우 과다안드로겐증의 증상인 과다모증, 여드름, 유즙분비, 두피지루증, 머리카락 숱이 줄어드는 증상과 결합됩니다.
• 4번째 - 여러 증상이 복합적으로 나타나는 경우.

매우 드물게, 실험실에서 성장 호르몬 수치가 정상으로 판정되었음에도 불구하고 지속적인 유즙분비-무월경 증후군과 가벼운 거대증 낙인이 있는 환자를 만나게 됩니다.

지속성 유루증-무월경 증후군에서 심혈관계를 검사할 때 서맥과 저혈압 경향이 흔히 나타납니다. 이러한 모든 증상은 갑상선기능저하증을 배제하기 위해 환자를 면밀히 진찰해야 합니다. 이러한 "갑상선기능저하증" 증상의 발생 원인은 아직 불분명합니다. 서맥과 같은 일부 증상은 말초 도파민 기능 부전으로 설명하려는 시도가 있었습니다.

호흡기계, 소화기, 비뇨기계를 검사할 때, 지속성 유즙분비-무월경 증후군에 특이적인 징후를 발견하는 것은 불가능합니다. 다만, 지속성 유즙분비-무월경 증후군이 증상을 보이고 신체 질환과 관련이 있는 경우는 예외입니다.

지속성 유루증-무월경 증후군에서 갑상선 기능 상태는 임상의에게 특히 중요한 관심사입니다. 산후 자가면역성 갑상선염은 지속성 유루증-무월경 증후군을 동반하는 경우가 많고, 다른 형태의 갑상선기능저하증 또한 고프로락틴혈증을 유발할 수 있기 때문입니다. 또한, 미만성 독성 갑상선종 및 관련 유방병증도 유루증을 동반할 수 있습니다. 마지막으로, 동물 실험을 통해 프로락틴이 갑상선 호르몬 대사에 미치는 영향이 밝혀졌습니다. 지속성 유루증-무월경 증후군 환자는 종종 갑상선의 1-2도 과형성을 보이지만, 인구 평균보다 더 자주 발생한다는 설득력 있는 증거는 없습니다.

지속적인 유즙분비-무월경 증후군에서는 털의 변화가 자주 관찰되는데, 이는 현재 밝혀진 바와 같이 과도한 프로락틴의 영향으로 부신에서 디하이드로에피안드로스테론 황산염이 과잉 생산되기 때문에 발생합니다.

유선은 부드러운 점성을 띠며, 종종 연령에 맞지 않는 퇴행성 변화와 섬유낭성 유방병증 징후를 보입니다. 유방암은 지속성 유즙분비-무월경 증후군에서 인구 평균보다 더 자주 발생하지 않습니다. 거대유방증과 거대유방증은 매우 드뭅니다. 유즙분비에도 불구하고 유방염과 유사한 변화와 유륜의 염증성 변화는 드물며, 주로 장기간(수십 년) 병을 앓은 환자에게서 나타납니다. 원발성 무월경이나 지속성 유즙분비-무월경 증후군의 조기 발병 시 유선은 유두가 창백하고 평평하거나 함몰된 유두를 가진 유소아형입니다.

부인과 검진 결과는 지속성 유루증-무월경 증후군 진단에 매우 중요합니다. 자궁 저형성, "동공" 증상 부재, 점액 "긴장"이 관찰됩니다. 그러나 현재 조기 진단을 통해 내부 생식기의 현저한 저형성 없이 지속성 유루증-무월경 증후군을 보이는 환자들이 있으며, 일부 환자에서는 난소 크기가 약간 증가하는 경우도 있다는 점에 유의해야 합니다.

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