망막염: 원인, 증상, 진단, 치료

망막염은 망막의 염증성 질환입니다.

망막의 감염성 및 염증성 질환은 단독으로 나타나는 경우가 드물며, 대개 전신 질환의 징후로 나타납니다. 염증 과정은 맥락막과 망막색소상피를 침범하여 맥락망막염이라는 특징적인 검안경 소견을 나타내지만, 염증 과정이 주로 망막이나 맥락막 중 어디에서 발생하는지 파악하기는 어렵습니다. 이러한 질환은 미생물, 원생동물, 기생충 또는 바이러스에 의해 발생합니다. 이 과정은 광범위하거나 파종성(예: 매독성 망막염), 망막 중심부에 국소화(중심장액성 맥락망막염), 또는 시신경 유두 근처에 국소화(젠슨 유두근접 맥락망막염)될 수 있습니다. 혈관 주변의 염증 과정 국소화는 망막정맥주위정맥염과 이일스병의 특징입니다.

안저 후극의 염증 변화를 유발하는 다양한 원인들이 병리학적 과정에서 망막과 맥락막의 다초점성 침범을 유발합니다. 질병의 원인을 규명할 수 있는 특정 검사실 검사가 없기 때문에, 안저의 검안경 검사가 진단에 중요한 역할을 하는 경우가 많습니다.

망막의 급성 및 만성 염증 과정은 구분됩니다. 병력 자료는 진단을 내리는 데 매우 중요합니다. 조직학적으로 염증 과정을 급성 및 만성으로 구분하는 것은 조직이나 삼출물에서 발견되는 염증 세포의 유형에 따라 결정됩니다. 급성 염증은 다형핵 림프구의 존재를 특징으로 합니다. 림프구와 형질 세포는 만성 비육아종성 염증에서 발견되며, 이들의 존재는 병리학적 과정에 면역 체계가 관여함을 나타냅니다. 대식세포 또는 상피모양 조직구, 그리고 거대 염증 세포의 활성화는 만성 육아종성 염증의 징후이므로, 면역학적 검사는 진단을 내리는 것뿐만 아니라 치료 전략을 선택하는 데에도 필수적인 경우가 많습니다.

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패혈성 망막염

패혈성 망막염은 심내막염, 수막염 환자, 그리고 출산 후 여성에게 흔히 발생합니다. 패혈증에서 망막 변화의 근본 원인은 망막 혈관의 염증성 병변, 즉 혈관주위염입니다.

화농성 망막염은 망막 혈관에 박테리아와 독소가 유입되어 발생하는 질환으로, 진행 과정의 심각성을 나타내며 종종 사망 전에 발생합니다.

로스 망막염 - 이 과정은 망막에 국한되며, 일반적으로 시력에는 영향을 미치지 않습니다. 유두를 따라 유두 주위의 황반부에서는 황백색 삼출액 병소가 합쳐지지 않고, 종종 중앙에 흰색 병소가 있는 화환 형태의 출혈이 나타납니다. 동맥주위염과 정맥주위염이 발생할 수 있습니다. 질병이 끝날 무렵에는 병소가 소실될 수 있습니다. 화농성 망막염은 전이성 안염의 시작일 수 있습니다. 임상적으로는 자극 증상이 나타나며, 성인 환자에서는 각막 색이 변하는 경우가 더 흔합니다. 안저에서는 혈관 근처에 여러 개의 흰색 병소가 나타납니다. 황반부 병소는 종종 별 모양을 이룹니다. 증상이 악화되고 시신경 부종이 발생하며, 망막 혈관의 혼탁이 나타나고, 유리체가 흐릿해지고, 화농성 용해로 인해 안내염이 발생하고, 이후 전안구염으로 이어집니다.

바이러스성 망막염

바이러스성 망막혈관염(단순포진, 대상포진, 아데노바이러스, 인플루엔자 바이러스에 의해 발생). 인플루엔자 감염 시 망막 변화가 흔하게 나타납니다. 망막의 투명도는 경미한 불투명도부터 다양한 모양과 크기의 짙은 백색 반점 형성까지 다양한 정도로 손상됩니다. 망막의 혼탁 부위는 "솜털"처럼 보이며 주로 시신경 유두 주변과 황반부에 위치합니다. 이곳을 지나는 혈관은 가려져 있거나 전혀 보이지 않습니다. 망막 혼탁은 간질 물질의 부종이나 혼탁으로 인해 발생합니다. 망막 혼탁 부위의 기능은 손상되지만 세포 생존력은 감소합니다. 임상 양상은 시간이 지남에 따라 상당한 변동성을 보입니다. 백색 반점은 점차 작아지고 투명해지다가 결국 흔적 없이 또는 거의 흔적 없이 사라집니다. 망막의 투명도가 회복됨에 따라 기능도 회복됩니다. 과정은 재발적이며, 삼출성 망막 박리가 자주 발생합니다.

