칸디다증

칸디다증은 칸디다속의 효모균 으로 인해 발생하는 피부, 손톱, 점막, 때로는 내부 장기에 발생하는 질병입니다.

인간 병리학에서 가장 중요한 역할을 하는 것은 칸디다 알비칸스(Candida albicans) 곰팡이입니다. 훨씬 드물지만, 이 속(genus)의 다른 곰팡이(칸디다 트로피칼리스(Candida tropicalis), 칸디다 크르티세이(Candida krtisei) 등)도 병리학적 변화를 유발할 수 있습니다.

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칸디다증의 원인

칸디다(Candida) 속의 효모 유사 균은 기회주의적이고 포자를 형성하지 않는 이형 균으로 통성 혐기성 균입니다. 건조와 냉동에 잘 견딥니다. 부생성 생물의 특징인 효모 발달 단계에서는 단세포 타원형 미생물로, 크기는 1.5μm(어린 세포)에서 14μm(성숙 세포)까지 다양합니다. 칸디다 균은 다극 출아법으로 번식합니다. 조직에 침입하면 칸디다 균은 종종 가늘고 긴 사상체로 변형되어 길쭉한 효모 세포의 불완전한 출아로 인해 위균사체를 형성합니다. 이 경우, 형성된 딸세포는 좁은 지협으로 인해 모세포와의 연결을 유지합니다.

칸디다속 진균은 공기, 토양, 채소, 과일, 과자류에서 발견됩니다. 이들은 장, 구강 점막, 외부 생식기, 그리고 칸디다속 진균의 자연 저장고와 관련된 자연 개구부 주변 부위의 정상 미생물총을 대표합니다. 따라서 임상적으로 건강한 사람의 약 50%는 구강 점막에 있는 칸디다속 진균의 보균자입니다. 임상적으로 건강한 사람의 대변에는 소수의 효모 세포(대변 1g당 100~1000개)가 발견됩니다. 건강한 사람의 피부 다른 부위와 기관지에서는 드물게 그리고 소량으로 발견됩니다. 정상 미생물총의 다른 대표자들은 칸디다속 진균과 경쟁 관계에 있습니다.

칸디다증의 병인

칸디다속(Candida)의 효모 유사 진균에 의한 점막과 피부의 정착과 명백한 칸디다증은 "숙주"의 방어력 약화의 징후입니다. 기회주의적 효모 유사 진균에 의해 발생하는 이 질병에 가장 취약한 사람은 유아, 고령자, 또는 중증 환자라는 것이 오랫동안 알려져 왔습니다. 칸디다증은 무엇보다도 "병자의 질병"입니다. 내분비 질환(피질기능항진증, 당뇨병, 비만, 갑상선기능저하증 및 부갑상선기능저하증), 심각한 전신 질환(림프종, 백혈병, HIV 감염 등), 병적 임신은 이 진균증에 걸리기 쉬운 내분비 요인입니다. 현재 칸디다증의 가장 흔한 원인은 광범위한 항균 작용을 가진 항생제, 글루코코르티코스테로이드, 세포 증식 억제제, 호르몬 피임약의 사용입니다. 또한 여러 외인성 요인도 칸디다증 발생에 영향을 미칩니다. 여기에는 고온과 과도한 습도가 포함되며, 이는 피부 침윤, 미세외상, 화학물질에 의한 피부 손상 등으로 이어집니다. 여러 소인 요인(내인성 및 외인성)이 동시에 작용하여 칸디다증 발생 위험을 크게 증가시킵니다. 감염은 대개 산도에서 발생하지만, 태반을 통한 감염(선천성 칸디다증) 가능성도 입증되었습니다. 성인 칸디다증은 자가면역 중복감염으로 인해 가장 흔하게 발생하지만, 외인성 중복감염(생식기, 생식기 주변 부위)도 발생할 수 있습니다. 점막과 피부 표면의 장내세균총 이상증과 보호 체계의 파괴는 진균이 상피 세포에 부착(유착)되어 상피 장벽을 통과하는 것을 용이하게 합니다.

칸디다증의 증상

칸디다증에는 다음과 같은 유형이 있습니다.