시력 예후는 좋지 않습니다. 독감 후 망막 색소 이영양증이 나타날 수 있습니다.

결핵성 망막염

결핵성 망막염 - 특정 감염이 발생하면 혈관막이 손상됩니다. 단독 망막염은 드뭅니다.

결핵성 망막염의 형태:

1. 속립성 결핵성 망막염
2. 망막의 고립성 결핵
3. 특정 증상이 없는 삼출성 망막염
4. 망막의 결핵성 주변정맥염
5. 망막의 결핵성 관절염.
6. ) 속립성 결핵성 망막염(현재는 발견되지 않음). 이 병리에서는 주로 망막 주변부를 따라 수많은 희끄무레한 황색 병소가 나타납니다.
7. 망막의 고립성 결핵은 대개 젊은층, 특히 소아에서 관찰됩니다. 한쪽 눈에만 발생합니다. 이는 여러 개의 육아종이 융합된 형태로, 시신경 유두 중심부와 주변부(혈액 공급이 영향을 받는 부분)에 국한됩니다. 특정 육아종은 둥근 모양을 하고 시신경 유두 근처에 위치하며, 종종 출혈을 동반합니다. 그 결과 결핵의 건락성 괴사가 발생하여 위축으로 이행할 수 있습니다. 결핵은 황반부 망막 부종을 별모양으로 동반할 수 있으며, 중심 시력이 손상될 수 있습니다.
8. 특정 증상이 없는 삼출성 망막염 - 종종 알레르기성 질환으로 인해 발생합니다. 이는 황반부 또는 시신경 유두 근처의 여러 병소에 작은 병변이 생기는 경우입니다. 결국 병변은 사라지고 흉터는 남지 않습니다.
9. 결핵성 망막주위정맥염이 가장 흔하며, 중심부와 주변부에 국소화될 수 있습니다. 중심부에 국소화될 경우 정맥내염과 정맥주위염이 발생합니다. 2차에서 4차로 나뉘는 두 개의 분지가 영향을 받으며, 정맥의 직경이 변하고, 그 경로를 따라 묽은 회색 삼출물이 나타나며, 이는 길이가 짧은 혈관을 따라 커프(cuff)를 형성합니다. 이 과정이 호전됨에 따라 증식성 망막염의 모습이 나타납니다.

초기 주변부 국소화에서는 혈관이 나선형으로 휘어지고, 망막의 가장 바깥쪽 가장자리에 새로 형성된 혈관(야자수 잎 부채 모양)이 나타나며, 피브린이 정맥벽을 따라 커프 형태로 축적됩니다. 혈관을 따라 육아종이 관찰되는데, 이는 내강을 폐쇄하여 혈관 파괴로 이어질 수 있습니다. 육아종은 혈관을 따라 흰색 병변처럼 보이며, 경계가 불분명하고 길쭉합니다. 이러한 양상은 결국 혈안염으로 이어집니다. 유리체 내 혈액이 조직화되어 견인성 망막 박리 및 이차 포도막염을 유발할 수 있습니다.

따라서 우리는 다음 단계를 구별할 수 있습니다.

1. 정맥의 확장 및 굴곡
2. 주변정맥염 및 망상정맥염
3. 재발성 혈안염
4. 견인성 망막 박리.

활성 과정의 지속 기간은 최대 3년입니다. 이 질환은 G. Iles에 의해 "소아 재발성 유리체 출혈"이라는 이름으로 기술되었습니다. 20세기 초에는 이 질환의 원인이 순전히 결핵성이라고 여겨졌습니다. 현재는 내분비 질환, 혈액 질환, 출혈성 소인, 국소 감염, 톡소플라스마증, 바이러스성 질환 등 다양한 질환에서 특이적 및 비특이적 신체 감작과 관련된 다병인성 증후군으로 간주됩니다.

시력에 대한 예후는 좋지 않습니다. 결핵성 동맥염은 훨씬 덜 흔합니다. 특징적으로 큰 동맥 줄기가 커프(cuff) 형성과 함께 영향을 받으며, 삼출성 병소와 함께 허혈성 병소도 발생할 수 있습니다. 결과적으로 증식성 과정으로 진행되는 경향이 있습니다.

매독성 망막염

매독성 망막염은 선천성 및 후천성 매독과 함께 발생할 수 있지만, 선천성 매독의 경우 망막염이 아닌 맥락망막염인 경우가 더 흔합니다. 선천성 매독의 경우:

1. "소금 후추" 변화: 안저 주변에 많은 흰 반점(혈관막의 염증 부위)이 생기고, 이는 검은 반점과 합쳐집니다. 이러한 변화는 유아기에 발생하여 평생 지속됩니다. 중심 시력에는 영향을 미치지 않습니다.
2. "산탄총 폭발" - 주변부에 더 큰 색소 덩어리(둥글고 병적인 소체 형태)가 나타나며, 흰색 병변과 함께 나타날 수 있습니다. 시신경 유두 위축을 동반합니다.
3. 극단 주변부 - 광범위하고 뚜렷하게 제한된 광초점들이 나타나며, 종종 분해되면서 서로 합쳐집니다. 주변에 주홍색 테두리가 있는 위축성 광초점들은 수년간 지속됩니다.
4. 매우 심각한 손상 - 망막, 맥락막, 시신경이 손상됩니다. 망막은 납회색입니다. 안저 전체, 특히 혈관을 따라 맥락막을 경화시키는 큰 (색소) 병소가 있습니다.
5. 선천성 매독성 망막주위정맥염 - 망막주위정맥염의 모든 특징적 증상과 더불어 전방 및 후방 포도막염이 있습니다.

후천성 매독의 변화 형태는 다음과 같습니다.

1. 특정 영상 소견이 없는 망막염은 중심부와 주변부에 국한될 수 있습니다. 중심부의 경우, 유리체 손상이 특징적입니다. 황반부 유리체 혼탁을 배경으로 황반에서 유백색 병변이 유백색으로 퍼져 나갑니다. 그 배경에는 작고 노란 병소와 소량의 출혈이 있을 수 있습니다. 파종성 망막염은 유리체에 여러 병소와 혼탁이 먼지가 섞인 현탁액 형태로 나타납니다.
2. 유리체 중심부에 주로 손상을 입은 망막염으로, 황반부와 시신경 유두 위쪽에 혼탁이 국한되어 있습니다. 유리체 혼탁이 매우 심하여 안저가 보이지 않고, 유리체는 주변부만 투명합니다. 중심 시력에 영향을 미칩니다.
3. 망막고무종 - 망막에 단독으로 존재하는 경우는 드물며, 대개 시신경 유두와 맥락막에서 발생합니다. 고무종은 황색 및 황적색 병변으로 나타나며, 유리체로 돌출되는 경우는 드뭅니다. 경미한 혼탁이 나타날 수 있습니다. 시력 저하도 드물게 나타납니다. 종양과 감별 진단을 시행합니다.
4. 망막의 매독성 동맥주위염은 주위동맥염과 범동맥염의 형태로 나타날 수 있습니다. 동맥은 흰색 줄무늬처럼 보이며, 종종 망막이 아닌 시신경 유두 부위에서 변화가 나타납니다. 때로는 출혈성 성분이 우세하기도 하며, 그 결과 증식성 망막염이 발생합니다.

류마티스성 망막염

안저에서는 다음 사항이 결정됩니다.

1. 혈관의 경로를 따라 짧은 회백색 팔목이 있는데, 원형 팔목과 비슷하며 홈이 있다.
2. 혈관주위줄무늬망막부종
3. 점상출혈이나 출혈이 관찰됩니다.
4. 혈관 내 혈전증 경향 - 망막의 동맥과 정맥이 막힌 모습입니다.

심각한 형태의 경우, 시신경 유두의 혈관도 영향을 받고, 디스크에 삼출액의 "모자"가 나타나고, 솜털 모양의 반점이 생기고, 황반에 "별" 모양이 나타납니다.

치료하지 않으면 이차성 혈관주위 섬유증이 발생합니다. 치료를 받으면 예후가 양호합니다.

톡소플라스마 망막염

톡소플라스마증에서는 혈관염이 삼출성으로 나타나며, 동맥과 정맥이 침범되고 병변은 주변부에서 시작하여 중심부로 확산됩니다. 삼출물이 다량 축적되어 혈관을 감싸고 망막으로 퍼져 나가며, 삼출성 망막 박리가 흔히 발생합니다. 후천성 톡소플라스마증에서는 중심부 삼출성 망막염이 발생합니다.

브루셀라증 망막염

브루셀라증 - 원발성 혈관염의 유형이 가장 흔하게 변화합니다. 망막이 침범되며(브루셀라증의 잠복기에 더 자주 발생), 중심부에서 주변부까지 총망막혈관염이 특징적이며, 삼출성 및 출혈성일 수 있습니다. 결절은 작은 층으로 퍼져 넓은 부위에 걸쳐 나타날 수 있습니다. 작은 결절은 혈관 경로를 따라 위치한 스테아린 점적액과 유사합니다. 유착 형성과 함께 삼출성 망막 박리가 발생할 수 있습니다.