1. 표재성 칸디다증(입, 생식기, 피부, 손톱주름 및 손톱).
2. 소아 및 청소년의 만성 전신성(육아종성) 칸디다증(만성 점막피부 칸디다증).
3. 내장 칸디다증(다양한 내부 장기 및 시스템 손상): 인두, 식도 및 장의 칸디다증, 기관지 및 폐의 칸디다증, 칸디다 패혈증 등.

피부성병 전문의와 피부미용 전문의는 일상 진료 과정에서 표재성 칸디다증 증상을 자주 접합니다. 병변의 국소화에 따라 다음과 같이 구분합니다.

1. 점막 및 피부 칸디다증: 칸디다 구내염, 칸디다 설염, 입가 칸디다증(구각구순염), 칸디다 구순염, 칸디다 외음질염, 칸디다 발라노포스티염.
2. 피부와 손톱의 칸디다증: 큰 주름의 칸디다증, 작은 주름의 칸디다증, 칸디다성 손발톱주위염과 손발톱염(손톱진균증).

점막의 표재성 칸디다증 중 가장 흔한 형태는 칸디다성 구내염입니다. 급성 칸디다성 구내염의 가장 흔한 임상 형태는 "아구창" 또는 위막성 칸디다증입니다. 이 질환은 생후 첫 2~3주 동안 신생아와 위에 나열된 소인 요인을 가진 성인에게 자주 발생합니다. 병변은 대개 뺨, 구개, 잇몸의 점막에 위치합니다. 이 부위에는 희끄무레한 크림색의 부스러기 같은 판이 나타납니다. 때로는 응고된 우유처럼 보이며, 상당 부분 합쳐져 희끄무레하고 윤기 나는 부위로 이어지기도 합니다. 판 아래에는 충혈되고, 드물게 침식된 표면이 있는 경우가 많습니다. 칸디다성 구내염이 오래 지속되면 갈색 또는 크림색을 띠며, 감염된 점막에 더 단단하게 고정됩니다.

만성 칸디다성 구내염과 설염은 HIV 감염자의 경우 후천성 면역 결핍증의 첫 번째 증상일 수 있으므로 의사의 치료를 받아야 합니다.

구강 점막 병변이 있는 환자의 경우, 진균증이 입가로 퍼지는 경우가 많으며, 이로 인해 입가 칸디다증(효모 또는 칸디다성 구순구개염)이 발생합니다. 단독으로 발생할 수도 있으며, 대개 장기간 지속됩니다. 입가에는 제한적인 미란이 나타납니다. 약간 침윤된 기저부에 균열이 생기고, 그 주변은 약간 융기된 백색 표피로 둘러싸여 있습니다. 효모성 구순구개염은 부정교합으로 인해 입가가 침윤되면서 더욱 쉽게 나타납니다. 입가 칸디다증과 연쇄상구개열증의 임상 증상은 유사합니다.

칸디다성 구순염은 입술의 붉은 경계 부위에 발생하는 염증입니다. 입술의 붉은 경계 부위에 중등도의 부종과 청색증, 가장자리가 융기된 얇은 회색빛 층상 인설, 입술 피부의 얇아짐, 방사형 홈, 갈라짐이 특징입니다. 주관적으로 건조함, 가벼운 작열감, 그리고 때때로 통증이 불편하게 느껴집니다. 거대구순염의 경우, 입술이 상당히 두꺼워지고, 표면에 두꺼운 딱지와 피가 나는 갈라짐이 나타납니다. 아토피성 구순염과 입술의 붉은 경계 부위에 발생하는 연쇄상구균성 병변에서도 유사한 임상 증상이 나타납니다.

칸디다성 외음질염은 외음부와 질의 충혈된 점막에 아구창처럼 희끄무레한 막이 형성되는 것이 특징입니다. 특징적인 부스러기 같은 흰색 분비물이 나타납니다. 환자들은 극심한 가려움과 작열감으로 고통받습니다. 병변은 치료가 어렵고 재발하기 쉽습니다. 효모성 외음질염은 일반적으로 항균 항생제를 지속적으로 복용하는 경우, 비대상성 당뇨병 환자와 임산부, "숨겨진" 감염 환자, 그리고 호르몬 피임약을 장기간 사용하는 경우 발생합니다. 이 질환은 아내에게서 남편에게 전염될 수 있으며, 남편은 효모성 귀두포피염을 앓게 됩니다. 칸디다성 요도염은 드뭅니다.

칸디다성 귀두포피염은 비만, 당뇨병 부전, 만성 임질성 및 비임질성 요도염 남성, 그리고 포피가 좁은 사람에게서 흔히 발생합니다. 포피의 머리와 안쪽 잎 부분에 충혈된 부위에 수많은 작은 농포가 나타나며, 이는 흰색 반점을 동반한 다양한 크기의 미란으로 변합니다. 이러한 증상은 가려움과 작열감을 동반합니다. 적절한 치료를 받지 않으면 염증성 포경으로 이어질 수 있으며, 칸디다성 요도염의 위험이 있습니다.

큰 주름(유선 아래 피부, 겨드랑이, 서혜부 주름, 둔부 주름, 복부 주름)의 칸디다증은 일반적으로 비만인 사람, 당뇨병 환자, 글루코코르티코스테로이드 호르몬 투여 환자에게서 발생합니다. 손의 작은 주름(손과 발의 지간 주름 피부) 칸디다증은 장기간의 침습으로 인해 지간 효모 침식이 발생합니다. 충혈된 피부의 크고 작은 주름에는 얇은 벽을 가진, 종종 합쳐지는 농포가 나타납니다. 또한, 광택이 나는 "니스칠한" 표면을 가진 짙은 체리색 침식이 형성됩니다. 침식의 가장자리는 다환형이며, 벗겨지는 흰색 표피가 가장자리를 따라 "칼라" 형태로 융기합니다. 병변 주변에서 작은 농포(위성 농포)와 침식이 발견됩니다. 극심한 가려움증과 타는 듯한 증상이 특징인 이 질병을 연쇄상구균 기저귀 발진과 구별하는 것은 종종 어렵습니다.

내분비 장애가 있는 사람(보통 여러 가지 소인이 있는 경우)의 경우 피부와 점막에 광범위한 표재성 칸디다증이 발생할 수 있습니다.

칸디다증의 주요 병변이 있는 경우 알레르기성 발진(레부리드, 프랑스어로 효모를 뜻하는 '레뷔르(levures)'에서 유래)이 발생할 수 있습니다. 이 발진은 가려움증을 동반한 제한적이거나 광범위한 수포성, 구진성 또는 홍반성 편평상피성 발진으로 나타납니다.

칸디다증 진단

환자 병변에서 효모 유사 진균의 존재는 현미경 및 배양 검사를 통해 확인됩니다. 천연 또는 아닐린 염색된 칸디다증 배양액의 현미경 검사에서는 다수의 출아 세포, 위균사체 또는 진균사가 관찰됩니다. 그러나 연구 대상 배양액에서 단일 효모 세포가 발견되거나 파종 중 칸디다 진균의 단일 콜로니가 관찰되었다고 해서 이 질병의 칸디다성 특성을 증명하는 것은 아니라는 점을 명심해야 합니다. 해당 임상 증상, 콜로니의 정량적 계수, 그리고 질병 진행에 따른 콜로니 수의 증가는 매우 중요합니다.

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칸디다증 치료

환자에게 합리적인 치료를 처방하기 위해서는 칸디다증의 임상적 형태, 유병률, 그리고 확인된 소인(전신 및 국소)을 고려해야 합니다. 구강 점막, 생식기 및 생식기 주위 부위의 표재성 칸디다증의 경우, 칸디다 효모에 의한 위장관 오염 정도를 파악해야 합니다. 위장관에 칸디다 진균이 대량으로 증식한 경우, 칸디다균 증식을 억제하는 약물(예: 나타마이신-피마푸신)을 처방하는 것이 좋습니다.

칸디다증으로 인해 피부와 점막에 국소 병변이 생긴 경우, 치료는 일반적으로 합리적인 형태의 항칸디다제를 외부적으로 사용하는 것으로 제한됩니다.