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가성알부민뇨성 망막염

가성알부민뇨성 망막염은 흔한 감염성 질환(홍역, 수막염, 단독, 매독, 충치, 선충증)에서 나타나는 혈관 질환이며 혈관 투과성이 증가합니다.

고사리 추출물에 의한 중독, 알코올, 빈혈, 과도한 신체 활동도 중요합니다.

객관적으로 안저 검사 시 시신경 유두가 충혈되어 경계가 흐릿하고, 밝은 초점이 보이며, 망막에 출혈이 있습니다. 황반부에는 "별" 모양 변화가 있습니다. 신장망막병증과의 차이점은 망막 부종이 없으며, 이 과정은 가역적입니다.

다른 유형의 망막염

흰 반점 증상

망막과 맥락막에 발생하는 염증성 다초점 변화는 많은 감염성 질환에서 나타납니다.

여러 개의 일시적인 흰색 반점

병인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 일부 환자의 경우 바이러스 감염, 즉 B형 간염 백신 접종 후 반점이 나타납니다.

이 증후군은 전형적인 임상 양상, 기능적 변화 및 질병 경과를 특징으로 합니다. 다초점성 맥락막염 및 히스토플라스마증 증후군과의 주요 차이점은 염증 병소가 빠르게 나타났다가 몇 주 내에 사라지며 위축 단계로 진행되지 않는다는 것입니다.

일반적으로 젊은 여성과 중년 여성이 영향을 받습니다. 이 질환은 한쪽 눈에서 갑작스러운 시력 상실, 광시증, 시야의 측두 경계 변화, 그리고 맹점으로 시작됩니다. ERG와 EOG는 병적인 증상입니다.

검안경 검사 소견: 망막 심부층의 후극부에 크기가 다양하고 거의 눈에 띄지 않는 백황색 반점들이 다수 발견되었으며, 주로 시신경에서 코 쪽으로 퍼져 있었습니다. 시신경 유두는 부종되어 있었고, 혈관은 시신경 커프로 둘러싸여 있었습니다. 혈관조영술 초기에는 백색 반점의 약한 과형광, 색소 누출, 그리고 망막 색소 상피의 후기 염색이 관찰되었습니다. 유리체에는 염증 세포가 관찰되었습니다. 황반부에서 이 과정이 진행됨에 따라 약한 과립상 색소 침착이 관찰되었습니다.

이 질병에 대한 치료는 일반적으로 수행되지 않습니다.

급성 다초점성 플라코이드 상피병증

이 질환의 특징적인 징후는 갑작스러운 시력 상실, 시야 내 여러 개의 산발적인 암점, 그리고 눈 후극부 색소 상피층에 나타나는 크림색의 큰 병변입니다. 급성 다초점 판상 색소 상피병증은 발열, 권태감, 인플루엔자, 호흡기 바이러스 또는 아데노바이러스 감염 시 관찰되는 근육통과 같은 전구 증상 이후에 발생합니다. 다초점 판상 색소 상피병증과 중추신경계 병리(수막뇌염, 뇌혈관염 및 뇌경색), 갑상선염, 신장 혈관염, 결절성 홍반이 동반되는 경우도 보고되었습니다.

이 질환의 임상 양상은 망막색소상피층에 여러 개의 희끄무레한 노란색 반점이 나타나는 것으로 나타납니다. 일반적인 염증 과정이 멈추면 이러한 반점은 사라집니다.

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급성 국소성 망막 괴사

이 질환은 모든 연령에서 발생합니다. 특징적인 증상은 통증과 시력 저하입니다. 임상 양상은 망막 내 백색 괴사 병소와 혈관염을 포함하며, 여기에 시신경염이 동반됩니다. 급성 망막 손상은 대개 뇌염, 대상포진, 수두와 같은 전신 바이러스 감염과 함께 발생합니다. 괴사는 망막 주변부에서 시작하여 빠르게 진행되어 눈의 후극부까지 확산되며, 망막 혈관의 폐쇄 및 괴사를 동반합니다. 대부분의 경우 다발성 파열을 동반한 망막 박리가 발생합니다. 면역병리학적 기전이 이 질환의 발병에 중요한 역할을 합니다.

이 망막염에 대한 치료는 전신적, 국소적, 즉 항바이러스제, 항염증제, 항혈전제, 수술적 치료입니다.

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